急腹症病人的护理课件

1.急腹症病人的护理1.外科急腹症是指以急性腹外科急腹症是指以急性腹痛痛为主要表主要表现，需要早期，需要早期诊断断和和紧急急处理的腹部外科疾病。理的腹部外科疾病。临床特点床特点:起病急、病情重、起病急、病情重、发展迅速展迅速，病情多，病情多变，因，因诊断、断、治治疗困困难而而给病人病人带来来严重危重危害甚至死亡。害甚至死亡。急腹症定急腹症定义及特点及特点2.急腹症定义及特点2.学学习目目标一、熟悉急腹症的常一、熟悉急腹症的常见见原因原因二、了解急腹症疼痛的特点二、了解急腹症疼痛的特点三、掌握各种常三、掌握各种常见见急腹症疾病的急腹症疾病的护护理常理常规规3.学习目标3.1.腹腔内腹腔内脏器器急性炎症急性炎症 如急性如急性阑尾炎、急性胆囊尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。炎、急性胰腺炎等。2.胃胃肠急性穿孔急性穿孔 如胃、十二指如胃、十二指肠溃疡穿孔、穿孔、小小肠穿孔。穿孔。急腹症的常急腹症的常见原因原因4.1.腹腔内脏器急性炎症 如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎3.空腔空腔脏器梗器梗阻或阻或扩张 如胆如胆结石、胆道蛔虫症、石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道梗阻、泌尿道结石等。石等。4.腹腔腹腔脏器破器破裂或扭裂或扭转 5.腹腔内血管腹腔内血管病病变 如如肠系膜系膜动脉栓塞、脾栓脉栓塞、脾栓塞等。塞等。如急性肝破裂、脾破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭扭转等。等。急腹症的常急腹症的常见原因原因5.3.空腔脏器梗阻或扩张 如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、泌尿道急腹症的常急腹症的常见原因原因6.急腹症的常见原因6.1、腹痛开始的部位或最、腹痛开始的部位或最显著的部位一般就著的部位一般就是病是病变器官的部位，且范器官的部位，且范围越大提示病情越大提示病情越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早越重。但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹期腹痛的定位常不明确，当刺激波及壁腹膜膜时，疼痛才，疼痛才转移到或反映到病移到或反映到病变器官所器官所在部位即在部位即转移性腹痛，如急性移性腹痛，如急性阑尾炎的尾炎的转移性右下腹痛。移性右下腹痛。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点7.1、腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位，且范腹腹脐阑尾炎的尾炎的转移性右移性右下腹疼痛下腹疼痛急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点8.腹脐阑尾炎的转移性右下腹疼痛急腹症疼痛的特点8.2.2.腹腹痛痛由由一一点点开开始始，然然后后波波及及全全腹腹者者多多为实质脏器器破破裂裂或或空空腔腔脏器器穿穿孔孔。如如胃胃、十十二二指指肠溃疡穿穿孔孔的的右右上上腹腹痛痛并并很很快蔓延至全腹。快蔓延至全腹。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点9.2.腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器3、腹痛的性、腹痛的性质 持持续性性剧痛常是腹腔各种炎症、缺血、痛常是腹腔各种炎症、缺血、出血性病出血性病变的持的持续性刺激所致；性刺激所致；溃疡病穿病穿孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割孔可引起化学性腹膜炎而呈刀割样锐痛；痛；当空腔当空腔脏器梗阻合并器梗阻合并绞窄、感染窄、感染时，其腹，其腹痛特征常是持痛特征常是持续性疼痛，性疼痛，阵发性加性加剧。阵发性性绞痛是因平滑肌痛是因平滑肌痉挛所致，所致，见于空腔于空腔脏器梗阻如机械性器梗阻如机械性肠梗阻、胆石症、梗阻、胆石症、输尿尿管管结石等；但麻痹性石等；但麻痹性肠梗阻以持梗阻以持续性性胀痛痛为特征，胆道蛔虫病常表特征，胆道蛔虫病常表现间歇性歇性剑突下突下“钻顶样”剧痛。痛。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点10.3、腹痛的性质 持续性剧痛常是腹腔各种炎症 一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差异，如炎症性刺激其腹痛有差异，如炎症性刺激其腹痛较轻较轻；梗阻性；梗阻性疾病的疾病的绞绞痛痛剧剧烈，烈，辗转辗转不安；不安；绞绞窄性疾病和窄性疾病和消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜消化道穿孔、急性胰腺炎引起的化学性腹膜炎的腹痛炎的腹痛剧剧烈甚至休克。多数疾病的腹痛与烈甚至休克。多数疾病的腹痛与病情呈正相关，但在病情呈正相关，但在阑阑尾炎坏死穿孔或腹膜尾炎坏死穿孔或腹膜炎炎导导致休克等特殊情况下，腹痛似有减致休克等特殊情况下，腹痛似有减轻轻，但却是病情但却是病情恶恶化的征兆。不同的病人化的征兆。不同的病人对对腹痛腹痛的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿的敏感性及耐受性也有差异，如老人和小儿有有时时病病变发变发展展严严重，但腹痛表重，但腹痛表现现不很明不很明显显。4 4、腹痛的程度、腹痛的程度 急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点11.一般情况下，不同的疾病其腹痛程度可有差5、腹痛的伴随症状腹痛的伴随症状 1.1.呕吐呕吐2.2.腹腹胀3.3.大便大便4.4.其他其他急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点12.5、腹痛的伴随症状 1.呕吐2.腹胀3.大便4.其他急腹症疼 腹痛初起常因内腹痛初起常因内脏脏神神经经末梢受刺激末梢受刺激而有而有较轻较轻的反射性呕吐；机械性的反射性呕吐；机械性肠肠梗梗阻因阻因肠肠腔腔积积液与液与痉挛痉挛，呕吐可，呕吐可频频繁而繁而剧剧烈；腹膜炎致烈；腹膜炎致肠肠麻痹，其呕吐呈溢麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。幽枢所致。幽门门梗阻梗阻时时呕吐物无胆汁；呕吐物无胆汁；高位高位肠肠梗阻可吐出多量胆汁；梗阻可吐出多量胆汁；粪粪臭臭样样呕吐物提示低位呕吐物提示低位肠肠梗阻；血性或咖啡梗阻；血性或咖啡色呕吐物常提示色呕吐物常提示发发生了生了肠绞肠绞窄等情况。窄等情况。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点13.腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐；腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生了麻痹性肠梗阻。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点14.腹胀逐渐加重，应考虑低位性肠梗阻，或腹膜炎病情恶化而发生 肛肛门门停止排便排气，是停止排便排气，是肠肠梗梗阻典型症状之一；腹腔阻典型症状之一；腹腔脏脏器器炎症疾病伴有大便次数增多炎症疾病伴有大便次数增多或里急后重感，考或里急后重感，考虑虑盆腔盆腔脓脓肿肿形成；果形成；果酱样酱样血便或粘液血便或粘液血便是血便是肠肠套叠等套叠等肠肠管管绞绞窄的窄的特征。特征。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点急腹症急腹症15.肛门停止排便排气，是肠梗阻典型症状之一；腹腔脏器炎症疾病伴发热发热：腹痛后：腹痛后发热发热，表示有表示有继发继发感染。感染。黄疸：可能系肝胆疾黄疸：可能系肝胆疾患或患或继发继发肝胆病肝胆病变变。血尿：血尿：应应考考虑虑泌尿系泌尿系损伤损伤、结结石等疾病。石等疾病。急腹症疼痛的特点急腹症疼痛的特点16.发热：腹痛后发热，表示有继发感染。急腹症疼痛的特点16.1.1.急性急性阑尾炎的尾炎的术前前、术后后护理理2.2.急性急性肠梗阻非手梗阻非手术治治疗的的护理理3.3.急性消化道穿孔的急性消化道穿孔的术后后护理理各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理17.1.急性阑尾炎的术前、术后护理2.急性肠梗阻非手术治疗的护理急性急性阑尾尾炎的炎的术前前护理理术前前护理理（1）对症症护理：卧床休息，取半卧位。高理：卧床休息，取半卧位。高热者，采用物者，采用物理降温。疼痛明理降温。疼痛明显者，按医嘱者，按医嘱应用解用解痉剂缓解症状，但禁解症状，但禁用用吗啡或啡或哌替替啶，以免掩盖病情；已确定手，以免掩盖病情；已确定手术时间者，者，给适量的适量的镇痛痛剂；便秘者，用开塞露，禁忌灌；便秘者，用开塞露，禁忌灌肠和使用泻和使用泻剂，以免炎症以免炎症扩散或散或阑尾穿孔。尾穿孔。（2）饮食食护理：急性理：急性单纯性性阑尾炎，且尾炎，且肠蠕蠕动良好者可良好者可进流流质，病情重者或准，病情重者或准备手手术者禁食，禁食期者禁食，禁食期间静脉静脉补液，液，维持能量需要及水、持能量需要及水、电解解质平衡。平衡。（3）控制感染：遵医嘱）控制感染：遵医嘱应用广用广谱抗生素和抗抗生素和抗厌氧菌的氧菌的药物等有效抗菌物等有效抗菌药物。物。（4）严密密观察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及部体征，以及实验室室检查，一旦病情加重，急，一旦病情加重，急诊手手术。各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理18.急性阑尾炎的术前护理术前护理各种常见急腹症疾病的护理18.（1）体位与活）体位与活动：根据麻醉要求，：根据麻醉要求，给予适当体予适当体位；血位；血压平平稳后，采用半卧位。鼓励病人早期后，采用半卧位。鼓励病人早期下床活下床活动，促，促进肠蠕蠕动恢复，防止恢复，防止肠粘粘连。轻者手者手术当天即可下床活当天即可下床活动；重者；重者进行床上活行床上活动，待病情待病情稳定后及早下床活定后及早下床活动。（2）饮食：食：术后后暂禁食，合并弥漫性腹膜炎者，禁食，合并弥漫性腹膜炎者，行胃行胃肠减减压，静脉，静脉补液，待胃液，待胃肠蠕蠕动恢复、肛恢复、肛门排气后排气后进流食；次日流食；次日给半流食；半流食；术后第后第56天后天后进软食，勿入多食，勿入多过甜食、豆制品和牛奶，甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹以免引起腹胀；一周内禁忌灌；一周内禁忌灌肠和使用泻和使用泻剂。（3）观察病情：注意察病情：注意观察生命体征，及察生命体征，及时发现并并协助助处理理术后并后并发症。症。各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理19.急性（1）体位与活动：根据麻醉要求，给予适当体位；血压平稳后急性急性肠梗梗阻非阻非手手术治治疗护理理1.1.禁食，待肛禁食，待肛门排气后方可排气后方可进食。食。2.2.胃胃肠减减压，这是治是治疗肠梗阻的梗阻的重要措施，注意胃管的重要措施，注意胃管的护理，待理，待肛肛门排气后方可拔除。排气后方可拔除。3.3.严密密观察病情察病情变化（如腹痛、腹化（如腹痛、腹胀、呕、呕吐及腹部体征情况），待生命体吐及腹部体征情况），待生命体征平征平稳后取半坐卧位。后取半坐卧位。4.4.严格格记录出入水量，以出入水量，以纠正水正水电解解质紊紊乱和酸碱失衡。乱和酸碱失衡。各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理20.急性肠梗阻非手术治疗护理1.禁食，待肛门排气后方可进食。2.急性急性消化消化道穿道穿孔的孔的术后后护理理1.术后后监护：全麻未清醒前：全麻未清醒前应去枕平卧去枕平卧，头偏偏向一向一侧，保持呼吸道通，保持呼吸道通畅。术后后6h 重点重点监测血血压平平稳后取后取半卧位半卧位，有利于呼吸并防止膈下，有利于呼吸并防止膈下脓肿，减，减轻腹部切口腹部切口张力有效力有效缓解疼痛解疼痛;密切密切观察生命体征，尤其是血察生命体征，尤其是血压及心率的及心率的变化。化。2.胃胃肠减减压管的管的护理：理：密切密切观察胃管引流的察胃管引流的颜色及性色及性质，记录24h 引流量。引流量。保持有效的保持有效的胃胃肠减减压，减少胃内的，减少胃内的积气、气、积液，液，维持胃持胃处于排空状于排空状态，有利于吻合口早日愈合。，有利于吻合口早日愈合。各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理21.急性消化道穿孔的术后护理1.术后监护：全麻未清醒前应去枕平卧3.腹腔引流管的腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，理：腹腔引流管要妥善固定，避免避免牵拉、受拉、受压、打折。保持其通、打折。保持其通畅以利于腹以利于腹腔渗出液腔渗出液积聚于盆腔最低位和引流，同聚于盆腔最低位和引流，同时也可也可减少毒素的吸收。减少毒素的吸收。术后后24h 注意注意观察有无内出察有无内出血的征兆，一般血的征兆，一般术后引流量后引流量50ml，淡，淡红色，色，多多为术中冲洗液。每日更中冲洗液。每日更换引流袋防止逆行感引流袋防止逆行感染，同染，同时利于利于观察。察。4.饮食食护理：胃大部切除胃空理：胃大部切除胃空肠吻合吻合术，由于，由于消化道重建改消化道重建改变了正常的解剖生理关系。因此了正常的解剖生理关系。因此饮食要少食多餐，循序食要少食多餐，循序渐进。术后后72 小小时肠蠕蠕动恢复可拔除胃管，当日可少量恢复可拔除胃管，当日可少量饮水。水。2 周后周后恢复正常恢复正常饮食。食。各种常各种常见急腹症疾病的急腹症疾病的护理理22.急性3.腹腔引流管的护理：腹腔引流管要妥善固定，避免牵拉、受1.嘱患者出院后注意养成良好嘱患者出院后注意养成良好的的饮食食习惯，保持大便通，保持大便通畅。忌暴忌暴饮暴食，暴食，饭后后剧烈运烈运动。2.如出如出现腹痛、腹腹痛、腹胀、肛、肛门停停止排气等腹部症状止排气等腹部症状时应及及时就就诊。3.定期复定期复查腹部腹部B超，如做胃超，如做胃大部份切除大部份切除术的的应定期做胃定期做胃镜检查。出出 院院 指指 导23.出 院 指 导23.24.谢谢24.