辨心病证候课件

永宏医永宏医药二部三月份二部三月份员工培工培训20142014年年3 3月月表里辨表里辨证表证表证 是六淫外邪从皮毛、口鼻、侵入机体所致，是六淫外邪从皮毛、口鼻、侵入机体所致，病位浅在肌肤的证候病位浅在肌肤的证候里证里证 是表示病变部位在脏腑所致的证候。是表示病变部位在脏腑所致的证候。表里辨表里辨证表表证和里和里证的的鉴别证候证候病史病史病程病程寒热寒热舌苔舌苔脉象脉象表证表证新病新病短短发热恶寒发热恶寒常无变化常无变化浮浮里证里证久病久病长长发热不恶寒，或但寒不发热不恶寒，或但寒不热热有异常变化有异常变化沉沉3、临床表床表现：症状复：症状复杂，很，很难代表。代表。（1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏，大便溏稀。稀。（2）阴虚：五心）阴虚：五心烦热，潮，潮热盗汗，盗汗，颧红骨蒸。骨蒸。（3）气虚：少气短气，声低）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。言，神疲乏力。（4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。（5）津）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。5、审证要点：要点：久病，病久病，病势缓，病程，病程长，体，体质素弱，衰弱不足。素弱，衰弱不足。心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗汗、腰膝疫软。心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡脉虚。胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯心烦、口苦恶心者。食滞内停：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀不舒、舌苔厚腻。问诊问睡眠失眠不寐辨心病辨心病证候候心病特征性表心病特征性表现（定位）：（定位）：心居胸中心居胸中-胸胸闷、胸痛、胸痛手少阴心手少阴心经循上臂内循上臂内侧-痛引肩臂内痛引肩臂内侧心主血脉心主血脉-心悸、怔仲心悸、怔仲心主神志心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏失眠、多梦、健忘、神昏谵语、神乱（、神乱（癫、狂、狂、痫）心开心开窍于舌于舌-舌痛、舌舌痛、舌疮一、心血虚一、心血虚证1、概念：指由于心血、概念：指由于心血亏虚，心与心神失于濡养而虚，心与心神失于濡养而表表现的心悸、失眠、多梦及血虚的心悸、失眠、多梦及血虚证候。候。主要表主要表现为心神病心神病变和血虚。和血虚。2、病因：、病因：生化之源不足，失血生化之源不足，失血过多，久病失养，思多，久病失养，思虑劳神神过度。度。3、临床表床表现：主症：心悸，失眠，多梦，健忘。主症：心悸，失眠，多梦，健忘。血虚血虚见症：症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力无力4、证候分析：血失濡养候分析：血失濡养心失血养：心心失血养：心动失常失常心悸怔忡。心悸怔忡。心神不安心神不安失眠多梦。失眠多梦。头面失养：面失养：头晕、健忘，面色淡白，唇舌色淡。、健忘，面色淡白，唇舌色淡。血脉失充：脉血脉失充：脉细无力。无力。5、审证要点：心悸，失眠，多梦及血虚症状。要点：心悸，失眠，多梦及血虚症状。6、治法：养血安神、治法：养血安神7、临床用床用药参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气血参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气血不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，心悸，气短，自汗。心悸，气短，自汗。二、心阴虚二、心阴虚证1、概念：指由于心阴、概念：指由于心阴亏损，心与心神失养，虚，心与心神失养，虚热内内扰所表所表现的以心的以心烦、心悸、失眠及阴虚症状、心悸、失眠及阴虚症状为主要主要表表现的的证候。候。主要表主要表现为心神病心神病变和阴虚。和阴虚。2、病因：、病因：思思虑劳神太神太过；热病后期；病后期；肝肝肾等等脏阴阴亏。3、临床表床表现：主症：心悸心主症：心悸心烦，失眠多梦。，失眠多梦。阴虚阴虚见症：五心症：五心烦热，潮，潮热，盗汗，盗汗，颧红，舌舌红少津，脉少津，脉细数。数。4、证候分析：阴失滋养，虚候分析：阴失滋养，虚热内生。内生。心失滋养：心心失滋养：心动失常失常心悸怔忡。心悸怔忡。心神不安心神不安失眠多梦。失眠多梦。虚虚热内内扰：五心：五心烦热，盗汗，潮，盗汗，潮热，颧红。阴阴亏热扰：舌：舌红少津，脉少津，脉细数。数。5、审证要点：心要点：心烦、心悸、失眠及阴虚症状。、心悸、失眠及阴虚症状。6、治法：滋阴安神、治法：滋阴安神7、临床用床用药：乌灵胶囊：灵胶囊：补肾健健脑，养心安神。用于心，养心安神。用于心肾不交所不交所致的失眠、健忘、心悸心致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳耳鸣、少气、少气懒言言7、鉴别诊断：心血虚与心阴虚。断：心血虚与心阴虚。共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。不同点：不同点：心血虚：面白，唇白，舌淡，脉心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无无力，无热象象心阴虚：面心阴虚：面红，唇，唇红，舌，舌红，脉，脉细数，有虚数，有虚热主要主要鉴别为有无有无热象。象。三、心气虚三、心气虚证1、概念：心气不足，鼓、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气无力，以心悸、神疲及气虚症状虚症状为主症表主症表现的虚弱的虚弱证候。候。血脉病血脉病变为主。主。2、病因：、病因：素体久虚；素体久虚；久病失养；久病失养；老年体弱。老年体弱。3、临床表床表现：主症：心悸、胸主症：心悸、胸闷、气短，活、气短，活动后加重。后加重。气虚气虚见症：精神疲症：精神疲惫，面色淡白，自汗，面色淡白，自汗，舌舌质淡，脉虚。淡，脉虚。4、证候分析：候分析：（1）心气失运：）心气失运：鼓鼓动无力无力心悸怔忡。心悸怔忡。宗气衰少宗气衰少气短胸气短胸闷。卫外不固外不固自汗。自汗。脏腑衰弱腑衰弱精神疲精神疲惫。活活动后以上后以上诸证加重加重血脉失充血脉失充面色淡白，舌淡，脉虚。面色淡白，舌淡，脉虚。（2）心神失养：）心神失养：神气不足神气不足精神疲乏。精神疲乏。5、治法：、治法：补益心气益心气6、审证要点：心悸、神疲及气虚要点：心悸、神疲及气虚证。7、临床用床用药：补心气口服液：心气口服液：补易心气，理气止痛。用于气短、易心气，理气止痛。用于气短、心悸、乏力、心悸、乏力、头晕等心气虚等心气虚损型胸痹心痛。型胸痹心痛。四、心阳虚四、心阳虚证1、概念：指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸、概念：指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡，胸怔忡，胸闷痛及阳虚症状痛及阳虚症状为主要表主要表现的虚寒的虚寒证候。候。血脉病血脉病变为主。主。2、病因：、病因：由气虚由气虚进一步一步发展而来，或其它展而来，或其它脏腑波及。腑波及。3、临床表床表现：主症：心悸怔忡，心胸主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。痛，气短。阳虚阳虚见症：畏寒肢冷，面色晄白，自汗，面唇青紫。症：畏寒肢冷，面色晄白，自汗，面唇青紫。舌舌质淡胖或紫暗，苔白滑。淡胖或紫暗，苔白滑。脉弱，脉弱，结，代。，代。4、证候分析：候分析：（1）心阳失运：）心阳失运：鼓鼓动无力无力心悸怔忡。心悸怔忡。脉失温养脉失温养心胸憋心胸憋闷，疼痛，气短。，疼痛，气短。阳失温煦阳失温煦畏寒肢冷，自汗。畏寒肢冷，自汗。面色晄白，舌淡胖，苔白滑。面色晄白，舌淡胖，苔白滑。血脉寒凝血脉寒凝面唇青紫。面唇青紫。舌舌质紫暗，脉弱、紫暗，脉弱、结、代。、代。（2）心神失养：精神不振）心神失养：精神不振精神萎靡。精神萎靡。5、治法：温、治法：温补心阳心阳6、审证要点：心悸，胸要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共痛与阳虚症状共见为主主7、鉴别判断：心气虚无寒象。判断：心气虚无寒象。心阳虚有虚寒内生的表心阳虚有虚寒内生的表现。五、心阳虚脱五、心阳虚脱证1、概念：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、概念：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微冷汗、肢厥、脉微为主要表主要表现的危重的危重证候。候。2、病因：、病因：心阳虚心阳虚进一步一步发展而来；展而来；寒邪暴寒邪暴伤阳气；阳气；痰瘀阻塞心痰瘀阻塞心窍。3、临床表床表现：心阳虚：心阳虚为基基础。冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，白，心痛心痛剧烈，口唇青紫，重烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微神志模糊，昏迷，脉微欲欲绝。4、证候分析：阳衰失运候分析：阳衰失运卫外不固外不固冷汗淋漓。冷汗淋漓。肢体失温肢体失温四肢厥冷。四肢厥冷。宗气外泄宗气外泄呼吸微弱。呼吸微弱。脉道失充脉道失充面色面色苍白。白。心脉瘀阻心脉瘀阻心痛心痛剧烈，口唇青紫。烈，口唇青紫。神散不收神散不收神志模糊，昏迷。神志模糊，昏迷。5、治法：回阳救逆、治法：回阳救逆6、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。8.鉴别（1）心阳暴脱）心阳暴脱证与与亡阳亡阳证的的鉴别二者均二者均为阳气阳气骤然外脱所致的危重然外脱所致的危重证候，候，临床表床表现基本相同。基本相同。不同之不同之处是心阳暴脱是心阳暴脱证病位在心，是在心阳虚的病位在心，是在心阳虚的基基础上上发生的，故在生的，故在发病前或病前或发病病过程中，常有心悸、程中，常有心悸、胸憋胸憋闷痛或痛或剧痛、面、唇、甲多痛、面、唇、甲多见紫暗等心脉痹阻的紫暗等心脉痹阻的症状。而亡阳症状。而亡阳证是多种病是多种病变所致的阳气外脱，故病前所致的阳气外脱，故病前尚有多种原尚有多种原发病的症状。心阳暴脱病的症状。心阳暴脱证只是亡阳只是亡阳证的一的一种种类型。型。（2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱三）心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的的鉴别心气虚、心阳虚、心阳暴脱三心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证，是心的功能由，是心的功能由轻到重、到重、由重到衰的三个由重到衰的三个发展展阶段。段。心气虚心气虚证是以心悸胸是以心悸胸闷兼气虚兼气虚证为特征特征心阳虚心阳虚证是在心气虚是在心气虚证的基的基础上以心痛、畏寒肢冷上以心痛、畏寒肢冷等虚寒症状等虚寒症状为特征。特征。心阳暴脱心阳暴脱证是在心阳虚是在心阳虚证的基的基础上突然出上突然出现虚脱亡虚脱亡阳症状。阳症状。三者相互三者相互联系，必系，必须认真加以真加以鉴别。六、心火亢盛六、心火亢盛证1、概念：是火、概念：是火热内内炽，扰乱心神、迫血妄行，上炎口舌，乱心神、迫血妄行，上炎口舌，热邪邪下移，以下移，以发热、心、心烦、吐衄、舌赤生、吐衄、舌赤生疮、尿赤等、尿赤等为主要表主要表现的的实热证候。候。主要表主要表现为心神、舌心神、舌窍的病的病变。2、病因：情志抑郁化火；火、病因：情志抑郁化火；火热之邪内侵；之邪内侵；过食辛食辛热、温、温补之品之品3、临床表床表现：主症：心主症：心烦失眠，面赤口渴。失眠，面赤口渴。兼症：身兼症：身热，舌赤，舌赤烂痛，小便短赤，灼痛，大便秘痛，小便短赤，灼痛，大便秘结，或吐，或吐 血衄血，或狂燥血衄血，或狂燥谵语，神，神识不清。舌尖不清。舌尖红赤，苔黄，脉数。赤，苔黄，脉数。4、证候分析：候分析：热扰心神心神轻症：心症：心烦失眠。失眠。热闭心神心神重症：狂燥重症：狂燥谵语，神，神识不清。不清。上上扰舌舌窍舌赤舌赤烂痛，口舌生痛，口舌生疮。下移小下移小肠小便赤、小便赤、涩、灼、痛。、灼、痛。心火迫血心火迫血吐血、衄血、脉数。吐血、衄血、脉数。里里热炽盛盛身身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。、面赤、口渴、尿黄、便秘。5、治法、治法清心泻火清心泻火清心清心导赤赤6、审证要点：要点：发热、心、心烦、吐衄、舌赤生、吐衄、舌赤生疮、尿、尿赤赤涩灼痛等灼痛等实火表火表现。7、鉴别：心火亢盛心火亢盛证与心阴不足与心阴不足证都能反映心都能反映心病的常病的常见症状和症状和热象。但前者属象。但前者属实，后者属虚，后者属虚，有着本有着本质的不同，的不同，应注意注意鉴别。七、心脉痹阻七、心脉痹阻证1、概念：指瘀血、痰、概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡，胸心脉，以心悸怔忡，胸闷心痛心痛为主要表主要表现的的证候。候。2、病因：、病因：心阳不振心阳不振为本；本；瘀血、痰阻、阴寒、气滞瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。因素。3、临床表床表现：（1）共性：）共性：心心动失常：心悸怔忡、脉失常：心悸怔忡、脉结代代心气不通：心胸憋心气不通：心胸憋闷疼痛（疼痛（剧痛、痛、闷痛、痛、胀痛）痛）引肩臂痛引肩臂痛血瘀象：唇青紫、舌紫（瘀血、瘀斑）、脉血瘀象：唇青紫、舌紫（瘀血、瘀斑）、脉细涩（2）个性：）个性：瘀阻心脉：刺痛，伴舌暗或青紫色，瘀点瘀斑，脉瘀阻心脉：刺痛，伴舌暗或青紫色，瘀点瘀斑，脉细涩或或结代（瘀血内阻）代（瘀血内阻）痰阻心脉：痰阻心脉：闷痛，伴体胖痰多，身体困倦，苔白痛，伴体胖痰多，身体困倦，苔白腻，脉，脉沉滑或沉滑或涩（痰（痰浊内盛）内盛）寒凝心脉：痛寒凝心脉：痛剧，突然，突然发作，遇寒加作，遇寒加剧，得温痛减，伴，得温痛减，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉或沉紧（寒邪内盛）（寒邪内盛）气滞心脉：气滞心脉：胀痛，伴痛，伴胁胀，善太息，脉弦（气机郁滞），善太息，脉弦（气机郁滞）4、证候分析候分析：心失温养：心悸怔忡。心失温养：心悸怔忡。心脉痹阻：心胸憋心脉痹阻：心胸憋闷疼痛。疼痛。经脉脉牵引：肩背内臂引痛，引：肩背内臂引痛，时作作时止。止。瘀血阻瘀血阻络，痰阻，痰阻经脉，寒凝脉，寒凝经脉，气滞脉，气滞经脉，故有各种兼脉，故有各种兼证。5、治法：、治法：通阳化瘀通阳化瘀6、审证要点：要点：以心悸怔忡，心胸憋以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症共疼痛与瘀血症共见为主主7、注意、注意：本：本证为本虚本虚标实，发作作为实证，缓解解为虚虚证，各种，各种诱因挟因挟杂为病。病。八、痰蒙心神八、痰蒙心神证1、概念：、概念：痰痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷乱、痴呆、昏迷为主要表主要表现的的证候。又称痰迷心候。又称痰迷心窍，痰迷心包。，痰迷心包。2、病因：、病因：湿湿浊酿痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰浊挟肝挟肝风内内扰。3、临床表床表现：主症：神志痴呆，意主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人，模糊，昏不知人，或突然昏仆，不省人事。或突然昏仆，不省人事。兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常，止失常，口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸闷呕呕恶。舌脉：舌苔白舌脉：舌苔白腻，脉滑。，脉滑。4、证候分析候分析湿湿浊酿痰痰:(湿温病湿温病)痰蔽心痰蔽心窍：意：意识模糊，昏不知人。模糊，昏不知人。痰痰浊上逆：面色晦暗，胸上逆：面色晦暗，胸闷呕呕恶。肝气挟痰：（肝气挟痰：（癫证）气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。神志失常：神志痴呆，喃喃自神志失常：神志痴呆，喃喃自语，举止失常。止失常。肝肝风挟痰：（挟痰：（痫证）痰痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。：突然昏到，不省人事。痰痰浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。内盛：口吐涎沫，喉有痰声。5、治法：、治法：涤痰开痰开窍6、审证要点：情志抑郁、要点：情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰乱、痴呆、昏迷与痰浊症症状状为主。主。九、痰火九、痰火扰神神证1、概念：指火、概念：指火热痰痰浊交交结，扰闭心神，以狂躁、神心神，以狂躁、神昏及痰昏及痰热为主要表主要表现的的证候。候。又名痰火又名痰火扰心，痰火心，痰火闭窍证。2、病因：、病因：精神刺激，思精神刺激，思虑动怒，气郁化火，怒，气郁化火，炼液液为痰；痰；外感温外感温热、湿、湿热之邪，之邪，炼液液为痰。痰。4、证候分析：候分析：外感外感热病：（外感）病：（外感）邪火邪火炽盛：盛：发热烦躁，面躁，面红口渴，口渴，呼吸气粗，尿黄便秘。呼吸气粗，尿黄便秘。痰火内盛：吐痰黄稠，喉痰火内盛：吐痰黄稠，喉间痰痰鸣，胸，胸闷。痰火痰火扰神：神昏神：神昏谵语，躁，躁扰发狂。狂。痰火痰火扰心：（内心：（内伤）轻症：心症：心烦失眠。失眠。重症：狂躁重症：狂躁谵语，打人，打人毁物，物，不避不避亲疏，胡言乱疏，胡言乱语，哭笑无常。，哭笑无常。痰痰热内盛：舌内盛：舌质红，苔黄，苔黄腻，脉滑数。，脉滑数。5、治法：清心豁痰、治法：清心豁痰6、审证要点：狂躁、神昏与痰要点：狂躁、神昏与痰热共共见为主。主。6、鉴别诊断：断：痰蒙心神、痰蒙心神、热闭心神与痰火心神与痰火扰神与三神与三证之之鉴别三三证均有神志异常的症状。均可均有神志异常的症状。均可见神昏。神昏。不同之不同之处：痰蒙心神痰蒙心神证为痰痰浊，无火，无火热之之证候，以神志昏蒙、淡候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状静止的症状为特征，属阴特征，属阴证；热闭心神心神证为火火热，火，火热证候明候明显，以狂躁、，以狂躁、谵语、神昏、面赤、神昏、面赤、发热等燥等燥热的症状的症状为特征，属阳特征，属阳证。痰火痰火扰神神证为既有痰、又有火，其既有痰、又有火，其证为前二者的兼并前二者的兼并痰蒙心神证痰蒙心神证痰火扰神证痰火扰神证病性病性阴证阴证阳证阳证病机病机痰浊蒙蔽，神志抑郁痰浊蒙蔽，神志抑郁痰火扰动，神志狂躁痰火扰动，神志狂躁症状症状神志呆痴、静而少言神志呆痴、静而少言狂躁妄动，动而多怒狂躁妄动，动而多怒舌脉舌脉苔白腻，脉滑苔白腻，脉滑苔黄腻、脉滑数苔黄腻、脉滑数十、瘀阻十、瘀阻脑络证1、概念：指瘀血犯、概念：指瘀血犯头，阻滞，阻滞脑络，以，以头痛，痛，头晕及及瘀血症状瘀血症状为主要表主要表现的的证候。候。2、病因：、病因：头部外部外伤；久痛入；久痛入络。3、临床表床表现：主症：主症：头痛、痛、头晕经久不愈，固定，刺痛。久不愈，固定，刺痛。兼症：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面色晦暗。兼症：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面色晦暗。舌脉：舌舌脉：舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩。4、证候分析：候分析：瘀血阻瘀血阻络：头痛、固定、刺痛、或昏不知人。痛、固定、刺痛、或昏不知人。脑失血养：失血养：头晕。心神失养：健忘、失眠、心悸。心神失养：健忘、失眠、心悸。瘀血阻脉：面色晦暗，舌瘀血阻脉：面色晦暗，舌质紫暗，瘀斑、瘀点，紫暗，瘀斑、瘀点，脉脉细涩。5、审证要点：要点：头痛，痛，头晕及瘀血症状及瘀血症状为主。主。后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield