骨肿瘤影像诊断课件

骨骨肿肿瘤瘤影像影像诊诊断断影像教研室影像教研室 温温继军继军1ppt课件完整骨肿瘤影像诊断影像教研室 温继军1ppt课件完整概述概述骨骨肿肿瘤并不多瘤并不多见见，恶恶性骨性骨肿肿瘤瘤约约占全部占全部恶恶性性肿肿瘤的瘤的1骨骨肿肿瘤的影像学瘤的影像学检查检查在在诊诊断中占重要地位，不断中占重要地位，不仅仅能能显显示示肿肿瘤的准确部位、大小、瘤的准确部位、大小、邻邻近骨骼和近骨骼和软组织软组织的改的改变变，对对多数病例多数病例还还能判断其能判断其为为良性良性或或恶恶性、原性、原发发性或性或转转移性移性正确的正确的诊诊断有断有赖赖于于临临床、影像学表床、影像学表现现和和实验实验室室检查检查的的综综合分析，最后合分析，最后还还需同病理需同病理检查结检查结合才合才能确定能确定2ppt课件完整概述骨肿瘤并不多见，恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的12ppt骨骨肿肿瘤瘤影像影像诊诊断价断价值值判断骨骼病判断骨骼病变变是否是否为肿为肿瘤瘤肿肿瘤是良性或瘤是良性或恶恶性，是原性，是原发发性性还还是是转转移移性性肿肿瘤的瘤的组织类组织类型型肿肿瘤的侵犯范瘤的侵犯范围围3ppt课件完整骨肿瘤影像诊断价值判断骨骼病变是否为肿瘤3ppt课件完整方先之方先之骨骨肿肿瘤分瘤分类类（1953年）年）骨骨肿肿瘤瘤原原发发性性骨骨组组织肿织肿瘤瘤良性良性骨瘤、骨骨瘤、骨软软骨瘤、骨瘤、软软骨瘤、骨骨瘤、骨样样骨瘤、骨囊骨瘤、骨囊肿肿、软软骨母骨母细细胞瘤、胞瘤、骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤恶恶性性 骨肉瘤、骨肉瘤、软软骨肉瘤、骨肉瘤、纤维纤维肉瘤肉瘤骨附骨附属属组组织肿织肿瘤瘤良性良性骨血管瘤、脊索瘤、骨血管瘤、脊索瘤、齿齿瘤、含瘤、含齿齿囊囊肿肿、齿齿根囊根囊肿肿、造釉、造釉质细质细胞瘤胞瘤恶恶性性尤文氏瘤、网状尤文氏瘤、网状细细胞肉瘤、骨髓胞肉瘤、骨髓瘤瘤继发继发性性恶恶性性癌、淋巴上皮癌、神癌、淋巴上皮癌、神经经母母细细胞瘤、胞瘤、各种肉瘤各种肉瘤4ppt课件完整方先之骨肿瘤分类（1953年）骨肿瘤原发性骨组织肿瘤良性骨瘤良良恶恶性骨性骨肿肿瘤瘤鉴别诊鉴别诊断断项目良性恶性生长情况生生长缓长缓慢，慢，压压迫周迫周围组织围组织，无，无转转移移生生长长迅速，容易侵犯迅速，容易侵犯周周围组织围组织，有，有转转移移局部骨质变化膨膨胀胀性破坏，界限性破坏，界限清楚，保持骨皮清楚，保持骨皮质质连续连续浸浸润润性破坏，界限不性破坏，界限不清，骨皮清，骨皮质质破坏破坏骨膜增生一般无，增生后不一般无，增生后不破坏破坏多有增生，常被破坏多有增生，常被破坏周围软组织多无多无肿胀肿胀受侵形成受侵形成肿块肿块，分界，分界不清不清5ppt课件完整良恶性骨肿瘤鉴别诊断项目良性恶性生长情况生长缓慢，压迫周围组骨骨肿肿瘤瘤症状与体征症状与体征项 目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤疼 痛较较少少剧剧痛，常痛，常为为首首发发症状症状边 界清楚清楚不清楚不清楚压 痛不明不明显显明明显显营养状况良好良好恶恶病病质质病 程长长短短6ppt课件完整骨肿瘤症状与体征项 目良性骨肿瘤恶性骨肿瘤疼 痛Codman三角三角又叫骨膜套袖征，又叫骨膜套袖征，是是恶恶性骨性骨肿肿瘤的骨瘤的骨膜新生骨的中央被膜新生骨的中央被迅速迅速发发展的展的肿肿瘤瘤组组织织破坏，两端残留破坏，两端残留部分与骨皮部分与骨皮质质形成形成三角形影像三角形影像7ppt课件完整Codman三角又叫骨膜套袖征，是恶性骨肿瘤的骨膜新生骨的中骨骨肿肿瘤的瘤的好好发发部位部位长长骨骨骨骨骺骺：软软骨母骨母细细胞瘤、骨巨胞瘤、骨巨细细胞瘤胞瘤长长骨骨骺线骺线：骨：骨软软骨瘤骨瘤长长骨干骨干骺骺端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨端：骨肉瘤、骨旁肉瘤、骨软软骨瘤骨瘤长长骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状骨骨干：尤文氏瘤、骨髓瘤、网状细细胞肉瘤胞肉瘤扁骨：骨髓瘤、扁骨：骨髓瘤、转转移瘤移瘤8ppt课件完整骨肿瘤的好发部位长骨骨骺：软骨母细胞瘤、骨巨细胞瘤8ppt课骨骨肿肿瘤的瘤的好好发发年年龄龄1岁岁以内：以内：转转移性神移性神经经母母细细胞瘤胞瘤515岁岁：尤文氏瘤：尤文氏瘤青少年：骨肉瘤、骨青少年：骨肉瘤、骨软软骨瘤骨瘤2030岁岁：成骨肉瘤、：成骨肉瘤、软软骨粘液骨粘液纤维纤维瘤、骨瘤、骨样样骨瘤、骨瘤、动动脉瘤脉瘤样样骨囊骨囊肿肿3040岁岁：骨：骨纤维纤维肉瘤、骨网状肉瘤、骨网状细细胞肉瘤、骨胞肉瘤、骨巨巨细细胞瘤胞瘤40岁岁以上：多以上：多发发性骨髓瘤、性骨髓瘤、转转移瘤、移瘤、软软骨肉瘤骨肉瘤9ppt课件完整骨肿瘤的好发年龄1岁以内：转移性神经母细胞瘤9ppt课件完整骨骨肿肿瘤瘤发发病率病率良性骨良性骨肿肿瘤中以骨瘤中以骨软软骨瘤多骨瘤多见见恶恶性骨性骨肿肿瘤以瘤以转转移瘤移瘤为为多多见见而原而原发发性性恶恶性骨性骨肿肿瘤，瘤，则则以骨肉瘤以骨肉瘤为为常常见见10ppt课件完整骨肿瘤发病率良性骨肿瘤中以骨软骨瘤多见10ppt课件完整11ppt课件完整11ppt课件完整骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤临临床特征床特征20-40岁为岁为常常见见。好。好发发于四肢于四肢长长骨的骨骨的骨端，以股骨下端、端，以股骨下端、胫胫骨上端和骨上端和桡桡骨下端骨下端为为常常见见主要主要临临床表床表现为现为局部疼痛、局部疼痛、肿胀肿胀和和压压痛。痛。较较大大肿肿瘤可有局部皮肤瘤可有局部皮肤发热发热和静脉曲和静脉曲张张。部分部分肿肿瘤瘤压压之可有似捏之可有似捏乒乓乒乓球球样样的感的感觉觉12ppt课件完整骨巨细胞瘤临床特征20-40岁为常见。好发于四肢长骨的骨端，骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤发发病部位病部位13ppt课件完整骨巨细胞瘤发病部位13ppt课件完整骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤病理表病理表现现起源于骨骼起源于骨骼结缔组织结缔组织的的间间充充质质。由于。由于肿肿瘤的主要瘤的主要组组成成细细胞胞类类似破骨似破骨细细胞，因此，胞，因此，又被称又被称为为破骨破骨细细胞瘤胞瘤病理分病理分为为三三级级l级级：良性：良性l级级：生：生长长活活跃跃（有（有恶恶性性倾倾向）向）l级级：恶恶性（十足性（十足恶恶性）性）14ppt课件完整骨巨细胞瘤病理表现起源于骨骼结缔组织的间充质。由于肿瘤的主要骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤X线线表表现现肿肿瘤位于骨端，呈瘤位于骨端，呈单单房或多房性骨房或多房性骨质质破坏，破坏，多数多数为为偏心性透亮区，内有偏心性透亮区，内有纤细纤细的骨的骨嵴嵴，骨皮骨皮质质菲薄，典型表菲薄，典型表现为现为“肥皂泡肥皂泡样样透亮区透亮区”很少很少发发生骨膜增生生骨膜增生肿肿瘤向四周瘤向四周发发展，到骨端展，到骨端软软骨骨时时，受到限，受到限制，关制，关节节被被肿肿瘤包埋形成瘤包埋形成“关关节节包埋征包埋征”15ppt课件完整骨巨细胞瘤X线表现肿瘤位于骨端，呈单房或多房性骨质破坏，多数髌髌骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为级16ppt课件完整髌骨巨细胞瘤肥皂泡样改变，骨皮质完整，病理证实为级16p胫胫骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤17ppt课件完整胫骨巨细胞瘤17ppt课件完整股骨巨股骨巨细细胞瘤胞瘤18ppt课件完整股骨巨细胞瘤18ppt课件完整股骨巨股骨巨细细胞瘤胞瘤19ppt课件完整股骨巨细胞瘤19ppt课件完整桡桡骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤 关节包埋征20ppt课件完整桡骨巨细胞瘤 关节包埋征20ppt课件完整肱骨巨肱骨巨细细胞瘤胞瘤溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折一年后，病理骨折伴骨痂形成又一年后，间隔增多，边缘硬化再过半年，间隔减少消失，边缘仍可见21ppt课件完整肱骨巨细胞瘤溶骨性破坏，骨皮质变薄，伴骨折一年后，病理骨折伴股骨巨股骨巨细细胞瘤胞瘤4个月后22ppt课件完整股骨巨细胞瘤4个月后22ppt课件完整胫胫骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤9年后恶化23ppt课件完整胫骨巨细胞瘤9年后恶化23ppt课件完整肱骨外髁骨巨肱骨外髁骨巨细细胞瘤胞瘤X线线示：肱骨外髁皂示：肱骨外髁皂泡泡样样膨膨胀胀性破坏区。性破坏区。外外缘缘皮皮质质断断续续，不光，不光整。整。手手术证实术证实：骨巨：骨巨细细胞胞瘤瘤24ppt课件完整肱骨外髁骨巨细胞瘤X线示：肱骨外髁皂泡样膨胀性破坏区。外缘皮桡桡骨巨骨巨细细胞瘤（生胞瘤（生长长活活跃跃）25ppt课件完整桡骨巨细胞瘤（生长活跃）25ppt课件完整骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤恶恶性表性表现现如如肿肿瘤生瘤生长长迅速，迅速，肿肿瘤瘤边缘边缘出出现筛现筛孔状孔状或虫或虫蚀蚀状骨状骨质质破坏，骨破坏，骨嵴嵴残缺紊乱残缺紊乱侵犯侵犯软组织软组织，出，出现软组织肿块现软组织肿块且骨膜增且骨膜增生明生明显时显时，提示，提示为恶为恶性性肿肿瘤瘤26ppt课件完整骨巨细胞瘤恶性表现如肿瘤生长迅速，肿瘤边缘出现筛孔状或虫蚀状骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤CT表表现现为为位于骨端的囊性膨位于骨端的囊性膨胀胀性骨破坏区，骨性骨破坏区，骨壳基本完整但多数可有小范壳基本完整但多数可有小范围围的的间间断断骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增骨破坏与正常骨小梁的交界部多无骨增生硬化生硬化带带。骨壳外。骨壳外缘缘基本光滑，内基本光滑，内缘缘多多呈波浪状，一般无真性骨性呈波浪状，一般无真性骨性间间隔隔骨破坏区内骨破坏区内为软组织为软组织密度影，无密度影，无钙钙化和化和骨化影骨化影27ppt课件完整骨巨细胞瘤CT表现为位于骨端的囊性膨胀性骨破坏区，骨壳基本完骨巨骨巨细细胞瘤胞瘤CT表表现现囊囊变变区内偶区内偶尔尔可可见见液液液平面，并随体位液平面，并随体位而改而改变变，可能是坏死，可能是坏死组织组织碎屑或血碎屑或血细细胞的胞的沉沉积积造成造成生生长长活活跃跃的骨巨的骨巨细细胞瘤和胞瘤和恶恶性巨性巨细细胞瘤的胞瘤的骨壳往往不完整并常可骨壳往往不完整并常可见见骨壳外的骨壳外的软组织软组织肿块肿块影影增增强强扫扫描描肿肿瘤瘤组织组织有有较较明明显显的的强强化而坏死化而坏死囊囊变变区无区无强强化化28ppt课件完整骨巨细胞瘤CT表现囊变区内偶尔可见液液平面，并随体位而改变骶骨骨巨骶骨骨巨细细胞瘤胞瘤男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节29ppt课件完整骶骨骨巨细胞瘤男性，31岁，肿瘤侵犯左侧骶髂关节29ppt课右右锁锁骨中段巨骨中段巨细细胞瘤胞瘤可见多个骨嵴30ppt课件完整右锁骨中段巨细胞瘤可见多个骨嵴30ppt课件完整Happy everyday31ppt课件完整Happy everyday31ppt课件完整骨囊骨囊肿肿临临床与病理床与病理为单发为单发性瘤性瘤样样病病变变，病因不明。骨内形，病因不明。骨内形成充成充满满棕黄色液体的囊腔，病理棕黄色液体的囊腔，病理检查检查没没有真正的有真正的肿肿瘤瘤组织组织有人有人认为认为是骨髓出血液化形成的囊是骨髓出血液化形成的囊肿肿32ppt课件完整骨囊肿临床与病理为单发性瘤样病变，病因不明。骨内形成充满棕黄骨囊骨囊肿肿临临床与病理床与病理多多发发生于儿童四肢生于儿童四肢长长骨干骨干骺骺端，尤以股端，尤以股骨及肱骨上端更骨及肱骨上端更为为多多见见一般无症状，多因一般无症状，多因发发生病理性骨折而被生病理性骨折而被发现发现33ppt课件完整骨囊肿临床与病理多发生于儿童四肢长骨干骺端，尤以股骨及肱骨上骨囊骨囊肿肿X线线表表现现干干骺骺端卵端卵圆圆形或形或圆圆形、形、边边界清楚的透明区，界清楚的透明区，有有时时呈多囊状，但病呈多囊状，但病变变内无骨隔，只有横内无骨隔，只有横行的骨行的骨嵴嵴囊囊肿肿沿沿长长骨骨纵轴发纵轴发展，有展，有时时呈膨呈膨胀胀性破坏，性破坏，骨皮骨皮质变为质变为薄薄层层骨壳，骨壳，边缘规则边缘规则，无骨膜，无骨膜增生增生容易容易发发生骨折，小囊生骨折，小囊肿肿可因骨折后形成骨可因骨折后形成骨痂而自行消失，大的囊痂而自行消失，大的囊肿肿也可也可变变小小34ppt课件完整骨囊肿X线表现干骺端卵圆形或圆形、边界清楚的透明区，有时呈多骨囊骨囊肿肿6岁，右肩部外伤后疼痛35ppt课件完整骨囊肿6岁，右肩部外伤后疼痛35ppt课件完整骨囊骨囊肿肿21岁，摔跤后病理性骨折36ppt课件完整骨囊肿21岁，摔跤后病理性骨折36ppt课件完整桡桡骨囊骨囊肿肿 五个月后37ppt课件完整桡骨囊肿 五个月后37ppt课件完整 跟骨囊跟骨囊肿肿38ppt课件完整 跟骨囊肿38ppt课件完整股骨股骨颈颈骨囊骨囊肿肿股骨股骨颈颈增粗，内增粗，内见见多囊多囊状密度减低区，病状密度减低区，病变变跨跨越骨越骨骺线骺线侵犯股骨侵犯股骨头头骨骨骺骺。病。病变变内内丝丝瓜蔓状瓜蔓状间间隔影在隔影在CT上上显显示示为为附附于囊于囊肿肿前壁的粗骨前壁的粗骨嵴嵴，病病变变内呈水内呈水样样密度密度39ppt课件完整股骨颈骨囊肿股骨颈增粗，内见多囊状密度减低区，病变跨越骨骺线下下颌颌骨囊骨囊肿肿女性，女性，45岁岁，右，右侧侧下下颌颌区包区包块块2月月X线线：下：下颌颌骨右骨右侧侧体部体部见见一囊状透亮一囊状透亮区，区，边边界清晰，光界清晰，光整，内无明整，内无明显间显间隔隔40ppt课件完整下颌骨囊肿女性，45岁，右侧下颌区包块2月40ppt课件完整骨囊骨囊肿肿CT表表现现CT表表现为圆现为圆形或卵形或卵圆圆形骨形骨质质缺缺损损区，区，边边界清界清楚与正常骨小梁交界楚与正常骨小梁交界处处无骨无骨质质增生硬化增生硬化受累区骨皮受累区骨皮质轻质轻度膨度膨胀变胀变薄，周薄，周围软组织围软组织无无改改变变囊囊肿肿内呈均匀一致的水内呈均匀一致的水样样密度，若囊内有出密度，若囊内有出血血则则CT值值可可较较高高增增强强扫扫描囊内无描囊内无强强化化41ppt课件完整骨囊肿CT表现CT表现为圆形或卵圆形骨质缺损区，边界清楚与正肱骨骨囊肱骨骨囊肿肿 CT见骨皮质变薄中断42ppt课件完整肱骨骨囊肿 CT见骨皮质变薄中断42ppt课件完整股骨骨囊股骨骨囊肿肿37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变薄43ppt课件完整股骨骨囊肿37岁，平片见透光区，周围硬化。CT骨窗见骨皮质变股骨骨囊股骨骨囊肿肿下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织上图：CT增强，见病灶无强化表现44ppt课件完整股骨骨囊肿下图：CT软组织窗见病灶密度均匀，明显低于肌肉组织肋骨骨囊肋骨骨囊肿肿平片平片45ppt课件完整肋骨骨囊肿平片45ppt课件完整肋骨骨囊肋骨骨囊肿肿CT46ppt课件完整肋骨骨囊肿CT46ppt课件完整股骨股骨颈颈骨囊骨囊肿肿CT股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨质增生47ppt课件完整股骨颈骨囊肿CT股骨颈囊状破坏，接近水的密度，股骨头反应性骨48ppt课件完整48ppt课件完整骨肉瘤骨肉瘤临临床与病理床与病理为为常常见见的骨原的骨原发发性性恶恶性性肿肿瘤，瘤，约约占其占其40。起源于骨起源于骨间间叶叶组织组织（肉瘤性成骨（肉瘤性成骨细细胞），能胞），能直接形成骨直接形成骨样组织样组织或骨或骨质质多多见见于青年，于青年，1120岁岁可达可达475，男，男性性较较多，男女比率多，男女比率为为2.3：1好好发发于股骨下端、于股骨下端、胫胫骨上端和肱骨上端。干骨上端和肱骨上端。干骺骺端端为为好好发发部位部位49ppt课件完整骨肉瘤临床与病理为常见的骨原发性恶性肿瘤，约占其40。49骨肉瘤骨肉瘤临临床与病理床与病理主要主要临临床表床表现现是局部是局部进进行性疼痛、行性疼痛、肿胀肿胀和功能障碍。局部皮肤常和功能障碍。局部皮肤常较热较热并有浅静并有浅静脉怒脉怒张张病病变进变进展迅速，可展迅速，可发发生早期生早期远处转远处转移，移，预预后后较较差差实验实验室室检查检查血碱性磷酸血碱性磷酸酶酶常增高常增高50ppt课件完整骨肉瘤临床与病理主要临床表现是局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍骨肉瘤骨肉瘤X线线表表现现髓腔髓腔扩扩大：不大：不规则规则骨破坏，皮骨破坏，皮质变质变薄，骨薄，骨质质疏疏松松骨膜增生骨膜增生Codman三角三角局部局部软组织肿块软组织肿块肿肿瘤骨形成：是特征性表瘤骨形成：是特征性表现现，一般表，一般表现为现为云絮云絮状、状、针针状和斑状和斑块块状致密影状致密影病理性骨折病理性骨折肺肺转转移灶：比一般移灶：比一般肿肿瘤密度高瘤密度高51ppt课件完整骨肉瘤X线表现髓腔扩大：不规则骨破坏，皮质变薄，骨质疏松51骨肉瘤骨肉瘤分分类类成骨型骨肉瘤：成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成以瘤骨形成为为主，呈象牙主，呈象牙质样质样密密度影。早期骨皮度影。早期骨皮质质可完整。骨膜增生可完整。骨膜增生较较明明显显。肺。肺转转移灶密度多移灶密度多较较高高溶骨型骨肉瘤：溶骨型骨肉瘤：以骨以骨质质破坏破坏为为主，很少有主，很少有肿肿瘤骨瘤骨生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折生成。可形成骨膜三角，容易引起病理性骨折混合型骨肉瘤：混合型骨肉瘤：肿肿瘤骨形成瘤骨形成较较多，密度不均匀，多，密度不均匀，形形态态不一。常不一。常见见程度不等的骨膜增生程度不等的骨膜增生52ppt课件完整骨肉瘤分类成骨型骨肉瘤：以瘤骨形成为主，呈象牙质样密度影。早股骨骨肉瘤正位股骨骨肉瘤正位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生53ppt课件完整股骨骨肉瘤正位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤侧侧位位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃样，均匀增高，骨膜增生54ppt课件完整股骨骨肉瘤侧位骨质破坏，边界模糊，下部有肿瘤骨形成，呈毛玻璃股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、放射状肿瘤骨形成55ppt课件完整股骨骨肉瘤股骨下端骨质破坏，骨内及软组织内大量絮状、团块状、骨肉瘤骨肉瘤股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向后方软组织中56ppt课件完整骨肉瘤股骨下端无结构，髓腔硬化，伴骨膜增生和放射状肿瘤骨伸向肱骨骨肉瘤肱骨骨肉瘤57ppt课件完整肱骨骨肉瘤57ppt课件完整骨肉瘤骨肉瘤广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜增生58ppt课件完整骨肉瘤广泛骨质破坏，伴有斑片状骨质增生，骨皮质呈筛孔状，骨膜股骨骨肉瘤股骨骨肉瘤髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放射状伸入软组织中，上方可见骨膜三角59ppt课件完整股骨骨肉瘤髓腔毛玻璃样密度增高，骨质破坏，局部大量肿瘤骨呈放骶骨成骨型骨肉瘤骶骨成骨型骨肉瘤60ppt课件完整骶骨成骨型骨肉瘤60ppt课件完整柘骨骨肉瘤柘骨骨肉瘤61ppt课件完整柘骨骨肉瘤61ppt课件完整肱骨骨肉瘤平片肱骨骨肉瘤平片女性，17岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大62ppt课件完整肱骨骨肉瘤平片女性，17岁，左肩腋部软组织内淋巴结肿大6肱骨骨肉瘤肱骨骨肉瘤肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大T T1 1WIWIT T2 2WIWI63ppt课件完整肱骨骨肉瘤肱骨骨质破坏，周围巨大软组织肿块，同侧淋巴结肿大T价价值值：鉴别鉴别良良恶恶定位定量定位定量了解血供，了解血供，利于介入治利于介入治疗疗造影征象：造影征象：血运增加血运增加 瘤血管形成瘤血管形成 瘤湖瘤湖动动静脉瘘静脉瘘 血管受侵血管受侵 肿肿瘤染色瘤染色l具有具有23种种则为恶则为恶性性骨肉瘤骨肉瘤血管造影血管造影64ppt课件完整价值：鉴别良恶定位定量了解血供，利于介入治疗骨肉瘤血管 骨肉瘤血管造影表骨肉瘤血管造影表现现65ppt课件完整 骨肉瘤血管造影表现65ppt课件完整桡桡骨成骨肉瘤骨成骨肉瘤男性，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿块66ppt课件完整桡骨成骨肉瘤男性，22岁，右桡骨中上段广泛骨质破坏伴软组织肿骨肉瘤骨肉瘤CT表表现现骨骨质质破坏：骨皮破坏：骨皮质质和骨松和骨松质质均可破坏均可破坏骨骨质质增生：骨松增生：骨松质质密度增高，骨皮密度增高，骨皮质质增厚增厚软组织肿块软组织肿块：其内常：其内常见见大小不等的坏死囊大小不等的坏死囊变变区区肿肿瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和瘤骨：瘤骨分布在骨破坏区和软组织肿块软组织肿块内，形内，形态态与平片所与平片所见见相似，密度差相似，密度差别较别较大，大，从几十至数百从几十至数百HU或更高或更高67ppt课件完整骨肉瘤CT表现骨质破坏：骨皮质和骨松质均可破坏67ppt课件股骨成骨型骨肉瘤股骨成骨型骨肉瘤CT68ppt课件完整股骨成骨型骨肉瘤CT68ppt课件完整髂髂骨成骨型骨肉瘤骨成骨型骨肉瘤CT69ppt课件完整髂骨成骨型骨肉瘤CT69ppt课件完整股骨溶骨型骨肉瘤股骨溶骨型骨肉瘤CT70ppt课件完整股骨溶骨型骨肉瘤CT70ppt课件完整髂髂骨混合型骨肉瘤骨混合型骨肉瘤CT71ppt课件完整髂骨混合型骨肉瘤CT71ppt课件完整72ppt课件完整72ppt课件完整转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤临临床与病理床与病理 是是恶恶性骨性骨肿肿瘤中最常瘤中最常见见者，主要者，主要经经血流从血流从远处远处骨外原骨外原发肿发肿瘤瘤转转移而来移而来常在中年以后常在中年以后发发病。原病。原发肿发肿瘤多瘤多为为乳癌、乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾肾癌、鼻咽癌、鼻咽癌等癌等恶恶性骨性骨肿肿瘤很少向骨瘤很少向骨转转移，但尤文肉瘤和移，但尤文肉瘤和骨的骨的恶恶性淋巴瘤例外性淋巴瘤例外73ppt课件完整转移性骨肿瘤临床与病理 是恶性骨肿瘤中最常见者，主要经血流从转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤临临床与病理床与病理转转移瘤常多移瘤常多发发，多，多见见于胸椎、腰椎、肋骨和股于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次骨上段，其次为髂为髂骨、骨、颅颅骨和肱骨骨和肱骨膝关膝关节节和肘关和肘关节节以下骨骼很少被累及以下骨骼很少被累及主要主要临临床表床表现为进现为进行性疼痛、病理性骨折和截行性疼痛、病理性骨折和截瘫瘫转转移瘤引起广泛性骨移瘤引起广泛性骨质质破坏破坏时时，血清碱性磷酸，血清碱性磷酸酶酶可增高，可增高，这这有助于同多有助于同多发发性骨髓瘤性骨髓瘤鉴别鉴别74ppt课件完整转移性骨肿瘤临床与病理转移瘤常多发，多见于胸椎、腰椎、肋骨和溶骨型溶骨型转转移瘤移瘤X线线表表现现转转移性骨移性骨肿肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型常溶骨型常见见溶骨型溶骨型转转移瘤移瘤发发生在生在长长骨，表骨，表现为现为骨松骨松质质中小破中小破坏区随病坏区随病变发变发展融合成大片破坏区，骨皮展融合成大片破坏区，骨皮质质也被也被破坏，一般无骨膜增生。常并破坏，一般无骨膜增生。常并发发病理性骨折病理性骨折发发生在脊椎生在脊椎则见则见椎体的广泛性破坏，因承重而被椎体的广泛性破坏，因承重而被压变压变扁，但椎扁，但椎间间隙保持完整。椎弓根多受侵隙保持完整。椎弓根多受侵蚀蚀、破坏破坏75ppt课件完整溶骨型转移瘤X线表现转移性骨肿瘤可分溶骨型、成骨型和混合型，成骨型成骨型转转移瘤移瘤X线线表表现现少少见见，多由生，多由生长较缓长较缓慢的慢的肿肿瘤所引起，瘤所引起，见见于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的于前列腺癌、乳癌、肺癌或膀胱癌的转转移移病病变为变为骨松骨松质质内高密度影，呈斑片状或内高密度影，呈斑片状或结节结节状，密度均匀一致，骨皮状，密度均匀一致，骨皮质质多完整，多完整，多多发发生在腰椎与骨盆。常多生在腰椎与骨盆。常多发发，境界不，境界不清。椎体不清。椎体不压缩压缩、变变扁扁76ppt课件完整成骨型转移瘤X线表现少见，多由生长较缓慢的肿瘤所引起，见于前肺癌肺癌颈颈椎椎转转移癌移癌椎体破坏，椎前软组织肿胀77ppt课件完整肺癌颈椎转移癌椎体破坏，椎前软组织肿胀77ppt课件完整肾肾癌骨癌骨转转移移两个月后78ppt课件完整肾癌骨转移两个月后78ppt课件完整鼻咽癌鼻咽癌髂髂骨骨转转移移成骨型79ppt课件完整鼻咽癌髂骨转移成骨型79ppt课件完整食管癌骨食管癌骨转转移移混合型80ppt课件完整食管癌骨转移混合型80ppt课件完整宫颈宫颈癌骨癌骨转转移移溶骨型81ppt课件完整宫颈癌骨转移溶骨型81ppt课件完整腰椎成骨型骨腰椎成骨型骨转转移瘤移瘤颈颈椎溶骨型骨椎溶骨型骨转转移瘤移瘤82ppt课件完整腰椎成骨型骨转移瘤颈椎溶骨型骨转移瘤82ppt课件完整颅颅骨溶骨型骨溶骨型转转移瘤移瘤83ppt课件完整颅骨溶骨型转移瘤83ppt课件完整肋骨溶骨型肋骨溶骨型转转移瘤移瘤84ppt课件完整肋骨溶骨型转移瘤84ppt课件完整乳腺癌成骨型乳腺癌成骨型转转移瘤移瘤85ppt课件完整乳腺癌成骨型转移瘤85ppt课件完整转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤CT表表现现CT显显示骨示骨转转移瘤移瘤远较远较X线线平片敏感，平片敏感，还还能清楚能清楚显显示骨外局部示骨外局部软组织肿块软组织肿块的范的范围围、大小以及与大小以及与邻邻近近脏脏器的关系器的关系溶骨型溶骨型转转移表移表现为现为松松质质骨或骨或(和和)皮皮质质骨骨的低密度缺的低密度缺损损区，区，边缘较边缘较清楚，无硬化，清楚，无硬化，常伴有不太大的常伴有不太大的软组织肿块软组织肿块86ppt课件完整转移性骨肿瘤CT表现CT显示骨转移瘤远较X线平片敏感，还能清转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤CT表表现现成骨型成骨型转转移移为为松松质质骨内斑点状、片状、骨内斑点状、片状、棉棉团团状或状或结节结节状状边缘边缘模糊的高密度灶，模糊的高密度灶，一般无一般无软组织肿块软组织肿块，少有骨膜反，少有骨膜反应应混合型混合型则则兼有上述两型病灶兼有上述两型病灶87ppt课件完整转移性骨肿瘤CT表现成骨型转移为松质骨内斑点状、片状、棉团状肺肺转转移癌移癌男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块增强：左侧颈椎旁软组织明显强化88ppt课件完整肺转移癌男性，56岁，有肺癌病史，可见骨质破坏及软组织肿块增转转移性骨移性骨肿肿瘤瘤鉴别诊鉴别诊断断转转移性骨移性骨肿肿瘤以其高瘤以其高龄发龄发病、多病、多发发、侵、侵犯犯长长骨骨时时少少见见骨膜增生及骨膜增生及软组织肿块软组织肿块形形成，成，较较少侵犯膝关少侵犯膝关节节与肘关与肘关节节以下的骨以下的骨骼等特点，可与原骼等特点，可与原发发性骨性骨肿肿瘤瘤鉴别鉴别个个别别不典型的病不典型的病变变或或转转移瘤的早期移瘤的早期X线线尚尚未能未能显显示病征的，示病征的，应应作作MRI或核素或核素显显像像检查检查确确诊诊89ppt课件完整转移性骨肿瘤鉴别诊断转移性骨肿瘤以其高龄发病、多发、侵犯长骨THANKS90ppt课件完整THANKS90ppt课件完整感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！如有侵权请及时联系我们删除，谢谢配合！感谢亲观看此幻灯片，此课件部分内容来源于网络，