抗生素在呼吸系统中的应课件

珠江医院于化珠江医院于化鹏鹏抗生素在肺部感染性疾病的抗生素在肺部感染性疾病的应应用用 编辑课件珠江医院于化鹏抗生素在肺部感染性疾病的应用 编辑课件1前言前言肺部感染是一常肺部感染是一常见见病、多病、多发发病，占病，占感染性疾病的首位，是感染性疾病的首位，是导导致死亡的致死亡的第四大疾病。病原菌第四大疾病。病原菌变变化和化和细细菌耐菌耐药发药发展已成展已成为为肺部肺部细细菌感染治菌感染治疗疗的的焦点。如何合理正确的使用抗生素，焦点。如何合理正确的使用抗生素，使之充分使之充分发挥发挥效能，同效能，同时时避免避免细细菌菌耐耐药发药发生？生？给临给临床医床医师应师应用抗生素用抗生素提出了一道提出了一道难题难题。编辑课件前言肺部感染是一常见病、多发病，占感染性疾病的首位，是导致死2肺部感染常肺部感染常见见病原菌病原菌 革革兰兰氏阳性球菌：肺炎氏阳性球菌：肺炎链链球菌、球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型溶血性球菌、甲型溶血性链链球菌、球菌、粪肠粪肠球菌、球菌、类粪肠类粪肠球菌。球菌。革革兰兰氏阴性球菌：卡他莫拉菌氏阴性球菌：卡他莫拉菌。编辑课件肺部感染常见病原菌 革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球3肺部感染常肺部感染常见见病原菌病原菌革革兰兰氏阴性杆菌：肺炎克雷伯杆氏阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大菌、流感嗜血杆菌、大肠肠杆菌、杆菌、铜绿铜绿假假单单胞菌、枸胞菌、枸橼橼酸杆菌属、酸杆菌属、阴沟阴沟肠肠杆菌、坂琦杆菌、坂琦肠肠杆菌、沙杆菌、沙门门氏菌属、氏菌属、变变形杆菌属、摩根菌属、形杆菌属、摩根菌属、耶耶尔尔森菌属、不森菌属、不动动杆菌属、黄杆菌属、黄单单胞菌属、胞菌属、军团军团菌。菌。编辑课件肺部感染常见病原菌革兰氏阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆4致病机制致病机制 细细菌主要通菌主要通过过其本身的侵其本身的侵袭袭作用及作用及释释放放外毒素、内毒素外毒素、内毒素发挥发挥致病作用。在院外致病作用。在院外感染的肺炎中，尽管仍以肺炎球菌感染的肺炎中，尽管仍以肺炎球菌为为主主（40%40%）。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆）。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、菌、军团军团菌在不断上升。而在院内菌在不断上升。而在院内获获得得性感染中，革性感染中，革兰兰氏阴性杆菌、氏阴性杆菌、绿脓绿脓杆菌、杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不肺炎克雷伯杆菌、不动动杆菌、杆菌、变变形杆菌、形杆菌、枸枸橼橼酸杆菌属酸杆菌属为为主。但金黄色葡萄球菌，主。但金黄色葡萄球菌，特特别别是是 MRSA MRSA在外科、内科在外科、内科ICUICU的感染率的感染率逐年上升。逐年上升。编辑课件致病机制 细菌主要通过其本身的侵袭作用及释放外毒素、内毒素发5细细菌菌产产生耐生耐药药的机制的机制 细细菌菌细细胞壁通透性下降胞壁通透性下降 细细菌菌细细胞上抗生素靶位改胞上抗生素靶位改变变 产产生各种水解生各种水解酶酶或修或修饰饰酶酶以水以水解或修解或修饰饰抗生素抗生素 编辑课件细菌产生耐药的机制 细菌细胞壁通透性下降 编辑课件6细细菌菌细细胞壁通透性下降胞壁通透性下降 细细胞膜上缺少胞膜上缺少细细胞色素的胞色素的电电子通子通道道 外膜蛋白通道外膜蛋白通道发发生改生改变变 在在酶酶的作用下，胞的作用下，胞浆间浆间隙中抗生隙中抗生素素发发生改生改变变 排泄力提高，又称反排泄力提高，又称反泵现泵现象象 编辑课件细菌细胞壁通透性下降 细胞膜上缺少细胞色素的电子通道 编辑课7细细菌菌细细胞上抗生素靶位改胞上抗生素靶位改变变受抗生素攻受抗生素攻击击的靶蛋白的靶蛋白发发生改生改变变是是细细菌抵抗抗菌抵抗抗生素的一种机制。生素的一种机制。编辑课件细菌细胞上抗生素靶位改变受抗生素攻击的靶蛋白发生改变是细菌抵8产产生水解生水解酶酶或修或修饰饰酶酶染色体基因突染色体基因突变变；静息的染色体基因静息的染色体基因经诱导经诱导而高而高浓浓度度表达；表达；质质粒通粒通过结过结合、合、转导转导、转转化三种方化三种方式在式在细细菌之菌之间间交交换遗传换遗传物物质质；转转座子基因可随意座子基因可随意进进出于出于质质粒和染粒和染色体。色体。编辑课件产生水解酶或修饰酶染色体基因突变；编辑课件9灭灭活活酶酶或或钝钝化化酶酶产产生生 -内内酰酰胺胺酶酶（-lactamase-lactamase）（见见表表1 1）氯氯霉素乙霉素乙酰转酰转移移酶酶 氨基糖氨基糖甙类纯甙类纯化化酶酶 （见见表表2 2）超广超广谱谱酶酶（extended spectrum extended spectrum -Laclamases,ESBLLaclamases,ESBLS S）质质粒介粒介导导的的-内内酰酰胺胺酶酶（AmpcAmpc酶酶）金属金属酶酶 编辑课件灭活酶或钝化酶产生-内酰胺酶（-lactamase）10-内内酰酰胺胺酶酶的分的分类类（表（表1 1）编辑课件-内酰胺酶的分类（表1）编辑课件11主要氨基糖苷主要氨基糖苷类钝类钝化化酶酶的种的种类类及及作用底物（表作用底物（表2）编辑课件主要氨基糖苷类钝化酶的种类及作用底物（表2）编辑课件12编辑课件编辑课件13抗生素的作用机理抗生素的作用机理 干干扰细扰细菌菌细细胞壁的合成胞壁的合成 损伤细损伤细菌菌细细胞膜胞膜 影响影响细细菌蛋白菌蛋白质质的合成的合成 抑制抑制细细菌核酸的合成菌核酸的合成 抑制抑制细细菌叶酸代菌叶酸代谢谢 编辑课件抗生素的作用机理 干扰细菌细胞壁的合成 编辑课件14呼吸系呼吸系统统感染常用抗生素感染常用抗生素 -内内酰酰胺胺类类：青霉素、：青霉素、头孢头孢菌素等菌素等氨基糖氨基糖甙类甙类 大大环环内脂内脂类类 林可霉素林可霉素 多粘菌素多粘菌素类类 多多肽类肽类抗生素抗生素喹诺酮类喹诺酮类 编辑课件呼吸系统感染常用抗生素-内酰胺类：青霉素、头孢菌素等编辑15-内内酰酰胺胺类类 -内内酰酰酶酶通通过过与与PBPsPBPs相相结结合，合，发挥发挥作用，属于繁殖期作用，属于繁殖期杀杀菌菌剂剂 。主要包。主要包括：括：青霉素青霉素类类头孢头孢菌素菌素类类其他其他-内内酰酰胺胺类类抗生素抗生素 编辑课件-内酰胺类-内酰酶通过与PBPs相结合，发挥作用，属于16青霉素青霉素类类青霉素青霉素：:对对革革兰兰氏阳性与革氏阳性与革兰兰氏阴性菌、氏阴性菌、厌厌氧菌具有氧菌具有强强大的抗菌作用，但大的抗菌作用，但对对-内内酰酰胺胺酶酶不不稳稳定定 。编辑课件青霉素类青霉素：:对革兰氏阳性与革兰氏阴性菌、厌氧菌具有强大17青霉素青霉素类类青霉素青霉素V V ：耐酸、口服吸收好，：耐酸、口服吸收好，抗菌抗菌谱谱与青霉素相同，抗菌与青霉素相同，抗菌作用作用较较差差 。编辑课件青霉素类青霉素V：耐酸、口服吸收好，抗菌谱与青霉素相同，抗18青霉素青霉素类类耐耐酶酶青霉素青霉素 ：包括苯：包括苯唑唑西林、西林、氯唑氯唑西林、双西林、双氯氯西林、氟西林、氟氯氯西林，均西林，均对对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定，定，对产对产酶酶金葡菌有金葡菌有强强大的抗菌大的抗菌作用，作用，对对革革兰兰氏阴性菌无效氏阴性菌无效 。编辑课件青霉素类耐酶青霉素：包括苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯19青霉素青霉素类类氨基青霉素氨基青霉素 主要有氨主要有氨苄苄西林西林和阿莫西林，和阿莫西林，对肠对肠球菌活性球菌活性突出，抗菌突出，抗菌谱谱广。大广。大肠肠杆菌、杆菌、沙沙门门菌属、志菌属、志贺贺菌属、流感菌属、流感杆菌、杆菌、变变形杆菌敏感，形杆菌敏感，对绿对绿脓脓杆菌耐杆菌耐药药 。编辑课件青霉素类氨基青霉素 主要有氨苄西林和阿莫西林，对肠球菌活性突20青霉素青霉素类类抗抗绿脓绿脓杆菌青霉素杆菌青霉素 包括包括哌哌拉拉西林、西林、羟苄羟苄西林、替卡西林、西林、替卡西林、美洛西林、阿洛西林美洛西林、阿洛西林 。抗菌。抗菌谱谱广，广，对绿脓对绿脓杆菌等多数革杆菌等多数革兰兰阴性杆菌有效，阴性杆菌有效，对对各种各种厌厌氧菌和部分脆弱杆菌有效氧菌和部分脆弱杆菌有效。编辑课件青霉素类抗绿脓杆菌青霉素 包括哌拉西林、羟苄西林、替卡西林21青霉素青霉素类类抗革抗革兰兰氏阴性杆菌青霉素氏阴性杆菌青霉素包括包括替莫西林和美洛林西。抗菌替莫西林和美洛林西。抗菌谱谱窄，窄，对对大大肠肠杆菌、杆菌、变变形杆形杆菌、肺炎杆菌、枸椽酸杆菌菌、肺炎杆菌、枸椽酸杆菌有效。有效。对绿脓对绿脓杆菌、杆菌、肠肠球菌球菌耐耐药药 。编辑课件青霉素类抗革兰氏阴性杆菌青霉素包括替莫西林和美洛林西。抗菌谱22头孢头孢菌素菌素类类 一一代代头头孢孢：包包括括头头孢孢氨氨苄苄、头头孢孢唑唑啉啉、头头孢孢拉拉啶啶。主主要要用用于于耐耐青青霉霉素素金金葡葡萄萄、大大肠肠杆杆菌、流感杆菌、菌、流感杆菌、变变形杆菌形杆菌 等。等。编辑课件头孢菌素类 一代头孢：包括头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉啶。主要23头孢头孢菌素菌素类类二代二代头孢头孢：包括：包括头孢呋头孢呋辛、辛、头头孢孢替安、替安、头孢头孢孟多、孟多、头孢头孢克克洛。抗菌洛。抗菌谱较谱较一代一代头孢头孢菌素菌素为为广广 。编辑课件头孢菌素类二代头孢：包括头孢呋辛、头孢替安、头孢孟多、头孢克24头孢头孢菌素菌素类类三代三代头孢头孢：对对-内内酰酰胺胺酶酶更加更加稳稳定，抗菌定，抗菌谱谱更广，更广，对肠对肠杆杆菌属和菌属和绿脓绿脓杆菌更加有效杆菌更加有效 。编辑课件头孢菌素类三代头孢：对-内酰胺酶更加稳定，抗菌谱更广，对肠25三代三代头孢头孢 头孢噻肟对肠头孢噻肟对肠杆菌属作用杆菌属作用强强 。头孢头孢曲松曲松对肠对肠杆菌属作用杆菌属作用强强 。头孢头孢他他啶对啶对-内内酰酰胺胺酶酶稳稳定，定，对对包包括括绿脓绿脓杆菌在内的革杆菌在内的革兰兰氏阴性杆菌氏阴性杆菌有效有效 。头孢哌酮对绿脓头孢哌酮对绿脓杆菌具有良好的效杆菌具有良好的效果果 。编辑课件三代头孢 头孢噻肟对肠杆菌属作用强。编辑课件26其他其他-内内酰酰胺胺类类抗生素抗生素 -内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂：舒巴坦：舒巴坦 、克拉、克拉维维酸酸 、他、他唑唑巴坦巴坦 头头霉素霉素 ：头孢头孢西丁、西丁、头孢头孢美美唑唑、头头孢孢替坦替坦氧氧头孢烯类头孢烯类：拉氧：拉氧头孢头孢氟氧氟氧头孢头孢 碳青碳青酶酶烯类烯类：亚亚胺培南胺培南 单环单环内内酰酰胺胺类类：氨曲南：氨曲南 编辑课件其他-内酰胺类抗生素-内酰胺酶抑制剂：舒巴坦、克拉维27-内内酰酰胺胺酶酶抑制抑制剂剂舒巴坦舒巴坦对对多种内多种内-酰酰胺胺酶酶有抑制作有抑制作用，制用，制剂剂有：有：头孢哌酮头孢哌酮+舒巴坦舒巴坦（舒普深）；氨（舒普深）；氨苄苄西林西林+舒巴坦舒巴坦（优优力新）。力新）。克拉克拉维维酸酸制制剂剂有：替有：替苄苄西林西林+克拉克拉维维酸（特美汀）酸（特美汀）。他他唑唑巴坦巴坦：青霉：青霉烷烷酸的酸的卤卤衍生物，衍生物，作用更作用更强强。制。制剂剂有：有：哌哌拉西林拉西林+他他唑唑巴坦。巴坦。编辑课件-内酰胺酶抑制剂舒巴坦对多种内-酰胺酶有抑制作用，制剂有28碳青碳青酶酶烯类烯类碳青碳青酶酶烯类烯类：亚亚胺培南胺培南抗菌抗菌谱谱很广，很广，对对大多数革大多数革兰兰氏阳性氏阳性及阴性菌有抗菌活性，及阴性菌有抗菌活性，对对-内内酰酰胺胺稳稳定，主要用于多重耐定，主要用于多重耐药药菌菌 。新。新药药有有美多培南美多培南 。编辑课件碳青酶烯类碳青酶烯类：亚胺培南抗菌谱很广，对大多数革兰氏阳性29单环单环内内酰酰胺胺类类单环单环内内酰酰胺胺类类：氨曲南氨曲南属窄属窄谱谱抗生素，抗生素，对对青霉素、青霉素、头孢头孢菌菌素素过过敏者仍可使用本品。敏者仍可使用本品。编辑课件单环内酰胺类单环内酰胺类：氨曲南属窄谱抗生素，对青霉素、头孢30氨基糖氨基糖甙类甙类静止期静止期杀杀菌菌剂剂。包括。包括庆庆大霉素、大霉素、妥布霉素、西索米星、奈替妥布霉素、西索米星、奈替米星、阿米卡星、异帕米星。米星、阿米卡星、异帕米星。编辑课件氨基糖甙类静止期杀菌剂。包括庆大霉素、妥布霉素、西索米星、奈31大大环环内脂内脂类类对对革革兰兰氏阳性球菌和杆菌、氏阳性球菌和杆菌、肠肠球菌具有球菌具有较较强强的抗菌作用，的抗菌作用，但但对对金葡菌耐金葡菌耐药药很高。包括很高。包括红红霉素（抗菌作用霉素（抗菌作用强强，胃，胃肠肠道反道反应应多多 ）、乙）、乙酰酰螺旋霉素、螺旋霉素、交沙霉素、交沙霉素、罗红罗红霉素、阿奇霉素、阿奇霉素霉素 等。等。编辑课件大环内脂类对革兰氏阳性球菌和杆菌、肠球菌具有较强的抗菌作用，32林可霉素林可霉素对对革革兰兰氏阳性菌和各氏阳性菌和各种种厌厌氧菌具有良好的氧菌具有良好的杀杀菌作菌作用，但用，但对肠对肠球菌耐球菌耐药药 。克林霉素克林霉素较较林可霉素作用林可霉素作用强强。多粘菌素多粘菌素包括多粘菌素包括多粘菌素B B、E E编辑课件林可霉素对革兰氏阳性菌和各种厌氧菌具有良好的杀菌作用，但对肠33多多肽类肽类抗生素抗生素万古霉素万古霉素主要用于金葡、主要用于金葡、肠肠球球菌及表皮葡萄球菌全身感染。菌及表皮葡萄球菌全身感染。磷霉素磷霉素：为为广广谱杀谱杀菌菌剂剂 。编辑课件多肽类抗生素万古霉素主要用于金葡、肠球菌及表皮葡萄球菌全身感34喹诺酮类喹诺酮类培氟沙星培氟沙星、依依诺诺沙星沙星:口服吸收好，口服吸收好，体内作用体内作用强强。氧氟沙星氧氟沙星：对对革革兰兰氏阴性及阳性作氏阴性及阳性作用用强强。环环丙沙星丙沙星：体外抗菌作用：体外抗菌作用强强，适用，适用于各种于各种细细菌感染。菌感染。编辑课件喹诺酮类培氟沙星、依诺沙星:口服吸收好，体内作用强。编辑课件35抗菌抗菌药药物的作用机理分物的作用机理分类类 编辑课件抗菌药物的作用机理分类 编辑课件36临临床床应应用抗生素面用抗生素面临临的主要的主要问题问题 耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSAMRSA）超广超广谱谱-内内酰酰胺胺酶酶酶酶介介导导的耐的耐药药 细细菌感染的多重耐菌感染的多重耐药问题药问题 耐万古霉素耐耐万古霉素耐肠肠球菌（球菌（VREVRE）质质粒介粒介导导type I type I -lac Ampc-lac Ampc酶酶 编辑课件临床应用抗生素面临的主要问题 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）37如何合理正确使用抗生素如何合理正确使用抗生素 充分充分发挥发挥抗生素的效能抗生素的效能 减少抗生素的副作用减少抗生素的副作用 避免耐避免耐药现药现象的象的发发生生 编辑课件如何合理正确使用抗生素 充分发挥抗生素的效能 编辑课件38充分充分发挥发挥抗生素的效能抗生素的效能 1.1.尽早确立病原学尽早确立病原学诊诊断断 2.2.注意抗生素的代注意抗生素的代谢谢特点，确定特点，确定给药给药途径途径 编辑课件充分发挥抗生素的效能 1.尽早确立病原学诊断 编辑课件393.3.了解抗生素在肺内的分布了解抗生素在肺内的分布大大环环内脂内脂类类、林可霉素、利福平、林可霉素、利福平、氯氯霉素在气管中霉素在气管中浓浓度很高。度很高。氨氨苄苄西林、西林、头孢头孢菌素在菌素在较较大大剂剂量量时时支气管中亦可达到有效高支气管中亦可达到有效高浓浓度。度。喹诺酮类喹诺酮类抗生素能很好的穿透支抗生素能很好的穿透支气管气管编辑课件3.了解抗生素在肺内的分布大环内脂类、林可霉素、利福平、氯霉404.4.抗生素敏感性抗生素敏感性试验试验最低最低杀杀菌菌浓浓度（度（MBCMBC）MICMIC5050和和MICMIC90.90.高度敏感：常高度敏感：常规规用用药时药时平均平均浓浓度达度达到到MIC 5MIC 5倍倍时时。中度敏感：常中度敏感：常规规用用药药平均平均浓浓度略高度略高于于MICMIC。耐耐药药：药药物物对对某一某一细细菌的菌的药药敏高于敏高于药药物在血液或体液中可能达到的物在血液或体液中可能达到的浓浓度。度。编辑课件4.抗生素敏感性试验最低杀菌浓度（MBC）编辑课件415.5.抗生素的后效抗生素的后效应应 6.6.抗生素的作用方式抗生素的作用方式 编辑课件5.抗生素的后效应 编辑课件42减少抗生素副作用减少抗生素副作用 1.神神经经系系统损统损害害：青霉素、：青霉素、哌哌拉西林，拉西林，泰能可泰能可诱发癫痫诱发癫痫。氯氯霉素可引起霉素可引起视视神神经经炎，氨基糖炎，氨基糖甙类甙类可引起听神可引起听神经经损损害。害。2.2.肾脏损肾脏损害害：氨基糖：氨基糖甙类甙类、万古霉素、万古霉素、多粘菌素多粘菌素B B、E E、头孢噻啶头孢噻啶等可引起等可引起肾脏损肾脏损害。害。编辑课件减少抗生素副作用 1.神经系统损害：青霉素、哌拉西林，泰能可433.3.肝肝脏损脏损害害：四：四环环素、利福平可直接素、利福平可直接损损害肝害肝脏脏。利福平、。利福平、红红霉素可引起霉素可引起黄疸和肝黄疸和肝脏损脏损害。害。4.4.血液系血液系统损统损害害：氯氯霉素可引起霉素可引起贫贫血、血、再障再障 。编辑课件3.肝脏损害：四环素、利福平可直接损害肝脏。利福平、红霉素可445.5.消化道反消化道反应应：使用广：使用广谱谱抗生素可引抗生素可引起起伪伪膜性膜性肠肠炎。炎。6.6.过过敏反敏反应应：青霉素、：青霉素、链链霉素、霉素、庆庆大大霉素、磺胺均可引起霉素、磺胺均可引起过过敏，甚至敏，甚至过过敏性休克。可引起皮疹，如氨敏性休克。可引起皮疹，如氨苄苄西西林、林、环环丙沙星常丙沙星常见见皮疹。皮疹。编辑课件5.消化道反应：使用广谱抗生素可引起伪膜性肠炎。编辑课件457.7.二重感染二重感染：又称：又称“菌群交替症菌群交替症”。在抗生素使用在抗生素使用过过程中出程中出现现新的感染，新的感染，包括革包括革兰兰氏阴性菌、真菌、葡萄球氏阴性菌、真菌、葡萄球等。感染部位可有口腔、消化道、等。感染部位可有口腔、消化道、尿道等。尿道等。编辑课件7.二重感染：又称“菌群交替症”。在抗生素使用过程中出现新的46避免耐避免耐药药菌的菌的发发生生 1.1.对药对药物的改造物的改造 -内内酰酰胺胺类侧链类侧链上增加基上增加基团团，阻止，阻止水解水解酶酶的作用。的作用。-内内酰酰胺胺类类抗生素加用抗生素加用酶酶抑制抑制剂剂，如：舒巴坦、克拉如：舒巴坦、克拉维维酸、他酸、他唑唑巴坦巴坦等等 。编辑课件避免耐药菌的发生 1.对药物的改造 编辑课件472.2.医生合理使用抗生素医生合理使用抗生素 原原则则：抗生素的合理使用是指有：抗生素的合理使用是指有明确指征的前提下，明确指征的前提下，选择选择有有针对针对性的性的药药物，采用适当的物，采用适当的剂剂量和量和疗疗程。以达到控制感染，并尽可能程。以达到控制感染，并尽可能的减少各种不良反的减少各种不良反应应及及细细菌耐菌耐药药的的产产生。生。编辑课件2.医生合理使用抗生素 编辑课件48选选用了无效的抗生素；用了无效的抗生素；药药物物剂剂量不足或量不足或过过量；量；未能未能严严格掌握适格掌握适应应症；症；用用药药途径不当；途径不当；在在细细菌菌发发生耐生耐药药后仍后仍继续继续使用；使用；出出现现毒性反毒性反应应或或过过敏反敏反应应后后继续继续使用；使用；过过早停早停药药；不适当不适当联联合用合用药药；不重不重视视病原菌病原菌检查检查；忽忽视视全身情况。全身情况。编辑课件选用了无效的抗生素；编辑课件49常用常用细细菌抗生素使用原菌抗生素使用原则则金葡菌金葡菌：MSSAMSSA（对对甲氧西林敏感）甲氧西林敏感）：首首选选：苯：苯唑唑西林或西林或氯唑氯唑西林加利西林加利福平或福平或庆庆大霉素。大霉素。替代：替代：头孢唑头孢唑啉、啉、头孢呋头孢呋辛。辛。编辑课件常用细菌抗生素使用原则金葡菌：MSSA（对甲氧西林敏感）：编50MRSAMRSA首首选选：万古霉素、去甲万古霉：万古霉素、去甲万古霉素加利福平或氨基糖素加利福平或氨基糖甙类甙类。替代：氟替代：氟喹诺酮类喹诺酮类、碳青霉、碳青霉烯类烯类。编辑课件MRSA首选：万古霉素、去甲万古霉素加利福平或氨基糖甙类。替51肠肠杆菌杆菌大大肠肠杆菌、克霉伯杆菌、杆菌、克霉伯杆菌、变变形杆形杆菌、菌、肠肠杆菌属（杆菌属（ESBLsESBLs、AMPAMPC C）。）。首首选选：二、三代：二、三代头孢头孢加氨基糖加氨基糖甙甙类类。替代：氟替代：氟喹诺酮类喹诺酮类、氨曲南，泰、氨曲南，泰能、能、-内内酰酰胺胺类类/酶酶抑制抑制剂剂。编辑课件肠杆菌大肠杆菌、克霉伯杆菌、变形杆菌、肠杆菌属（ESBLs、52流感杆菌流感杆菌首首选选：二、三代：二、三代头孢头孢、新大、新大 环环内脂内脂类类、氟、氟喹诺酮类喹诺酮类。替代替代：-内内酰酰胺胺类类/酶酶抑制抑制剂剂。编辑课件流感杆菌首选：二、三代头孢、新大 环内脂类、氟喹诺酮类53铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌首首选选：氨基糖：氨基糖甙类甙类、抗假、抗假单单胞菌胞菌-内内酰酰胺胺类类（哌哌拉西林、替卡西林、拉西林、替卡西林、头孢头孢他他啶啶、头孢哌酮头孢哌酮）。）。替代：氨基替代：氨基甙甙糖糖甙类甙类加氨曲南、泰加氨曲南、泰能。能。不不动动杆菌杆菌首首选选：泰能、氟：泰能、氟喹诺酮类喹诺酮类加阿米卡加阿米卡星、星、头孢哌酮头孢哌酮加舒巴坦。加舒巴坦。编辑课件铜绿假单胞菌编辑课件54军团军团菌菌首首选选：红红霉素加利福平、霉素加利福平、环环丙沙星。丙沙星。替代：新大替代：新大环环内脂内脂类类加利福平。加利福平。厌厌氧菌氧菌首首选选：青霉素：青霉素联联合甲硝合甲硝唑唑、克林霉、克林霉素、素、-内内酰酰胺胺类类/酶酶抑制抑制剂剂。替代：替硝替代：替硝唑唑、氨、氨苄苄西林，西林，头孢头孢西西丁。丁。编辑课件军团菌编辑课件55对对超广超广谱谱酶酶类细类细菌抗生素菌抗生素应应用用首首选选：泰能。：泰能。替代：替代：头头霉素，或霉素，或联联合用合用药药，-内内酰酰胺胺类类/酶酶抑制抑制剂剂（必（必须给须给予予相当高的相当高的剂剂量）。量）。环环丙沙星、阿丙沙星、阿米卡星根据米卡星根据药药敏敏结结果果进进行行选择选择。编辑课件对超广谱酶类细菌抗生素应用首选：泰能。编辑课件56质质粒介粒介导导的的AmpcAmpc酶酶首首选选：泰能，第四代：泰能，第四代头孢头孢菌素，菌素，如如头孢头孢吡吡肟肟（cefepimecefepime）。）。替代：氟替代：氟喹诺酮类喹诺酮类、氨基糖、氨基糖甙类甙类。嗜麦芽假嗜麦芽假单单胞菌，可胞菌，可产产生碳青霉生碳青霉烯烯酶酶（金属（金属酶酶）。）。首首选选：哌哌拉西林加他拉西林加他唑唑巴坦、特巴坦、特美汀。美汀。编辑课件质粒介导的Ampc酶编辑课件57Thank you!编辑课件Thank you!编辑课件58