高危儿童专案管理课件

高危儿童专案管理高危儿童专案管理湖南省妇幼保健院吴虹高危儿童专案管理湖南省妇幼保健院1目的目的高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童的医学监护及特别护理，使其尽早康复，保障儿童身体健康和降低五岁以下儿童死亡率。目的高危儿童管理是儿童保健工作的重点，加强对高危儿童2对对 象象早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、中重度贫血、活动期佝偻病、出生缺陷先心病等。对象早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、中重度贫血、活3管理方法管理方法专案管理：高危儿童管理登记册（一览表）对所有高危儿童应进行登记；个案卡对每一个高危儿童均应建立个案卡片，记录建档时间、疾病名称、随访及转归，进行专案管理。管理方法专案管理：4结案结案治愈后应结案转入健康儿童常规管理。高危儿童个案卡归于其健康档案中。结案治愈后应结案转入健康儿童常规管理。5早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且根据新生儿的具体情况增加访视次数(如体重在2000克以下或体温不正常、生活能力差者)。对于这类新生儿给予额外的指导喂养指导保温指导 护理指导 早产儿/低出生体重儿新生儿家庭访视：尽量在出院当天访视，并且6喂养指导喂养指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿必须强调母乳喂养；对吸吮力弱的孩子，可将母亲的奶汁挤在杯中，用滴管喂养。逐步增加喂奶次数；观察体重的增长；对32周以内的早产儿，每次滴管喂养前，母亲可将小手指（洗净后）放入早产儿口中，刺激和促进吸吮反射的建立，以便主动吸吮乳头；注意食具和手的卫生。喂养指导早产儿/低出生体重儿必须强调母乳喂养；7保温指导保温指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿定时测体温：每46小时测一次，作好记录（每日体温正常应波动在3637之间）。室温应保持在2426。在换尿布时，注意先将尿布(用暖水袋)加温。新生儿保温可将热水袋或用装热水的密封瓶放在两床被之间（不能直接接触婴儿皮肤），以婴儿手足温和即为适宜。保温指导早产儿/低出生体重儿定时测体温：每46小时测一8保温指导保温指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿无上述条件者，可将婴儿直接贴近成人身体保温。体重2000克的婴儿，脐带脱落后每日可洗澡，室温最好在28左右，盆浴水温应调在3840为宜，一切浴巾、衣物应预热后使用，出浴后应先将婴儿头部擦干。保温指导早产儿/低出生体重儿无上述条件者，可将婴儿直接贴9护理指导护理指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿每次换尿布或做其他护理时，动作要轻柔迅速，以免婴儿受凉。注意更换婴儿的体位，定时翻身、侧卧。吃奶后应将婴儿头部侧向右边，以免吐奶或吐奶后吸入呼吸道中。注意观察脐部情况。护理指导早产儿/低出生体重儿每次换尿布或做其他护理时，动10护理指导护理指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿观察新生儿吃奶、精神、面色、呼吸、哭声、皮肤（注意黄疸、硬肿）及大小便性质和次数，并嘱家长如发现异常及时与医生联系或到医院检查。若需吸氧或静脉输液须随时监测，应转诊至上级医院。护理指导早产儿/低出生体重儿观察新生儿吃奶、精神、面色、11护理指导护理指导早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿新生儿满2周及28天时各测一次体重，但要注意保暖。对满月体重增长不足600克者应分析原因，进行指导，必要时转诊。护理指导早产儿/低出生体重儿新生儿满2周及28天时各测一12结案标准结案标准早产儿早产儿/低出生体重儿低出生体重儿体重达到正常，按年龄别体重或按身高别体重达到均值减去1个标准差以上，并维持2个月无变化。生活能力明显增强、吸吮能力增强、体温保持正常、大小便正常等。结案标准早产儿/低出生体重儿体重达到正常，按年龄别体重或13营养不良儿童管理营养不良儿童管理管理对象管理对象满月体重增长不足600克者。生长监测中连续连续2 2次体重不增或下降次体重不增或下降的儿童。低体重、消瘦、生长迟缓儿童。营养不良儿童管理管理对象14咨询指导生长曲线生长曲线营养评价营养评价建议建议正常范围内呈向上趋势营养状况良好 继续合理喂养 曲线平坦曲线低偏有潜在营养不良的危险因素 寻找原因，予以指导发现并纠正不良的饮食行为曲线下斜营养不良转入营养不良专案管理咨询指导生长曲线营养评价建议正常范围内呈向上趋势营养状况良好15-2-1-2-116-2-1-2-117-2-1-2-118-2-1-2-119-1-2-1-220营养不良的分类营养不良的分类体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童急性或近期营养不良。生长迟缓（年龄别身高低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童慢性长期营养不良。消瘦（身长别体重低于中位数-2个标准差），此指标主要反映儿童近期急性营养不良。营养不良的分类体重低下（年龄别体重低于中位数-2个标准差），21管理方法管理方法对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；详细询问喂养和患病情况，分析体重增长不良的原因，对家长进行有针对性健康教育；对由于感染所致营养不良的儿童，针对感染的病因给予及时治疗，对反复感染的儿童，可选用调节机体免疫力的药物，以达到减少和控制感染的目的。管理方法对营养不良的儿童进行专案登记，加强管理；22饮食调理饮食调理增加食物量 增加能量密度增加餐次适当添加营养素补充剂 对于食欲差的低体重患儿，可以适当补充复合维生素B和微量元素锌，一日两次，连续服用14天。饮食调理23随访随访每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体重，并对测查结果进行评价分析；连续三次随访，体重曲线与标准曲线平行或上升者可以结案，重新纳入健康儿童管理，否则转上级儿童保健部门营养门诊。随访每月随访一次，如有喂养问题，5天后复诊。检查时准确测量体24维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病活动期佝偻病凡年龄在2岁以下儿童，有VitD缺乏的高危因素，有临床症状及体征，可考虑诊断；确诊需血生化，骨X摄片。注意：肋外翻不是佝偻病的体征，这是当婴儿坐位时，脊柱前倾，腹压加大将肋缘向外牵引所至。维生素缺乏性佝偻病儿童管理活动期佝偻病25维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理治疗及结案治疗及结案维生素D治疗量，服药一个月后复查，显效者（神经系统症状消失、体征减轻）再服三个月维持量，以巩固疗效，三个月后可酌情结案。维生素D治疗量，服药一个月后复查，若用药后症状、体征消失，继续观察3个月无变化。即可结案。维生素缺乏性佝偻病儿童管理治疗及结案26维生素缺乏性佝偻病儿童管理维生素缺乏性佝偻病儿童管理转诊转诊维生素D治疗量，服药一个月后复查仍无好转，应考虑有无抗维生素D性佝偻病，需转儿科内分泌门诊诊治。维生素缺乏性佝偻病儿童管理转诊27缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，其最常见的原因是缺铁。缺铁性贫血是铁缺乏症的严重阶段，624个月的儿童中是缺铁性贫血的高危人群，缺铁性贫血必须补充铁剂方能治愈。缺铁性贫血婴幼儿的管理贫血是由于病理情况引起的血红蛋白降低，28缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理判定标准绝大多数营养性贫血是缺铁造成的，因此可以用血红蛋白水平指示缺铁性贫血的程度。一旦血红蛋白水平低于110克/升，体内铁储备已经处于耗竭状态。缺铁性贫血婴幼儿的管理判定标准29看化验单HCT 33-34%MCV 80MCH 26看化验单HCT33-34%30缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理常规检测时间 婴幼儿期：68、18、30月龄时分别进行1次。缺铁性贫血婴幼儿的管理常规检测时间31缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理治疗方法治疗方法儿童一旦出现缺铁性贫血，必须通过补充铁剂进行治疗；血红蛋白在11克/分升以下的贫血患儿，需连续服用铁剂至少至少3 3个月个月，以纠正贫血并补充铁储备，同时进行饮食调整。重度贫血患儿在血红蛋白恢复正常后，还需要继续补充铁剂继续补充铁剂3 3个月，个月，以增加铁储备。缺铁性贫血婴幼儿的管理治疗方法32饮食调整饮食调整6个月以内的婴儿应该纯母乳喂养，母乳中的铁很容易被吸收，是预防婴儿缺铁的最佳食品；6个月的孩子开始添加辅食时应首选铁强化米粉；婴幼儿饮食中每周应该吃1-2次动物肝脏或动物血，每天都要吃肉类，红颜色的肉（猪肉、牛肉、羊肉等）比白颜色的肉（鸡肉、鱼肉、虾等）和蛋含铁量多，也更容易被机体吸收；一些植物类食品（黑木耳、芝麻等）含铁虽然很丰富，但所含的非血红素铁不容易被机体吸收，因此不宜作为给儿童补充铁的首选食品。饮食调整33缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理复诊对贫血患儿，应在补充铁剂和叶酸后1周和4周复诊。复诊的目的是观察疗效，调整治疗方案。缺铁性贫血婴幼儿的管理复诊34缺铁性贫血婴幼儿的管理缺铁性贫血婴幼儿的管理转诊转诊经病史询问和临床检查可疑为非营养性贫血的患儿；补充铁剂和叶酸后1周复诊血红蛋白继续下降；补充铁剂和叶酸4周后复诊血红蛋白未上升。缺铁性贫血婴幼儿的管理转诊35结案结案血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。贫血症状及体征消失。结案血红蛋白上升至正常，并维持8周不下降。36先天性心脏病儿童的管理对象：确诊患有先天性心脏病的患儿在实施手术根治前均作为管理对象。先天性心脏病儿童的管理对象：确诊患有先天性心脏病的患儿在实37管理方法管理方法进行专案登记，加强管理，13个月随访；指导家长指导家长加强生活各环节的护理：合理安排活动，生活要有规律，保持心情舒畅，避免哭闹；合理膳食，保证足够营养和能量，少食多餐，避免吃产气多的食物；增强抗病能力，鼓励户外活动，多晒太阳。天气变化时随时增减衣服，避免到人多拥挤的公共场所，减少呼吸道感染；按照计划免疫程序规定预防接种，减少相应传染病的发生；督促定期专科随访检查，严密观察病情变化，适时手术治疗。管理方法进行专案登记，加强管理，13个月随访；38谢谢 谢谢 大大 家！家！谢谢大家！39