针灸治疗常见急症课件

祝参加中医适宜技术推广师资培训班的老师们祝参加中医适宜技术推广师资培训班的老师们 概概 述述 概概 述述急症，是指突然发生的疾病或意外损伤而言，急症，是指突然发生的疾病或意外损伤而言，有时也包括轻的病症骤然转剧或慢性病症的有时也包括轻的病症骤然转剧或慢性病症的急性发作。急性发作。针灸治疗急症，在我国已有针灸治疗急症，在我国已有2000余年历史。余年历史。急症病急势猛，多应就地施治，以免贻误抢救时机。针灸治疗急症最有长处：由于针灸方法简便，起效迅速，不受地点、时间、设备、药物等各种条件的限制，器具简单，随时随地，均可应急。概概 述述明代著名针灸家杨继洲，著针灸大成，立针灸治证89种，其中包括各科急性病症。概概 述述针灸大成针灸大成：针灸治疗各科急症：针灸治疗各科急症内科急症内科急症外科急症外科急症妇科急症妇科急症儿科急症儿科急症五官科急症五官科急症丹毒、痄腮、疔疮、痈疽、乳痈、破伤风等丹毒、痄腮、疔疮、痈疽、乳痈、破伤风等崩漏、难产、产后血晕、胎衣不下等崩漏、难产、产后血晕、胎衣不下等小儿赤游风、痄腮等小儿赤游风、痄腮等目赤肿痛、耳聋气闭、乳蛾、舌肿、牙痛、咽喉肿痛等目赤肿痛、耳聋气闭、乳蛾、舌肿、牙痛、咽喉肿痛等中风、中暑、哮喘、咳嗽、肺痈、中风、中暑、哮喘、咳嗽、肺痈、泄泻、痢疾、癃闭、黄疸、呃逆、泄泻、痢疾、癃闭、黄疸、呃逆、狂证、痫证、霍乱、血证、疟疾、狂证、痫证、霍乱、血证、疟疾、心痛、胃脘痛、伤寒、头痛、胸心痛、胃脘痛、伤寒、头痛、胸胁痛、腰痛、腹痛、发痧等胁痛、腰痛、腹痛、发痧等 概概 述述急症针灸的证治原则急症针灸的证治原则(一一)辨证与辨病结合辨证与辨病结合(二二)判断针灸适应症判断针灸适应症(三三)严密注意病情变化严密注意病情变化 概概 述述急症常用刺灸法急症常用刺灸法1、毫针刺法毫针刺法2、刺血法刺血法3、火针刺法火针刺法4、急症灸法、急症灸法 概概 述述5、电针法6、穴位注射法7、耳针法8、皮内针法9、指针法急症救治要点：急症救治要点：1、抓紧时机，抓住重点；、抓紧时机，抓住重点；2、辨证辨病力求准确，取穴少而精；、辨证辨病力求准确，取穴少而精；3、针灸技术娴熟，严格遵守操作规程；、针灸技术娴熟，严格遵守操作规程；4、动作轻柔，避免加重病人痛苦；、动作轻柔，避免加重病人痛苦；5、态度和霭，鼓励病人增强信心；、态度和霭，鼓励病人增强信心；6、密切观察病情。、密切观察病情。概概 述述临床上，针灸最常用于痛经、临床上，针灸最常用于痛经、晕厥、抽搐、胃痛、腹痛、胆晕厥、抽搐、胃痛、腹痛、胆绞痛、头痛等急症的治疗。绞痛、头痛等急症的治疗。概概 述述痛经的诊断要点痛经的诊断要点 1、经期或行经前后小腹疼痛，随着月经周期而发作。2、疼痛可放射到胁肋、乳房、腰骶部、股内侧、阴道或肛门等处。3、月经来潮的先兆。甚者疼痛难忍，面青肢冷，呕吐汗出，周身无力，甚至晕厥。4、妇科检查、盆腔B超扫描和腔镜检查有助于诊断。晕厥的诊断要点晕厥的诊断要点 突然昏倒、不省人事、颜面苍白、汗出肢冷。病情轻者晕厥时间较短，苏醒后无后遗症；病情严重者，昏厥时间较长，甚至一厥不复而死亡。常见于西医学中各种原因引起的休克、反射性晕厥、心源性晕厥、脑源性晕厥、中暑、低血糖昏迷以及癔病性昏迷等疾病。抽搐的诊断要点抽搐的诊断要点 筋脉拘急导致四肢不自主抽动、颈项强直、口噤不开、角弓反张为主要特点。严重者可伴有昏迷。常见于西医学的高热惊风、急性颅内感染、高血压脑病、癫痫、妊娠痫证、破伤风、颅内占位性病变、颅脑外伤、癔病等疾病过程中。胃痛的诊断要点胃痛的诊断要点 “胃脘痛胃脘痛”，以上腹胃脘部疼痛为主要表，以上腹胃脘部疼痛为主要表现。现。常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食常伴有胃脘部痞闷或胀满、恶心呕吐、食欲不振、吞酸嘈杂等症状。欲不振、吞酸嘈杂等症状。常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃常见于西医学的急、慢性胃炎、消化性溃疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂、胃黏膜脱疡、胃痉挛、胃扭转、胃下垂、胃黏膜脱垂症、胃癌、胃神经官能症等。垂症、胃癌、胃神经官能症等。腹痛的诊断要点腹痛的诊断要点 胃脘以下、耻骨联合以上部位疼痛。腹痛是临床上的常见症状，可见于内科、妇科、外科等多种疾病中，以肠道疾病和妇科病引起的腹痛较为多见。可分别表现为全腹痛、脐腹痛、小腹痛、少腹痛等。西医学的急、慢性肠炎、胃肠痉挛、肠易激综合征等疾病均可引起的腹痛。胆绞痛的诊断要点胆绞痛的诊断要点 常见急腹症，以突发性右上腹剧痛、持续性绞痛、阵发性加剧为主要特征。疼痛部位拒按、压痛或叩击痛，并向右肩背部放射。常见于西医学的多种胆道疾患如胆囊炎、胆管炎、胆石症、胆道蛔虫病等。头痛的诊断要点头痛的诊断要点 “头风”，以头部疼痛为主要表现。头痛的部位：多在前额、巅顶、一侧额颞，或左或右，或呈全头痛而辗转发作。疼痛的性质：昏痛、隐痛、胀痛、跳痛、刺痛或头痛如裂。辨位归经：前头痛、偏头痛、后头痛、头顶痛阳明头痛、少阳头痛、太阳头痛、厥阴头痛，另有偏正头痛（即前额及两侧头部的疼痛）和全头痛。常见于西医学的紧张性头痛、血管神经性头痛以及脑膜炎、高血压、脑动脉硬化、头颅外伤、脑震荡后遗症等疾病。治治 法法 痛经：针灸并用，实证用泻法；虚证用补法。头痛：针灸并用，实证用泻法；虚证用补法。胃痛实证针为主，用泻法；虚证针灸并用，用补法。腹痛寒证针灸并用，补虚泻实。胆绞痛：针为主，用泻法。抽搐：只针不灸，实证用泻法，虚证平补平泻。晕厥：实证只针不灸，用泻法；虚证针灸并用，重灸，用补法。主主 穴穴痛经：关元痛经：关元三阴交三阴交地机地机十七椎十七椎晕厥：水沟晕厥：水沟百会百会内关内关合谷合谷抽搐：水沟抽搐：水沟大椎大椎筋缩筋缩合谷合谷太冲太冲阳陵泉阳陵泉胃痛：中脘胃痛：中脘天枢天枢梁丘梁丘足三里足三里内关内关公孙公孙腹痛：中脘腹痛：中脘天枢天枢关元关元足三里足三里胆绞痛：中脘胆绞痛：中脘胆俞胆俞日月日月阳陵泉阳陵泉胆囊穴胆囊穴头痛：百会头痛：百会印堂印堂太阳太阳头维头维阳白阳白合谷合谷风池风池外关外关 主穴定位主穴定位痛经：关元痛经：关元三阴交三阴交地机地机十七椎十七椎关元穴关元穴十七椎十七椎 主穴定位主穴定位晕厥：水沟晕厥：水沟百会百会内关内关合谷合谷水沟穴水沟穴百会穴百会穴内关穴内关穴合谷穴合谷穴 主穴定位主穴定位抽搐：水沟大椎筋缩合谷太冲阳陵泉太冲阳陵泉阳陵泉 主穴定位主穴定位胃痛：中脘天枢梁丘足三里内关公孙中脘中脘天枢天枢梁丘梁丘足三里足三里太白太白公孙公孙 主穴定位主穴定位腹痛：中脘天枢关元足三里 主穴定位主穴定位胆绞痛：中脘胆绞痛：中脘胆俞胆俞日月日月阳陵泉阳陵泉胆囊穴胆囊穴胆俞胆俞日月日月阳陵泉阳陵泉胆囊穴胆囊穴 主穴定位主穴定位头痛：百会印堂太阳头维阳白合谷风池外关印堂穴印堂穴阳白阳白头维头维太阳太阳风池风池外关穴外关穴头痛取穴头痛取穴阳明头痛：印堂阳明头痛：印堂上星上星阳白阳白攒竹透鱼腰丝竹空攒竹透鱼腰丝竹空合谷合谷内庭内庭少阳头痛：太阳少阳头痛：太阳丝竹空丝竹空角孙角孙率谷率谷风池风池外关外关足临泣足临泣太阳头痛：天柱太阳头痛：天柱风池风池列缺列缺后溪后溪申脉申脉昆仑昆仑厥阴头痛：百会厥阴头痛：百会通天通天太冲太冲行间行间太溪太溪涌泉涌泉偏正头痛：印堂偏正头痛：印堂太阳太阳头维头维阳白阳白合谷合谷内庭内庭外关外关足临泣足临泣全头痛：百会全头痛：百会印堂印堂太阳太阳头维头维阳白阳白合谷合谷风池风池外关外关加减配穴加减配穴虚证补虚配足三里、气海、关元；实证泻实配太冲、行间、涌泉；气行气配膻中、合谷、行间；血活血、补血配膈俞、血海、合谷；化痰配丰隆、中脘；发热配大椎、曲池、合谷、井穴；肝肾阴虚肾俞、肝俞、三阴交、太溪。一般配穴规律一般配穴规律治疗操作注意治疗操作注意晕厥：强刺激泻法，百会可点刺出血，再晕厥：强刺激泻法，百会可点刺出血，再开开“四关四关”（合谷向后溪透刺，太冲向涌（合谷向后溪透刺，太冲向涌泉透刺），或同时针刺泉透刺），或同时针刺“五心穴五心穴”（即百（即百会、双劳官、双涌泉）；虚证、寒证针灸会、双劳官、双涌泉）；虚证、寒证针灸并用，重灸，补法，神阙、关元可用隔盐并用，重灸，补法，神阙、关元可用隔盐灸，或重灸灸，或重灸“五心穴五心穴”。治疗操作注意治疗操作注意抽搐：热极生风者用强刺激、泻法，中抽搐：热极生风者用强刺激、泻法，中冲可点刺出血；风府、风门不可深刺，冲可点刺出血；风府、风门不可深刺，以免刺伤脊髓和肺尖；虚风内动者中等以免刺伤脊髓和肺尖；虚风内动者中等刺激，平补平泻。抽搐频繁者每日治疗刺激，平补平泻。抽搐频繁者每日治疗23次。次。治疗操作注意治疗操作注意胆绞痛：日月沿肋间隙由内向外斜刺；胆绞痛：日月沿肋间隙由内向外斜刺；胆俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，胆俞向下或朝脊柱方向斜刺，勿深刺，以免刺伤内脏；肝俞、胆俞可用大艾炷以免刺伤内脏；肝俞、胆俞可用大艾炷灸至皮肤灼热；余穴宜强刺激，久留针灸至皮肤灼热；余穴宜强刺激，久留针（可根据病情留针（可根据病情留针12小时），间歇行小时），间歇行针以保持较强的针感。每日针以保持较强的针感。每日2次。次。治疗操作注意治疗操作注意头痛：风池穴应严格注意针刺的方向头痛：风池穴应严格注意针刺的方向和深浅，防止伤及延髓；气滞血瘀、和深浅，防止伤及延髓；气滞血瘀、肝阳上亢可在阿是穴点刺出血。急性肝阳上亢可在阿是穴点刺出血。急性头痛每日治疗头痛每日治疗12次，每次留针次，每次留针30分分钟至钟至1小时；慢性头痛每日或隔日小时；慢性头痛每日或隔日l次。次。其他疗法其他疗法指针：紧急情况下用拇指重力掐按水沟、合谷、内关穴，以病人出现疼痛反应并苏醒为度。三棱针：适用于实证晕厥，取穴大椎、百会、太阳、委中、十宣。点刺出血。耳针皮肤针其他疗法其他疗法穴位贴敷穴位注射热熨法艾灸刮痧按摩注意事项注意事项查找病因，明确诊断，积极治疗原发病，以免贻误病情。注意事项注意事项急救时患者应去枕平卧、注意保暖、保持气道通畅，有条件的地方立即给以上氧；医生应动作迅速、沉着冷静、不慌不乱；应嘱咐患者家属加强护理，防止发生意外。注意事项注意事项病人抽搐发作时，不可过度用力对抗抽搐肢体，以防伤及患者，并且小心将软毛巾等塞入患者口中，以防咬舌。注意事项注意事项病人在抽搐时针刺或针刺中出现抽搐，特别要注意防止断针、滞针、弯针等现象发生。注意事项注意事项胃痛须注意与肝胆疾患、胰腺炎、心肌梗塞等鉴别。注意事项注意事项急腹症（如胰腺炎、腹膜炎、肠梗阻、肠穿孔等）引起的腹痛需特别注意。头面颈项部病症：头面颈项部病症：面口针合谷，眩晕配太冲；风池清头目，颞痛太阳攻。头面颈项部病症：头面颈项部病症：鼻塞迎香穴，印堂眉额中；目疾睛明取，承泣球后同。头面颈项部病症：头面颈项部病症：牙关面颊症，下关与翳风；口眼歪斜疾，颊车地仓从。头面颈项部病症：头面颈项部病症：阳白与四白，面痛治亦同；牙痛咽喉痛，合谷透劳宫。头面颈项部病症：头面颈项部病症：落枕成斜颈，外关或悬钟；急性项背强，均可取人中。头面颈项部病症：头面颈项部病症：耳聋取耳穴，耳门透听宫；中渚外关配，哑门与翳风。头面颈项部病症：头面颈项部病症：廉泉主喉舌，治哑先治聋；新穴供选用，听会及聋中。胸腹部病症：胸腹部病症：心胸内关取，肚腹三里求；胃痛刺中脘，天枢治脐周。胸腹部病症：胸腹部病症：下腹三阴交，关元气海由；中极阴陵伍，能导尿潴留。胸腹部病症：胸腹部病症：泌尿生殖症，上穴一般优；胁痛刺夹脊，阳陵与支沟。胸腹部病症：胸腹部病症：腹痛背俞穴，夹脊相应投；若遇阑尾炎，阑尾穴针留。腰背四肢部病症：腰背四肢部病症：急性腰脊痛，下可取殷门；夹脊按部取，腰穴适当深。腰背四肢部病症：腰背四肢部病症：下腰大肠俞，上腰肾俞存；胸背须谨慎，胁肋不可深。腰背四肢部病症：腰背四肢部病症：上肢取曲池，肩髃合谷分；下肢阳陵泉，环跳绝骨扪。痛取局部穴，阿是亦可针。其他病症：其他病症：昏迷人中主，足心取涌泉；有热刺出血，十宣十指端。曲池降血压，退热亦可兼；疟疾取大椎，至阳间使连。其他病症：其他病症：三里调肠胃，内关利胸间；宁心止呕吐，并可治失眠。神门三阴交，安神疗效传；哑门治癔病，人中内关捻。其他病症：其他病症：癫痫长强穴，百会大椎延；风池及太冲，头昏眩晕旋。喘发定喘穴，胸闷配膻中；天突能止咳，痰多加丰隆。其他病症：其他病症：肝炎肝胆俞，至阳及太冲；阳陵足三里，大椎作用洪。天枢足三里，止泻有奇功；脱肛承山穴，长强百会中。项目名称项目名称项目名称项目名称隔物灸治疗原发性痛经技术隔物灸治疗原发性痛经技术隔物灸治疗原发性痛经技术隔物灸治疗原发性痛经技术 国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目国家中医药管理局农村中医适宜技术推广项目项目来源项目来源适应症适应症 隔物灸法适应于治疗“寒湿凝滞型”原发性痛经患者。适应症适应症 （1）月经初潮后23年的青春期少女或未婚的年轻妇女。（2）在经期或经行前后出现小腹冷痛,痛及腰骶,得热则舒，有时伴发恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，甚者出现面色苍白、肢冷汗出、昏厥。经量少，色紫黯有块。苔白，脉细或沉紧。（3）B超、妇科检查生殖系统无器质性病变。根据症状在证候中的权重赋予不同的分值，进行量化评分，分出轻、中、重三级，治疗中根据轻、中、重的不同程度，确定相应的灸量（艾炷大小及壮数）。因此，隔物灸对轻、中、重不同程度的痛经均可治疗。禁忌症禁忌症 （1）经检查证实有生殖器官器质性疾病如盆腔炎、子宫内膜异位症、宫颈狭窄、子宫肿瘤等所致的痛经。（2）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。（3）中医辩证属气滞血瘀、肝郁湿热、肝肾亏损等证型。（4）不适应本疗法者（发热者、身体震颤者等）。技术操作方法技术操作方法 器械的准备器械的准备电子天平用来测定艾炷重量，使之规范电子天平用来测定艾炷重量，使之规范统一。统一。施灸所需物品：治疗盘、大弯盘、玻璃施灸所需物品：治疗盘、大弯盘、玻璃盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、盘、大号镊子、艾绒、艾柱模具、火柴、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、酒精灯、线香、姜、盐、切姜板、三棱针、刀、小勺、治疗孔巾等。刀、小勺、治疗孔巾等。技术操作方法技术操作方法取穴及操作方法：神阙穴艾炷隔盐灸，关元穴艾炷隔姜灸。灸量：选用大艾炷，根据痛经程度（症状评分）确定壮数，轻者用4壮，中度用6壮，重者用8壮。施灸物品备制：统一制作大号艾炷（底直径约2cm；高约2.5cm，重约每壮1.5g；）；盐料选用纯净干燥精细食盐；鲜姜片统一切制成直径约3cm，厚约0.3cm的薄片，中间用针刺10个孔。技术操作方法技术操作方法操作步骤：操作步骤：病人仰卧，取神阙、关元穴；将备用食盐填于神病人仰卧，取神阙、关元穴；将备用食盐填于神阙穴中，使之与脐平，上置鲜姜片和大艾炷点燃阙穴中，使之与脐平，上置鲜姜片和大艾炷点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直至规定壮施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直至规定壮数。数。然后再将备制好的鲜姜片放在关元穴处，上置大然后再将备制好的鲜姜片放在关元穴处，上置大艾炷点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直艾炷点燃施灸，当艾炷燃尽后，可易炷再燃，直至规定壮数。至规定壮数。在施灸时，若患者感觉灼热，可用镊子上下移动在施灸时，若患者感觉灼热，可用镊子上下移动姜片，以减轻灼热感，以灸至局部皮肤潮红不起姜片，以减轻灼热感，以灸至局部皮肤潮红不起泡为度，切勿烫伤。泡为度，切勿烫伤。在施灸时，若灸壮数较多时，姜片有可能变干变在施灸时，若灸壮数较多时，姜片有可能变干变薄，此时应更换姜片。薄，此时应更换姜片。治疗时间及疗程治疗时间及疗程 隔物灸法共治疗三个疗程（即三个月经周期），第一个疗程于月经来潮疼痛时开始治疗，1日1次，连续治疗3天；第二、三个疗程均于月经前3天开始治疗，1日1次，6天为一个疗程；若经第一个疗程治疗后不再疼痛属于巩固治疗，第二、三个疗程仍于月经前3天开始治疗，1日1次，6天为一个疗程。关键技术环节关键技术环节 （1）取穴要统一、准确（神阙、关元），按照腧穴学要求取穴。（2）统一艾炷规格及灸量：统一制作大艾炷，每壮重量约1.5g，底直径约2cm，高约2.5cm；根据痛经程度（症状评分）确定壮数，轻者用4壮，中度用6壮，重者用8壮。（3）统一姜片规格：将鲜姜统一切制成直径约3cm，厚约0.3cm的薄片，中间用针刺10个孔。（4）统一用线香点燃艾炷，以免用火柴烧伤。（5）严格掌握统一规范的操作步骤。（6）掌握统一的治疗时间及疗程。注意事项注意事项 （1）对于初诊患者应注意观察，防止出现“晕灸”现象。（2）在施灸时，医生要注意观察患者的反应、及时调整施灸部位的温度、掌握灸量，以防止灸伤。（3）在治疗时，要使患者保持舒适体位，嘱咐其不要任意变动体位，以防艾炷脱落烧伤皮肤或烧损衣物。（4）在施灸时，医生应小心更换艾炷，以防艾火烧伤皮肤或烧损衣物。注意事项注意事项 谨慎操作，防止烧伤皮肤或烧损衣物。谨慎操作，防止烧伤皮肤或烧损衣物。