院感管理制度课件

*1临床科室感染管理小床科室感染管理小组工作制度工作制度 *一、一、临床科室建立医院感染管理小床科室建立医院感染管理小组，由科主任、，由科主任、护士士长及本科及本科兼兼职监控医控医师、护士士组成，在科主任的成，在科主任的领导下开展工作，并下开展工作，并积极极配合医院感染管理部配合医院感染管理部门的有关工作。的有关工作。*二、二、负责本科室医院感染管理的各本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并的特点，制定管理制度，并组织实施。施。*三、三、对本科室感染病例及感染本科室感染病例及感染环节进行行监测，特，特别是是对高危人群高危人群的的监测，采取有效措施，降低本科室医院感染，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。病率。*四、四、发现感染流行感染流行趋势时，及，及时报告医院感染管理告医院感染管理办公室，并保公室，并保留留现场及原始及原始标本，本，积极极协助助调查，同，同时采取隔离措施，防止采取隔离措施，防止扩散。散。*五、五、监督督检查本科室抗菌本科室抗菌药物使用情况。物使用情况。*六、六、组织本科室本科室预防、控制医院感染知防、控制医院感染知识的培的培训。*七、七、督促本科室人督促本科室人员执行无菌操作技行无菌操作技术，清，清洁消毒隔离制度。消毒隔离制度。*八、八、做好做好对卫生生员、陪住及探、陪住及探视者的者的卫生宣教工作。生宣教工作。*九、九、做好紫外做好紫外线消毒，空气及物体表面清消毒，空气及物体表面清洁，医，医疗垃圾垃圾转运，消运，消毒液等毒液等监测工作及工作及记录。*十、十、临床科室做好院感病例分析及整改措施工作。床科室做好院感病例分析及整改措施工作。*十一、十一、临床科室人床科室人员严格按照院感管理格按照院感管理职责执行相关工作。行相关工作。2医院感染培医院感染培训制度制度*1.1.全体人全体人员都必都必须接受有关医院感染的法律法接受有关医院感染的法律法规、工作、工作流程、控制医院感染相关知流程、控制医院感染相关知识的培的培训。*2.2.医医务人人员应当掌握有关与本当掌握有关与本职工作有关的医院感染工作有关的医院感染预防与控制知防与控制知识，落，落实医院感染管理医院感染管理规章制度、工作章制度、工作规范范和要求。和要求。*3.3.工勤人工勤人员应当掌握有关当掌握有关预防和控制医院感染的防和控制医院感染的卫生清生清洁和消毒隔离知和消毒隔离知识，并在工作中正确，并在工作中正确应用。用。*4.4.医院感染医院感染专职人人员应当具当具备医院感染医院感染预防与控制的防与控制的专业知知识，能，能够承担医院感染管理和承担医院感染管理和业务指指导工作。工作。*5.5.新上新上岗人人员、进修生、修生、实习生必生必须接受医院感染知接受医院感染知识的的岗前培前培训，考核合格后方可上，考核合格后方可上岗。医。医务人人员应参加参加预防、控制医院感染相关知防、控制医院感染相关知识的的继续医学教育医学教育课程和学程和学术交流活交流活动。医院感染管理。医院感染管理专职人人员必必须加加强医院感染的医院感染的业务学学习。*6.6.医院感染管理医院感染管理办公室每年公室每年进行全院性医院感染知行全院性医院感染知识培培训1-21-2次，次，针对薄弱薄弱环节再再进行有行有针对性的培性的培训。3消毒消毒灭菌管理制度菌管理制度*1.1.进入人体入人体组织或无菌器官的医或无菌器官的医疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须达到达到灭菌菌水平。水平。*2.2.接触皮肤、粘膜的医接触皮肤、粘膜的医疗器械、器具和物品必器械、器具和物品必须达到达到消消毒毒水平。水平。*3.3.各种用于注射、穿刺、采血等有各种用于注射、穿刺、采血等有创伤的医的医疗器具必器具必须一人一用一一人一用一灭菌。菌。*4.4.消毒消毒药械、一次性医械、一次性医疗器械和器具器械和器具应当符合国家有关当符合国家有关规定。定。一次性医一次性医疗器械和器具不得重复使用器械和器具不得重复使用。*5.5.可重复使用的医可重复使用的医疗器械集中器械集中处置，一般患者使用的医置，一般患者使用的医疗器械和物品，在冲器械和物品，在冲净明明显污染直接放入器械回收染直接放入器械回收车；传染患者或特殊感染患者用染患者或特殊感染患者用过的医的医疗器械、器具、用品，器械、器具、用品，套双套双层黄色袋密黄色袋密闭后放入器械回收箱，由消毒供后放入器械回收箱，由消毒供应室集室集中中处置。所有医置。所有医疗器械在器械在检修前修前应先先经消毒或消毒或灭菌菌处理。理。*6.6.根据物品的性能根据物品的性能选用物理或化学方法用物理或化学方法进行消毒行消毒灭菌。菌。消毒首消毒首选物理方法，不能使用物理方法消毒的物品物理方法，不能使用物理方法消毒的物品应选用化学方法。用化学方法。4*7.7.根据不同情况分根据不同情况分别选择高效、中效、低效消毒高效、中效、低效消毒剂。使用化学消毒使用化学消毒剂，应了解消毒了解消毒剂的性能、作用、使用方法、影响的性能、作用、使用方法、影响灭菌或消毒效果菌或消毒效果的因素等，配制的因素等，配制时注意有效注意有效浓度，并按度，并按规定定期定定期监测。*8.8.更更换灭菌菌剂时，必，必须对用于浸泡用于浸泡灭菌的容器菌的容器进行行灭菌菌处理。理。*9.9.使用的氧气湿化瓶、使用的氧气湿化瓶、雾化瓶、呼吸机的管道、早化瓶、呼吸机的管道、早产儿暖箱的湿化儿暖箱的湿化瓶等器材，必瓶等器材，必须每日每日消毒，用消毒，用毕终末消毒，干燥保存。末消毒，干燥保存。*10.10.甲甲醛自然自然挥发熏蒸法的熏箱不能用于消毒和熏蒸法的熏箱不能用于消毒和灭菌，不能用于无菌菌，不能用于无菌物品的保存。物品的保存。甲甲醛不能用于空气消毒。不能用于空气消毒。5医院感染病例医院感染病例监测及及报告制度告制度*1.1.临床医床医师应掌握医院感染掌握医院感染诊断断标准，准，发现医院感染病医院感染病例例时，主管医，主管医师在在2424小小时内内填填报“医院感染病例登医院感染病例登记表表”的相关的相关项目上目上报医院感染管理医院感染管理办公室，患者出院公室，患者出院时主主管医管医师应填写填写“医院感染病例医院感染病例调查表表”和和“医院感染病医院感染病例登例登记表表”。*2.2.临床科室每日交班床科室每日交班时应将本科有无医院感染病例作将本科有无医院感染病例作为交班内容之一，在交班内容之一，在查房和房和护理患者理患者时，对感染人群感染人群进行行重点重点观察。察。*3.3.确确诊为传染病的医院感染病例，除向医院感染管理染病的医院感染病例，除向医院感染管理办公室公室报告外，按告外，按中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法的有的有关关规定定进行行报告。告。*4.4.各科室医院感染各科室医院感染监控医控医师应承担本科室与医院感染病承担本科室与医院感染病例例诊断、断、预防与控制工作，做好相关登防与控制工作，做好相关登记。5.5.医院感染管理医院感染管理办公室公室对科室上科室上报病例情况病例情况进行核行核实，每季每季进行行统计、汇总、分析。、分析。*6.6.专职人人员通通过前瞻性前瞻性调查和目和目标性性监测，到科室，到科室查阅住院病例等，住院病例等，发现医院感染病例督促医院感染病例督促报告告。6医院感染暴医院感染暴发的的报告与控制制度告与控制制度*1.成立医院感染暴成立医院感染暴发报告及告及处置管理置管理组织机构并履行机构并履行职责。*2.2.制定有关医院感染暴制定有关医院感染暴发报告及告及应急急处置置预案，控制和消除案，控制和消除发生生在我院的医院感染暴在我院的医院感染暴发及其造成的危害。及其造成的危害。*3.3.建立有效的医院感染建立有效的医院感染监测制度，开展全院制度，开展全院综合性合性监测、目、目标性性监测，及，及时发现医院感染暴医院感染暴发倾向和向和隐患。患。*4.4.发生医院感染暴生医院感染暴发的科室或微生物室的科室或微生物室应在在规定的定的时间内立即内立即报告医院感染管理告医院感染管理办公室。公室。*5.5.医院感染管理医院感染管理办公室接到科室公室接到科室报告后，立即告后，立即进行行现场流行病学流行病学调查，如有医院感染流行，如有医院感染流行趋势时，医院感染管理，医院感染管理办公室公室应于于1212小小时内内报告主管院告主管院长和医和医务部，并通部，并通报相关部相关部门。*6.6.确确诊为传染病的医院感染，按染病的医院感染，按传染病防治法染病防治法的有关的有关规定定进行行报告。告。*7.7.确定确定发生医院感染暴生医院感染暴发后，相关部后，相关部门应积极极调查与判断，与判断，查找找感染源，分析引起感染的原因，采取措施将暴感染源，分析引起感染的原因，采取措施将暴发造成的危害控制造成的危害控制到最小。到最小。*8.8.暴暴发事件事件处置后，置后，应及及时进行行总结，改，改进预防措施，并追究相防措施，并追究相关人关人员的的责任。任。7一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗用品管理制度用品管理制度*1.1.医院所用的一次性使用无菌医医院所用的一次性使用无菌医疗用品必用品必须由采由采购部部门统一集中一集中采采购，使用科室不得自行，使用科室不得自行购入和使用。一次性使用无菌医入和使用。一次性使用无菌医疗用品用品只能一次性使用。只能一次性使用。*2.2.医院采医院采购一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗用品，必用品，必须所取得省所取得省级以上以上药品品监督管理部督管理部门颁发医医疗器械生器械生产企企业许可可证、工工业产品生品生产许可可证、医医疗器械器械产品注册品注册证和和卫生行政部生行政部门颁发卫生生许可批件的生可批件的生产企企业或取得或取得医医疗器械器械经营企企业许可可证的的经营企企业购进合格合格产品；品；进口的一次性口的一次性导管等无菌医管等无菌医疗用品用品应具有国具有国务院院药品品监督管理部督管理部门颁发的的医医疗器械器械产品注册品注册证。*3.3.每次每次购置，采置，采购部部门必必须进行行质量量验收，收，订货合同、合同、发货地点地点及及货款款汇寄寄账号号应与生与生产企企业/经营企企业相一致，并相一致，并查验每箱（包）每箱（包）产品的品的检验合格合格证，生，生产日期，消毒或日期，消毒或灭菌日期及菌日期及产品品标识和失和失效期等，效期等，进口的一次性口的一次性导管等无菌医管等无菌医疗用品用品应具有具有灭菌日期和失菌日期和失效期等中文效期等中文标识。*4.4.保管部保管部门专人人负责建立登建立登记账册，册，记录每次每次订货与到与到货时间、生生产厂家、供厂家、供货单位、位、产品名称、数量、品名称、数量、规格、格、单价、价、产品批号、品批号、消毒或消毒或灭菌日期、失效期、出厂日期、菌日期、失效期、出厂日期、卫生生许可可证号、供需双方号、供需双方经办人姓名等。人姓名等。*5.5.物品存放于阴凉干燥，通物品存放于阴凉干燥，通风良好的物架上，良好的物架上，距离地面距离地面2020厘米，厘米，8 离离墙1010厘米，厘米，不得将包装破不得将包装破损、失效、霉、失效、霉变过期的期的产品品发放至使用部放至使用部门。*6.6.科室使用前科室使用前应检查小包装有无破小包装有无破损、失效、失效、产品有无品有无不不洁净等。等。*7.7.使用使用时若若发生生热源反源反应、感染或其它异常情况、感染或其它异常情况时，必，必须及及时留取留取样本送本送检，按，按规定定详细记录，报告医院感染告医院感染管理管理办公室、公室、药剂科及采科及采购部部门。*8.8.一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗用品用后，用品用后，须统一收集、集中一收集、集中处置，禁止重复使用和回流市置，禁止重复使用和回流市场。*9.9.医院感染管理医院感染管理办公室公室须履行履行对一次性使用无菌医一次性使用无菌医疗用用品的管理和回收品的管理和回收处理的理的监督督检查职责。*10.10.对骨科内固定器材、心骨科内固定器材、心脏起搏器、血管内起搏器、血管内导管、支架管、支架等植入性或介入性的医等植入性或介入性的医疗器械，必器械，必须建立建立详细的使用的使用记录。记录必要的必要的产品跟踪信息，使品跟踪信息，使产品具有可追溯性。品具有可追溯性。器材条形器材条形码应当当贴在病在病历中。中。9环境及消毒境及消毒灭菌菌监测制度制度*1.1.压力蒸汽力蒸汽灭菌菌*1.11.1工工艺监测：每：每锅登登记温度、温度、压力、力、时间、锅次、物品、消毒次、物品、消毒员等。等。*1.21.2化学化学监测常常规进行包外、包内化学指示物行包外、包内化学指示物监测。采用快速。采用快速压力蒸汽力蒸汽灭菌程菌程序序灭菌菌时，直接将一片包内化学指示物置于待，直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁菌物品旁边进行化学行化学监测。*1.3B-D1.3B-D试验：每日一次。：每日一次。*1.41.4生物生物监测：每周一次有植入物：每周一次有植入物时每每锅进行生物行生物监测；低温等离子；低温等离子灭菌每天菌每天至少至少进行一次行一次灭菌循菌循环的生物的生物监测。*2.2.紫外紫外线*2.12.1日常日常监测：登：登记照射照射时间、使用人、使用人签名，每周一次擦拭名，每周一次擦拭记录。*2.22.2强度度监测：每半年一次：每半年一次。*2.32.3监测仪器每年校正一次。器每年校正一次。*3.3.消毒消毒剂*3.13.1化学指示卡化学指示卡监测：含含氯消毒消毒剂每日每日监测，戊二，戊二醛每周每周监测。*3.23.2生物生物监测：消毒：消毒剂每季度每季度进行生物学行生物学监测，不得，不得检出致病菌。出致病菌。灭菌菌剂每月每月进行生物学行生物学监测，不得，不得检出任何微生物。出任何微生物。10*4.4.内内窥镜*4.14.1各种消毒后的内各种消毒后的内窥镜（如胃（如胃镜、肠镜、喉、喉镜、气管、气管镜等）每季度等）每季度进行生物学行生物学监测，不得，不得检出致病性微生物。出致病性微生物。*4.24.2各种各种灭菌后的内菌后的内窥镜（如腹腔（如腹腔镜、关、关节镜、胆道、胆道镜、膀胱膀胱镜*胸腔胸腔镜等）活等）活检钳和和灭菌物品，每月菌物品，每月进行生物学行生物学监测，不得不得检出任何微生物。出任何微生物。*5.5.每月每月对入、出透析器的透析液入、出透析器的透析液进行生物学行生物学监测。*6.6.污水、水、污物物*6.16.1污水余水余氯每日每日2 2次次监测。*6.26.2每季度每季度进行一次行一次粪大大肠杆菌杆菌监测。*7.7.重点科室重点科室环境按要求境按要求进行行监测。*11手手卫生管理制度生管理制度*1.1.医医务人人员洗手洗手时必必须使用流使用流动水水设施洗手。施洗手。*2.2.手手术室、室、产房、介入医学科、重症医学科、新生儿室、母房、介入医学科、重症医学科、新生儿室、母婴室、血液室、血液净化科、化科、烧伤病房、病房、产房、介入医学科感染性疾病科、口腔科、消毒供房、介入医学科感染性疾病科、口腔科、消毒供应室、室、检验科科（细菌室）等重点部菌室）等重点部门必必须采用非手触式水采用非手触式水龙头开关；其它有条件的科室也可开关；其它有条件的科室也可以配以配备脚踏式水脚踏式水龙头。*3.3.洗手建洗手建议使用洗手液，如使用固体肥皂使用洗手液，如使用固体肥皂应保持干燥。保持干燥。*4.4.应配配备一次性干手一次性干手纸或干手器等干手物品，手或干手器等干手物品，手术室干手巾室干手巾应每人一用，用后每人一用，用后清清洁、灭菌；盛装消毒巾的容器菌；盛装消毒巾的容器应每次清洗、每次清洗、灭菌。菌。*5.5.洗手池池面洗手池池面应光滑无死角，每日清光滑无死角，每日清洁或消毒。或消毒。*6.6.洗手池洗手池边应配配备“六步洗手六步洗手图”，并，并严格按照流程格按照流程进行洗手；手行洗手；手术室室应配配备计时装置、洗手流程装置、洗手流程说明明图。*7.7.手消毒手消毒剂应取得取得卫生部生部卫生生许可批件并在有效期内使用。可批件并在有效期内使用。*8.8.当手部有血液或其他体液等肉眼可当手部有血液或其他体液等肉眼可见的的污染染时，应用肥皂（皂液）和流用肥皂（皂液）和流动水水洗手。洗手。*9.9.当手部没有肉眼可当手部没有肉眼可见污染染时，宜使用速干手消毒，宜使用速干手消毒剂消毒双手。消毒双手。*10.10.下列情况下列情况应进行洗手与行洗手与卫生手消毒：生手消毒：*10.110.1直接接触每个患者前后，从同一患者身体的直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移染部位移动到清到清洁部位部位时。*10.210.2接触患者粘膜、破接触患者粘膜、破损皮肤或皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、排泄物、伤口敷料等之后。口敷料等之后。12*10.310.3穿脱隔离衣前后，摘手套后。穿脱隔离衣前后，摘手套后。*10.410.4进行无菌操作、接触清行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。、无菌物品之前。*10.510.5接触患者周接触患者周围环境及物品后。境及物品后。*10.610.6处理理药物或配餐前。物或配餐前。*11.11.当接触患者的血液、体液和分泌物以及被当接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物的染性致病微生物的物品后；直接物品后；直接为传染病患者染病患者进行行检查、治、治疗、护理或理或处理理传染患染患者之后，者之后，应先洗手，然后先洗手，然后进行手行手卫生消毒。生消毒。*12.12.外科手消毒外科手消毒时应遵循先洗手，后消毒；不同患者手遵循先洗手，后消毒；不同患者手术之之间、手、手套破套破损或手被或手被污染染时，重新，重新进行外科手消毒的原行外科手消毒的原则。*13.13.医医务人人员不得戴假指甲、戒指等不得戴假指甲、戒指等饰物，要保持指甲和指甲周物，要保持指甲和指甲周围组织的清的清洁。*14.14.摘除手套后，摘除手套后，应用肥皂（皂液）清用肥皂（皂液）清洁双手。双手。*15.15.外科洗手清外科洗手清洁指甲用具、揉搓用品如海指甲用具、揉搓用品如海绵、手刷等，、手刷等，应放到指放到指定的容器中；揉搓用品定的容器中；揉搓用品应每人使用后消毒或者一次性使用；清每人使用后消毒或者一次性使用；清洁指甲用品指甲用品应每日清每日清洁与消毒。与消毒。*16.16.手手卫生合格生合格标准：准：*16.116.1卫生手消毒，生手消毒，监测的的细菌菌落菌菌落总数数应 10cfu/cm210cfu/cm2*16.216.2外科手消毒：外科手消毒：监测的的细菌菌落菌菌落总数数应 5cfu/cm25cfu/cm2*13医医务人人员职业安全防安全防护制度制度 *1.1.医医务人人员职业安全防安全防护措施措施应当遵循当遵循标准准预防防原原则，对所有患者的血液、体所有患者的血液、体液及被血液、体液液及被血液、体液污染的物品均染的物品均视为具有具有传染性的病源物染性的病源物质，接触，接触这些物些物质时，必必须采取采取防防护措施措施。*2.2.医医务人人员接触病源物接触病源物质时，应当采取以下措施。当采取以下措施。*2.12.1医医务人人员进行有可能接触患者血液、体液的行有可能接触患者血液、体液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴手套，戴手套，操作完操作完毕脱去手套后立即洗手，必要脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。行手消毒。*2.22.2在在诊疗、护理操作理操作过程中，有可能程中，有可能发生血液、体液大面生血液、体液大面积飞溅或者有可能或者有可能污染医染医务人人员的身体的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙裙*。*2.32.3医医务人人员手部皮肤手部皮肤发生破生破损，在，在进行有可能接触患者血液、体液的行有可能接触患者血液、体液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴双戴双层手套。手套。*3.3.医医务人人员在在进行侵行侵袭性性诊疗、护理操作理操作过程中，要保程中，要保证充足的光充足的光线，并特，并特别注意防止被注意防止被针头、缝合合针、刀片等、刀片等锐器刺器刺伤或者划或者划伤。*4.4.使用后的使用后的锐器器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性的当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒，也可使用具有安全性的注射器、注射器、输液器以防刺液器以防刺伤。禁止将使用后的一次性。禁止将使用后的一次性针头重新套上重新套上针头套。禁止套。禁止用手直接接触使用后的用手直接接触使用后的针头、刀片等、刀片等锐器。器。14*5.5.使用紫外使用紫外线消毒消毒时，不得使紫外，不得使紫外线光源照射到人，以光源照射到人，以免引起免引起损伤。*6.6.干干热灭菌菌时勿与烤箱底部及四壁接触，勿与烤箱底部及四壁接触，灭菌后要待温菌后要待温度降到度降到400C400C以下再开箱，以防炸裂。以下再开箱，以防炸裂。*7.7.压力蒸汽力蒸汽灭菌菌设备的具体操作步的具体操作步骤、常、常规保养和保养和检查措施措施应按厂方按厂方说明明书的要求的要求严格格执行。行。*8.8.接触戊二接触戊二醛等消毒溶液等消毒溶液时应戴橡胶手套、防止戴橡胶手套、防止溅入眼入眼内、吸入体内或皮肤粘膜上，一旦内、吸入体内或皮肤粘膜上，一旦溅上上应及及时用清水清用清水清洗。洗。15医医疗废物物处置管理制度置管理制度*1.1.认真真贯彻执行行医医疗废物管理条例物管理条例、医医疗废物分物分类目目录等法律法等法律法规。*2.2.科室科室监控小控小组成成员负责检查、督促、落、督促、落实本科室医本科室医疗废物的管物的管理工作，防止理工作，防止违反反医医疗废物管理条例物管理条例的行的行为发生。生。*3.3.对从事医从事医疗废物收集、运送、物收集、运送、贮存、存、处置等工作的人置等工作的人员和管理和管理人人员，进行相关法律和行相关法律和专业技技术安全防安全防护以及以及紧急急处理等知理等知识的的培培训，培，培训不得少于不得少于2 2小小时。*4.4.各各类医医疗废物按照物按照类别分分别置于防渗漏、防置于防渗漏、防锐器穿透的器穿透的专用包用包装物或者密装物或者密闭容器内，容器内，应标有警示有警示标识和警示和警示说明。明。*5.5.使用防渗漏、防使用防渗漏、防遗撒的撒的专用运用运输工具，按工具，按规定定时间、路、路线，由，由专人将医人将医疗废物收集、运送至物收集、运送至暂时贮存地点，每日工作存地点，每日工作结束后束后对车辆进行消毒，运送医行消毒，运送医疗废物的物的专用运用运输工具不得运送其他物品。工具不得运送其他物品。*6.6.对回收回收处置的医置的医疗废物物进行登行登记，内容包括来源、种，内容包括来源、种类、重量、重量或数量、交接或数量、交接时间、处置方法、最置方法、最终去向及去向及经办人人签名等。名等。*7.7.禁止任何科室或个人禁止任何科室或个人转让、买卖医医疗废物；禁止在运送物；禁止在运送过程程中中丢弃医弃医疗废物；禁止在非物；禁止在非贮存地点存地点倾倒、堆放医倒、堆放医疗废物或者将物或者将医医疗废物混入其他物混入其他废物和生活垃圾。物和生活垃圾。16*8.8.医医疗废物不得露天存放。物不得露天存放。暂时贮存不可超存不可超过2 2天，并天，并应设置明置明显的警示的警示标识，防渗漏、防鼠、防蚊，防渗漏、防鼠、防蚊蝇、防、防蟑螂、防盗、螂、防盗、预防儿童接触。医防儿童接触。医疗废弃物的弃物的暂时贮存存设施、施、设备应当定期消毒当定期消毒处理。理。*9.9.医医疗废物中病原体的培养基、物中病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存本和菌种、毒种保存液等高危液等高危险废物，在交医物，在交医疗废物集中物集中处置置单位前位前应当就当就地消毒。地消毒。*10.10.发生医生医疗废物流失、泄露、物流失、泄露、扩散、散、传染病或染病或环境境污染染事故事故时，应立即疏散人立即疏散人员，控制，控制现场，对致患者提供医致患者提供医疗救救护和和现场救救护。上。上报医院感染管理医院感染管理办公室，由上公室，由上级卫生行政主管部生行政主管部门、环境保境保护行政主管部行政主管部门处理理现场，并向可能受到危害的并向可能受到危害的单位和居民通位和居民通报。17医医疗废物管理物管理责任制任制*为进一步落一步落实医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法法，规范医范医疗废物管理，有效物管理，有效防止医防止医疗废物物对人体健康和人体健康和环境境产生危害，将生危害，将责任落任落实到人，特制定本院医到人，特制定本院医疗废物管理物管理责任制。任制。*1.1.院院长为本院医本院医疗废物管理的第一物管理的第一责任人，确保医任人，确保医疗废物的安全管理。物的安全管理。*2.2.后勤社会化管理后勤社会化管理办公室公室为本院医本院医疗废物管理的直接物管理的直接责任科室，指定任科室，指定专人人负责医院医医院医疗废物的收集和无害化物的收集和无害化处理。理。*3.3.医院各科室医院各科室实行医行医疗废物管理物管理责任制，科主任、任制，科主任、护士士长为科室医科室医疗废物物管理第一管理第一责任人，任人，对本科室本科室产生的医生的医疗废物按要求物按要求进行管理、行管理、处置，科室工作置，科室工作人人员将治将治疗检查过程中程中产生的医生的医疗废物按要求物按要求进行分行分类收集，定点放置，确保收集，定点放置，确保医医疗废物不乱放、不混装、不流向社会。物不乱放、不混装、不流向社会。*4.4.各科室各科室产生的医生的医疗废物由后勤社会化管理物由后勤社会化管理办公室指派公室指派专人回收医人回收医疗废物物暂存存处，并做好登，并做好登记和和签名。名。*5.5.院感院感办认真履行真履行职责，对医医疗废物管理工作提供指物管理工作提供指导，协同后勤社会化同后勤社会化管理管理办公室公室检查、督、督导各科室各科室对医医疗废物物处置全置全过程中各程中各项工作的落工作的落实情况，情况，牵头制定医制定医疗废物流失、泄露、物流失、泄露、扩散和意外事故散和意外事故应急急预案，确保医案，确保医疗废物的安物的安全管理。全管理。*6.6.各科室各各科室各级人人员要要认真按照真按照医医疗机构医机构医疗废物管理物管理办法法要求，要求，认真真履行履行职责，重，重视医医疗废物的管理。医院物的管理。医院对出出现问题的科室、人的科室、人员追究相关追究相关责任，任，严加加处罚。18医医疗废物物监督控制管理制度督控制管理制度*一、医一、医疗废物分物分类收集工作制度收集工作制度*1.1.根据根据医医疗废物分物分类目目录，对医医疗废物物实行分行分类收集。收集。*2.2.根据医根据医疗废物的物的类别，将医，将医疗废物分置于物分置于标有医有医疗废物警示物警示标识的黄色垃圾袋或容器内。的黄色垃圾袋或容器内。*3.3.感染性感染性废物、病理性物、病理性废物、物、损伤性性废物、物、药物性物性废物及化学性物及化学性废物不能混合收集。物不能混合收集。*4.4.感染性感染性废物要密物要密闭运送，运送，进行无害化行无害化处理。理。*5.5.放射性医放射性医疗废物置物置红色垃圾袋，色垃圾袋，处理按国家有关理按国家有关规定、定、标准准执行。行。*6.6.化学性化学性废物中批量的物中批量的废化学化学试剂、废消毒消毒剂、批量的含有汞的、批量的含有汞的体温体温计等医等医疗器具器具报废时，应当交由当交由专门机构机构处理。理。*7.7.传染病病人或疑似染病病人或疑似传染病病人染病病人产生的医生的医疗废物物应当使用双当使用双层包包装袋，并及装袋，并及时密封。密封。19*8.8.放入垃圾袋或容器内的感染性放入垃圾袋或容器内的感染性废物、病理性物、病理性废物、物、损伤性性废物不得取出。物不得取出。*9.9.使用后的各种使用后的各种针头、穿刺、穿刺针、刀片等、刀片等锐器，直接放入器，直接放入利器盒内，密封后装入医利器盒内，密封后装入医疗垃圾袋，垃圾袋，进行无害化行无害化处理。理。*二、医二、医疗废物物专人管理制度人管理制度*1.1.医院成立医医院成立医疗废物管理物管理办公室，公室，设在后勤社会化管理在后勤社会化管理办公室。由后勤社会化管理公室。由后勤社会化管理办公室主任具体公室主任具体负责。*2.2.后勤社会化管理后勤社会化管理办公室指定公室指定专人人负责医医疗废物的回收物的回收工作。工作。*3.3.制定医制定医疗废物管理物管理责任制，将任制，将责任落任落实到人，到人，层层把把关，确保医关，确保医疗废物的安全管理。物的安全管理。*三、医三、医疗废物相关工作人物相关工作人员培培训制度制度*1.1.院感院感办及医及医疗废物管理物管理办公室定期公室定期组织对医医疗废物相物相关人关人员进行培行培训。*2.2.培培训范范围：*凡是工作中涉及到医凡是工作中涉及到医疗废物的各种医物的各种医护技工勤人技工勤人员。*收集、运送、收集、运送、处理医理医疗废物的各种人物的各种人员。20*新上新上岗、更、更换人人员及及进修修实习人人员。*3.3.培培训内容内容*明确管理医明确管理医疗废物的目的。物的目的。*医医疗废物的危害。物的危害。*医医疗废物的分物的分类、包装收集、运送、包装收集、运送、处置。置。*处理医理医疗废物物时的个人防的个人防护措施。措施。*4.4.培培训形式：形式：*培培训采取院科两采取院科两级的形式的形式进行，院行，院级培培训到科主任、到科主任、护士士长，科，科级培培训由主任、由主任、护士士长组织进行。行。*四、医四、医疗废物物产生地点工作制度生地点工作制度*1.1.各科室各科室对产生的医生的医疗废物物严格按要求格按要求进行分行分类收集，感染性收集，感染性废物、物、损伤性性废物、物、药物性物性废物及化学性物及化学性废物不混合收集。物不混合收集。*2.2.使用后的各种使用后的各种针头、穿刺、穿刺针、刀片等利器，直接放入利器盒内，、刀片等利器，直接放入利器盒内，密封后装入医密封后装入医疗垃圾袋，非利器性医垃圾袋，非利器性医疗废物放入医物放入医疗废物包装袋物包装袋内，内，进行无害化行无害化处理。理。*3.3.各种医各种医疗废物定点放置，放置点物定点放置，放置点设有明有明显医医疗废物警示物警示标识，包装物按要求包装物按要求统一一标有警示有警示标识。*4.4.各种医各种医疗废物每日由物每日由专人回收，做到日人回收，做到日产日清。日清。21*被服管理制度被服管理制度*1.1.洗衣房洗衣房负责院内被服的供院内被服的供给、收集、收集、发放、洗放、洗涤、清点、运送、清点、运送、周周转等各等各项工作。工作。*2.2.各病区各病区负责患者被服的患者被服的发放使用。放使用。*3.3.护理部理部负责被服被服类各各项管理流程的管理流程的监督与指督与指导。*4.4.洗衣房布局：洗衣房布局：严格划分格划分污染区与清染区与清洁区。区。污染区包括被服收集、染区包括被服收集、分分检、处理、消毒等理、消毒等场所；清所；清洁区包括干区包括干净被服被服缝补、折叠、折叠、储存区、存区、发放区和放区和办公区等公区等场所。所。严格禁止格禁止污染区物品染区物品进入清入清洁区区及人及人员逆流往返。逆流往返。*5.5.病区管理：病区内一般患者衣被与有明病区管理：病区内一般患者衣被与有明显无人的患者衣被分无人的患者衣被分别放置。放置。严禁禁污染被服存放于清染被服存放于清洁区、走道、消防通道等区域。区、走道、消防通道等区域。严禁在病房内清点禁在病房内清点污染性衣物。染性衣物。传染病房染病房污染衣被染衣被经预处理消毒后理消毒后方可运出病区，工作人方可运出病区，工作人员应戴手套和口罩，穿隔离衣。戴手套和口罩，穿隔离衣。*6.6.被服被服转运：运：车辆专用，不得混用，并有明用，不得混用，并有明显清清洁及及污染被服的染被服的标志。收志。收污车辆每日每日应使用含使用含氯消毒消毒剂擦拭消毒并做好擦拭消毒并做好记录；接；接运隔离病房、运隔离病房、烧伤病房及有明病房及有明显污染衣被后的推染衣被后的推车应用用1000mg/L1000mg/L有效有效氯擦拭消毒，待干后方可使用。擦拭消毒，待干后方可使用。22*消毒隔离制度消毒隔离制度*1.严格遵守消毒格遵守消毒灭菌原菌原则，凡，凡进入人体入人体组织或无菌器官的医或无菌器官的医疗用用品必品必须灭菌。凡接触皮肤、粘膜的器具和用品必菌。凡接触皮肤、粘膜的器具和用品必须消毒。用消毒。用过的的医医疗器材和物品，器材和物品，应采取先清洗干采取先清洗干净再消毒或再消毒或灭菌的方法。感菌的方法。感染患者用后的医染患者用后的医疗用品用品应采取先消毒采取先消毒再清洗干再清洗干净再消毒或再消毒或灭菌的方法。所有医菌的方法。所有医疗器械在器械在检修前修前应先先经消毒或消毒或灭菌菌处理。理。*2.2.灭菌物品菌物品应注明注明灭菌日期及失效日期，各科室、病区按照日期菌日期及失效日期，各科室、病区按照日期先后存放，遵循先后存放，遵循“先先进先出先出”的原的原则使用，并做好使用，并做好标识。*3.3.根据物品的性能根据物品的性能选用物理或化学方法用物理或化学方法进行消毒行消毒灭菌。凡耐菌。凡耐热耐耐湿物品，湿物品，灭菌菌应首先物理首先物理灭菌法。不耐菌法。不耐热物品，如各种物品，如各种导管、精管、精密密仪器、内器、内窥镜等，可等，可选用等离子低温用等离子低温灭菌，或化学菌，或化学灭菌法，如菌法，如2%2%戊二戊二醛浸泡浸泡1010小小时灭菌等。凡不能使用物理法消毒、菌等。凡不能使用物理法消毒、灭菌的物菌的物品品应选用化学方法，根据不同情况分用化学方法，根据不同情况分别选择高效、中效、低效消高效、中效、低效消毒毒剂。*4.4.化学化学灭菌或消毒，可根据不同情况分菌或消毒，可根据不同情况分别选择灭菌、高效、中效、菌、高效、中效、低效消毒低效消毒剂。使用化学消毒。使用化学消毒剂必必须了解消毒了解消毒剂的性能、作用、使的性能、作用、使用方法、影响用方法、影响灭菌或消毒效果的因素等，配制菌或消毒效果的因素等，配制时注意有效注意有效浓度，度，并按要求并按要求进行行监测。更。更换灭菌菌剂时，必，必须对用于浸泡用于浸泡灭菌物品的菌物品的容器容器进行行灭菌菌处理。理。23*5.患者使用的氧气湿化瓶、雾化吸入器、呼吸机面罩、管路、婴儿暖箱要一人一用一消毒，用毕终末消毒并干燥保存于消毒物品柜内。湿化瓶应为无菌水，每日更换或消毒。呼吸机的螺纹管、湿化器、接头、活瓣通气阀等可拆卸部分应定期更换消毒。*6.执行卫生部医务人员手卫生规范。*7.病房应定时通风换气，地面应湿式清扫，保持清洁；当有血迹、粪便、体液等污染时，应即时以含氯消毒剂消毒。抹布应有不同使用区域的标识，使用后按要求洗净、消毒、再晾干。*8.医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染患者采取相应隔离措施。24*手手术室医院感染管理及消毒隔离制度室医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.手手术室的建筑布局、功能划分和空气室的建筑布局、功能划分和空气净化要符合中化要符合中华人民共人民共和国（和国（GB5033-2002GB5033-2002）医院医院洁净手手术部建筑技部建筑技术规范范，做到，做到洁污区域分开，功能流程合理。区域区域分开，功能流程合理。区域标识明确，有明确，有实际屏障。屏障。设清清洁通道和通道和污染通道，消毒物品有清染通道，消毒物品有清洁通道通道进入，入，污染物品染物品经污染染通道送出。分通道送出。分别设工作人工作人员出入口与患者出入口。并出入口与患者出入口。并设隔离手隔离手术间。*2.2.手手术室室墙壁、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通壁、地面无裂隙，表面光滑，排水管道通畅，便，便于清洗和消毒。于清洗和消毒。*3.3.加加强手手术室入、出口管理，室入、出口管理，进入手入手术室人室人员必必须严格遵守手格遵守手术室室规章制度，按章制度，按规定通道出入。定通道出入。*4.4.进入手入手术室工作人室工作人员要更衣、要更衣、换鞋、戴口罩、帽子，出手鞋、戴口罩、帽子，出手术室室必必须更更换外出衣、鞋。手外出衣、鞋。手术人人员拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。拖鞋每日用消毒液浸泡消毒。*5.5.手手术间，每，每2424小小时清清洁消毒一次。消毒一次。连台手台手术之之间、当天手、当天手术全全部完部完毕后，后，应当当对手手术间及及时进行清行清洁消毒消毒处理。理。实施感染手施感染手术间应当当严格按照医院感染控制制度的要求格按照医院感染控制制度的要求进行清行清洁消毒消毒处理。理。25*6.6.清清洁工作必工作必须采用湿式打采用湿式打扫、在、在洁净空空调系系统运行中运行中进行。手行。手术间无影灯、手无影灯、手术床、器械床、器械车、壁柜表面及地、壁柜表面及地面面应在每天手在每天手术前、后用清水、消毒液各擦拭前、后用清水、消毒液各擦拭1 1次。每周次。每周进行行彻底清底清扫1 1次，每月再次，每月再进行行卫生大生大扫除除1 1次。使用的次。使用的清清洁工具不宜用掉工具不宜用掉纤维的的织物材料制作。物材料制作。设备、物品、物品进入入洁净手手术室前，室前，应安装完安装完毕、擦拭干、擦拭干净。*7.7.每月每月对物体表面、每季物体表面、每季对手手术室空气及手室空气及手术人人员手手进行行细菌培养，留存菌培养，留存监测资料。料。*8.8.手手术患者穿干患者穿干净病病员服由交服由交换车接送，戴隔离帽，步接送，戴隔离帽，步行者行者换鞋入内，交鞋入内，交换车上上铺单，保持清，保持清洁，一人一，一人一换。接送隔离患者平接送隔离患者平车应专车专用，用，严格消毒。格消毒。*9.9.手手术进行中限制人行中限制人员活活动，每台手，每台手术参参观人人员不能超不能超过4 4人，人，严格无关人格无关人员进入。入。污染手染手术及及传病患患者手病患患者手术禁止参禁止参观。减少开启通向走廊的。减少开启通向走廊的门，严防防污染空气染空气进入。入。*10.10.手手术室医室医护人人员严格格执行无菌操作技行无菌操作技术规范和消毒隔范和消毒隔离制度离制度 26*11.11.手手术用具及物品必用具及物品必须一用一一用一灭菌。菌。*12.12.麻醉患者所用一次性麻醉患者所用一次性导管及面罩管及面罩严禁重复使用。禁重复使用。*13.13.连台手台手术要重新更要重新更换手手术衣和手套。衣和手套。*14.14.手手术器械等物品用后，由手器械等物品用后，由手术护士士进行初步冲洗，送行初步冲洗，送消毒供消毒供应室集中室集中处置。置。*15.15.加加强空气空气净化系化系统管理，每日手管理，每日手术结束后束后对排排风口外口外表面清表面清洁擦拭，每周擦拭，每周对排排风口口过滤网清网清洁一次，新一次，新风口口初效初效过滤网每周一次清网每周一次清洁，中效，中效过滤网网3 3个月更个月更换一次，一次，高效高效过滤网网1-21-2年更年更换一次，有一次，有记录。*16.16.医医疗废物分物分类收集收集处置符合有关置符合有关规定。定。27*消毒供消毒供应室医院感染管理及消毒隔离制度室医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.供供应室室应当当设置在相置在相对独立的区域，建筑布局符合医独立的区域，建筑布局符合医院感染院感染预防与控制的有关防与控制的有关规定，做到定，做到洁污区域分开，功区域分开，功能流程合理，区域划分清楚，区域能流程合理，区域划分清楚，区域间有有实际屏障，物品屏障，物品由由污到到洁，空气由，空气由洁到到污，不交叉、不逆流。，不交叉、不逆流。*2.2.工作人工作人员上上岗时应佩戴必要的防佩戴必要的防护用品。用品。*3.3.布局合理，分去布局合理，分去污区、区、检查包包 装装灭菌区、无菌物品存菌区、无菌物品存放区，三区划分清楚，区域放区，三区划分清楚，区域间有有实际屏障，路屏障，路线及人流、及人流、物流由物流由污到到洁，强行通行通过，不得逆行；天花板、，不得逆行；天花板、墙壁、壁、地面等地面等应当光滑、耐清洗、避免异物脱落。当光滑、耐清洗、避免异物脱落。*4.4.每季每季对空气、医空气、医务人人员手，每月手，每月对物体表面物体表面进行行监测，灭菌物品每月菌物品每月进行抽行抽样灭菌效果的菌效果的监测，留存，留存监测资料。料。28*5.5.灭菌物品菌物品应有明有明显标志，志，详细注明打包者姓名、注明打包者姓名、灭菌菌锅次、次、锅号、号、灭菌物品名称、菌物品名称、灭菌日期、失效期等六菌日期、失效期等六项信息，有效期内信息，有效期内发放使用。放使用。*6.6.收收污与下送与下送车应严格分开，格分开，标识明确，每次使用后清明确，每次使用后清洁消毒，定点存消毒，定点存放。物品运送放。物品运送过程程应使用，密使用，密闭车辆，禁止在病区内清点。，禁止在病区内清点。*7.7.消毒消毒员应持持中中华人民共和国特种人民共和国特种设备作作业人人员证上上岗，定期培，定期培训。*8.8.医医疗废物物处置符合有关置符合有关规定。定。29*口腔科医院感染管理及消毒隔离制度口腔科医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.设器械清洗区和消毒区。器械清洗区和消毒区。*2.2.保持室内清保持室内清洁，每天工作，每天工作结束后束后进行行环境清境清扫。*3.3.医医务人人员进行口腔行口腔诊疗操作操作时，应当戴口罩、帽子，可能出当戴口罩、帽子，可能出现患者血液、体患者血液、体液液喷溅时，应当戴当戴护目目镜。每次操作前及操作后。每次操作前及操作后应当当严格洗手或者手消毒。医格洗手或者手消毒。医务人人员戴手套操作戴手套操作时，每治，每治疗一个患者一个患者应当更当更换一付手套并洗手或者手消毒。一付手套并洗手或者手消毒。*4.4.普通普通诊疗器械、器具、用品用后送供器械、器具、用品用后送供应室集中室集中处理，口腔科理，口腔科专用器械可在科用器械可在科内内处置，置，处置及置及监测应符合符合医院消毒供医院消毒供应中心管理中心管理规范范的要求。的要求。*5.5.凡接触患者凡接触患者伤口、血液、破口、血液、破损粘膜或者粘膜或者进入人体无菌入人体无菌组织的各的各类口腔口腔诊疗器器械，包括牙科手机、械，包括牙科手机、车针、根管治、根管治疗器械、拔牙器械、手器械、拔牙器械、手术治治疗器械、牙周治器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必器械、敷料等，使用前必须达到达到灭菌。菌。*6.6.接触患者完整粘膜、皮肤的口腔接触患者完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口器械，包括口镜、探、探针、牙科、牙科镊子等口子等口腔腔检查器械、各器械、各类用于用于辅助治助治疗的物理的物理测量量仪器、印模托器、印模托盘、漱口杯等，使用、漱口杯等，使用前必前必须达到消毒。凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室达到消毒。凡接触患者体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必操作前必须消毒。消毒。*7.7.牙科牙科综合治合治疗台及其配套台及其配套设施施应每日清每日清洁、消毒，遇、消毒，遇污染染应及及时清清洁、消毒。、消毒。*8.8.医医疗废物的物的处理理应符合有关符合有关规定。定。30*检验科医院感染管理及消毒隔离制度科医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.布局合理，工作区与生活区分开。工作人布局合理，工作区与生活区分开。工作人员进入工作区穿工作入工作区穿工作服、戴口罩、帽子，必要服、戴口罩、帽子，必要时戴手套、穿胶鞋。戴手套、穿胶鞋。*2.2.设置流置流动水洗手水洗手设置、洗手置、洗手图、配、配备清清洁剂、速干手消毒、速干手消毒剂，干手物品或者干手物品或者设施。施。*3.3.保持室内清保持室内清洁卫生。每天生。每天对空气、各种物体表面及地面空气、各种物体表面及地面进行常行常规清清洁消毒，桌面等物体表面用消毒，桌面等物体表面用500mg/L500mg/L含含氯消毒液擦拭，在消毒液擦拭，在进行行检验工作工作时应避免避免污染；工作染；工作结束束进行消毒行消毒处理。理。*4.4.超超净工作台必工作台必须保持清保持清洁，每日用，每日用500mg/L500mg/L含含氯消毒液擦拭及紫消毒液擦拭及紫外外线照射消毒，并有使用照射消毒，并有使用记录。*5.5.严格格执行无菌技行无菌技术操作操作规程，静脉采血程，静脉采血应做到一人一巾一做到一人一巾一针一一带，微量采血，微量采血应做到一人一做到一人一针一管一片；一管一片；对每位患者操作前后每位患者操作前后应洗手或用速干手消毒洗手或用速干手消毒剂消毒双手。消毒双手。*6.6.一次性使用医一次性使用医疗器械、器具器械、器具应当符合国家有关当符合国家有关规定，不得重复定，不得重复使用。使用。*7.7.废弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，按弃的病原体培养基，菌、毒种保存液等，按卫生部生部医医疗卫生机构医生机构医疗废物管理物管理办法法要求要求处理。理。*8.8.菌种、毒种按菌种、毒种按中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法管理。管理。*9.9.报告告单应消毒后消毒后发放。放。*10.10.医医疗废物物处置符合有关置符合有关规定。定。31*输血科医院感染管理及消毒隔离制度血科医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.设有清有清洁区和区和污染物，分区明确。染物，分区明确。*2.2.工作人工作人员上上岗衣帽整衣帽整齐。*3.3.落落实卫生部生部医医疗机构机构临床用血管理床用血管理办法法和和临床床输血技血技术规范范，加，加强临床用血管理。床用血管理。*4.4.严格格试剂管理，所用管理，所用试剂必必须取得取得药品品监督管理部督管理部门颁发的的许可可证，并建档登，并建档登记。*5.5.每日紫外每日紫外线照射消毒一次，每次照射消毒一次，每次1 1小小时，并有，并有记录。6.6.储血冰箱每周清血冰箱每周清洁1 1次，并有次，并有记录。*7.7.保持桌面、地面清保持桌面、地面清洁，操作台、桌面和地面每日擦拭，操作台、桌面和地面每日擦拭2 2次，有血次，有血液液污染使用用染使用用1000-1500mg/L1000-1500mg/L含含氯消毒液擦拭。消毒液擦拭。*8.8.每月每月对冰箱内壁冰箱内壁进行致病微生物行致病微生物监测，留存，留存监测资料。料。*9.9.一次性使用的医一次性使用的医疗器械、器具器械、器具应当符合国家有关当符合国家有关规定，不得重定，不得重复使用。复使用。*10.10.工作人工作人员上上岗前前应注射乙肝疫苗，定期注射乙肝疫苗，定期检查乙型肝炎病毒抗乙型肝炎病毒抗体水平。接触血液必体水平。接触血液必须戴手套，脱手套后洗手。一旦戴手套，脱手套后洗手。一旦发生体表生体表污染或染或锐器刺器刺伤，应及及时处理。理。*11.11.医医疗废物物处置符合有关置符合有关规定。定。32*急急诊科医院感染管理及消毒隔离制度科医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.急急诊科与普通科与普通门诊、儿科、儿科门诊分开，自成体系，分开，自成体系，设单独出入口和隔离室。独出入口和隔离室。*2.2.每个每个诊室室设置流置流动洗手洗手设施、配施、配备清清洁剂、配、配备合格的速干手消毒合格的速干手消毒剂，应配配备干手物品或者干手物品或者设施。施。*3.3.在在实施施标准准预防的基防的基础上，根据疾病不同的上，根据疾病不同的传播途径采取相播途径采取相应的隔离措施，的隔离措施，接触接触传染患者后要用快速手消毒染患者后要用快速手消毒剂消毒手，接触患者血液、体液、分泌物消毒手，接触患者血液、体液、分泌物时应戴手套。戴手套。*4.4.建立建立预检制度，制度，发现传染患者或疑似染患者或疑似传染患者，到指定隔离染患者，到指定隔离诊室室诊治。做好治。做好必要的隔离与消毒，就必要的隔离与消毒，就诊患者体温患者体温 380C380C以上以上转发热门诊。*5.5.健全医院感染管理，加健全医院感染管理，加强日常清日常清洁、消毒制度。保持各、消毒制度。保持各诊室空气新室空气新鲜，诊桌、桌、诊椅、平椅、平车、轮椅、台面等物体表面每日清椅、台面等物体表面每日清洁不少于不少于2 2次，被血液、体液次，被血液、体液污染染时及及时消毒消毒处理。理。*6.6.急急诊抢救救设备及治及治疗用品用品应在有效期内使用，使用后按一人一用一消毒或在有效期内使用，使用后按一人一用一消毒或灭菌菌处理并清理并清洁干燥保存。一次性医干燥保存。一次性医疗卫生用品生用品严禁重复使用。禁重复使用。*7.7.急急诊留留观患者患者发生医院感染生医院感染时，应按要求按要求2424小小时内上内上报医院感染病例，并医院感染病例，并认真做好消毒隔离。真做好消毒隔离。*8.8.急急诊治治疗室管理按有关室管理按有关规定定执行。行。33*感染性疾病科感染性疾病科门诊医院感染管理及消毒隔离制度医院感染管理及消毒隔离制度*1.1.门诊管理管理*1.11.1门诊独立独立设立，有明立，有明显标识。*1.21.2严格划分清格划分清洁区、半区、