气管肿瘤手术的麻醉课件

气管手术的麻醉管理气管手术的麻醉管理气管手术的麻醉管理气管手术的麻醉管理上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院上海交通大学附属胸科医院麻醉科麻醉科麻醉科麻醉科 吴东进吴东进吴东进吴东进1 1-气管手术的麻醉管理上海交通大学附属胸科医院1-病因病因病因病因先天性疾病先天性疾病先天性疾病先天性疾病肿瘤肿瘤肿瘤肿瘤插管后损伤插管后损伤插管后损伤插管后损伤气管切开后损伤气管切开后损伤气管切开后损伤气管切开后损伤创伤创伤创伤创伤感染感染感染感染2 2-病因先天性疾病2-病因病因病因病因-气管原发肿瘤气管原发肿瘤气管原发肿瘤气管原发肿瘤良性良性良性良性低度恶性低度恶性低度恶性低度恶性恶性恶性恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤类癌类癌类癌类癌腺癌腺癌腺癌腺癌涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤涎腺混合瘤粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌腺鳞癌颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤颗粒细胞瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤网状神经纤维瘤小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤纤维组织细胞瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤假性肉瘤不典型类癌不典型类癌不典型类癌不典型类癌平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤平滑肌瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨肉瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤软骨母细胞瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤梭状细胞肉瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤神经鞘瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤副神经节瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管内皮细胞瘤血管异构血管异构血管异构血管异构3 3-病因-气管原发肿瘤良性低度恶性恶性鳞状上皮乳头状瘤类癌腺癌涎20082012200820122008201220082012上海市胸科医院气管手术病例上海市胸科医院气管手术病例上海市胸科医院气管手术病例上海市胸科医院气管手术病例诊断诊断诊断诊断病例数病例数病例数病例数腺样囊性癌腺样囊性癌腺样囊性癌腺样囊性癌3333鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌鳞状细胞癌1414粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌粘液表皮样癌4 4腺癌腺癌腺癌腺癌4 4小细胞癌小细胞癌小细胞癌小细胞癌1 1T T细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤细胞淋巴瘤1 1鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤鳞状上皮乳头状瘤 1 1类癌类癌类癌类癌1 1甲状腺癌术后复发甲状腺癌术后复发甲状腺癌术后复发甲状腺癌术后复发1 1外伤后狭窄外伤后狭窄外伤后狭窄外伤后狭窄8 8气管切开后狭窄气管切开后狭窄气管切开后狭窄气管切开后狭窄23234 4-20082012上海市胸科医院气管手术病例诊断病例数腺样囊诊断与术前评估诊断与术前评估诊断与术前评估诊断与术前评估病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查病史与体格检查肺功能肺功能肺功能肺功能放射影像学检查放射影像学检查放射影像学检查放射影像学检查气管镜气管镜气管镜气管镜5 5-诊断与术前评估病史与体格检查5-麻醉管理麻醉管理麻醉管理麻醉管理术前准备术前准备术前准备术前准备常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合常规监护，快速充分预氧合快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路快速建立动静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路必要时需要先建立中心静脉通路备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道备齐可能用到的通气管道慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药慎用肌松药6 6-麻醉管理术前准备6-手术体位手术体位手术体位手术体位7 7-手术体位7-控制气道方式控制气道方式控制气道方式控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻醉程序，取得互信序，取得互信序，取得互信序，取得互信根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次根据肿瘤位置、狭窄程度、切除范围灵活采取通气方式及次序序序序麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化麻醉医师全程关注手术进程，注意通气部位变化控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间控制无通气时间8 8-控制气道方式术前麻醉医师与外科医师充分沟通，互相了解手术及麻9 9-9-1010-10-1111-11-1212-12-1313-13-1414-14-手术台上用通气管道手术台上用通气管道手术台上用通气管道手术台上用通气管道1515-手术台上用通气管道15-自制台上通气管道自制台上通气管道自制台上通气管道自制台上通气管道1616-自制台上通气管道16-体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证体外循环适应证体外循环适应证体外循环适应证气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气气道完全或次完全梗阻不能通气预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道预计手术进程中无法控制气道长段气管重建长段气管重建长段气管重建长段气管重建Slide TechniqueSlide TechniqueSlide TechniqueSlide Technique1717-体外循环技术在气管手术中的应用体外循环适应证17-体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环常规体外循环常规体外循环常规体外循环ECMOECMOECMOECMO相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）相关并发症预防（出血、血栓）1818-体外循环技术在气管手术中的应用常规体外循环18-45 45 45 45上上上上段段段段 21 21 21 21中中中中段段段段 25 25 25 25下下下下段段段段非体外循环非体外循环非体外循环非体外循环 84848484例例例例(92%)(92%)(92%)(92%)体外循环体外循环体外循环体外循环 7 7 7 7例例例例(8%)(8%)(8%)(8%)1919-45 21 25非体外循环 84例(92%)19-狭窄大于狭窄大于狭窄大于狭窄大于3/43/43/43/4，管腔小于，管腔小于，管腔小于，管腔小于5mm5mm5mm5mmn n无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件无气管切开条件n n麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高麻醉风险极高无法经过病变无法经过病变无法经过病变无法经过病变停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气停留在近端无法通气肿瘤广泛侵犯隆突肿瘤广泛侵犯隆突肿瘤广泛侵犯隆突肿瘤广泛侵犯隆突n n隆突成形术隆突成形术隆突成形术隆突成形术n n难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管难以行支气管内插管2020-狭窄大于3/4，管腔小于5mm20-术后管理术后管理术后管理术后管理特殊体位特殊体位特殊体位特殊体位防躁动防躁动防躁动防躁动促进自主咳痰促进自主咳痰促进自主咳痰促进自主咳痰2121-术后管理特殊体位21-气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉气管手术是胸外科手术中最需要外科医师和麻醉医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，医师密切配合的手术，外科医师要充分相信并依靠麻醉医生，而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。而麻醉医师要密切关注手术进程，积极配合。2222-气管手术是胸外科手术中最需要外科医师小结小结小结小结术前评估及准备术前评估及准备术前评估及准备术前评估及准备麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导麻醉诱导气道控制气道控制气道控制气道控制术后管理术后管理术后管理术后管理体外循环体外循环体外循环体外循环2323-小结术前评估及准备23-谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听谢谢聆听2424-谢谢聆听24-后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用2525-后面内容直接删除就行25-主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等发布广告等发布广告等发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！到让客户满意！到让客户满意！到让客户满意！2626-主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等26-致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPTPPTPPTPPT设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求类模板等方方面面，打造全网一站式需求2727-致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载感谢您的观看和下载The user can demonstrate on a projector The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a and make it into a film to be used in a wider fieldwider field2828-感谢您的观看和下载The user can demonstr