骨科无痛病房疼痛与护理课件

骨科无痛病房疼痛与骨科无痛病房疼痛与护护理理1医学医学ppt骨科无痛病房疼痛与护理1医学ppt 长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“疼痛是疼痛是组织损伤组织损伤或潜在或潜在组织损伤组织损伤所引起的不愉快感所引起的不愉快感觉觉和和情感体情感体验验。”-1979年，世界年，世界卫卫生生组织组织（WHO)2医学医学ppt 长期以来，人们对于手术有一种惧怕，主要是术后的疼痛。“长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对手术后的疼痛只能默默忍受。可在可在2001年第二届年第二届亚亚太地区疼痛控制研太地区疼痛控制研讨讨会上却提出：会上却提出：“患者有患者有权权要求无痛，医生有要求无痛，医生有责责任使患者无痛任使患者无痛”3医学医学ppt 长期以来，人们认为术后疼痛是自然的现象，是不可避免的，对现现代医学新代医学新观观念念“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解疼痛是病人的基本权利和医务工作者的神圣职责”。未能有效地控制和消除本来可以消除的疼痛是违背医学伦理和道德的，也是现代临床医学的失职。4医学医学ppt现代医学新观念“疼痛是第五生命体征，疼痛是一种疾病，缓解疼无痛病房基本概念无痛病房基本概念 所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员通过建立完善疼痛评估体系、多模式镇痛、个体化镇痛等新方法，对患者进行积极的医疗和护理工作，使患者安全、舒适地度过围手术期和功能康复期。5医学医学ppt无痛病房基本概念 所谓无痛病房，就是在无实实施无痛病房的好施无痛病房的好处处6医学医学ppt实施无痛病房的好处6医学ppt无痛病房无痛病房实实施施办办法流程法流程图图骨骨科科术术后后镇镇痛痛不不足足疼疼痛痛评评估估镇镇痛痛方方案案选选择择镇镇痛痛疗疗效效评评估估多模式多模式镇镇痛痛术术后功能后功能评评估估成人成人术术后疼痛后疼痛处处理理专专家共家共识识疼痛疼痛评评估估7医学医学ppt无痛病房实施办法流程图骨科术后镇痛不足疼痛评估镇痛方案选择镇无痛病房管理流程无痛病房管理流程总则总则（一）（一）n医生与护士协作对病人进行疼痛评估。进行评估的医生和护士需熟悉疼痛相关知识和熟练掌握评估方法，并定期加强对临床新疼痛理念和知识的学习，以适应临床的工作需要。n医生根据疼痛评估的结果和病人情况，决定疼痛治疗措施。n医生应对进行疼痛治疗的病人定期进行评估，及时调整治疗方案。经疼痛治疗仍无法控制的，应请疼痛专家（麻醉科、疼痛科等）会诊。8医学医学ppt无痛病房管理流程总则（一）医生与护士协作对病人进行疼痛评估n疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。n在疼痛治疗前，医生与患者及其家属进行充分沟通。在制定疼痛治疗方案时充分考虑病人和家属的要求。n医护人员应对患者及家属进行疼痛相关知识的介绍，使患者及家属配合并参与疼痛治疗过程。无痛病房管理流程无痛病房管理流程总则总则（二）（二）9医学医学ppt疼痛评估的结果和疼痛治疗的措施及结果等记录在病历中。无痛病房疼痛疼痛评评估与估与处处理流程理流程 1、患者入院患者入院8小小时时内，内，护护士士进进行首次疼痛行首次疼痛筛查筛查，此后每，此后每日日2pm对对患者患者进进行疼痛行疼痛评评估，并估，并记录记录于体温于体温单单。2、对对于于评评估疼痛估疼痛评评分分3分的患者，分的患者，护护士将士将评评估估结结果果报报告医生，由医生决定告医生，由医生决定处处理措施，并做好理措施，并做好护护理理记录记录。3、对对于疼痛于疼痛评评估估5分的患者，分的患者，护护士士应应在医生在医生给给予予镇镇痛痛处处理后每理后每4小小时对时对患者患者进进行行评评估一次，直至疼痛估一次，直至疼痛评评分分5分。分。4、手、手术术当天及当天及术术后后3天每天天每天4次次进进行疼痛行疼痛评评估，康复小估，康复小组组成成员负责评员负责评估静息及运估静息及运动动疼痛。疼痛。5、进进行行镇镇痛治痛治疗疗的患者，在治的患者，在治疗疗后后护护士士应进应进行追踪行追踪评评估估(静脉或肌肉注射后静脉或肌肉注射后30分分钟钟或者口服或者口服药药后后1小小时时)，记录记录评评估估结结果。果。10医学医学ppt疼痛评估与处理流程 1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛筛11护理工作内容：n n了解了解多模式多模式镇镇痛痛方法、方法、护护理要点、可能理要点、可能的并的并发发症以及各种症以及各种镇镇痛痛泵泵的特点的特点n n设设立疼痛控制目立疼痛控制目标标：33分分n n及及时评时评估估记录记录疼痛疼痛评评分、分、镇镇痛痛药药物的效物的效果，以果，以获获得确切的得确切的术术后后镇镇痛效果痛效果11医学医学ppt11护理工作内容：了解多模式镇痛方法、护理要点、可能的并发症12n n熟悉各种熟悉各种药药物的副作用物的副作用，尤其是消炎，尤其是消炎镇镇痛痛类药类药物的消化道副反物的消化道副反应应和阿片和阿片类药类药物物的中枢副反的中枢副反应应n n密切密切观观察察生命体征生命体征，观观察有无异常的察有无异常的伤伤口出血和肢体血运，防止口出血和肢体血运，防止发发生生严严重并重并发发症症护理工作内容：12医学医学ppt12熟悉各种药物的副作用，尤其是消炎镇痛类药物的消化道副反应13疼痛护理工作流程 -患者教育患者教育 -入院疼痛入院疼痛评评估、估、全程疼痛全程疼痛监测监测 -加加强强巡巡视视、增加疼痛、增加疼痛评评估估频频率率 -及及时汇报时汇报医生予以医生予以处处理理 -列列为为交接班交接班时时重要内容重要内容 -护护士士长长巡巡查查患者反患者反馈馈 -多模式多模式镇镇痛的基痛的基础础治治疗疗13医学医学ppt13疼痛护理工作流程 -患者教育13医学ppt14患者教育：n n把增把增强强患者患者“无痛无痛权权利利”的意的意识识作作为为疼痛心疼痛心理理护护理的重要内容，理的重要内容，转变转变患者患者“用用镇镇痛痛剂剂易成易成瘾瘾”的的观观念，加念，加强强医患双方的理解与医患双方的理解与配合配合 n n疼痛是患者的主疼痛是患者的主观观感受，感受，术术后疼痛因人而后疼痛因人而异，异，对对疼痛的疼痛的表述能力表述能力也大相径庭，加也大相径庭，加强强对对患者疼痛感受的表述教育患者疼痛感受的表述教育14医学医学ppt14患者教育：把增强患者“无痛权利”的意识作为疼痛心理护理的疼痛疼痛评评估方法估方法15医学医学ppt疼痛评估方法15医学ppt视觉视觉模模拟评拟评分法分法16医学医学ppt视觉模拟评分法16医学ppt语语言等言等级评级评定量表定量表17医学医学ppt语言等级评定量表17医学pptWong-Baker面部表情量表面部表情量表18医学医学pptWong-Baker面部表情量表18医学ppt19术后护理n n按相按相应应手手术术要求妥善安置好体位要求妥善安置好体位n n对对肢体肢体进进行适当的制行适当的制动动正确的体位和适当的制正确的体位和适当的制动动可减少局部渗出和疼痛刺激可减少局部渗出和疼痛刺激 19医学医学ppt19术后护理按相应手术要求妥善安置好体位19医学ppt20术后护理局部冰袋冷敷：局部冰袋冷敷：n n减少手减少手术术部位的炎症部位的炎症肿胀肿胀反反应应 和可能的和可能的伤伤口出血，降低疼痛的刺激因素口出血，降低疼痛的刺激因素n n局部低温可局部低温可麻痹麻痹局部末梢神局部末梢神经经，减慢神，减慢神经传导经传导速率，使神速率，使神经经敏感性降低敏感性降低 20医学医学ppt20术后护理局部冰袋冷敷：20医学ppt21四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）手手 术术 4h 6h 8h 12h 4h 6h 8h 12h全全髋髋置置换术换术 3.73.71.2 1.2 6.26.21.6 1.6 3.43.41.4 1.4 2.12.11.21.2全膝置全膝置换术换术 4.74.72.8 2.8 7.87.83.73.7 3.9 3.91.8 1.8 2.82.81.51.5股骨内固定股骨内固定术术 3.23.21.4 1.4 5.15.12.1 2.1 3.53.51.5 1.5 2.32.31.71.7胫胫腓骨内固定腓骨内固定术术 3.93.91.8 1.8 6.46.42.8 2.8 4.14.12.0 2.0 3.0 3.01.81.8疼痛量表疼痛量表 21医学医学ppt21四种手术的术后疼痛强度（NRS评分）手 术 疼痛疼痛评评估估疼痛疼痛评评分分3即即轻轻度疼痛度疼痛疼痛疼痛评评分分46即中度疼痛即中度疼痛疼痛疼痛评评分分7即重度疼痛即重度疼痛NSAIDs非非药药物治物治疗疗等等弱阿片弱阿片类药类药物物+NSAIDs非非药药物治物治疗疗等等强强阿片阿片类药类药物物+NSAIDs(/+-辅辅助助药药物物2 非非药药物治物治疗疗等等反复反复评评估，及估，及时时按按阶阶梯梯调调整用整用药药、剂剂量及量及给药给药方式，确定患者保持无痛状方式，确定患者保持无痛状态态，提高生活，提高生活质质量量术术后后镇镇痛根据三痛根据三阶阶梯梯镇镇痛模式制定痛模式制定镇镇痛方案痛方案 22医学医学ppt疼痛评估疼痛评分3疼痛评分46疼痛评分7NSAIDs弱23术后镇痛n n术术术术后后后后6h6h时时时时，手，手，手，手术术术术麻醉效果麻醉效果麻醉效果麻醉效果渐渐渐渐失效，失效，失效，失效，NRSNRS评评评评分升分升分升分升高高高高 *有有有有针对针对针对针对性的性的性的性的对对对对不同手不同手不同手不同手术术术术后的患者后的患者后的患者后的患者进进进进行相行相行相行相应应应应的疼的疼的疼的疼痛宣教和痛宣教和痛宣教和痛宣教和进进进进行适行适行适行适时时时时的疼痛的疼痛的疼痛的疼痛评评评评估，及估，及估，及估，及时评时评时评时评分分分分*指指指指导导导导患者正确使用自控患者正确使用自控患者正确使用自控患者正确使用自控镇镇镇镇痛痛痛痛泵泵泵泵，如疼痛，如疼痛，如疼痛，如疼痛NRSNRS评评评评分达分达分达分达6 6分分分分时时时时，即加用，即加用，即加用，即加用镇镇镇镇痛痛痛痛剂剂剂剂，用，用，用，用药药药药后后后后3030分分分分钟钟钟钟再次再次再次再次进进进进行疼痛行疼痛行疼痛行疼痛评评评评估估估估23医学医学ppt23术后镇痛术后6h时，手术麻醉效果渐失效，NRS评分升高 福州市二围手术期镇痛方案 术术前：前：西西乐乐葆葆 200mg bid bid 三天三天 或或术术前前8 8小小时时400mg400mg或或术术前前1小小时时静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术术中：中：麻醉科用麻醉科用药监护药监护，手手术结术结束束缝缝皮前皮前,静注静注 帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 术术后：后：NS 2ml+NS 2ml+帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg 肌肉肌肉 qd-bid qd-bid 禁食期禁食期过过后西后西乐乐葆葆 200mg 200mg 次日：次日：帕瑞昔布帕瑞昔布 40mg肌肉肌肉 qd-bid qd-bid 12天 或西西乐乐葆葆 200 mg bid 200 mg bid 连连用用3-53-5天，天，视视情况，可用至情况，可用至7 71010天天 24医学医学ppt福州市二围手术期镇痛方案 术前：西乐葆 200mg25福州市二典型病例男性，男性，男性，男性，92929292岁岁岁岁，股骨粗隆，股骨粗隆，股骨粗隆，股骨粗隆间间间间骨折骨折骨折骨折人工股骨人工股骨人工股骨人工股骨头头头头置置置置换术换术换术换术后，未使用后，未使用后，未使用后，未使用镇镇镇镇痛痛痛痛泵泵泵泵术术术术后五小后五小后五小后五小时时时时左右左右左右左右给给给给予特耐予特耐予特耐予特耐1 1 1 1支，疼痛从三指降至零，支，疼痛从三指降至零，支，疼痛从三指降至零，支，疼痛从三指降至零，未再使用其他未再使用其他未再使用其他未再使用其他术术术术后第三天后第三天后第三天后第三天搀搀搀搀扶下地扶下地扶下地扶下地25医学医学ppt25福州市二典型病例男性，92岁，股骨粗隆间骨折25医学pp26n女性，全膝置女性，全膝置换换n术术后后PCAPCA使用效果不佳，使用效果不佳，6h6h疼痛疼痛评评估估6 6分分n特耐特耐4040毫克静推，半小毫克静推，半小时时后疼痛后疼痛评评估估3.53.5分分26医学医学ppt26女性，全膝置换26医学ppt黄黄xx 女女 58岁岁双全膝置双全膝置换术换术后，后，术术后后4天扶拐下地行走天扶拐下地行走27医学医学ppt黄xx 女 58岁双全膝置换术后，术后4天扶拐下地行走27医28医学医学ppt28医学ppt29医学医学ppt29医学ppt实实施施“无痛病房无痛病房”前后的主要前后的主要变变化化之前之前之后之后疼痛疼痛评评估估不清楚不清楚清楚、主清楚、主动动参与参与镇镇痛方案痛方案随意、不随意、不规规范范规规范、超前范、超前给药给药、个性化个性化患者教育患者教育无知、被无知、被动动认认知、知、欢欢迎、主迎、主动动要求要求镇镇痛效果痛效果不确切不确切疼痛控制明疼痛控制明显显、患者自信、依从患者自信、依从性好性好30医学医学ppt实施“无痛病房”前后的主要变化之前之后疼痛评估不清楚清楚、主实实施后的主要施后的主要获获益益31医学医学ppt实施后的主要获益31医学ppt临临 床床 效效 果果镇痛效果满意减少阿片类药物用量及相关副作用明显减少了住院天数，提高了床位周转率。病人对疼痛管理的满意度提高n减轻术后疼痛，提高患者生活质量n提高患者对手术质量的整体评价n使患者更早的开展康复训练n降低术后并发症32医学医学ppt临 床 效 果镇痛效果满意32医学ppt33医学医学ppt谢谢！33医学ppt此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！此课件下载可自行编辑修改，供参考！