辨证分型穴位敷贴防治咳喘病---课件

辨证分型穴位敷贴 治疗咳喘病1ppt课件“冬病夏治冬病夏治”的概念的概念m冬病冬病 好好发发于于冬冬季季的的疾疾病病、或或在在冬冬季季容容易易加加重重疾疾病病、或或在在其其他他季季节节受受凉凉后后容容易易发发作作或或加加重重的的疾疾病病；以正气虚弱，阳气不足为病机特点。以正气虚弱，阳气不足为病机特点。m夏治夏治 当当夏夏季季“冬冬病病”处处于于缓缓解解期期或或相相对对稳稳定定期期，应应用用中中医医内内治治、外外治治疗疗法法，以以补补益益阳阳气气，调调畅畅气气血血，祛祛除除体体内内伏伏邪邪为为目目的的，调调整整人人体体阴阴阳阳平平衡衡，从从而而达达到到预预防防和和治治疗疗“冬冬病病”的的目目的。的。2ppt课件“冬病夏治冬病夏治”的常用方法的常用方法m穴位穴位贴敷敷m艾灸艾灸m刮痧刮痧m割治割治m拔火罐拔火罐m内服中内服中药3ppt课件中药穴位贴敷中药穴位贴敷m中中药药“穴穴位位贴贴敷敷”外外治治疗疗法法是是中中医医最最常常用用的的“冬冬病病夏夏治治”方方法法，是是药药物物与与中中医医经经络络理理论论最好的结合，最能体现中医的治疗特色。最好的结合，最能体现中医的治疗特色。m临临床床多多选选用用温温阳阳驱驱寒寒、疏疏通通经经络络的的药药物物做做成成贴贴剂剂，通通过过穴穴位位刺刺激激皮皮肤肤给给药药，发发挥挥药药物物的的透皮作用。透皮作用。m每每年年夏夏季季三三伏伏天天进进行行穴穴位位敷敷贴贴。方方法法简简便便易易行行，副副作作用用少少，疗疗效效确确切切，价价格格低低廉廉，患患者者易于接受。易于接受。4ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病m适适应症：症：支气管哮喘支气管哮喘 慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病）慢性支气管炎（慢性阻塞性肺疾病）慢性咳嗽慢性咳嗽慢性鼻炎（慢性鼻炎（过敏性鼻炎）、慢性咽炎敏性鼻炎）、慢性咽炎 反复感冒反复感冒 其他疾病：其他疾病：胃肠道疾病、肩腰背痛、月经带下病5ppt课件“冬病夏治冬病夏治-穴位贴敷穴位贴敷”治疗肺系病治疗肺系病m适适应症症总体把握两个原体把握两个原则（一）平素阳虚体（一）平素阳虚体质的人的人表现为面色晄白，怕冷，四肢冷凉，自汗。受夏季自然界阳气隆盛的影响于促进，阳虚体质的人可以借助药物或者针灸趁机驱走体内凝聚的阴寒之气。此外，只用阳虚体质的人，才能再夏季阳气升腾、阴液被耗的气候环境下，使用辛热发散的中药而机体却不受或少受损害。6ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病m适适应症症总体把握两个原体把握两个原则（二）疾病症状遇寒加重（二）疾病症状遇寒加重对于这类病人，加重时本着“急则治标”的原则，控制症状，到夏季采用温阳散寒的中药外敷祛除伏痰、扶助阳气、增强体质，使冬季发病减轻。7ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”治疗肺系病m不适宜贴敷的情况不适宜贴敷的情况上述适应症的急性发作期；感冒期间及发热病人；支扩、肺癌等有咯血倾向者；心肝肾等重要脏器严重病变病情不稳定者；妊娠期妇女；对贴敷药物极度敏感，特殊体质及接触性皮炎等皮肤病患者；贴敷穴位局部皮肤有破溃者。8ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”时机m三伏天三伏天m“伏伏”：阴气被阳气所迫藏伏于地下。：阴气被阳气所迫藏伏于地下。m三三伏伏日日：农农历历夏夏至至后后的的第第三三个个庚庚日日到到立立秋秋后后的的第二个庚日第二个庚日m原原理理：夏夏季季，天天气气最最为为炎炎热热，人人气气腠腠理理开开泄泄，气气血血趋趋于于体体表表。此此时时进进行行敷敷贴贴治治疗疗最最易易刺刺激激穴穴位位、激激发发经经气气，使使得得药药物物有有效效成成分分易易于于吸吸收收。有助于根除体内宿痰伏饮，改善体质。有助于根除体内宿痰伏饮，改善体质。9ppt课件2016年夏季贴敷时间 每伏贴敷每伏贴敷3 3次，共计次，共计9 9次次 m一伏：一伏：20162016年年7 7月月1717日日m二伏：二伏：20162016年年7 7月月2727日日 m 2016 2016年年8 8月月6 6日日m三伏：三伏：20162016年年 8 8月月1616日日 一一般般每每伏伏连连贴贴三三天天，每每天天成成人人2 24 4小小时时，根根据据个个体体差差异异，贴贴敷敷时时间间也也可可以以做做适适当当调调整整。若若皮皮肤肤敏敏感感者者，可可根根据据个个体体情情况况隔隔日日或或隔隔数数日日贴贴，皮肤反应明显者，也可只贴一次皮肤反应明显者，也可只贴一次。10ppt课件药物的选择m金匮要略金匮要略：“病痰饮者，当以病痰饮者，当以温药温药和之。和之。”m清清张张璐璐张张氏氏医医通通：白白芥芥子子、细细辛辛、延延胡胡索索、甘甘遂遂共共为为末末，入入麝麝香香，调调敷敷肺肺俞俞、膏膏肓肓、百百劳劳等等穴穴治治冷冷哮哮。现现在在贴敷所用药物多在上方的基础上加减而成贴敷所用药物多在上方的基础上加减而成11ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”选药m辨证选药辨证选药 贴敷贴敷 1 1号：虚甚。苔薄。号：虚甚。苔薄。贴敷贴敷 2 2号：痰甚。苔腻。号：痰甚。苔腻。贴敷贴敷 3 3号：瘀甚。舌紫暗号：瘀甚。舌紫暗 基本方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、黄芪等基本方：白芥子、细辛、甘遂、延胡索、黄芪等偏虚：如加党参、白术加强补虚作用；偏虚：如加党参、白术加强补虚作用；痰盛：加半夏、白前加强化痰之功；痰盛：加半夏、白前加强化痰之功；瘀血：加三棱、莪术增强活血之效瘀血：加三棱、莪术增强活血之效12ppt课件13ppt课件“冬病夏治-穴位贴敷”选穴m辨病选穴辨病选穴 哮喘、慢支、慢阻肺哮喘、慢支、慢阻肺定喘、肺俞、肾俞定喘、肺俞、肾俞 反复感冒、咽炎、鼻炎反复感冒、咽炎、鼻炎肺俞、脾俞、肾俞肺俞、脾俞、肾俞14ppt课件15ppt课件横指同身寸法16ppt课件注意事项m胸前穴位一般不胸前穴位一般不选，皮肤，皮肤娇嫩，嫩，结疤或色素沉着。疤或色素沉着。m对于于所所贴敷敷之之药，应将将其其固固定定牢牢稳，汗汗多多者者，先先休休息落汗或擦干再息落汗或擦干再贴，以免移位或脱落，以免移位或脱落m出出现水泡水泡时应注意局部防止感染注意局部防止感染m配配制制好好的的药物物不不可可放放置置过久久，药物物宜宜密密闭、低低温温保保存存m治治疗期期间禁食生冷、海禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物、辛辣刺激性食物m久久病病、体体弱弱、消消瘦瘦者者，用用药量量不不宜宜过大大，贴敷敷时间不不宜宜过久久，在在贴敷敷期期间密密切切注注意意病病情情变化化、有有无无不不良反良反应17ppt课件m贴敷敷后后局局部部皮皮肤肤微微红或或有有色色素素沉沉着着、轻度度搔搔痒痒均均为正正常常反反应；m贴敷敷后后皮皮肤肤局局部部出出现刺刺痒痒、灼灼热、疼疼痛痛感感觉时，应立立即即取取下下药膏膏，清清除除局局部部残残余余药物物，禁禁止止抓抓挠，不不宜宜擅擅自自涂涂抹抹药物，一般可自行痊愈。物，一般可自行痊愈。m若皮肤出若皮肤出现红肿、水泡等、水泡等严重反重反应，需及，需及时皮肤科就医皮肤科就医。贴敷后的反应18ppt课件敷贴后皮肤反应的处理m皮皮肤肤起起斑斑疹疹或或者者有有小小水水疱疱，但但没没有有破破溃，一一般般不不需需处理理。如如果果皮皮肤肤痒痒甚甚者者，可可用用炉炉甘甘石石洗洗剂（100ml/瓶瓶），取取适适量量，局部外抹。局部外抹。m如如果果皮皮肤肤红肿有有小小水水疱疱，可可用用3%硼硼酸酸溶溶液液（250ml/瓶瓶），适适量量浸浸湿湿纱布布，外外敷敷皮皮损局局部部20分分钟处理理。有有皮皮肤肤破破溃者者，当用当用0.1%雷夫奴雷夫奴尔外敷，防止感染。外敷，防止感染。m如果病情如果病情较重，重，请去皮肤科去皮肤科处理理19ppt课件20ppt课件21冬病夏治冬病夏治内外同治法对慢性塞性肺内外同治法对慢性塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察疾病稳定期的临床疗效观察21ppt课件22研究方案研究方案2012年7月至2012年8月就诊于北京中医药大学东直门医院呼吸科“冬病夏治”门诊的COPD稳定期患者。病例纳入标准：符合COPD稳定期诊断标准，病程不限，肺功能分级在GOLD2级或GOLD3级的患者；年龄在18-80岁之间的门诊病人；既往未接受过穴位贴敷治疗者；同意参加本研究者，且依从性好、可随访者。病例排除标准：纳入后发现与纳入标准不符合者；存在其它合并症妊娠期及哺乳期妇女;合并其他因素所致的慢性喘息者；近期有使用影响治疗疗效判断的药物；精神病患者;对药物或膏药严重过敏者。病例来源排除标准纳入标准22ppt课件参照我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南以及2011年GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议相关内容制定。参照2011年国家中医药管理局编制的24个专业105个病种中医诊疗方案（试行）中“肺胀病”（慢性阻塞性肺疾 病稳定期）的诊断。西医诊断中医诊断23ppt课件分组及给药方法分组及给药方法170170例例门门诊诊患患者者，采采用用随随机机数数字字表表简简单单随随机机分分组组，治治疗疗组组8383例例、对对照照组组8787例例。治治疗疗组组脱脱落落1010例例，对对照照组组脱脱落落1010例例，最最后后完完整整病病例例150150例。例。1 1、对照照组：穴位贴敷穴位贴敷2 2、治、治疗组：中药内服颗中药内服颗粒剂粒剂+穴位贴敷穴位贴敷合并用药参照合并用药参照COPDCOPD诊治诊治指南的稳定期常规治疗方指南的稳定期常规治疗方案维持患者的基础用药案维持患者的基础用药分组方法分组方法给药方案给药方案24ppt课件25中药内服颗粒剂成分：由黄芪、太子参、丹参、半夏、陈皮、茯苓、补骨脂等组成，具有温阳益气活血化痰之效，为我科科室协定处方。冬病夏治穴位敷贴：主要由白芥子、细辛、黄芪、红花、半夏等药物组成，具有辛温通阳、化痰通络、益气活血之效，为我科科室外治协定处方。25ppt课件26疗效评估指标及统计学方法观察指标观察指标/统计方法统计方法中医临床症状总评分中医临床症状总评分CATCAT综合综合评评分；分；肺功能肺功能呼吸困难呼吸困难指数指数评分；评分；合并用药药物药量变合并用药药物药量变化；化；20112011年年6 6月月20122012年年6 6月以及月以及20122012年年6 620132013年年6 6月月每每年急性发作次年急性发作次数。数。采用采用 SPSS SPSS 17.017.0软件软件26ppt课件上述所有观察指标均为治疗前测评一次，治疗后一年再测评一次，进行疗效比较，其中为回忆过去一年内急性发作次数，采集信息为测评当时情况。2727ppt课件研究结果研究结果28ppt课件29治疗前资料均衡性分析（性别）治疗前资料均衡性分析（性别）治疗组男性50例，占68.5%，女性23例，占31.5%；对照组男性49例，占63.6%，女性28例，占36.4%；经卡方检验，P=0.5300.05，两组性别差异无统计学意义，具有可比性。男：女=1.941：1男女29ppt课件30治疗前资料均衡性分析（年龄）治疗前资料均衡性分析（年龄）资料中治疗组年龄分布61.4659.757岁，对照组年龄分布58.7929.460岁经两独立样本t检验，P=0.0910.05，两组年龄之间比较差异无统计学意义，具有可比性。30ppt课件31治疗前资料均衡性分析（肺功能分级）治疗前资料均衡性分析（肺功能分级）经秩和检验，P=0.8770.05，两组之间肺功能比较无统计学差异，具有可比性。31ppt课件32治疗前疗效基线资料治疗前疗效基线资料呼吸困难呼吸困难指数指数CAT量表量表评分评分2011年年6月至月至2012年年6月急性月急性加重次数加重次数具有可比性具有可比性中医临床症中医临床症状总积分状总积分32ppt课件33疗效效观察（中医临床症状比较）观察（中医临床症状比较）治疗组总有效率为83.6%；对照组总有效率为74%，经秩和检验，P=0.0170.05，两组中医临床症状比较差异有统计学意义。33ppt课件34疗效效观察（观察（CATCAT总分比较）总分比较）治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；两组治疗前后差值比较P=0.0000.05，差异有统计学意义。34ppt课件35疗效效观察（观察（CATCAT总分比较）总分比较）治疗组疗前疗后比较P=0.0080.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后比较P=0.0070.05，差异有统计学意义；两组疗后组间比较P=0.0030.05，差异有统计学意义；两组治疗前后差值比较P=0.0000.05,差异无统计学意义。36ppt课件37疗效效观察（肺功能比较）观察（肺功能比较）两组组内比较选用非参数检验，两组组间比较用t检验，FEV1(%)、FEV1/FVC(%)疗后组内、组间比较均P0.05,差异无统计学意义。37ppt课件38疗效效观察（合并用药药量比较）观察（合并用药药量比较）治疗组疗前合并用药53例，对照组疗前合并用药60例。经秩和检验两组组间比较Z=-2.301，P=0.0210.05，差异有统计学意义。38ppt课件39疗效效观察（观察（mMRCmMRC比较）比较）两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较比较P=0.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比较较0.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。39ppt课件40疗效效观察（观察（mMRCmMRC比较）比较）两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较比较P=0.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比较较0.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。40ppt课件41疗效效观察（急性加重次数比较）观察（急性加重次数比较）两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较比较P=0.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比较较P0.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。41ppt课件42疗效效观察（急性加重次数比较）观察（急性加重次数比较）两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后两组组内、组间比较均采用用非参数检验，治疗组疗前疗后比较比较P=0.05，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比，差异有统计学意义；对照组疗前疗后组内比较较P0.05，差异无统计学意义。，差异无统计学意义。42ppt课件43研究结论研究结论43ppt课件结论结论冬病夏治穴位贴敷联合中药内服颗粒剂内外同治与单纯穴位贴敷对COPD稳定期患者具有一定疗效。两组均能改善COPD患者生活质量、中医临床症状总积分、呼吸困难指数、急性加重次数、合并药物药量的变化。144ppt课件结论结论冬病夏治穴位贴敷联合中药内服颗粒剂在改善COPD患者生活质量、中医整体临床症状、减少合并用药药量方面均优于单纯穴位贴敷组。245ppt课件讨论讨论4646ppt课件久病久病迁延迁延（肺、脾、肾肺、脾、肾）肺气虚肺气虚/气阴两虚气阴两虚 痰、瘀痰、瘀清气难入清气难入浊气难出浊气难出肺失宣降肺失宣降咳、痰、喘、满闷咳、痰、喘、满闷阴阳两虚、甚或气血阴阳俱损阴阳两虚、甚或气血阴阳俱损气虚血瘀痰阻是气虚血瘀痰阻是COPDCOPD的本质的本质（肺、肾、心、肝肺、肾、心、肝）47ppt课件“春夏养阳，秋冬养阴春夏养阳，秋冬养阴”素问素问四四气调神大论气调神大论古人顺应四时气候的养生之道。四季养生关键在于应阴阳气化。春夏-阳长阴消，顺应阳长的气化趋势养阳 秋冬-阴长阳消，顺应阴长的气化趋势养阴48ppt课件白芥子白芥子细细 辛辛 穴位贴敷穴位贴敷辩证选药辩证选药 痰痰 虚虚 瘀瘀2 2号药号药+化痰药化痰药1号药号药+益气药益气药3号药号药+活血药活血药化痰化痰通络通络温阳益气益气活血化痰药物益气活血化痰药物+49ppt课件50中药内服颗粒剂浅析中药内服颗粒剂浅析m黄芪、太子参补益脾肺之气，从而达到治疗本虚之目的；m陈皮、半夏二药均入脾经，二药参合，相互促进，故脾可健、湿可去、痰自化，气机通畅，咳嗽自除；m茯苓健脾渗湿，使痰无由可生；m丹参味苦色赤，入走血分，既能活血化瘀、行血止痛，又能祛瘀生新；m补骨脂气温味苦，温肾逐寒、壮元阳，纳气归元、止嗽平喘，肺为气之主，肾为气之根，此方中补骨脂补肾助阳，纳气归宅50ppt课件51本研究结合“春夏养阳”以及武维屏教“虚痰瘀”贯穿COPD始终的理论，三伏之时，在外治法的基础上，加强其温阳益气活血化痰之效，使机体内环境更加有助于外治药物的运行吸收。内外同治共同发挥助阳祛邪、温经通络、活血化痰之功效，从而达到防止慢性阻塞性肺疾病的发生、发展的目的。51ppt课件本研究中肺功能在短气内未见明显改善可能原因：1.肺功能呈进行性加重；2.与疗程以及样本量不足有关。疗后两组组间AECOPD无明显差别可能原因：1.方案问题：采用回忆1年的急性发作次数，患者记忆可能不是很清晰；2.人为因素：可能我们在问诊过程当中与病人沟通不是很恰当，指标缺乏客观性；3.与疗程以及样本量不足有关。疗后两组组间mMRC无明显差别可能原因：1.疗程以及样本量不足2.胸闷为主观感受，受生理学、精神心理学以及社会和环境因素影响。5252ppt课件53问题与展望问题与展望53ppt课件54详细记录合并用药及药量问题与展望样本量小，观察疗程短未单设中药内服颗粒组大样本量，延长观察时间增加组别进行有效观察54ppt课件5555ppt课件