输血相关传染病课件

此课件可编辑版，如对课件有异议或侵权的请及时联系删除！课件可编辑版，请放心使用！2输血传播疾输血传播疾病病第十二第十二章章3一、输血相关传染病的种类一、输血相关传染病的种类通过输血传播的疾病与感染已知有十几种，通过输血传播的疾病与感染已知有十几种，其中最严重的是其中最严重的是艾滋病，乙型肝炎和丙型艾滋病，乙型肝炎和丙型肝炎。肝炎。4(human immunodeficiency virus，HIV)HIV)引起的全身性传染病。临引起的全身性传染病。临床表现为严重的免疫缺陷，常以床表现为严重的免疫缺陷，常以淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、淋巴结肿大、厌食、慢性腹泻、体重减轻、发热、疲乏等全身症体重减轻、发热、疲乏等全身症状起病，逐渐发生各种机会性感状起病，逐渐发生各种机会性感染，继发性恶性肿瘤，精神与神染，继发性恶性肿瘤，精神与神经障碍而死亡。经障碍而死亡。一、艾滋病一、艾滋病艾滋病艾滋病(AIDS)(AIDS)是是获得性免疫缺陷综合征获得性免疫缺陷综合征(acquired immunode-ficiency syndrome)的简称，是由人类免疫缺陷病毒的简称，是由人类免疫缺陷病毒5u HIVHIV是一种带包膜的是一种带包膜的RNARNA反转录病毒，在分类上属逆反转录病毒，在分类上属逆转录病毒科中的慢病毒属。转录病毒科中的慢病毒属。HIVHIV已发现有已发现有1 1型和型和2 2型。型。uHIVHIV对酸、热敏感，一般被对酸、热敏感，一般被HIVHIV污染的器械和器具，污染的器械和器具，经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。经高温、蒸汽、煮沸均可杀灭。uHIVHIV对一般消毒剂比较敏感，对一般消毒剂比较敏感，1%1%戊二醛戊二醛5min5min、7070酒酒精精1min1min均可灭活病毒。均可灭活病毒。uHIVHIV对碱及紫外线不敏感对碱及紫外线不敏感 6性接触传播性接触传播血液传播血液传播母婴传播母婴传播HIV HIV 的的 传传 播播 途途 径径7温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！温馨提示：日常行为是不会传染艾滋病的！8临床表现临床表现v急性急性HIV感染：感染：26W后发热、全身不适、头后发热、全身不适、头痛、淋巴结肿大等，持续痛、淋巴结肿大等，持续3W后消失后消失v无症状无症状HIV感染：平均感染：平均810年年v艾滋病：艾滋病相关综合症、机会性感染、艾滋病：艾滋病相关综合症、机会性感染、继发性肿瘤、继发性肿瘤、HIV脑病脑病910111213恶病质恶病质141516 三、三、HIVHIV感染感染AIDSAIDS的实验室诊断的实验室诊断(一一)检测方法检测方法 1HIV病原检测病原检测 病毒分离 p24抗原检测HIV病毒核酸检测（NAT）17 2HIV抗体检测 酶标法(ELISA)：颗粒凝集法(PA)：快速试验(RT)：免疫荧光法(1FA)：免疫印迹法(WB)：18 (三三)HIV抗体检测程序抗体检测程序1.初筛实验初筛实验：HIV抗体检测。常用的检测方法有酶联免疫吸附试验(ELISA)等。19 2确确认认试试验验为为对对筛筛查查结结果果予予以以确确定定的的检检测测方方法法，常常用用的的检检测测方方法法有有免免疫疫印印迹迹法法(WB)、条条带带免免疫疫试试验验(LIA)及及免免疫疫荧荧光光试试验验(IFA)，其其中中以以免免疫疫印印迹迹法法最为常用。最为常用。2021检测结果的处理检测结果的处理 对对HIV检检测测抗抗体体阳阳性性者者应应做做好好咨咨询询、保保密密和和报报告告工工作作。对对HIV抗抗体体阴阴性性者者，如如近近期期有有高高危危 行行为为如如性性乱乱史史、吸吸毒毒史史、受受血血史史、献献血血浆浆史史，或或有有急急性性流流感感样样症症状状等等情情况况，为为排排除除窗窗口口期期的的可可能能，建建议议每每3个个月月复复查查一一次次，连连续续2次次。对对HIV抗抗体体可可疑疑的的对对象象要要作作好好咨咨询询和和随随访访工工作。作。22四、四、HIVHIV感染感染AIDSAIDS的治疗和预防的治疗和预防(一一)治疗治疗抗抗病病毒毒治治疗疗、支支持持疗疗法法、使使用用免免疫疫调调节节剂剂、中中药药治治疗疗、抗感染和抗肿瘤治疗。抗感染和抗肿瘤治疗。鸡鸡尾尾酒酒疗疗法法：核核苷苷逆逆转转录录酶酶抑抑制制剂剂、非非核核苷苷类类逆逆转转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂三大类药物联合搭配使用。231.预防血液传播预防血液传播:(1)戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。戒毒；对静脉吸毒实施标本兼治。(2)手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。手术、注射、拔牙均需使用严格消毒的器具。(3)需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。需防止剃须、穿耳、文身、刷牙时交叉感染。(4)防止外伤时接触污染血液。防止外伤时接触污染血液。(6)采血和输血应规范操作，严格消毒。采血和输血应规范操作，严格消毒。(7)对血源严格管理，提供无偿献血。对血源严格管理，提供无偿献血。(8)严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。严格进行血液检验，加强血液检验质量控制。(9)加加强强对对医医护护人人员员和和血血站站、实实验验室室人人员员的的培培训训，提提高高自我保护意识。自我保护意识。(二二)预防预防242预防性接触传播：预防性接触传播：(1)禁止卖淫嫖娼和性乱。禁止卖淫嫖娼和性乱。(2)推广使用安全套预防艾滋病。推广使用安全套预防艾滋病。(3)加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。加强宣传活动，普及艾滋病预防知识。253预防母婴传播预防母婴传播(1)发生发生HIV感染的妇女应避孕。感染的妇女应避孕。(2)当母亲有当母亲有HIV感染时应停止母亲授乳，感染时应停止母亲授乳，改换别的方式喂养婴儿。改换别的方式喂养婴儿。264.发生HIV职业暴露，紧急处理v皮肤有伤口，局部反复轻轻挤压，尽可能挤皮肤有伤口，局部反复轻轻挤压，尽可能挤出伤口处血液，用大量清水或盐水冲洗伤口，出伤口处血液，用大量清水或盐水冲洗伤口，后用消毒液（后用消毒液（75%究竟、究竟、0.5%碘伏）消毒伤碘伏）消毒伤口并包扎口并包扎v对暴露物的传染性和暴漏程度评估，及时上对暴露物的传染性和暴漏程度评估，及时上报，及时救治报，及时救治27v病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病毒性肝炎是由肝炎病毒所致的病毒性传染病，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病病，包括甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎病毒（毒（HAVHAV、HBVHBV、HCVHCV、HDVHDV、HEVHEV、HGVHGV）v临床表现临床表现 发热、乏力、食欲减退、恶心、发热、乏力、食欲减退、恶心、黄疸、肝肿大、肝区压痛及肝功能异常。黄疸、肝肿大、肝区压痛及肝功能异常。2829v病原学病原学：属嗜肝：属嗜肝DNADNA病毒，体内存在病毒，体内存在3 3种形式种形式的病毒颗粒：小球形颗粒、柱形颗粒、大球的病毒颗粒：小球形颗粒、柱形颗粒、大球颗粒（颗粒（DaneDane颗粒，乙肝病毒完整的颗粒）颗粒，乙肝病毒完整的颗粒）vHBVHBV的抵抗力较强，对温度、干燥、紫外线及的抵抗力较强，对温度、干燥、紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受一般浓度的消毒剂均能耐受v121121高压灭菌高压灭菌20min，100 干烤干烤1h、100 直接煮沸直接煮沸2min均能灭活均能灭活HBV乙型肝炎乙型肝炎30v流行病学流行病学v1.传染源：急、慢性患者和无症状慢性携带传染源：急、慢性患者和无症状慢性携带 者者v2.传播途径：主要通过母婴传播、血液传播、性传传播途径：主要通过母婴传播、血液传播、性传播播。血液传播途径包括输血与输注血液制品及注射、。血液传播途径包括输血与输注血液制品及注射、刺伤、共用牙刷或剃刀、外科器械等。刺伤、共用牙刷或剃刀、外科器械等。v3.易感人群：易感人群：抗抗-HBs阴性者阴性者v高危人群：高危人群：HBsAg阳性母亲的新生儿、阳性母亲的新生儿、HBsAg阳阳性者的家属、反复输血患者、血液透析患者、多个性者的家属、反复输血患者、血液透析患者、多个性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等性伴侣者、静脉药瘾者、接触血液的医务工作者等v感染后可获持久免疫力。感染后可获持久免疫力。3132 临床表现临床表现u急性肝炎急性肝炎u慢性肝炎慢性肝炎u重型肝炎重型肝炎u淤胆型感染淤胆型感染u肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化33实验室检查实验室检查v肝功能检查肝功能检查v乙型肝炎病毒抗原、抗体检测乙型肝炎病毒抗原、抗体检测vHBV DNA检测：早期感染的最直接证据检测：早期感染的最直接证据v其他检查：血氨、尿常规检查等其他检查：血氨、尿常规检查等34治疗原则治疗原则v抗病毒治疗抗病毒治疗v护肝治疗护肝治疗v支持对症治疗支持对症治疗v并发症如消化道出血等的治疗并发症如消化道出血等的治疗35预防预防v控制传染源：隔离治疗，现症感染者限制从控制传染源：隔离治疗，现症感染者限制从事食品加工、饮食服务、幼托保育等事食品加工、饮食服务、幼托保育等v切断传播途径：良好卫生习惯、消毒切断传播途径：良好卫生习惯、消毒v保护易感人群：乙肝疫苗，保护易感人群：乙肝疫苗，HBV慢性感染母慢性感染母亲的新生儿及暴露于亲的新生儿及暴露于HBV易感者注射免疫球易感者注射免疫球蛋白蛋白36v病原学病原学v丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股丙型肝炎病毒基因组为一线状单正股RNARNAvHCVHCV对有机溶剂敏感。对有机溶剂敏感。10010min10010min；60 10h60 10h或用或用1 1：10001000福尔马林在福尔马林在37 37 下处理下处理6h6h也可也可使血清传染性消失。使血清传染性消失。丙型肝炎37v流行病学流行病学v全球分布，无明确地理界线。全球分布，无明确地理界线。v我国正常人群中抗我国正常人群中抗-HCV-HCV阳性率为阳性率为1.35%1.35%，个体，个体献血者为献血者为13.6%13.6%，个别地区更高。，个别地区更高。v传染源：急、慢性患者和无症状传染源：急、慢性患者和无症状HCVHCV携带者携带者v传播途径传播途径v1.1.通过输血或血制品传播通过输血或血制品传播v2.2.母婴传播母婴传播v3.3.其他其他38v临床特点临床特点v急性病型肝炎的潜伏期平均为急性病型肝炎的潜伏期平均为7.47.4周，多数起周，多数起病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹病较隐匿，症状较轻，仅有乏力、纳差、腹胀，胀，ALTALT升高，抗升高，抗-HCV-HCV阳性，阳性，HCV-RNAHCV-RNA阳性，阳性，有的患者可无明显症状，仅有有的患者可无明显症状，仅有ALTALT升高。升高。v约约50%50%60%转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌转化慢性肝炎，常见肝衰竭，癌变变39 实验室诊断实验室诊断uHCV抗原检测抗原检测u抗抗-HCV检测：检测：ELISA法和重组免疫印迹法法和重组免疫印迹法uHCV-RNA检测：早期检测：早期HCV病毒血症的病毒血症的“金指金指标标”40v输血相关乙肝和丙肝的预防输血相关乙肝和丙肝的预防v1.加强对献血者的血液筛查加强对献血者的血液筛查v2.提倡无偿献血提倡无偿献血v3.使用一次性注射器、输血、输液器、对血使用一次性注射器、输血、输液器、对血液透析机应彻底消毒。液透析机应彻底消毒。v4.对采集标本复查对采集标本复查v5.严格掌握输血适应症严格掌握输血适应症v6.所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活所有的血浆蛋白制品都必须作病毒灭活v7.应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防。应用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白预防。v8.提倡自体输血和成分输血提倡自体输血和成分输血41巨细胞病毒巨细胞病毒-人类疱疹病毒属的一种人类疱疹病毒属的一种DNA病毒病毒人类人类T淋巴细胞病毒感染：淋巴细胞病毒感染：RNA病毒病毒梅毒：梅毒：4 36天失去活力，不再具有传染性天失去活力，不再具有传染性疟疾：疟疾：弓形虫病：弓形虫病：其他其他42输血传播疾病的预防和控制输血传播疾病的预防和控制u严格筛选献血者严格筛选献血者u严格进行血液病毒标志物的筛选检测严格进行血液病毒标志物的筛选检测u加强采血和血液制品制备的无菌技术操作加强采血和血液制品制备的无菌技术操作u加强对血液制品的病毒灭活加强对血液制品的病毒灭活u合理用血，大力提倡成分输血和自身输血合理用血，大力提倡成分输血和自身输血