脑卒中康复平衡训练课件

平衡平衡训练平衡训练平衡的定平衡的定义平衡平衡(balance,equilibrium)是指物体所是指物体所受到来自各个方向的作用力与反作用力受到来自各个方向的作用力与反作用力大小相等，使物体大小相等，使物体处于一种于一种稳定的状定的状态（即牛（即牛顿第一定律）。第一定律）。人体平衡比自然界物体的平衡复人体平衡比自然界物体的平衡复杂得多，得多，平衡是指身体所平衡是指身体所处的一种姿的一种姿势状状态，并，并能在运能在运动或受作用或受作用时自自动调整并整并维持姿持姿势的一种能力。的一种能力。平衡就是维持人体重心（COG)于支持面上方的能力。2返回返回平衡的定义2返回平衡的分类静静态平衡平衡：指的是人体或人体某一部位指的是人体或人体某一部位处于某种特定于某种特定的姿的姿势，例如坐或站等姿，例如坐或站等姿势时保持保持稳定的状定的状态。动态平衡平衡：包括两个方面：包括两个方面：（1）自）自动态平衡：指的是人体在平衡：指的是人体在进行各种自主运行各种自主运动，例如，例如由坐到站或由站到坐等各种姿由坐到站或由站到坐等各种姿势间的的转换运运动时，能重，能重新新获得得稳定状定状态的能力。的能力。（2）他）他动态平衡：指的是人体平衡：指的是人体对外界干外界干扰，例如推、拉等，例如推、拉等产生反生反应、恢复、恢复稳定状定状态的能力。的能力。3平衡的分类静态平衡：指的是人体或人体某一部位处于某种特定的姿感觉感觉输入输入中枢中枢整合整合运动运动控制控制保持人体平衡需要三个保持人体平衡需要三个环节的参与的参与感觉中枢运动保持人体平衡需要三个环节的参与影响平衡的因素支持面平衡的条件稳定极限摆动频率与平衡有关的感觉的作用与平衡有关的运动控制系统机体应付姿势变化的对策：踝对策髋对策迈步对策影响平衡的因素支持面 支持面指人在各种体位支持面指人在各种体位下下(站立、坐、卧、行站立、坐、卧、行走走)所依靠的表面，即所依靠的表面，即接触面接触面 卧卧站站坐坐行走行走支持面（支持面（support surface)support surface)支持面指人在各种体位下(站立、坐、卧、行走)所依靠平衡维持的条件视觉前庭功能本体感受效率触觉的输入和敏感度中枢神经系统的功能视觉及空间感知能力主动肌和拮抗肌的协调功能肌力与耐力关节的灵活度和软组织的柔韧度平衡维持的条件视觉稳定极限（limit of stability,LOS)稳定极限LOS:指人站立时身体能够倾斜的最大角度，是判断平衡功能的重要指标之一。LOS大小取决于支持面的大小和性质。正常人双足自然分开站在乎整而坚实的地面上时，Los的周长围成个椭圆形。前后方向的最大摆动角度约为12.50，左右方向约为16。当重心偏离并超出支持面范围以外，超出稳定的极限时，平衡便被破坏，如不及时跨出一步就会跌倒。稳定极限（limit of stability,LOS)稳定感感觉系系统 躯体感躯体感觉系系统视觉系系统前庭前庭觉皮肤内的触、压觉感受器或肌梭、关节内的本题感觉器研究表明正常人面部向前站立在支持面上时足底皮肤的触、压觉和身体的本体感觉输入起主导作用。感觉身体的位置和运动、以及身体各部位的相对位置和运动。身体的姿势控制主要依赖于躯体感觉系统视觉输入物体在特定环境中的位置当平衡因为躯体感觉受到干扰或破坏时，视觉系统发挥重要作用人体能人体能够在各种情况下在各种情况下(包括来自本身和外包括来自本身和外环境的境的变化化)保持平衡，保持平衡，有有赖于中枢神于中枢神经系系统控制下的感控制下的感觉系系统和运和运动系系统的参与、相互作用以及合作。的参与、相互作用以及合作。在躯体感觉或视觉系统正常输入的情况下，前庭冲动在控制COG位置上的作用很小。感觉系统 躯体感觉系统视觉系统前庭觉 皮肤内的触、压觉感受器平衡训练的原则安全性循序渐进支持面由大到小稳定极限由大到小；由静态平衡到动态平衡；逐渐增加训练的复杂性；从睁眼到闭眼。因人而宜。平衡训练的原则安全性平衡训练方法的分类按按训练时的体位分的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、：仰卧位、前臂支撑下的俯卧位、肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位肘膝跪位、双膝跪位、半跪位、坐位和站立位训练按是否借助器械分按是否借助器械分类：徒手、借助器械：徒手、借助器械训练按患者保持平衡的能力分按患者保持平衡的能力分类：静：静态、自、自动态、他、他动态训练按疾病按疾病类型分型分类：脊髓：脊髓损伤、中、中风、脑外外伤、帕金森、帕金森综合征等的平衡合征等的平衡训练11平衡训练方法的分类按训练时的体位分类：仰卧位、前臂支撑下的俯平衡训练方法训练顺序截截瘫患者：患者：前臂支撑下的俯卧位前臂支撑下的俯卧位肘膝跪位肘膝跪位双双膝跪位膝跪位半跪位半跪位坐位坐位站立位。站立位。偏偏瘫患者：患者：仰卧位仰卧位坐位坐位站立位。站立位。12平衡训练方法训练顺序截瘫患者：12仰卧位 主要内容是躯干的平主要内容是躯干的平衡衡训练，所采用的，所采用的训练方法是方法是仰卧位平衡仰卧位平衡训练桥式运式运动主要以主要以桥式运式运动训练为主主分分类：双：双桥运运动、单桥运运动关关键：伸：伸髋、屈膝、足平踏于床面。、屈膝、足平踏于床面。桥式运式运动训练：治：治疗师可将一只手可将一只手放在患者的患膝上，然后向前放在患者的患膝上，然后向前下方拉下方拉压膝关膝关节，另一只手拍，另一只手拍打患打患侧臀部，刺激臀肌收臀部，刺激臀肌收缩，帮助患帮助患髋伸展伸展。仰卧位 主要内容是躯干的平衡训练，所采用的训练方法是仰仰卧位下平衡训练仰卧位下平衡训练平衡训练方法前臂支撑下的俯卧位适合适合截截瘫患者患者，是上肢和肩部的，是上肢和肩部的强化化训练及持及持拐步行前的准拐步行前的准备训练。患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静患者取俯卧位，前臂支撑上肢体重，保持静态平衡；然后平衡；然后进行自行自动态平衡平衡训练，患者自己向，患者自己向各个方向活各个方向活动；最后治最后治疗师向各个方向推向各个方向推动患者患者的肩部，的肩部，进行他行他动态平衡平衡训练。15平衡训练方法 前臂支撑下的俯卧位 平衡训练方法肘膝跪位 此种此种训练体位同体位同样主要适合主要适合截截瘫患者患者，也，也适用于适用于运运动失失调症症和和帕金森帕金森综合征合征等具有等具有运运动功能障碍的患者。功能障碍的患者。患者取肘膝跪位保持平衡；治患者取肘膝跪位保持平衡；治疗师向向各个方向推各个方向推动患者；患者自己向各个方向患者；患者自己向各个方向活活动或者躯干或者躯干侧屈或旋屈或旋转，然后可指示患，然后可指示患者将一者将一侧上肢或下肢抬起并保持平衡，随上肢或下肢抬起并保持平衡，随着着稳定性的增定性的增强，再将一，再将一侧上肢和另一上肢和另一侧下肢同下肢同时抬起并保持平衡。抬起并保持平衡。16平衡训练方法 肘膝跪位 手膝位维持训练手膝位维持训练平衡训练方法双膝跪位和半跪位静静态平衡平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位，然：患者取双膝跪位或半跪位，然后保持平衡。后保持平衡。自自动态平衡平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。：患者取双膝跪位或半跪位。患者自已向各个方向活患者自已向各个方向活动或和治或和治疗师进行抛接球行抛接球训练。他他动态平衡平衡训练：患者取双膝跪位或半跪位。：患者取双膝跪位或半跪位。患者可先跪于治患者可先跪于治疗床上，治床上，治疗师向各个方向推向各个方向推动患患者，平衡功能改善后，再在平衡板上者，平衡功能改善后，再在平衡板上训练。18平衡训练方法 双膝跪位和半跪位治疗师帮助患者完成双膝跪位的动作；身体重心左右移动；治疗师帮助患者完成双膝跪位的动作；身体重心左右移动；身体重心前后移动；令患者健足拍打地面身体重心前后移动；令患者健足拍打地面平衡训练方法坐位 包括包括长坐位平衡坐位平衡训练和端坐位平衡和端坐位平衡训练1.1.长坐位平衡坐位平衡训练：截：截瘫患者多采用患者多采用长坐位坐位进行平衡功能行平衡功能训练。2.2.端坐位平衡端坐位平衡训练：偏：偏瘫患者多采用端坐位患者多采用端坐位平衡平衡训练。21平衡训练方法 坐位 包括长具体步骤-训练1治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部，使患者记住正常坐位时的感觉。具体步骤-训练1治疗师用手支撑患者肩部，用下腹、大腿支撑背部治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者治疗师仅用双手支撑肩部，不时把手放开，将要倒时再扶住患者从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位从前方握住患者双手，时而松开，并指示患者独立维持坐位患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即抓住大腿患者能自己抓住大腿保持平衡，不时将手松开，如果要跌到，则立即当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态的坐位平衡。当患者不用任何借助，且手能自有上举或伸展时，即能独立维持静态 偏偏瘫患者多采用端坐位平衡患者多采用端坐位平衡训练，早期，早期多由于不能保持躯干的直立而不能保持坐多由于不能保持躯干的直立而不能保持坐位平衡。位平衡。为防止突然体位防止突然体位变化造成的体位性低化造成的体位性低血血压等不良反等不良反应，一般需先，一般需先进行坐起行坐起适适应性性训练。偏瘫患者多采用端坐位平衡训练，早期多由于不能保坐起适应性训练先将床先将床头摇起起30，维持持1530分分钟无无异常反异常反应者，者，第二天增加第二天增加15，如此反，如此反复，逐复，逐渐将床将床摇至至90。坐起适应性训练 先将床头摇起30，维持1530分钟无异端坐位的静态平衡训练患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不时松手，将要倒时再给以支撑。端坐位的静态平衡训练患者抓住床栏杆，治疗师支撑其肩部，不时松患者抓住床栏杆尽力不要歪倒患者抓住床栏杆尽力不要歪倒手扶被褥努力不要歪倒手扶被褥努力不要歪倒抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，在双脚下垫台阶保持髋、膝、踝关节屈曲90，增加坐位的稳定性抓住自己的大腿保持平衡，不时将手松开，快要歪倒时再抓住大腿，端坐位的动态坐位平衡训练躯干左右旋转的运动躯干正前方的屈曲端坐位的动态坐位平衡训练躯干左右旋转的运动身体从侧方站起躯干左右侧屈运动身体从侧方站起站立位患者的坐位平衡改善后，就可患者的坐位平衡改善后，就可进行站立行站立位平衡位平衡训练，为步行做准步行做准备。先先进行静行静态辅助下助下站立平衡站立平衡训练，再到，再到静静态独立独立站立平衡站立平衡训练，逐步，逐步过渡到渡到自自动态以及以及他他动态平衡平衡训练。站立位 患者的坐位平衡改善后，就可进行站立位平衡训练应用设备的平衡训练Bobath球上的平衡训练平行杠内的平衡训练平衡版上的平衡训练平衡仪训练应用设备的平衡训练Bobath球上的平衡训练 平衡训练的注意事项1.1.平衡平衡训练前，要求患者学会放松，减少前，要求患者学会放松，减少紧张或恐惧心理；若存在肌肉或恐惧心理；若存在肌肉痉挛问题，应先先设法法缓解肌肉解肌肉痉挛。2.加加强安全措施。安全措施。应选择与患者平衡功能水平与患者平衡功能水平相当的相当的训练，一般初始，一般初始时应选择相相对较低水低水平的平的训练，逐，逐渐从从简单向复向复杂过渡。渡。训练环境中境中应去除障碍物和提供附加去除障碍物和提供附加稳定的措施定的措施（步（步态皮皮带、治、治疗师的的辅助、平行杠等）。助、平行杠等）。加加强患者安全教育，特患者安全教育，特别要注意患者穿要注意患者穿软底、底、平跟、合脚的鞋。平跟、合脚的鞋。37 平衡训练的注意事项1.平衡训练前，要求患者学会放松，减少紧3.平衡平衡训练首先首先应保持保持头和躯干的和躯干的稳定。定。4.4.动态平衡平衡训练时，他人施加的外力不，他人施加的外力不应过强，仅需需诱发姿姿势反射即可。反射即可。5.5.若若训练中中发生生头晕、头痛或痛或恶心症状心症状时，应减少运减少运动量或量或暂停停训练。3.平衡训练首先应保持头和躯干的稳定。平衡训练的注意事项6 6训练前、前、训练中治中治疗疗程程结束后，要束后，要注意平衡功能注意平衡功能评定，以了解定，以了解问题所在，所在，制定或修改制定或修改训练方案。方案。7 7平衡功能平衡功能训练不是孤立不是孤立进行的，要同行的，要同时进行相行相应的肌力的肌力训练等其他等其他训练。39平衡训练的注意事项6训练前、训练中治疗疗程结束后，要注意平小结支持面、稳定极限平衡训练的影响因素平衡训练的原则平衡训练方法的类型小结支持面、稳定极限