抗菌药物在儿科的合理应用课件

抗菌药物在儿科的合理应用抗菌药物在儿科的合理应用郴州市第三人民医院郴州市第三人民医院 李魏嶙李魏嶙抗菌药物在儿科的合理应用郴州市第三人民医院1 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践内容内容o1.前言前言o2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物选用抗菌药物 o3.根据病原菌合理选用抗菌药物根据病原菌合理选用抗菌药物 o4.按作用机理合理选用抗生素按作用机理合理选用抗生素o5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析o6.典型案例典型案例o7.总结总结内容1.前言2 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践1.前言前言o小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期育的时期,与成年人具有许多不同的生理解与成年人具有许多不同的生理解剖特点剖特点,其新陈代谢旺盛其新陈代谢旺盛,循环时间短循环时间短,对药对药物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统物排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟及某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多且幼儿病情多变变,用药不当可导致不良反应的发生或中毒。用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因此因此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做到安全、合理用药。做到安全、合理用药。1.前言小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期,与成3 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物 o2.1体液分布的影响体液分布的影响 新生儿总体液量占体重的新生儿总体液量占体重的80%,水溶性水溶性药物在细胞外液稀释后浓度降低药物在细胞外液稀释后浓度降低,排出也较排出也较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿小,因而血药峰浓度较成熟儿高因而血药峰浓度较成熟儿高,因此早产儿和因此早产儿和新生儿更容易造成卡那霉素中毒新生儿更容易造成卡那霉素中毒,对听神经对听神经和肾功能造成更严重的影响。和肾功能造成更严重的影响。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物 2.14 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物o2.2酶的影响酶的影响 新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和完备完备,延长了药物的半衰期延长了药物的半衰期,加大了药物的加大了药物的血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出,但新生但新生儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少,使体使体内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素积内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素积蓄中毒蓄中毒,可引起灰婴综合症可引起灰婴综合症,甚至导致循环甚至导致循环衰竭而死亡。衰竭而死亡。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.2酶5 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物o2.2酶的影响酶的影响 新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶的作用而引起高胆红素血症的作用而引起高胆红素血症;磺胺类药物磺胺类药物也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶血血,由于磺胺类与血浆白蛋白结合由于磺胺类与血浆白蛋白结合,置换出置换出胆红素胆红素,可导致游离胆红素增加可导致游离胆红素增加,并沉积于并沉积于基底神经节和下丘脑核团基底神经节和下丘脑核团,甚至出现脑核甚至出现脑核性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.2酶6 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物o2.3膜通透性膜通透性 新生儿和婴幼儿膜通透性较高新生儿和婴幼儿膜通透性较高,特别特别是血脑屏障不完善是血脑屏障不完善,药物易于通过。四环药物易于通过。四环素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高,可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外,四环素四环素可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄,棕色色素永久性沉着棕色色素永久性沉着,抑制婴幼儿骨骼生抑制婴幼儿骨骼生长长,8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。岁以下儿童禁用四环素类抗生素。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.3膜7 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物o2.4 肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者 肝肾功能不全者肝肾功能不全者,药物排泄较慢药物排泄较慢,半衰期延半衰期延长长,可导致药物体内蓄积可导致药物体内蓄积,使药物作用增强使药物作用增强,甚致甚致产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾脏的近曲小管细胞脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾小管坏有不同程度的急性肾小管坏死死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿管性尿,继继而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶酸代谢可能出现可逆血象变化酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒细胞减少如粒细胞减少,血小板减少血小板减少,巨幼红细胞性贫血等巨幼红细胞性贫血等,必要使可注必要使可注射四氢叶酸。肝、肾功能不全者射四氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴个月以下婴儿禁用。儿禁用。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.4 8 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物理选用抗菌药物o2.4 肝、肾功能不全者肝、肾功能不全者 儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但动但动物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软骨有影响骨有影响,在儿童中引起关节痛及肿胀。国外在儿童中引起关节痛及肿胀。国外有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物禁用于禁用于12岁以下儿童。而我国是规定不能用岁以下儿童。而我国是规定不能用于于18岁以下的儿童。岁以下的儿童。2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理选用抗菌药物2.4 9 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践3.根据病原菌合理选用抗菌药物根据病原菌合理选用抗菌药物o儿儿童童期期易易患患感感染染性性疾疾病病,但但各各年年龄龄阶阶段段、不不同同季季节节易易感感的的病病原原菌菌不不同同,另另外外,发发病病季季节节及及当当时时流流行行疾疾病病状状况况对对临临床床诊诊断断亦亦有有很很大大作作用用。分分析析致致病病菌菌病病并并根根据据其其对对药药物物的的敏敏感感程程度度合合理理选选用用抗抗菌菌药药物物。抗抗生生素素的的使使用用原原则则是是能能用用窄窄谱谱的的就就不不用用广广谱谱,能能用用低低级级的的就就不不用用高高级级的的,用用一一种种能能够够治治疗疗的的就就不不联联合合用用药药,轻轻度度或或中中度度感感染染一一般般不不联联合合使使用用抗抗生生素素。在在对对病病原原菌菌不不明明确确时时,可可选选用用广广谱谱抗抗生生素素。如如果果明明确确了了致致病病微微生生物物,最最好好使使用用窄窄谱谱抗抗生生素素。严严格格按按照照抗抗生生素素的的分分级级管管理理制制度度合合理理的的使使用用抗抗生生素。否则容易产生细菌对抗生素的耐药性。素。否则容易产生细菌对抗生素的耐药性。3.根据病原菌合理选用抗菌药物儿童期易患感染性疾病,但各年龄10 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践3.根据病原菌合理选用抗菌药物根据病原菌合理选用抗菌药物o大肠杆菌感染大肠杆菌感染:选用小诺米星、氨苄西林或羧苄选用小诺米星、氨苄西林或羧苄西林等西林等;o胎儿空肠弯曲菌感染胎儿空肠弯曲菌感染:选用红霉素或氨苄西林等选用红霉素或氨苄西林等;o化脓性扁桃体炎感染化脓性扁桃体炎感染:选用磺胺类或青霉素等选用磺胺类或青霉素等;o支气管炎支气管炎:选用磺胺类、青霉素或其他广谱抗生选用磺胺类、青霉素或其他广谱抗生素等素等;o支气管肺炎及衣原体肺炎支气管肺炎及衣原体肺炎:首选红霉素首选红霉素;o金黄色葡萄球菌感染金黄色葡萄球菌感染:选用苯甲异恶唑青霉素、选用苯甲异恶唑青霉素、氯唑氯唑o西林或双氯西林等西林或双氯西林等;o化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎:选用头孢三嗪或头孢噻肟。选用头孢三嗪或头孢噻肟。3.根据病原菌合理选用抗菌药物大肠杆菌感染:选用小诺米星、11 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践4.按作用机理合理选用抗生素按作用机理合理选用抗生素 o青霉素类、头孢菌素类破坏细菌细胞分裂繁殖期细青霉素类、头孢菌素类破坏细菌细胞分裂繁殖期细胞壁的合成胞壁的合成,属繁殖期杀菌剂。氨基苷类抗生素在属繁殖期杀菌剂。氨基苷类抗生素在静止期与细菌核蛋白体形成不可逆结合静止期与细菌核蛋白体形成不可逆结合,从而破坏从而破坏细菌蛋白质的合成细菌蛋白质的合成,故对静止期的细菌有较大的作故对静止期的细菌有较大的作用。大环内酯类和林可霉素类与细菌的核蛋白体形用。大环内酯类和林可霉素类与细菌的核蛋白体形成可逆的结合成可逆的结合,从而抑制细菌蛋白质的合成。快效从而抑制细菌蛋白质的合成。快效杀菌剂包括青霉素族和头孢菌素族杀菌剂包括青霉素族和头孢菌素族;快效抑菌剂包快效抑菌剂包括四环素族、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类括四环素族、氯霉素类、大环内酯类、林可霉素类;慢效杀菌剂包括氨基苷类慢效杀菌剂包括氨基苷类;慢效抑菌剂包括磺胺类。慢效抑菌剂包括磺胺类。4.按作用机理合理选用抗生素 青霉素类、头孢菌素类破坏细菌细12 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践4.按作用机理合理选用抗生素按作用机理合理选用抗生素 o在临床使用上在临床使用上,应首选杀菌性抗生素应首选杀菌性抗生素,次选抑菌次选抑菌性抗生素。首选快效的性抗生素。首选快效的,次选慢效的。因此次选慢效的。因此,临临床上应用抗生素的主流是青霉素族抗生素床上应用抗生素的主流是青霉素族抗生素,头孢头孢菌素族抗生素。除大环内酯类菌素族抗生素。除大环内酯类,高浓度杀菌高浓度杀菌,低低浓度抑菌外浓度抑菌外,其他杀菌剂就是杀菌剂其他杀菌剂就是杀菌剂,抑菌剂就抑菌剂就是抑菌剂。是抑菌剂。4.按作用机理合理选用抗生素 在临床使用上,应首选杀菌性抗生13 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践4.按作用机理合理选用抗生素按作用机理合理选用抗生素 o繁殖期或速效杀菌剂与静止期杀菌剂联合应用繁殖期或速效杀菌剂与静止期杀菌剂联合应用可使作用增强可使作用增强,如青霉素与庆大霉素合用。作用如青霉素与庆大霉素合用。作用机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强机制相同的同一类药物的合用疗效并不增强,而而可能相互增加毒性可能相互增加毒性,如氨基糖苷类间此不合用。如氨基糖苷类间此不合用。如合用大环内酯类、林可霉素类如合用大环内酯类、林可霉素类,因作用机制相因作用机制相似似,均竞争细菌同一靶位均竞争细菌同一靶位,而出现拮抗作用。还而出现拮抗作用。还要注意要注意,联合用药可能使药物毒性相加或极大增联合用药可能使药物毒性相加或极大增强强,如单用万古霉素肾毒性一般较低如单用万古霉素肾毒性一般较低,但若与氨但若与氨基糖苷类合用时基糖苷类合用时,可使氨基糖苷类毒性增大。可使氨基糖苷类毒性增大。4.按作用机理合理选用抗生素 繁殖期或速效杀菌剂与静止期杀菌14 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析 目前主要存在的用药不合理现象包括目前主要存在的用药不合理现象包括:儿童用药成人化儿童用药成人化;选药不当选药不当,用药起点高用药起点高;剂剂量不当量不当,不足或过量不足或过量;病原菌产生耐药后继续病原菌产生耐药后继续用药用药;感染控制多日而不及时停药感染控制多日而不及时停药;产生耐药产生耐药菌二重感染时未改用其他有效药物菌二重感染时未改用其他有效药物;给药途给药途径不正确径不正确;不正确的联合用药等。重点分析不正确的联合用药等。重点分析如下。如下。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析 目前主15 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.1儿童用药成人化现象。儿童用药成人化现象。长期以来长期以来,儿科用药主要根据儿童体质儿科用药主要根据儿童体质量、年龄或体表面积与成人的比例进行计算。量、年龄或体表面积与成人的比例进行计算。这是一种经验用药这是一种经验用药,实际则把儿童当作比例实际则把儿童当作比例缩小的成人缩小的成人,未充分考虑儿童生理特点。临未充分考虑儿童生理特点。临床实验又把儿童排除在外床实验又把儿童排除在外,没有经过临床研没有经过临床研究来证明儿童的具体用法、用量究来证明儿童的具体用法、用量,其处方剂其处方剂量是根据成人实验推算出的量是根据成人实验推算出的,大多药品说明大多药品说明简单描述为简单描述为“儿童酌减儿童酌减”或或“儿童用量遵医儿童用量遵医嘱嘱”。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.1儿童用药成人化现象16 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药不合理选药 儿童上呼吸道感染儿童上呼吸道感染100%使用抗生素使用抗生素,甚至很甚至很多医师直接就用三代头孢菌素多医师直接就用三代头孢菌素,这有悖抗菌药物这有悖抗菌药物临床应用指导原则。上呼吸道感染是最常见的社临床应用指导原则。上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染区获得性感染,病原体病原体90%以上是病毒以上是病毒,病程有自病程有自限性限性,一般不需用抗菌药物一般不需用抗菌药物,其对杀灭病毒无效。少其对杀灭病毒无效。少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染菌性感染,此时可予以抗菌药物治疗。大量的儿童此时可予以抗菌药物治疗。大量的儿童普通感冒应用抗菌药治疗研究表明普通感冒应用抗菌药治疗研究表明,其不能改善感其不能改善感冒的病程和预后及细菌并发症冒的病程和预后及细菌并发症,反而易导致细菌耐反而易导致细菌耐药。药。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药17 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药不合理选药 肺炎支原体感染在儿童呼吸道感染中占有很重肺炎支原体感染在儿童呼吸道感染中占有很重要的比重要的比重,肺炎支原体所导致肺炎占儿童肺炎的肺炎支原体所导致肺炎占儿童肺炎的20%,很多医师选用青霉素头孢菌素是不对症的。很多医师选用青霉素头孢菌素是不对症的。儿童急性腹泻儿童急性腹泻,夏季以感染性腹泻为主夏季以感染性腹泻为主,秋季以病毒秋季以病毒居多有居多有63%为轮状病毒和产毒肠杆菌感染为轮状病毒和产毒肠杆菌感染,应用抗应用抗菌药物不能缩短病程菌药物不能缩短病程,减轻腹泻症状减轻腹泻症状,反而导致耐药反而导致耐药菌株和二重感染的发生。菌株和二重感染的发生。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药18 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药不合理选药 庆大霉素在儿童体内分布迅速庆大霉素在儿童体内分布迅速,消除排泄加快。消除排泄加快。庆大霉素的有效安全治疗量应控制在庆大霉素的有效安全治疗量应控制在38 mg/mL。8 mg/mL时发生中毒的机会增加时发生中毒的机会增加,3 mg/mL达不到治疗效果。按达不到治疗效果。按4 mg/kg全天全天量一次滴注量一次滴注,检测峰浓度可达到检测峰浓度可达到17.7 mg/mL,说说明氨基糖苷类药物安全范围窄明氨基糖苷类药物安全范围窄,不宜用于儿童。不宜用于儿童。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.2不合理选药19 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析o5.3不合理的用药方法、给药途径及联合用药不合理的用药方法、给药途径及联合用药 阿奇霉素静脉制剂的不良反应明显高于口服制阿奇霉素静脉制剂的不良反应明显高于口服制剂剂,以葡萄糖液体为溶媒以葡萄糖液体为溶媒,在酸性环境中药效易被破在酸性环境中药效易被破坏或减低。除非病情需要时坏或减低。除非病情需要时,为保持其稳定性和疗为保持其稳定性和疗效应在中性溶液状态下效应在中性溶液状态下,配生理盐水或葡萄糖溶液配生理盐水或葡萄糖溶液+碳酸氢钠碳酸氢钠,并且避免静脉滴注速度过快、浓度过并且避免静脉滴注速度过快、浓度过高。静脉滴注速度一般每高。静脉滴注速度一般每100 mL时间时间60 min(30滴滴/min),浓度浓度60 min缓慢点滴治疗缓慢点滴治疗,未出现肾功能不全及变态反应未出现肾功能不全及变态反应,说明改善药物用法说明改善药物用法可减少药物不良反应可减少药物不良反应,增加疗效。增加疗效。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析5.3不合理的用药方法、21 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析儿童抗菌药物不合理使用的现象分析 临床常见的不合理联合用药临床常见的不合理联合用药,如青霉素如青霉素+头孢头孢霉素类霉素类,二者作用机制和作用靶点相同二者作用机制和作用靶点相同,均为抑制细均为抑制细胞壁的合成胞壁的合成,可增加药物的毒性反应可增加药物的毒性反应,甚至因共同竞甚至因共同竞争靶位而出现拮抗现象争靶位而出现拮抗现象;庆大霉素庆大霉素+红霉素红霉素,可增加可增加耳神经毒性耳神经毒性;复方磺胺甲唑与维生素、复方阿司匹复方磺胺甲唑与维生素、复方阿司匹林片等酸性药物配伍林片等酸性药物配伍,可致结晶尿和血尿可致结晶尿和血尿;红霉素与红霉素与氨茶碱配伍氨茶碱配伍,可抑制氨茶碱代谢可抑制氨茶碱代谢,毒性反应增强毒性反应增强;氟氟哌酸与非甾体消炎药配伍哌酸与非甾体消炎药配伍,可诱发痉挛等。可诱发痉挛等。5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析 临床常22 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践6.典型案例典型案例o典型病例典型病例1：患者，男，：患者，男，15岁。主因咳嗽多日并扁岁。主因咳嗽多日并扁桃体肿胀、发热（体温桃体肿胀、发热（体温39摄氏度）前来就诊。临摄氏度）前来就诊。临床诊断：肺炎、扁桃体炎。初步考虑为敏感菌所致床诊断：肺炎、扁桃体炎。初步考虑为敏感菌所致的感染，以低价、有效、经济为原则，给予的感染，以低价、有效、经济为原则，给予5%的的葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml+青霉素青霉素720万单位，静滴，万单位，静滴，1日一次，用药两天效果不理想。考虑换二线药物。日一次，用药两天效果不理想。考虑换二线药物。经药师和主管医生商定，不更换抗菌药物，调整给经药师和主管医生商定，不更换抗菌药物，调整给药方案：药方案：0.9%的氯化钠注射液的氯化钠注射液100ml+青霉素青霉素400万单位，静滴，每万单位，静滴，每6小时一次。用药第二天，小时一次。用药第二天，患者咳嗽明显减轻，扁桃体肿胀减轻，体温患者咳嗽明显减轻，扁桃体肿胀减轻，体温37摄摄氏度，病情明显好转。氏度，病情明显好转。6.典型案例典型病例1：患者，男，15岁。主因咳嗽多日并扁桃23 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践6.典型案例典型案例o典型病例典型病例2：患者，男，：患者，男，8岁。车祸伤，伤岁。车祸伤，伤后后3小时入院，全身多发骨折、头外伤伴失小时入院，全身多发骨折、头外伤伴失血性休克住院。患者病情危重，有部分开放血性休克住院。患者病情危重，有部分开放性创伤、伤口污染、失血性休克。用药：头性创伤、伤口污染、失血性休克。用药：头孢呋辛孢呋辛1.5g，Bid，静滴；甲硝唑，静滴；甲硝唑0.2g,Qd。药师建议：头孢呋辛钠与阿奇。药师建议：头孢呋辛钠与阿奇霉素联用，但每次要先用头孢呋辛，再用阿霉素联用，但每次要先用头孢呋辛，再用阿奇霉素，医生接受，奇霉素，医生接受，10天后，患者感染得天后，患者感染得到控制。到控制。6.典型案例典型病例2：患者，男，8岁。车祸伤，伤后3小时入24 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践7.总结总结 抗生素是医院使用最多最频繁的药物抗生素是医院使用最多最频繁的药物,在治疗过程中存在问题也较多。由于部分医在治疗过程中存在问题也较多。由于部分医生在收治小儿上呼吸道感染时不分病毒感染生在收治小儿上呼吸道感染时不分病毒感染还是细菌感染还是细菌感染,而一概采用抗生药物来保驾而一概采用抗生药物来保驾,而导致儿科泛用抗菌药物而导致儿科泛用抗菌药物,加上无用药指征加上无用药指征上的多种抗生联用以及较长时间使用单一类上的多种抗生联用以及较长时间使用单一类型的抗生素等。这里除了医生的自身水平外型的抗生素等。这里除了医生的自身水平外,市场经济的驱动市场经济的驱动,家长片面追求价高及新的家长片面追求价高及新的抗生素导致用药与指征上不符的因素也不能抗生素导致用药与指征上不符的因素也不能忽视。忽视。7.总结 抗生素是医院使用最多最频繁的药物25 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践7.总结总结 儿科抗菌药物不合理使用造成的危害不儿科抗菌药物不合理使用造成的危害不仅限于人的儿童期仅限于人的儿童期,还将会伴随人的一生。还将会伴随人的一生。这种危害不单是针对个体的这种危害不单是针对个体的,也是针对全人也是针对全人类的。因此类的。因此,为减少抗生素的不合理使用带为减少抗生素的不合理使用带来的恶果来的恶果,作为首要责任人的儿科临床医师作为首要责任人的儿科临床医师正确、合理和安全有效地选用抗菌药物就显正确、合理和安全有效地选用抗菌药物就显得尤为重要了。得尤为重要了。7.总结 儿科抗菌药物不合理使用造成的危害26 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践7.总结总结 需要做好如下几个方面的工作需要做好如下几个方面的工作:应进应进一步提高医务人员对合理使用抗菌药物的重一步提高医务人员对合理使用抗菌药物的重视程度视程度,加强药理知识的学习。加强药理知识的学习。应根据儿应根据儿童的特殊情况制订相应的儿童抗菌药物的临童的特殊情况制订相应的儿童抗菌药物的临床用药指南。床用药指南。应对儿童感染性疾病病原学应对儿童感染性疾病病原学及药敏情况进行统计分析及药敏情况进行统计分析,有条件的情况下有条件的情况下进行血药浓度监测进行血药浓度监测,来制定个体化的给药方来制定个体化的给药方案。最终案。最终,将药物不良反应降至最低。将药物不良反应降至最低。7.总结 需要做好如下几个方面的工作:应进27 胆道疾病病人护理化工企业本质安全理论实践及方法内科护理学呼吸系统总论概论脾胃病常见症状及治疗经验偏瘫截瘫康复训练手册偏执性精神障碍品管圈实践谢谢 谢！谢！谢 谢！28