运动系统慢性疾病--课件

运动系统慢性疾病运动系统慢性疾病1ppt课件第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）第一节粘连性肩关节囊炎（肩周炎）一、一、临床特点床特点1.有自限性，病程1224个月，约60%不能恢复到正常功能。2.发病率2%5%，年龄4070岁，女多于男。3.临床症状：肩部某一处疼痛，与动作、姿势有明显关系。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来源于肱骨肱骨。2ppt课件肩周炎肩周炎4.体格体格检查：压痛。以肩袖间隙区、肱二头肌长腱常见。肩关节各方向主动、被动活动均不同程度受限，以外展、外旋和内旋、后伸最重。5.辅助助检查：（1）MRI：关节囊增厚，厚度大于4mm对诊断本病的特异性达95%；（2）肩关节造影：容量小于10ml（正常1518ml）；（3）X线平片：肩部结构正常，可有不同程度骨质疏松。3ppt课件（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断1.肩袖损伤2.肩峰撞击综合征3.肩关节不稳4.神经根型颈椎病5.其他永久起搏器后肩周痛；肩胛背神经卡压综合征；锁骨远端骨折，锁骨沟钢板使用后；肩部炎症、肿瘤。4ppt课件三、治疗三、治疗目的：缓解疼痛，恢复功能。解疼痛，恢复功能。每日进行肩关节的主动活动锻炼，活动时以不引起剧痛为限。其他：1.早期理疗、针灸、推拿按摩。2.痛点局限局部注射泼尼松龙或得宝松（倍他米松）。3.疼痛严重非甾体类抗炎镇痛药及肌松弛剂。4.症状持续且重麻醉下手法复位或关节镜松解粘连，然后注入类固醇或透明质酸钠。5.若为肩外因素所致治疗原发病。5ppt课件第二节肱骨外上髁炎第二节肱骨外上髁炎一、临床表现及诊断1.逐渐出现肘关节外侧痛，用力握拳、屈腕时加重，以致不能持物。2.肱骨外上髁、桡骨头及二者间局限性、极敏锐的压痛。3.伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘握拳、屈腕、前臂旋前时，肘部外侧出现疼痛为阳性。6ppt课件二、治疗二、治疗基本原则：限制腕关限制腕关节活活动尤其是握拳伸腕的尤其是握拳伸腕的动作。作。在桡骨头下方伸肌上捆扎弹性保护带减少肌腱起点处的牵张应力。其他包括：1.压痛点：局部药物封闭治疗（醋酸泼尼松龙或得宝松与2%利多卡因混合液）。2.症状顽固者：手术（伸肌总腱起点剥离松解术或卡压神经血管束切除结扎术）。7ppt课件第三节手部狭窄性腱鞘炎第三节手部狭窄性腱鞘炎一、一、临床表床表现及及诊断断最多见于中、环指1.早期：晨起患指僵硬、疼痛，缓慢活动后症状可消失，疼痛常在近侧指间关节。2.弹响指或弹响拇：随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。3.体检：远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指，该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨现象，并感到弹响即发生于此处。8ppt课件二、治疗二、治疗1.局部制动和腱鞘内局部药物封闭。2.无效手术切除狭窄的腱鞘。小儿先天性狭窄性腱鞘炎应手术（保守治疗无效）。9ppt课件第四节成人股骨头缺血性坏死第四节成人股骨头缺血性坏死一、病因一、病因多种学说，包括：股骨颈骨折；没有骨折的髋关节创伤；减压病；长期应用激素；酒精中毒。10ppt课件二、临床表现及诊断二、临床表现及诊断1.临床表现最先出现的症状：髋关节或膝关节疼痛。可有跛行，行走困难，甚至扶拐行走。体格检查：内收肌压痛，髋关节活动受限，以内旋及外展活动受限最明显。11ppt课件2.2.诊断诊断（1）MRI：早期诊断，最早可发现有确定性意义的骨坏死信号是在脂肪细胞死亡之后1248小小时。（2）CT：可早期发现微小的病灶和鉴别是否有骨的塌陷存在及其延伸的范围。（3）X线：看到股骨头密度改变，至少需2个月或更长时间。分为四期。（4）动脉造影：为早期诊断提供依据。（5）放射性核素扫描：对早期诊断具有很大价值。常可提前预报股骨头缺血性坏死。（6）组织学检查：有创，但可信度高。12ppt课件股骨头坏死的股骨头坏死的X X线表现线表现分四期分四期股骨头形态关节间隙股骨头负重区关节软骨下骨期（软骨下溶解期）正常可见弧形透明带，即“新月征”期（股骨头修复期）密度增高，周围见密度减低区或囊性改变期（股骨头塌陷期）改变正常 塌陷期（股骨头脱位期）向外上移位，外上方未受负重而隆起。Shenton线不连续。变窄 变扁平Shenton线，沈通氏线正常骨盆X线中，耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度。13ppt课件三、治疗三、治疗1.非手术疗法1期。单侧病变严格避免持重；如双髋同时受累卧床或坐轮椅；如髋部疼痛严重卧床+下肢牵引，以缓解症状。14ppt课件手术治疗手术治疗2.手术治疗（1）髓芯减压术早期，股骨头外形完整且无半月征时股骨头钻孔减压，术侧避免持重至少半年。（2）带血管蒂的骨移植：多条血管束及松质骨植入术病灶清除，用自体髂骨松质骨充填坏死区，并用旋股外侧动静脉的三个分支组成的多条血管束。（3）经转子旋转截骨术：达到转移负重区的目的。（4）髋关节融合术单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者。可解除疼痛，适于长时间站立。（5）人工关节置换术适用于晚期患者由于髋关节疼痛严重，活动明显受限，股骨头严重塌陷、脱位，继发髋关节骨关节炎者。15ppt课件 2.2.手术治疗手术治疗简化应试：病情选择术式早期:A.髓芯减压术股骨头钻孔B.带血管蒂的骨移植多条血管束及松质骨植入术C.截骨术：转移负重区晚期，继发髋关节骨关节炎人工全髋关节置换术单侧、晚期、体力劳动者或不愿行人工关节置换者术 关节融合术16ppt课件第五节颈椎病第五节颈椎病一、分型及临床表现1.神经根型最常见2.脊髓型最严重3.交感神经型最麻烦4.椎动脉型最突然17ppt课件1.神经根型颈椎病发病率最高（50%60%）（1）症状：开始为颈肩痛，短期加重，并向上肢放射。可有皮肤麻木、过敏，上肢肌力下降、手指动作不灵活。（2）体格检查：因患侧颈部肌痉挛，头喜偏向患侧，肩部上耸。病程长者上肢肌萎缩。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。局部有压痛。神经系统检查有较明确的定位体征。上肢牵拉试验（+），压头试验（+）。18ppt课件神经根型颈椎病（3）影像学：X线：颈椎生理前凸消失，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，退行性改变。CT或MRI：椎间盘突出、椎管和神经根管狭窄及脊神经受压。19ppt课件2.脊髓型颈椎病约占10%15%最先出最先出现的症状：的症状：四肢乏力，行走、持物不四肢乏力，行走、持物不稳，而，而颈痛不明痛不明显。病情病情进展，展，发生自下而上的生自下而上的上运上运动神神经元性元性瘫痪。20ppt课件3.3.交感神经型颈椎病交感神经型颈椎病交感神经兴奋症状：头痛、头晕；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐，心前区痛，血压升高；出汗异常；耳鸣、听力下降，发音障碍等。交感神经抑制症状：头昏，眼花，流泪，鼻塞，心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。21ppt课件4.椎动脉型颈椎病 眩晕主要症状，表现为旋转性、浮动性或摇晃性眩晕；头痛；视觉障碍：突发性弱视或失明、复视，短期内自动恢复；猝倒：因椎动脉受到刺激突然痉挛引起；其他：运动及感觉障碍，以及精神症状。22ppt课件二、诊断及鉴别诊断二、诊断及鉴别诊断（一）一）诊断断中年以上，病史、体检，特别是神经系统检查；X线；必要时+CT、MRI。（二）二）鉴别诊断（断（较多，了解多，了解）1.神神经根型根型（1）粘连性肩关节囊炎。（2）胸廓出口综合征：X线可发现颈肋肋、锁骨骨与与第第1肋肋骨骨间隙隙狭狭窄窄+锁骨下血管造影。（3）肌萎缩型侧索硬化症：对称性发病；感觉正常；无神经根性疼痛。（4）颈神经根肿瘤：进行性根性疼痛+MRI。23ppt课件鉴别诊断鉴别诊断2.脊髓型脊髓型（1）颈椎骨折、脱位、结核和肿瘤脊髓压迫症；（2）后纵韧带骨化症：X线、CT可确诊。3.椎椎动脉型、交感神脉型、交感神经型型（1）能引起眩晕者：梅尼埃病（美尼尔病）补充：反复发作眩晕，伴恶心、呕吐，一侧耳鸣、耳堵、听力下降；链霉素内耳前庭损害；头部外伤眩晕；神经官能症眩晕。24ppt课件（2）冠状动脉供血不足：与交感神经型相似之处：心前区痛、心律紊乱；不同：没有上肢节段性疼痛和感觉异常，心电图（+），血管扩张剂可缓解症状。（3）锁骨下动脉缺血综合征：有椎-基底动脉供血不足表现，患侧上肢乏力、沉重、疼痛及麻木。检查：患侧上肢血压低于健侧、桡动脉搏动减弱、患侧锁骨处可闻及血管杂音。椎动脉造影确诊。25ppt课件三、治疗三、治疗 1.非手术治疗（1）推拿按摩：脊髓型以外，早期有效。（2）颌枕带牵引：除脊髓型外，均适用。（3）理疗。（4）自我保健。（5）颈托和围领。（6）药物：严重者用非甾体抗炎药、肌松弛剂及镇静剂。2.手术指征：非手术治疗无效，或反复发作者，或脊髓型颈椎病症状进行性加重者。手术方式（略）26ppt课件第六节腰椎间盘突出症第六节腰椎间盘突出症27ppt课件第六节腰椎间盘突出症第六节腰椎间盘突出症一、一、临床表床表现常见于2050岁，男女之比46：1。1.腰痛大多数患者最先出现的症状，发生率约90%。2.坐骨神经痛绝大多数是腰45，腰5骶1间隙突出，故坐骨神经痛最多见。典型症状：从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。腹压增加（喷嚏或咳嗽）时疼痛加剧。早期为痛觉过敏，较重者出现感觉迟钝或麻木。高位腰椎间盘突出（腰23、腰34）可引起股神经痛。28ppt课件3.3.神经系统表现神经系统表现！腰腰5 5神经根受累（病变神经根受累（病变在在L L4 45 5）骶骶1 1神经根受神经根受压（病变在压（病变在L L5 5S S1 1）马尾神经受压马尾神经受压感觉异常（痛、触感觉异常（痛、触觉减退）觉减退）小腿前外侧和足内侧小腿前外侧和足内侧外踝附近及外踝附近及足外侧足外侧鞍区鞍区肌力下降肌力下降踝及趾背屈力下降踝及趾背屈力下降趾及足跖屈趾及足跖屈力下降力下降肛门括约肌张肛门括约肌张力下降力下降反射异常反射异常踝反射减弱踝反射减弱或消失或消失肛门反射减弱肛门反射减弱或消失或消失29ppt课件补充：马尾脊髓下端终止于腰椎12水平，在此水平以下的椎管内包含着腰诸节的神经根。马尾神经受压：双侧大腿、小腿、足跟后侧及会阴部迟钝，大、小便功能障碍30ppt课件续续4.直腿抬高试验及加强试验：阳性率约90%。正常：下肢抬高到60度70度时感腘窝不适。患者：抬高在60度以内即可出现坐骨神经痛5.压痛及骶棘肌痉挛。6.腰椎侧凸：姿势性代偿畸形，有辅助诊断价值。（内健外患）7.腰部活动受限。31ppt课件8.8.特殊检查特殊检查（1）CT：有较大诊断价值，目前已普遍采用。（2）MRI：可了解髓核突出的程度和位置，并鉴别占位性病变。（3）B超：简单，无损伤。（4）X线平片：不能直接反映是否存在椎不能直接反映是否存在椎间盘突出突出。（5）其他电生理检查（肌电图、神经传导速度及诱发电位）：协助确定神经损害的范围及程度，观察治疗效果。诊断断：如仅有有CT、MRI表表现而无而无临床表床表现，不，不应诊断本病断本病。32ppt课件鉴别诊断：1.以腰痛为主的疾病（1）腰肌劳损和棘上、棘间韧带损伤最常见的腰痛原因。（2）第3腰椎横突综合征。（3）椎弓根峡部裂与脊椎滑脱症。（4）腰椎结核或肿瘤。2.以坐骨神经痛为主的疾病（1）梨状肌梨状肌综合征。合征。（2）盆腔疾病，如盆腔后壁的炎症、肿瘤等。3.以腰痛伴坐骨神经痛为主的疾病（1）腰椎管狭窄症。（2）神经根或马尾肿瘤。33ppt课件三、治疗1.非手非手术治治疗约80%可可缓解或治愈解或治愈。适应证：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄。（1）绝对卧床休息：初次发作，立即卧床休息，卧床3周周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物个月内不做弯腰持物动作作。（2）持续牵引。（3）理疗和推拿、按摩。（4）皮质激素硬膜外注射。（5）髓核化学溶解法：选择性溶解髓核和纤维环、而基本不损害神经根，缓解症状。34ppt课件治疗治疗2.经皮髓核切吸术适用于：膨出或轻度突出型且不合并侧隐窝狭窄者。3.手术（1）适应症：腰腿痛症状严重，反复发作，或经非手术治疗半年以上无效，且症状加重者；中央型突出，有马尾神经受压而产生括约肌功能障碍者-急症手术；有周围神经受累症状。35ppt课件手术方法手术方法腰椎间盘突出症术式适合于1）全椎板切除髓核摘除术合并椎管狭窄；椎间盘向两侧突出；中央型巨大突出；游离椎间盘突出。2）半椎板切除髓核摘除术 单纯椎间盘向一侧突出者。3）显微外科腰椎间盘摘除术单纯腰椎间盘突出者，不适宜用于有合并症者。4）经皮腰椎间盘切除术单纯腰椎间盘突出者。5）人工椎间盘置换术新进展36ppt课件试题试题1.肩周炎的临床特点为A.活动时疼痛、功能受限B.静息时疼痛、功能受限C.活动时疼痛、功能无受限D.静息时无痛、功能受限E.活动时无痛、功能受限【参考答案】A2.肱骨外上髁炎诊断依据是A.Mills征阳性B.Thomas征阳性C.Dugas征阳性D.Lasegue试验阳性 E.Finkelstein试验阳性握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛【参考答案】A B髋关节结核C肩关节脱位D腰椎间盘突出症E桡骨茎突狭窄性腱鞘炎37ppt课件试题试题3.57岁女性，右手拇指晨起僵硬伴疼痛半年，近2周出现该处的肿胀及活动受限，被动活动患指可出现伴疼痛的弹响。临床诊断最可能是A.类风湿关节炎B.关节内游离体C.骨关节炎D.风湿性关节炎E.狭窄性腱鞘炎【参考答案】E38ppt课件试题试题4.女性，52岁，右拇指疼1个月，早晨明显，屈伸活动有弹响，查第一掌尺掌侧有0.3cm0.3cm痛性结节。治疗时应考虑A.热敷B.推拿、按摩C.针灸D.局部封闭E.功能锻炼【参考答案】D5.肩周炎不正确的治疗方法是A.封闭B.理疗C.按摩D.服用非类固醇消炎药物E.限制肩关节活动【参考答案】E39ppt课件试题试题6.67岁男性，因右上肢放射痛伴手指麻木、动作不灵活2年就诊。检查发现颈肩部压痛，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低。最可能的诊断是A.交感神经型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.椎动脉型颈椎病D.神经根型颈椎病E.混合型颈椎病【参考答案】D40ppt课件试题试题7.女，52岁，四肢无力，站立不稳，进行性加重半年，无外伤史。查体：双下肢张力高、腱反射亢进。Hoffmann征（+），Babinski征（+）。其诊断为A.脊髓型颈椎病B.神经根型颈椎病C.颈动脉型颈椎病D.交感神经型颈椎病E.混合型颈椎病41ppt课件试题试题8.腰椎间盘突出症最常见的部位是 A.T12L1B.L12C.L23D.L34E.L459.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别，主要依据 A.CT检查 B.腰部疼痛的程度 C.有无向下肢放射性疼痛 D.X线平片 E.有无间歇性跛行42ppt课件试题试题10.腰椎间盘经皮髓核切除术适用于 A.脱出型病人 B.突出型病人 C.合并侧隐窝狭窄者 D.年轻，初次发病病程短者 E.膨出型病人11.首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选 A.绝对卧床休息，同时牵引 B.避免负重 C.口服镇静、止痛药物 D.泼尼松龙局封 E.手术治疗43ppt课件（1215题共用题干）男性，45岁，重体力劳动工人，腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。检查腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。12.首先考虑的诊断是A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰腰间盘突出症突出症D.强直性脊柱炎E.腰椎结核44ppt课件续续13.如有小腿及足外侧麻木，足趾跖屈力及跟腱反射弱，病变的节段应考虑是 A.L12B.L23C.L34D.L45E.L5S114.为明确诊断，最有意义的检查是 A.X线检查 B.CTC.超声 D.腰椎穿刺 E.肌电图45ppt课件试题试题15.如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是A.理疗B.按摩C.牵引D.用药E.手术46ppt课件