脑卒中患者的康复课件

脑卒中患者的康复脑卒中患者的康复此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。脑卒中患者的康复此PPT下载后可自行编辑修改医者人之司命，如开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！主要内容主要内容v常见脑血管病的临床表现常见脑血管病的临床表现v脑卒中后的功能障碍脑卒中后的功能障碍 v脑卒中康复评定脑卒中康复评定v脑卒中康复治疗脑卒中康复治疗主要内容常见脑血管病的临床表现概述概述v脑卒中（脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病临床事件。漫性脑功能缺失征象的脑血管病临床事件。v脑卒中大致分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺脑卒中大致分为出血性（脑出血、蛛网膜下腔出血）和缺血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗死）两大类血性（短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑梗死）两大类v高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、血液病、凝血高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、心脏病、血液病、凝血机制异常、高脂血症、不良生活习惯、服用药物等，是本机制异常、高脂血症、不良生活习惯、服用药物等，是本病的危险因素。病的危险因素。概述脑卒中（stroke）是指急性起病，迅速出现局限性或弥漫常见脑血管病的临床表现常见脑血管病的临床表现 v（一）脑梗死（一）脑梗死v脑血栓形成和脑栓塞脑血栓形成和脑栓塞v脑血栓形成脑血栓形成：中年以后：中年以后、男性多于女性、男性多于女性、多有前驱症状、多有前驱症状（头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力（头痛、头晕、短暂性肢体麻木、无力）、血压变化不）、血压变化不大、颅内压增高症状不明显、基底动脉、颈内动脉、大脑大、颅内压增高症状不明显、基底动脉、颈内动脉、大脑中动脉完全闭塞的患者，可出现意识障碍、抽搐、头痛、中动脉完全闭塞的患者，可出现意识障碍、抽搐、头痛、呕吐等症状呕吐等症状 v脑栓塞：任何年龄脑栓塞：任何年龄、男女无显著差别、多数有栓子来源、男女无显著差别、多数有栓子来源的原发病的原发病（风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常（风湿性心脏病、冠心病、严重心律失常、心、心脏手术、骨折、血管内治疗史脏手术、骨折、血管内治疗史、脑外多处栓塞证据、脑外多处栓塞证据）常见脑血管病的临床表现（一）脑梗死 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑梗死）不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑梗死）v1颈内颈内动脉动脉 大脑中大脑中动脉动脉 大脑前大脑前动脉动脉 一侧视力丧失一侧视力丧失 对侧感觉障碍对侧感觉障碍 同侧霍纳综合征同侧霍纳综合征 对侧同向偏盲对侧同向偏盲 对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫 昏迷昏迷 运动性失语运动性失语 对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 失语、失写、失读失语、失写、失读 深穿支深穿支 对侧偏瘫无偏身感觉障碍或偏盲对侧偏瘫无偏身感觉障碍或偏盲 各皮质支各皮质支 失语、失读、失写、失用失语、失读、失写、失用 对侧偏瘫以面部及上肢为重对侧偏瘫以面部及上肢为重 对侧肢体偏瘫对侧肢体偏瘫 感觉障碍感觉障碍 中枢性面舌瘫较轻中枢性面舌瘫较轻 旁中央小叶旁中央小叶 尿失禁精神症状淡漠、欣快、强握、摸索尿失禁精神症状淡漠、欣快、强握、摸索 深穿支深穿支 对侧偏瘫，上肢近端为主中枢性面舌瘫运动性失语对侧偏瘫，上肢近端为主中枢性面舌瘫运动性失语 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑梗死）1颈内大脑中v1大脑后大脑后动脉动脉 基底基底动脉动脉 Weber综合征综合征Benedikt综合征综合征 Parinaud综合征综合征 Claud综合征综合征 丘脑综合症丘脑综合症 双侧丘脑旁正中综合征双侧丘脑旁正中综合征 四肢瘫伴假性球麻痹四肢瘫伴假性球麻痹 出现眩晕、吞咽困难、出现眩晕、吞咽困难、构音不全、面肌无力、复视与眼肌麻痹、构音不全、面肌无力、复视与眼肌麻痹、面部与口周感觉障碍面部与口周感觉障碍 瞳孔极度缩小或忽大忽小瞳孔极度缩小或忽大忽小 意识丧失或缄默症意识丧失或缄默症 猝倒发作猝倒发作 短暂完全遗忘短暂完全遗忘 1大脑后基底 Weber综合征Benedikt综合征 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑出血）不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑出血）v1壳核壳核出血出血 丘脑丘脑出血出血 脑室脑室出血出血 偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 双眼凝视病灶侧双眼凝视病灶侧 失语、意识障碍失语、意识障碍 对侧偏身感觉障碍，偏瘫失语对侧偏身感觉障碍，偏瘫失语 双眼球向上方运动受限，向鼻尖部位注视双眼球向上方运动受限，向鼻尖部位注视 偏身感觉障碍重于偏瘫偏身感觉障碍重于偏瘫 起病急骤起病急骤 四肢瘫痪四肢瘫痪 双侧病理征，脑膜刺激征阳性双侧病理征，脑膜刺激征阳性 出现生命体征的变化出现生命体征的变化 血压血压 脉搏脉搏 呼吸呼吸 高热高热 不同部位脑血管病变，不同的临床表现（脑出血）1壳核丘脑脑室 v1脑叶脑叶出血出血 脑桥脑桥出血出血 小脑小脑出血出血 头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、精神症状、偏盲精神症状、偏盲 有时表现单一症状，有时表现几种症状有时表现单一症状，有时表现几种症状 头痛、头晕、呕吐、复视头痛、头晕、呕吐、复视 交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍交叉性瘫痪，交叉性感觉障碍 出血量较多出血量较多 深昏迷深昏迷 瞳孔小瞳孔小 高热高热 呼吸不规则呼吸不规则 头痛、头晕、频繁呕吐、头痛、头晕、频繁呕吐、构音障碍、步态不稳、眼震、共济失调、构音障碍、步态不稳、眼震、共济失调、部分颅神经麻痹、锥体束征阳性部分颅神经麻痹、锥体束征阳性 1脑叶脑桥小脑 头痛、呕吐、偏瘫、偏身感觉障碍、失语、脑卒中后的功能障碍脑卒中后的功能障碍 v（一）运动功能障碍（一）运动功能障碍v1.共同运动共同运动 v上肢的屈曲共同运动模式上肢的屈曲共同运动模式 v上肢的伸展共同运动模式上肢的伸展共同运动模式v下肢的伸展共同运动模式下肢的伸展共同运动模式 v下肢的屈曲共同运动模式下肢的屈曲共同运动模式 脑卒中后的功能障碍（一）运动功能障碍 上肢的共同运动对上肢运动功能的影响上肢的共同运动对上肢运动功能的影响 v1手摸头部有困难，造成上肢手摸头部有困难，造成上肢上举时不能完成梳头、洗脸、上举时不能完成梳头、洗脸、刷牙等一切需要内收、刷牙等一切需要内收、内旋配合的动作内旋配合的动作 上肢前伸时，上肢前伸时，肘关节不能伸展，肘关节不能伸展，不能完成各个方向的不能完成各个方向的拿取物品的动作拿取物品的动作 腕关节的掌屈腕关节的掌屈和手指屈曲，和手指屈曲，所以拿取物品功能丧失所以拿取物品功能丧失 穿裤子、上厕所、洗澡、穿裤子、上厕所、洗澡、摸后背等，摸后背等，需要配合肩关节伸展、需要配合肩关节伸展、肘关节屈曲的日常生活肘关节屈曲的日常生活动作全部丧失动作全部丧失 上肢的共同运动对上肢运动功能的影响 1手摸头部有困难下肢的共同运动对下肢运动功能的影响下肢的共同运动对下肢运动功能的影响v11 23髋关节屈曲时髋关节屈曲时伴随着外展、外旋，伴随着外展、外旋，所以当患者抬腿时，所以当患者抬腿时，下肢必须向外偏斜，下肢必须向外偏斜，影响步态影响步态 髋关节伸展时膝关节不能完成屈曲髋关节伸展时膝关节不能完成屈曲踝关节出现跖屈、内翻，踝关节出现跖屈、内翻，所以患者迈步感到困难，所以患者迈步感到困难，不得不将骨盆向健侧倾斜，不得不将骨盆向健侧倾斜，将患侧下肢画一个圈，将患侧下肢画一个圈，出现异常步态出现异常步态 髋关节伸展，髋关节伸展，踝关节出现跖屈、内翻，踝关节出现跖屈、内翻，所以不能做到全足着地，所以不能做到全足着地，影响身体的平衡和稳定影响身体的平衡和稳定 下肢的共同运动对下肢运动功能的影响11 23髋关节屈曲时髋关v（一）运动功能障碍（一）运动功能障碍v2联合反应联合反应 v联合反应是指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随联合反应是指偏瘫时，即使患侧完全不能产生随意运动，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波意运动，但当健侧肌肉用力收缩时，其兴奋可波及患侧，引起患侧肌肉的收缩及患侧，引起患侧肌肉的收缩 v联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生联合反应不仅是健侧肢体的活动对患侧肢体产生影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以影响，还可以是患侧上肢对患侧下肢产生影响以及患侧下肢对患侧上肢产生影响及患侧下肢对患侧上肢产生影响（一）运动功能障碍 联合反应对偏瘫患者的不良影响有联合反应对偏瘫患者的不良影响有 v112如果上肢经常处于屈曲位，如果上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩（特别是会导致关节挛缩（特别是肘关节和手指），影响上肘关节和手指），影响上肢功能的改善肢功能的改善 造成患者上、下肢痉挛加重，造成患者上、下肢痉挛加重，肢体被强制在固定的位置上肢体被强制在固定的位置上难以完成功能上需要的动作。难以完成功能上需要的动作。如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、如穿鞋时踝关节跖屈、内翻、下肢伸展，导致穿鞋动作下肢伸展，导致穿鞋动作不能完成。患者努力去做就不能完成。患者努力去做就会使伸肌痉挛进一步加重会使伸肌痉挛进一步加重 联合反应对偏瘫患者的不良影响有 112如果上肢经3影响上、下肢的平衡反应，影响上、下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍造成全身的平衡功能障碍 4加重挛缩，加重挛缩，影响运动功能的改善影响运动功能的改善 3影响上、下肢的平衡反应，造成全身的平衡功能障碍 4加重挛缩 为了抑制联合反应，应注意以下几点为了抑制联合反应，应注意以下几点 v1 12训练和日常生活活动中，训练和日常生活活动中，身体任何部位都不可身体任何部位都不可过度用力过度用力 无论进行任何训练都必须根无论进行任何训练都必须根据患者全身情况予以设计，据患者全身情况予以设计，绝不可只顾训练下肢和步行绝不可只顾训练下肢和步行以致加重上肢痉挛，丧失上以致加重上肢痉挛，丧失上肢和手的功能改善的时机，肢和手的功能改善的时机，或是单纯训练上肢而不顾下或是单纯训练上肢而不顾下肢出现联合反应与痉挛加重肢出现联合反应与痉挛加重 为了抑制联合反应，应注意以下几点 1 12训练和日3治疗开始时，患者用力程度治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐要维持在最低限度，然后逐渐增加，增加的程度应在运渐增加，增加的程度应在运动质量控制能力的范围之内动质量控制能力的范围之内 4治疗师辅助的作用在于让患治疗师辅助的作用在于让患者通过运用选择性运动，学者通过运用选择性运动，学习抑制痉挛的要领习抑制痉挛的要领 3治疗开始时，患者用力程度要维持在最低限度，然后逐渐增加，增（二）认知功能障碍（二）认知功能障碍v认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。识别、记忆、概念形成、思维、推理及表象过程。实际上是大脑为解决问题而摄取、储存、整理和实际上是大脑为解决问题而摄取、储存、整理和处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及处理信息的基本功能。当这些基本功能因大脑及中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。中枢神经系统障碍出现异常，则称之为认知障碍。认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、认知障碍有多方面的表现，如判断、记忆、注意、推理、抽象思维、排列顺序的障碍等推理、抽象思维、排列顺序的障碍等（二）认知功能障碍认知是认识和知晓事物过程的总称，包括感知、常见认知障碍的表现常见认知障碍的表现 v1注意力障碍注意力障碍注意力障碍注意力障碍 不能充分注意，但对简单刺激有反应不能充分注意，但对简单刺激有反应不能充分注意，但对简单刺激有反应不能充分注意，但对简单刺激有反应不能把注意力从一件事情转移到另一件事情上不能把注意力从一件事情转移到另一件事情上不能把注意力从一件事情转移到另一件事情上不能把注意力从一件事情转移到另一件事情上 记忆力障碍记忆力障碍记忆力障碍记忆力障碍 不能回忆或记住发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大不能回忆或记住发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大不能回忆或记住发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大不能回忆或记住发生的事情，但对久远的事情回忆影响不大脑卒中患者的记忆和遗忘是伴随的，遗忘有时间规律和选择性 执行功能障碍执行功能障碍执行功能障碍执行功能障碍 感知觉包括所有的感觉技能，如视觉、听觉、触觉、空间觉等，感知觉包括所有的感觉技能，如视觉、听觉、触觉、空间觉等，感知觉包括所有的感觉技能，如视觉、听觉、触觉、空间觉等，感知觉包括所有的感觉技能，如视觉、听觉、触觉、空间觉等，最常见的表现是失认症和失用症最常见的表现是失认症和失用症最常见的表现是失认症和失用症最常见的表现是失认症和失用症 感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍 包括达到一个目标的策划或计划，包括达到一个目标的策划或计划，包括达到一个目标的策划或计划，包括达到一个目标的策划或计划，启动和完成预定目标所需要执行的步骤，也包括修正行为的能力。启动和完成预定目标所需要执行的步骤，也包括修正行为的能力。启动和完成预定目标所需要执行的步骤，也包括修正行为的能力。启动和完成预定目标所需要执行的步骤，也包括修正行为的能力。许多脑卒中患者难以完成执行功能。许多脑卒中患者难以完成执行功能。许多脑卒中患者难以完成执行功能。许多脑卒中患者难以完成执行功能。其他其他其他其他 精神方面表现为反应迟钝，情感淡漠，强哭强笑，精神方面表现为反应迟钝，情感淡漠，强哭强笑，精神方面表现为反应迟钝，情感淡漠，强哭强笑，精神方面表现为反应迟钝，情感淡漠，强哭强笑，言语混乱，性格改变等言语混乱，性格改变等言语混乱，性格改变等言语混乱，性格改变等 常见认知障碍的表现 1注（三）言语功能障碍（三）言语功能障碍 v由于神经中枢病损导致抽象由于神经中枢病损导致抽象信号信号思维障碍，而丧思维障碍，而丧失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群失口语、文字的表达和领悟能力的临床症候群 v言语功能障碍包括运动性失语、感觉性失语、失言语功能障碍包括运动性失语、感觉性失语、失读症、失写症、命名性失语症等。也包括因为发读症、失写症、命名性失语症等。也包括因为发音器官的肌肉瘫痪或痉挛造成的构音障碍。音器官的肌肉瘫痪或痉挛造成的构音障碍。（三）言语功能障碍 由于神经中枢病损导致抽象信号思维障碍，而（四）吞咽功能障碍（四）吞咽功能障碍 v由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管、口括由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管、口括约肌或食管功能受损所致进食障碍。约肌或食管功能受损所致进食障碍。v由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽由相关器官解剖结构异常改变的，为器质性吞咽障碍；障碍；v而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等而由中枢神经系统或周围神经系统损伤、肌病等引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽引起运动功能异常，无器官解剖结构改变的吞咽障碍，为功能性吞咽障碍。障碍，为功能性吞咽障碍。v部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，部分功能性吞咽障碍患者的吞咽功能可逐渐恢复，但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的但仍有部分患者不能自行缓解，需要进行专门的康复治疗。康复治疗。（四）吞咽功能障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管、口 第二节第二节 康复评定康复评定v（一）脑损害严重程度的评定（一）脑损害严重程度的评定v1.格拉斯哥昏迷量表（格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）v2.中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表中国脑卒中临床神经功能缺损程度评分量表（1995）v3.美国卫生研究院脑卒中评分表美国卫生研究院脑卒中评分表 第二节 康复评定（v（二）运动功能评定（二）运动功能评定v肌力、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能、协肌力、肌张力、痉挛、步态分析、平衡功能、协调功能调功能 vBrunnstrom运动恢复运动恢复6期分期法、期分期法、Fugl-Meyer运动评定量表、改良运动评定量表、改良Ashworth痉挛评痉挛评定量表定量表 等等（二）运动功能评定v（三）日常生活活动能力评定（三）日常生活活动能力评定v主要应用的方法有主要应用的方法有Barthel指数和功能独立性评指数和功能独立性评定（定（FIM）（三）日常生活活动能力评定v（四）言语功能评定（四）言语功能评定v波士顿波士顿BDAE失语症严重程度分级标准失语症严重程度分级标准（四）言语功能评定v（五）认知功能评定（五）认知功能评定v评定时要注意以下功能：听从指令的能力、理解评定时要注意以下功能：听从指令的能力、理解因果关系的能力、解决问题的能力、完成任务的因果关系的能力、解决问题的能力、完成任务的能力、进行计算的能力等能力、进行计算的能力等（五）认知功能评定v（六）吞咽功能评定（六）吞咽功能评定v洼田饮水试验、洼田饮水试验、X线录象造影、构音、口腔器官线录象造影、构音、口腔器官的检查、颅神经检查：尤其是第的检查、颅神经检查：尤其是第V、VII、IX、X、XII对颅神经的检查。对颅神经的检查。（六）吞咽功能评定v（七）心理评定（七）心理评定v常用的评定方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密常用的评定方法有汉密尔顿抑郁评定量表和汉密尔顿焦虑评定量表。尔顿焦虑评定量表。（七）心理评定第三节第三节 康复治疗康复治疗v一、有关脑的可塑性与功能再组理论一、有关脑的可塑性与功能再组理论v周边未损伤的脑来代替周边未损伤的脑来代替 v发芽论发芽论 v突触调整突触调整 v神经生长因子神经生长因子 第三节 康复治疗一、有关脑的可塑性与功能再组理论二、脑卒中的康复原则二、脑卒中的康复原则v（一）选择合适的康复对象（一）选择合适的康复对象 v并不是所有神经系统疾患都应该进行康复治疗。并不是所有神经系统疾患都应该进行康复治疗。病情比较轻的，一般不需要康复训练就可以自然病情比较轻的，一般不需要康复训练就可以自然恢复。病情过重，有严重的合并症，如有严重的恢复。病情过重，有严重的合并症，如有严重的肺部感染、严重的心功能不全，不论采取何种康肺部感染、严重的心功能不全，不论采取何种康复方法，都不会使其获得有意义的恢复。复方法，都不会使其获得有意义的恢复。二、脑卒中的康复原则（一）选择合适的康复对象 v（二）早期开始康复治疗（二）早期开始康复治疗 v早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的早期康复的目的在于最大限度地保留患者尚存的功能，避免由于功能，避免由于“制动制动”或或“废用废用”造成造成的废用综合征。的废用综合征。在脑卒中康复中，早期开始康复在脑卒中康复中，早期开始康复治疗非常重要。一旦患者的生命体征和病情稳定治疗非常重要。一旦患者的生命体征和病情稳定 48 72 小时以后，即使患者的意识障碍没有小时以后，即使患者的意识障碍没有恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可恢复，康复治疗就应该予以考虑并实施。早期可以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。以被动活动为主，其后再加上一些主动运动。（二）早期开始康复治疗 v（三）（三）对患者进行全面评价对患者进行全面评价 v1.全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二全身情况的评价：包括心肺功能、合并症、二级预防相关的危险因素、既往病史等。级预防相关的危险因素、既往病史等。v2.功能评价：包括运动、感觉、平衡功能、认知、功能评价：包括运动、感觉、平衡功能、认知、语言、情绪、吞咽以及尿便功能等。语言、情绪、吞咽以及尿便功能等。v3.ADL 能力评价：注意患者的个人卫生处理、能力评价：注意患者的个人卫生处理、移乘、步行能力等。移乘、步行能力等。v4.神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等。神经心理评价：包括情绪障碍、性格、人格等。（三）对患者进行全面评价 v（四）（四）主动性康复主动性康复 v强调加强主动性康复训练，确定正确的康复方案。强调加强主动性康复训练，确定正确的康复方案。康复的实质是康复的实质是“学习、锻炼、再学习、再锻炼学习、锻炼、再学习、再锻炼”，调动剩余脑细胞的重组和再生功能，因此是一，调动剩余脑细胞的重组和再生功能，因此是一个艰苦的训练过程，要求病人理解并积极投入才个艰苦的训练过程，要求病人理解并积极投入才能取得康复成效。能取得康复成效。（四）主动性康复 v（五）个体化、阶段性康复训练（五）个体化、阶段性康复训练 v每一个体都是不同的整体。在不同的时期，不同每一个体都是不同的整体。在不同的时期，不同的阶段，康复训练的计划和内容是不一样的，一的阶段，康复训练的计划和内容是不一样的，一定要进行有针对性的康复训练。要严密观察和关定要进行有针对性的康复训练。要严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑等。它们的存在将严切卒中病人有无抑郁、焦虑等。它们的存在将严重地影响康复的进行和疗效。重地影响康复的进行和疗效。（五）个体化、阶段性康复训练 v（六）身体活动参与的全面康复（六）身体活动参与的全面康复 v神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障神经康复的目标不仅是改善疾病所导致的功能障碍，还应最大限度地提高个体独立生活、学习、碍，还应最大限度地提高个体独立生活、学习、工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量。工作和参与社会的能力，以最终改善生活质量。脑卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言脑卒中康复除包括运动康复外，尚应注意加强言语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会语康复、认知康复、心理康复、职业康复与社会康复等。康复等。（六）身体活动参与的全面康复 三、三、康复注意事项康复注意事项 v（一）康复应与其它治疗手段并进（一）康复应与其它治疗手段并进 v注意对相关疾病的治疗与监控。注意对相关疾病的治疗与监控。脑卒中的特点是障碍与脑卒中的特点是障碍与疾病共存，有许多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、疾病共存，有许多基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症等。所以康复的同时，一定要注重对基础疾病的高脂血症等。所以康复的同时，一定要注重对基础疾病的治疗。急性期，不能忽视早期康复。恢复期，也不能够忽治疗。急性期，不能忽视早期康复。恢复期，也不能够忽视相关疾病的治疗与监控，如血压的控制、心律失常的控视相关疾病的治疗与监控，如血压的控制、心律失常的控制、血糖、血脂的控制等。约制、血糖、血脂的控制等。约40%的脑卒中病人可有复的脑卒中病人可有复发，对此应加强相应的预防措施。业已证实一些药物，如发，对此应加强相应的预防措施。业已证实一些药物，如苯丙胺、溴隐亭、巴氯芬等分别对肢体运动、言语功能的苯丙胺、溴隐亭、巴氯芬等分别对肢体运动、言语功能的恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；可乐定、哌唑嗪、恢复有促进作用和抑制痉挛状态有效；可乐定、哌唑嗪、苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与多巴胺受体的拮抗剂苯妥英钠、安定类药物、苯巴比妥与多巴胺受体的拮抗剂（如氟哌定醇）等，对运动功能的恢复可产生不利影响，（如氟哌定醇）等，对运动功能的恢复可产生不利影响，故在脑卒中急性期此类药物应少用或不用。故在脑卒中急性期此类药物应少用或不用。三、康复注意事项（一）康复应与其它治疗手段并进 v（二）脑卒中的康复训练旨在以建立病人的主动（二）脑卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。是一个改变运动为主。是一个改变“质质”的训练，在急性期，的训练，在急性期，主要是抑制异常的原始的反射活动，重建正常的主要是抑制异常的原始的反射活动，重建正常的运动模式；其次才是加强肌肉力量的训练。不仅运动模式；其次才是加强肌肉力量的训练。不仅要训练患侧，而且要训练健侧，但强调首先要把要训练患侧，而且要训练健侧，但强调首先要把重点放在前者。要很好的保护病人和防止并发症重点放在前者。要很好的保护病人和防止并发症的发生。的发生。（二）脑卒中的康复训练旨在以建立病人的主动运动为主。是一个改v（三）强调康复的持续性（三）强调康复的持续性 v因为康复治疗所取得的效果，是通过再学习而获因为康复治疗所取得的效果，是通过再学习而获得的。一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就得的。一旦康复治疗停止，有些再获得的功能就可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。可能出现退步，从而影响康复治疗的最终效果。因此，因此，康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只康复治疗是需要长期坚持的一项工作，只是治疗频度、训练强度在不同时期需要适当的调是治疗频度、训练强度在不同时期需要适当的调整。整。（三）强调康复的持续性 四、偏瘫运动功能训练四、偏瘫运动功能训练v（一）迟缓期康复治疗措施（一）迟缓期康复治疗措施 v1.良肢位摆放良肢位摆放 v患侧卧位患侧卧位v健侧卧位健侧卧位v仰卧位仰卧位v坐位坐位四、偏瘫运动功能训练（一）迟缓期康复治疗措施 v2.维持与改善关节活动度的训练维持与改善关节活动度的训练 v（1）维持关节活动度的训练）维持关节活动度的训练 v（2）改善关节活动度的训练）改善关节活动度的训练 2.维持与改善关节活动度的训练 v3.肌力增强及耐力训练肌力增强及耐力训练 v4.翻身训练翻身训练3.肌力增强及耐力训练（二）痉挛期康复治疗措施（二）痉挛期康复治疗措施v1.被动牵伸痉挛肌群，维持被动关节活动度。被动牵伸痉挛肌群，维持被动关节活动度。v2.床边活动床边活动 v3.坐位平衡训练坐位平衡训练v4.站立训练站立训练v（1）起立床训练）起立床训练 v（2）从坐到站的训练）从坐到站的训练v（3）站立平衡训练）站立平衡训练 v（4）步行训练）步行训练（二）痉挛期康复治疗措施1.被动牵伸痉挛肌群，维持被动关节活（三）分离运动阶段康复措施（三）分离运动阶段康复措施v1.上肢分离运动训练上肢分离运动训练 v2.行走训练行走训练（三）分离运动阶段康复措施1.上肢分离运动训练 五、脑卒中的作业治疗五、脑卒中的作业治疗v进食的训练进食的训练 v穿衣训练穿衣训练 v穿脱衬衫穿脱衬衫 v穿脱套头衫穿脱套头衫v床上穿脱裤子床上穿脱裤子 v坐位穿裤子坐位穿裤子v穿患侧袜子穿患侧袜子 v穿健侧袜子穿健侧袜子 五、脑卒中的作业治疗进食的训练 六、言语障碍的康复六、言语障碍的康复v康复训练的原则是康复训练的原则是v（1）首先进行口语能力的训练，先从复述开始，运用患）首先进行口语能力的训练，先从复述开始，运用患者日常生活中的常见物品、常用工具进行口语的复述训练。者日常生活中的常见物品、常用工具进行口语的复述训练。争取通过训练能有一定的表达能力。争取通过训练能有一定的表达能力。v（2）语速要慢，要重复，用正常语调说话，当理解困难）语速要慢，要重复，用正常语调说话，当理解困难时，用动作、手势、图片、文字表示。时，用动作、手势、图片、文字表示。v（3）在口语训练的同时，可进行辨认、朗读、书写三方）在口语训练的同时，可进行辨认、朗读、书写三方面的训练，能起到协同强化的作用。面的训练，能起到协同强化的作用。v（4）适合患者的知识水平和兴趣爱好，选用的材料要使）适合患者的知识水平和兴趣爱好，选用的材料要使患者感兴趣，先易后难，循序渐进。患者感兴趣，先易后难，循序渐进。v（5）可以使用录音机、电脑、字词卡片、矫治手册进行）可以使用录音机、电脑、字词卡片、矫治手册进行言语训练。言语训练。v（6）言语治疗师同时要进行认知功能的恢复治疗。）言语治疗师同时要进行认知功能的恢复治疗。六、言语障碍的康复康复训练的原则是七、常见继发障碍的康复治疗七、常见继发障碍的康复治疗v（一）肩关节半脱位（一）肩关节半脱位 v1.病因病因 v2.诊断诊断 v3.预防预防 v4.治疗方法治疗方法 七、常见继发障碍的康复治疗（一）肩关节半脱位 v（二）肩手综合征（二）肩手综合征v1.分期分期 v2.预防预防 v3.治疗治疗（二）肩手综合征v（三）废用综合征（三）废用综合征 v（四）过用综合征（四）过用综合征 v（五）误用综合征（五）误用综合征（三）废用综合征 感谢观看感谢观看感谢观看