急性肾损伤患者护理查房课件

护理查房护理查房 东东1212病区病区护理查房东12病区查房目的查房目的 掌握急性肾损伤的临床掌握急性肾损伤的临床表现表现掌握急性肾损伤患掌握急性肾损伤患者液体管理及高钾者液体管理及高钾血症的预防血症的预防探讨针对该患者的病情探讨针对该患者的病情观察及情志护理观察及情志护理查房目的掌握急性肾损伤的临床表现掌握急性肾损伤患者液体管理一般资料一般资料n n姓名：刘颖颖姓名：刘颖颖姓名：刘颖颖姓名：刘颖颖n n性别：女性别：女性别：女性别：女n n年龄：年龄：年龄：年龄：2626岁岁岁岁 n n职业：一般职工职业：一般职工职业：一般职工职业：一般职工n n医疗体制：医保医疗体制：医保医疗体制：医保医疗体制：医保n n入院日期：入院日期：入院日期：入院日期：0303月月月月2 27 7日日日日一般资料姓名：刘颖颖主诉：主诉：咳嗽咳嗽4天，胸闷气喘天，胸闷气喘2天天刻下：刻下：患者神清、精神萎靡，胸闷时作，气患者神清、精神萎靡，胸闷时作，气 喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、喘不显，全身轻度水肿，无咳嗽咳痰、无心前区疼痛，小便量少，大便未解。无心前区疼痛，小便量少，大便未解。舌红，苔薄，脉弦。舌红，苔薄，脉弦。查体：查体：T：37.3，P：115次/分，R：27次/分，BP:165/89mmHg 主诉：咳嗽4天，胸闷气喘2天现病史：现病史：患者患者4天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物粘难咯，无恶寒发热、无胸闷气喘，患者自服药物治疗（具体不详）后症状未见明显改善。治疗（具体不详）后症状未见明显改善。2天前患天前患者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无者出现胸闷气喘，伴下肢水肿，无心前区疼痛，无头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状头晕头痛，无恶心呕吐。患者未予特殊处理，症状未有缓解，患者于未有缓解，患者于2015-03-26至我院急诊就诊。至我院急诊就诊。既往史：既往史：有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。有慢性肾炎四年余，具体治疗不祥。现病史：患者4天前因受凉出现咳嗽，自觉喉间痰粘难咯，无恶寒发中医辨证中医辨证 患者青年女性，以患者青年女性，以“咳嗽咳嗽4天，胸闷气喘天，胸闷气喘2天天”为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病为主诉，胸闷气喘，不能平卧，辨病当属祖国医学当属祖国医学“喘症喘症”范畴，患者肝失疏范畴，患者肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌泄，气机瘀滞，心脉不合致心胸满闷，舌红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学红，苔薄，脉弦。辨证当属祖国医学“气气滞心胸滞心胸”范畴。范畴。中医辨证诊断：诊断：喘证喘证 （气滞心胸）（气滞心胸）急性肾损伤急性肾损伤 急性心力衰竭急性心力衰竭 肺部感染肺部感染 双侧胸腔积液双侧胸腔积液补充诊断补充诊断:ANCA相关性血管炎（相关性血管炎（4月月15日日）诊断：喘证（气滞心胸）入院主要实验室检查入院主要实验室检查n肾功能：钙1.46mmol/L(2.102.75)钠121.5mmol/L(136145)葡萄糖15.89mmol/L(4.15.9)尿素26.38mmolL(1.78.3)肌酐648.8ummolL(44110)尿酸470.8umol/L（140340）n n血常规：白细胞血常规：白细胞 10.84109/L（410410）血红蛋白血红蛋白7474g/L(1(11010-160)-160)入院主要实验室检查肾功能：钙1.4入院主要实验室检查入院主要实验室检查n心电图：窦性心动过速、ST、II、III、avF下移0.05mvn胸部CT:两肺多发渗出性病变伴两侧胸腔积液；心包积液；胸壁皮下软组织水肿；右侧颈部皮下少许气体影；nANCA（+）入院主要实验室检查心电图：窦性心动过速、ST、II、III、病情发展病情发展n入院当天即予患者行CRRT治疗n4月2号B超提示双肾实质性损害，予血液透析治疗每周三次。n胸水B超探查：双侧胸腔积液，分别予4月11日及4月16日行胸腔穿刺抽液术。n4月14日外院复查ANCA（+），考虑血管炎，予甲泼尼龙片32mg口服qd。n4月21日拟行腹膜透析置管术，因患者月经周期第一天，予暂停手术，择日再行。病情发展入院当天即予患者行CRRT治疗护理诊断护理诊断n有猝死的危险与急性肾损伤、心衰有关n气体交换受损与不能有效排痰、供氧不足有关n电解质紊乱、体液过多与疾病所致水钠潴留有关n生活自理能力下降与长期卧床，活动无耐力有关n营养失调:低于机体需要量与疾病所致食欲下降、摄入不足有关护理诊断有猝死的危险护理诊断护理诊断n活动无耐力与氧供需失调、组织灌注不足有关n有皮肤完整性受损的危险与长期卧床，组织水肿有关n知识缺乏缺乏疾病相关知识n焦虑、恐惧与疾病突发、担心疾病预后有关护理诊断活动无耐力治疗治疗n一级护理n心电监护及指脉氧监测n记24小时尿量n血液透析n口护、会护n美罗培南0.5静滴q12h，血必净100ml静滴qd抗感染；参麦注射液100ml静滴益气养阴；古拉定1.8静滴qd抗氧化；埃索美拉唑注射液40mg静滴抑酸护胃。n波依定5mg口服bid控制血压。治疗一级护理讨论一讨论一讨论一急性肾损伤的定义急性肾损伤的定义n急性肾损伤（acutekidneyinjury，AKI）为急性肾衰竭的主要原因，是临床上常见的急危重症。2012KDIGO指南对急性肾损伤网络(AKI)的诊断及分级标准进行了修订定义:Scr在48小时以内增加26.5umol/L；或者在7天内Scr增加基线值1.5倍；或者尿量每小时0.5ml/kg持续超过6小时。符合以上3条之一均可诊断AKI急性肾损伤的定义急性肾损伤（acutekidneyinj急性肾损伤的分期急性肾损伤的分期血肌酐血肌酐尿量尿量期Scr增至基线值1.51.9倍或Scr增加26.5umol/L尿量每小时0.5ml/kg时间在612小时期Scr增至基线值2.02.9倍或Scr增加26.5umol/L尿量每小时0.5ml/kg时间12小时期Scr增至基线值3倍或Scr增加353.6umol/L或开始肾脏替代治疗或患者年龄18岁，GRF35ml/min尿量每小时0.3ml/kg时间24小时或者无尿持续时间12小时急性肾损伤的分期血肌酐尿量期Scr增至基线值1.51.9急性肾损伤的临床表现急性肾损伤的临床表现n n 1.尿量减少：尿量减少：通常发病后数小时或数日出现少尿（尿量400ml/d）或无尿（尿量20cmH20；显示肺充血征象；无感染征象时，出现心率快、血压升高、呼吸频速液体管理进液量适中的指标是:皮下无脱水和水肿征象；每日体液体管理1.对患者进行状态的评估，每天监测体重和中心静脉压(CVP)，以确定患者是血容量减少或液体超负荷。2.准确测量尿量，以防止体液过多或脱水。大多数患者的尿量应等于前1天输入的液体量，再加上额外的500ml。液体管理1.对患者进行状态的评估，每天监测体重和中心静脉压液体管理n少尿期1.采用“量出为入”的原则，每日进水量为前1天液体总排出量加500ml。2.严格限制水、钠、钾和蛋白质。进食低盐、优质蛋白、高维生素、低磷低脂易消化的食物，蛋白质不超过40g，选用高生物价优质蛋白如鸡蛋、鱼、瘦肉、牛奶等，多进食蔬菜、水果等高维生素的食物等。液体管理少尿期液体管理n少尿期3.准确记录24h出入液量，口服和静脉进入的液量要逐项记录，精确控制液体速度，尿量和异常丢失量如呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量。4.每日定时测体重，检查有无水肿加重。5.注意有无血容量不足以免过分限制补液量加重缺血性肾损害，使少尿期延长。液体管理少尿期液体管理n多尿期维持水电解质和酸碱平衡控制氮质血症治疗原发病和防止各种并发症已施行透析患者仍应继续透析部分急性肾小管坏死病例多尿期持续较长，每天尿量多在4L以上补充液体量应逐渐减少(比出量少5001000ml)并尽可能经胃肠道补充以缩短多尿期。液体管理多尿期液体管理n恢复期定期随访肾功能,避免损肾因素液体管理恢复期高钾血症 高钾血症高钾血症是急性肾损伤患者少尿期最常见是急性肾损伤患者少尿期最常见的死亡原因，做好预防高钾血症的护理显的死亡原因，做好预防高钾血症的护理显得尤为重要。得尤为重要。高钾血症高钾血症的预防1.熟练掌握高钾血症的临床表现，如：面色苍白、肢体湿冷、肌无力、肌麻痹、意识模糊、嗜睡等，患者出现上诉症状应警惕高钾血症的发生，及时检查心电图。2.护士应熟练掌握心电图知识，一旦发现异常立即抽血监测电解质，以便及时处理。3.急性心衰合并高钾血症的患者均有不同程度的低氧血症，中等流量吸氧可提高心肌组织氧浓度，减少心率失常、心跳骤停等严重并发症的发生。高钾血症的预防1.熟练掌握高钾血症的临床表现，如：面色苍高钾血症的预防4.积极控制感染，清除病灶及坏死组织。5.正确指导患者饮食，限制钾的摄人，如避免食用菠菜、香蕉等叶绿蔬菜、水果，尤其避免食用香菇、榨菜等丁制品；木通、牛膝等部分中草药等避免因饮食不当而并发高钾血。6.避免输入库存血液。高钾血症的预防4.积极控制感染，清除病灶及坏死组织。讨论三讨论三针对该患者的病情观察及情志护理针对该患者的病情观察及情志护理讨论三谢谢！谢