脑脓肿病人护理查房课件

脑脓肿病人护理查房脑脓肿病人护理查房脑脓肿病人护理查房目录目录脑脓肿概述脑脓肿治疗病情简介护理诊断及护理措施出院指导目录脑脓肿概述脑脓肿治疗病情简介护理诊断及护理措施出院指导概述脑脓肿：通常所说的脑脓肿是指化脓性细菌感染引起的化脓性脑炎，脑化脓及脑脓肿包膜形成，少部分也可是真菌及原虫侵入脑组织而致脑脓肿。常见的致病菌为金黄色葡萄球菌、变形杆菌、大肠杆菌和链球菌。根据细菌来源分为五大类：耳源性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、隐源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、血源性脑脓肿。概述脑脓肿：脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见，发病率占神经外科住院病人的1-2%，成稍高。脑脓肿形成是一个连续的过程，分为三个阶段脑脓肿脑脓肿包膜形成阶段包膜形成阶段化脓阶段化脓阶段急性脑炎阶段急性脑炎阶段123 脑脓肿在任何年龄均可发病，以青壮年最常见，发 脑脓肿常见是单发的，也可是 多房或多发性脓肿。其临床表现可为脑膜炎或颅内高压而产生脑干受压而死亡，新型抗菌药物的广泛应用，诊断技术的不断改进和神经外科技术的发展已使脑脓肿的治愈率有了显著进步，病死率已自60年的23.6%锐减至4%左右，儿童病例的预后较成人差，脑脓肿溃破成脑疝者预后不良，包膜完后单发性脓肿的预后良好。脑脓肿的处理原则是：在脓肿尚未完全化脓以前，应进行积极的抗炎症和控制脑水肿。脑脓肿常见是单发的，也可是 多房或多发性脓肿保守治疗保守治疗采用抗生素采用抗生素治疗为主，治疗为主，选易透过血选易透过血脑屏障的强脑屏障的强力杀菌类药力杀菌类药物，病灶物，病灶2cm，并，并处在脑炎期处在脑炎期者效果最佳。者效果最佳。脑水肿患者脑水肿患者脱水降颅压脱水降颅压穿刺或穿刺置管穿刺或穿刺置管引流术引流术脓肿位于脓肿位于功能区，功能区，脓肿较深，脓肿较深，在手术全在手术全切难度大切难度大或儿童、或儿童、老人及难老人及难以承受较以承受较大手术者。大手术者。开颅显微手术摘除开颅显微手术摘除耐受手术、脓耐受手术、脓肿位于非功能肿位于非功能区、包膜形成区、包膜形成好，位置表浅、好，位置表浅、壁厚多房、穿壁厚多房、穿刺排脓不理想，刺排脓不理想，或多次穿刺引或多次穿刺引流复发患者。流复发患者。治疗治疗 重在预防重在预防脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方法。脓肿形成后，手术时唯一有效的治疗方法。保守治疗采用抗生素治疗为主，选易透过血脑屏障的强力杀菌类药物病情简介 19床，李建芝，女，52岁。因右侧肢体无力一周，头颅CT示“左顶脑脓肿”，于2013-6-2817：30慢诊入院，入院时双瞳孔等大，光反应（+），右上肢肌力0级，右下肢肌力III级，入院时家属及患者情绪紧张，当日夜间在全麻下前行开颅脑脓肿穿刺引流术，于6-29 00:30带气管插管返回病房，全麻未醒，双瞳孔等大，光反应（），切口敷料外观少许渗血，硬膜外及脓肿腔各放置一根引流管引流通畅，保留尿管通畅，右侧肢体偏瘫，时有躁动。病情简介 19床，李建芝，女，52岁。医嘱予吸氧心电监护，脱水止血抗炎扩管补液等对症支持治疗。07:00呛咳反射明显，在充分吸痰下拔除气管插管，当时神志呈朦胧状，双瞳孔等大，光反应（+），患者时诉头痛。6-30 10：00右手抽搐一次，医嘱予鲁米钠 0.1gMst，当日拔除硬膜外引流管。7-2 17：00医嘱予拔除脓肿腔引流管。7-7给予拔除尿管，患者术后持续低热，体温波动在36-38之间，术后多日未解大便。医嘱予吸氧心电监护，脱水止血抗炎扩管补液等对 6-29血常规示WBC16.37x109/L，RBC3.53x1012/L、HBG101g/L，生化示K+3.42mmol/L。7-1生化示K+2.82mmol/L Na+132.9mmol/L、Cl89.5mmol/L。7-2生化示Cl89.6mmol/L K+3.03mmol/L、BUN8.62mmol/L、UA472ummol/L 7-14患者步行出院，出院时神志清楚，双瞳孔等大，光反应（+），一般情况可，右侧肢体肌力正常。根据以上病情提出以下护理诊断及护理措施。6-29血常规示WBC16.37x109/L，RB护理诊断及护理措施1.焦虑：焦虑：与缺乏疾病相关知识及担心手术预后有关。护理诊断及护理措施1.焦虑：12给患者及家属讲解患同种病友治愈的例子，以激发患者及家属配合治疗，战胜疾病的信心。3经常巡视病房，多与病人及家属交流，了解病人及家属的情绪变化，有针对性交流。入院时热情接待，给予常规入院宣教，消除患者及家属陌生感，简单介绍疾病相关知识。措施措施O：患者术后情绪较前稳，能配合治疗。O：患者术后情绪较前稳定，能配合治疗患者术后情绪较前稳定，能配合治疗12给患者及家属讲解患同种病友治愈的例子，以激发患者及家属配2.头痛：与颅内压增高有关。2.头痛：1.密切观察神志及生命体征的变化，以及观察头痛性质，床头抬高密切观察神志及生命体征的变化，以及观察头痛性质，床头抬高30-45o2.严格执行医嘱应用脱水剂，观察用药后的效果严格执行医嘱应用脱水剂，观察用药后的效果3.给予心理安慰，缓解其紧张情绪给予心理安慰，缓解其紧张情绪措施措施O：患者主诉头痛次数较前减少：患者主诉头痛次数较前减少1.密切观察神志及生命体征的变化，以及观察头痛性质，床头抬高3.生活自理能力缺陷：与脑脓肿疾病本身及长期卧床有关。3.生活自理能力缺陷：措施措施1234做好生活做好生活护理，尽护理，尽量满足病量满足病人的生活人的生活需求，激需求，激发病人配发病人配合治疗。合治疗。加强营养，加强营养，合理安排合理安排饮食，给饮食，给予高热量，予高热量，高纤维饮高纤维饮食，以增食，以增强体能。强体能。加强肢体加强肢体被动主动被动主动功能锻炼，功能锻炼，定时协助定时协助更换卧位，更换卧位，防止压疮。防止压疮。按摩双下按摩双下肢，防止肢，防止 深深静脉血静脉血栓形成。栓形成。O：日常一般生活需求得到满足：日常一般生活需求得到满足措施1234做好生活护理，尽量满足病人的生活需求，激发病人配4.排便异常：与卧床时间长及饮食有关。4.排便异常：排便时，创造良好环排便时，创造良好环境，加强保护患者隐境，加强保护患者隐私，避免情绪紧张私，避免情绪紧张鼓励病人多饮水，多鼓励病人多饮水，多食纤维食物及水果等食纤维食物及水果等嘱家属给病人腹部嘱家属给病人腹部按摩，增加肠蠕动按摩，增加肠蠕动123措施措施O：排便正常：排便正常排便时，创造良好环境，加强保护患者隐私，避免情绪紧张鼓励病人.2、遵医嘱给予静脉输入高营养液，以改善患者、遵医嘱给予静脉输入高营养液，以改善患者的全身营养状况，增强机体抗病能力的全身营养状况，增强机体抗病能力措施：措施：1、给予易消化，高纤维高蛋白高热量饮食，少、给予易消化，高纤维高蛋白高热量饮食，少量多餐量多餐O：营养较前改善，面色红润：营养较前改善，面色红润5、营养不良：、营养不良：与进食少及发热，能量大量消耗有关。与进食少及发热，能量大量消耗有关。.2、遵医嘱给予静脉输入高营养液，以改善患者措施：1、给予易6、体温过高：与脑脓肿疾病本身，手术及保留导尿有关。6、体温过高：措施：措施：观察头部敷料有无渗血，及观察头部敷料有无渗血，及时更换敷料，保持切口干燥，时更换敷料，保持切口干燥，脓肿腔引流管应低于脓腔脓肿腔引流管应低于脓腔30cm，防止逆流引起感染，防止逆流引起感染保持尿道口清洁干燥，每天保持尿道口清洁干燥，每天擦洗擦洗2次次及时更换衣物，防止感冒及时更换衣物，防止感冒遵医嘱给予物理降温，如温水擦遵医嘱给予物理降温，如温水擦洗，嘱其多饮水洗，嘱其多饮水4321O：体温下降至正常：体温下降至正常措施：观察头部敷料有无渗血，及时更换敷料，保持切口干燥，脓肿7、电解质紊乱：、电解质紊乱：与大量脱水及进食有关。与大量脱水及进食有关。措施：措施：12观察尿液观察尿液 硬硬膜外膜外 脓肿腔引脓肿腔引流管引流液的流管引流液的色质的变化色质的变化遵医嘱按需抽遵医嘱按需抽血监测电解质血监测电解质的变化，利于的变化，利于医师及时调整医师及时调整补液补液O：电解质检查结果较前稍正常：电解质检查结果较前稍正常3多食含氯、钾多食含氯、钾多的食物。如多的食物。如香蕉、甜橙香蕉、甜橙7、电解质紊乱：与大量脱水及进食有关。措措施措施妥善固定导管，妥善固定导管，保持引流通畅，保持引流通畅，防止防止 扭曲扭曲受压，受压，避免导管被病避免导管被病人抓脱人抓脱必要时遵医嘱给必要时遵医嘱给予镇静剂应用予镇静剂应用加设床栏，专人看护，防止坠床加设床栏，专人看护，防止坠床O：病人未发生危险：病人未发生危险8、有受伤的风险：、有受伤的风险：与病人躁动有关。与病人躁动有关。123措施妥善固定导管，保持引流通畅，防止 扭曲受压，避免导管被病出院指导出院指导严格遵医嘱服药，严格遵医嘱服药，勿擅自减量或停药。勿擅自减量或停药。保持情绪稳定，保持情绪稳定，劳逸结合。劳逸结合。出院后定期门诊出院后定期门诊复查，如有头痛复查，如有头痛头晕等不适及时就诊。头晕等不适及时就诊。嘱进食高热量嘱进食高热量高维生素易消化高维生素易消化的食物，如豆制的食物，如豆制品，瘦肉及水果品，瘦肉及水果蔬菜等，为保证蔬菜等，为保证大便通畅，多食大便通畅，多食纤维丰富的食物。纤维丰富的食物。出院指导严格遵医嘱服药，保持情绪稳定，出院后定期门诊嘱进食谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！谢谢大家的聆听！