输液工具的合理使用课件

输液工具的合理使用输液工具的合理使用输液工具的合理使用第1页CONTENTSCONTENTS01静脉输液血管生理与解剖02静脉输液工具种类03静脉治疗新理念目录04静脉治疗专科护士专业化输液工具的合理使用第2页01静脉输液血管生理与解剖输液工具的合理使用第3页大静脉中静脉小静脉微静脉毛细血管静脉生理输液工具的合理使用第4页内膜表面光滑，确保血液正常流动，维持血液稳定，交换营养组织，产生血管收缩，舒张因子等来参加血液流速调整。外膜富含血管，转入神经，交感神经，支持和保护血管，提供血管本身营养，保持血管舒缩担心性中膜管壁薄，管腔大，维持血管壁张力，有收缩和舒张血管额功效静脉壁结构：内膜、中膜和外膜静脉壁结构：内膜、中膜和外膜与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁强度起着主要作用与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁强度起着主要作用输液工具的合理使用第5页静脉瓣：越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。越靠近心端，静脉壁越厚，管腔越大。直径直径2mm2mm以上静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，以上静脉内多有静脉瓣，下肢静脉瓣多于上肢，越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内大静脉内没有静脉瓣。越靠近远心端，静脉瓣越密集，躯干内大静脉内没有静脉瓣。输液工具的合理使用第6页手背静脉前臂正中静脉头静脉贵要静脉腋静脉肘正中静脉上肢静脉上肢浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网上肢浅静脉较丰富并相互吻合成静脉网 手背静脉网桡侧汇合成头静脉，尺侧则汇合成贵要静脉 输液工具的合理使用第7页输液工具的合理使用第8页颈部静脉锁骨下静脉颈外静脉颈内静脉输液工具的合理使用第9页胸部静脉上腔静脉无名静脉输液工具的合理使用第10页腋静脉 16 800-1000前臂静脉 6 20-40手背静脉 2-5 10无名静脉 19 1000-1500头静脉 8 40-95贵要静脉 10 100-300锁骨下静脉19 1000-1500上腔静脉 20-2500常见静脉管腔直径及血流速度直径直径（mm）血流速度（血流速度（ml/min)直径直径血流速度血流速度输液工具的合理使用第11页下肢静脉静脉瓣较上肢多，普通不作为静脉输液治疗首选，尤其成年人应防止下肢静脉输液，增加静脉炎和血栓风险上腔静脉综合征可选下肢，腹股沟置管，增加感染风险，其余输液治疗只宜作为暂时通路。股静脉，腘静脉，大隐静脉，小隐静脉可用于腿部不受力婴儿做PICC。输液工具的合理使用第12页02静脉输液工具种类输液工具的合理使用第13页留置针19641964BDBD企业创造了第一代静企业创造了第一代静脉留置针脉留置针头皮针1957创造头皮针，之前使用创造头皮针，之前使用注射器针头进行输液注射器针头进行输液。PICC1982美国巴德企业上市第一美国巴德企业上市第一支支2F2F硅胶材质硅胶材质PICCPICC。8080年代末年代末PICCPICC被广泛用被广泛用于各种疾病患者。于各种疾病患者。1997年引进我国应用年引进我国应用输液港20世纪80年代植入式中央静脉导管系统，埋植于胸部或手臂1990第一支中线导管第一支中线导管中长线导管静脉输液工具种类静脉输液工具种类cvc经过颈内、锁骨下股静脉进行穿刺直上下腔静脉输液工具的合理使用第14页外周输液工具-头皮钢针不提倡用于外周静脉输液，“钢针零容忍”理念INS指南依据治疗目、时间、潜在并发症和操作者依据治疗目、时间、潜在并发症和操作者依据治疗目、时间、潜在并发症和操作者依据治疗目、时间、潜在并发症和操作者个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期个人经验，慎重选取头皮钢针给予短期（4h4h4h4h）静脉输液治疗）静脉输液治疗）静脉输液治疗）静脉输液治疗.只用于血管细患者单次采集血标本只用于血管细患者单次采集血标本只用于血管细患者单次采集血标本只用于血管细患者单次采集血标本化学性和机械性静脉炎增加：头皮钢针会化学性和机械性静脉炎增加：头皮钢针会化学性和机械性静脉炎增加：头皮钢针会化学性和机械性静脉炎增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率。增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率。增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率。增加静脉输液液体渗透到皮下组织概率。缺点：输液工具的合理使用第15页结构:开放式、密闭式型号:16G、18G、20G、22G、24G形状：直型、Y型功效：普通型、安全性、正压型外周输液工具-留置针输液工具的合理使用第16页缺点:1.堵管几率高2.脱出率高3.静脉炎发生几率高4.输注刺激性药品损伤血管5.治疗时间6天，增加静脉炎风险宜使用中长线导管或PICC不宜使用1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药品2.连续输注胃肠外营养液3.PH值大于9小于5液体或药品4.渗透压大于900mosm/L液体优点：1.保护血管2.方便留置3.便于抢救4.提升工作效率5.减轻工作量6.操作简单7.安全留置预防针刺伤适用范围：1.输液时间4小时，72-96小时 2.老人、儿童、躁动不安患者 3.输全血或者血液制品患者 4.连续屡次采集血液标本患者留置针优缺点：输液工具的合理使用第17页010302060405单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔单腔或双腔从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，自外周静脉穿刺置入，自外周静脉穿刺置入，自外周静脉穿刺置入，末端抵达上臂远端末端抵达上臂远端末端抵达上臂远端末端抵达上臂远端7.5-25cm7.5-25cm7.5-25cm7.5-25cm用于中期治疗：用于中期治疗：用于中期治疗：用于中期治疗：2-492-492-492-49天天天天外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材外周静脉器材硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质硅胶或聚脲胺脂材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）末端开口或封闭（三向瓣膜式）外周输液工具-中长线导管不宜使用1.输入发泡剂、刺激性、腐蚀性药品2.连续输注胃肠外营养液3.PH值大于9小于5液体或药品4.渗透压大于900mosm/L液体输液工具的合理使用第18页自颈内静脉、自颈内静脉、自颈内静脉、自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺锁骨下静脉或股静脉穿刺锁骨下静脉或股静脉穿刺锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最正确导管末端最正确导管末端最正确导管末端最正确停留于上下腔静脉停留于上下腔静脉停留于上下腔静脉停留于上下腔静脉单硅胶或聚脲胺脂材质导管单硅胶或聚脲胺脂材质导管单硅胶或聚脲胺脂材质导管单硅胶或聚脲胺脂材质导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有单腔或双腔，从儿童到成人规格都有。短期治疗：短期治疗：3030天天 INSINS指南要求：指南要求：指南要求：指南要求：7-107-10天天天天急性期治疗急性期治疗急性期治疗急性期治疗-短期治疗短期治疗短期治疗短期治疗中心静脉输液工具-CVC输液工具的合理使用第19页优点：中心静脉输液工具-CVC可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压可用于监测中心静脉压规格型号全规格型号全规格型号全规格型号全低值器材低值器材低值器材低值器材缺点：插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全生命安全生命安全生命安全感染发生率高其它并发症发生也较多感染发生率高其它并发症发生也较多感染发生率高其它并发症发生也较多感染发生率高其它并发症发生也较多需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管需要频繁更换导管中心静脉输液工具-CVC优缺点：输液工具的合理使用第20页中心静脉输液工具-PICC010205040306自肘上下外周自肘上下外周自肘上下外周自肘上下外周静脉血管穿刺静脉血管穿刺静脉血管穿刺静脉血管穿刺置入置入置入置入导管末端抵达导管末端抵达导管末端抵达导管末端抵达上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉上下腔静脉单腔或多腔，儿单腔或多腔，儿单腔或多腔，儿单腔或多腔，儿童到成人规格童到成人规格童到成人规格童到成人规格末端开口或三末端开口或三末端开口或三末端开口或三向瓣膜式导管向瓣膜式导管向瓣膜式导管向瓣膜式导管单硅胶或聚脲胺单硅胶或聚脲胺单硅胶或聚脲胺单硅胶或聚脲胺脂材质导管脂材质导管脂材质导管脂材质导管与与与与CVCCVCCVCCVC相比：并发相比：并发相比：并发相比：并发症发生危险降低症发生危险降低症发生危险降低症发生危险降低输液工具的合理使用第21页powerpowerpowerPICCsoloPICCsoloPICCsolo4 44三向瓣膜三向瓣膜三向瓣膜222三向瓣膜三向瓣膜三向瓣膜1 11powerpowerpowerPICC3PICC3PICC3单腔（单腔（单腔（单腔（3F3F3F3F、4F4F4F4F）双腔（双腔（双腔（双腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）三腔（三腔（三腔（三腔（5F/6F5F/6F5F/6F5F/6F）耐高压三向瓣膜型：单腔、双腔耐高压注射型：耐高压注射型：耐高压注射型：耐高压注射型：单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔单腔、双腔、三腔中心静脉输液工具-PICC分类输液工具的合理使用第22页PICCVS禁忌症禁忌症适应症适应症 禁忌：禁忌：禁忌：禁忌：上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症上腔静脉压迫综合症 插管路径有感染源插管路径有感染源插管路径有感染源插管路径有感染源 缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道缺乏外周静脉通道 严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病严重出血性疾病 顺应性差顺应性差顺应性差顺应性差适应症：缺乏血管通道通道缺乏血管通道通道缺乏血管通道通道缺乏血管通道通道 五天以上静脉治疗五天以上静脉治疗五天以上静脉治疗五天以上静脉治疗 刺激性药品，如化疗刺激性药品，如化疗刺激性药品，如化疗刺激性药品，如化疗 高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如高渗性或粘稠性液体，如TPNTPNTPNTPN 既往史：既往史：既往史：既往史：在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史在预定插管部位有放射治疗史 有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史有静脉血栓形成史 外伤史外伤史外伤史外伤史 血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史血管外科手术史 乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等乳腺癌根治术后患侧等 需重复输血或血制品或重需重复输血或血制品或重需重复输血或血制品或重需重复输血或血制品或重复采血复采血复采血复采血 输液泵或压力输液输液泵或压力输液输液泵或压力输液输液泵或压力输液 儿童输液儿童输液儿童输液儿童输液输液工具的合理使用第23页PICCPICCPICCPICC与与与与CVCCVCCVCCVC比较比较比较比较1.1.1.1.外周穿刺外周穿刺外周穿刺外周穿刺2.2.2.2.穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小穿刺危险小3.3.3.3.穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管穿刺成功率高，有可视血管4.4.4.4.外周置管外周置管外周置管外周置管5.5.5.5.感染率低（感染率低（感染率低（感染率低（2%2%2%2%）6.6.6.6.留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）留置时间长（数月至一年）7.7.7.7.稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液稳定状态静脉输液8.8.8.8.护士穿刺护士穿刺护士穿刺护士穿刺1.1.1.1.颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺颈内、锁骨下穿刺2.穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险穿刺并发症危险 3.盲穿盲穿盲穿盲穿4.深静脉置管5.感染率高（感染率高（感染率高（感染率高（1-10%1-10%1-10%1-10%）6.短期留置短期留置短期留置短期留置7.急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术急重症、大手术 测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压测中心静脉压8.医生穿刺输液工具的合理使用第24页单击添加标题是一个能够完是一个能够完是一个能够完是一个能够完全植入体内闭全植入体内闭全植入体内闭全植入体内闭合静脉输液系合静脉输液系合静脉输液系合静脉输液系统，主要由供统，主要由供统，主要由供统，主要由供穿刺注射座及穿刺注射座及穿刺注射座及穿刺注射座及静脉导管两个静脉导管两个静脉导管两个静脉导管两个别组成。别组成。别组成。别组成。穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜穿刺隔膜-能让能让能让能让22G22G22G22G无损伤穿刺无损伤穿刺无损伤穿刺无损伤穿刺针穿刺次以上针穿刺次以上针穿刺次以上针穿刺次以上-能让能让能让能让19G19G19G19G无损伤穿刺无损伤穿刺无损伤穿刺无损伤穿刺针穿刺针穿刺针穿刺针穿刺1000100010001000次以上次以上次以上次以上不不不不会发生漏液会发生漏液会发生漏液会发生漏液蝶翼针可连续蝶翼针可连续蝶翼针可连续蝶翼针可连续使用使用使用使用7 7 7 7天，整年天，整年天，整年天，整年输液可穿刺输液可穿刺输液可穿刺输液可穿刺用配套一次性用配套一次性用配套一次性用配套一次性无损伤针穿刺无损伤针穿刺无损伤针穿刺无损伤针穿刺注射座来建立注射座来建立注射座来建立注射座来建立输液通道。输液通道。输液通道。输液通道。01OPTION02OPTION03OPTION04OPTION中心静脉输液工具-输液港输液工具的合理使用第25页单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚脲胺脂材质导管硅胶或聚脲胺脂材质导管硅胶或聚脲胺脂材质导管硅胶或聚脲胺脂材质导管导管能够是末端开口式或三向瓣膜式导管能够是末端开口式或三向瓣膜式导管能够是末端开口式或三向瓣膜式导管能够是末端开口式或三向瓣膜式导管末端抵达上腔静脉导管末端抵达上腔静脉导管末端抵达上腔静脉导管末端抵达上腔静脉注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂注射座留置胸部或上臂中心静脉输液工具-输液港输液工具的合理使用第26页输液港优点优点缺点缺点长久材料长久材料长久材料长久材料对活动限制对活动限制对活动限制对活动限制度最低度最低度最低度最低使用无损伤针穿使用无损伤针穿使用无损伤针穿使用无损伤针穿刺注射座刺注射座刺注射座刺注射座钛合金、不锈钢钛合金、不锈钢钛合金、不锈钢钛合金、不锈钢或塑料注射座或塑料注射座或塑料注射座或塑料注射座在手术室或导管室埋置取出也需要做一个小手术总体费用较昂贵输液工具的合理使用第27页03静脉治疗新理念静脉治疗新理念旧理念新理念输液工具的合理使用第28页被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念被动（传统）静脉治疗观念穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节穿刺部位考虑不多：下肢、关节器材选择：主要由病人或家眷选择器材选择：主要由病人或家眷选择器材选择：主要由病人或家眷选择器材选择：主要由病人或家眷选择 头皮钢针或留置针头皮钢针或留置针头皮钢针或留置针头皮钢针或留置针静脉选择静脉选择静脉选择静脉选择:由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗由远到近、由细到粗被动静脉治疗：被动静脉治疗：输液工具的合理使用第29页1.1.接诊病人接诊病人接诊病人接诊病人2.2.不做关于病人及血管通道器材评定不做关于病人及血管通道器材评定不做关于病人及血管通道器材评定不做关于病人及血管通道器材评定4.4.频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材频繁更换外周静脉治疗器材3.3.使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗使用传统外周静脉治疗5.5.外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期外周静脉损伤，被迫使用急性期cvccvc被动静脉治疗：被动静脉治疗：输液工具的合理使用第30页频繁更换血管通道器材，频繁更换血管通道器材，频繁更换血管通道器材，频繁更换血管通道器材，既增加病人痛苦又加重经济负担既增加病人痛苦又加重经济负担既增加病人痛苦又加重经济负担既增加病人痛苦又加重经济负担可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会可能丧失外周静脉穿刺机会给药可能被延误给药可能被延误给药可能被延误给药可能被延误治疗可能被中止治疗可能被中止治疗可能被中止治疗可能被中止需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗需要再用中心静脉输液器材完成继续治疗外周静脉损伤：外周静脉损伤：外周静脉损伤：外周静脉损伤：静脉炎、静脉炎、静脉炎、静脉炎、化疗药品渗漏造成周围组织炎症、化疗药品渗漏造成周围组织炎症、化疗药品渗漏造成周围组织炎症、化疗药品渗漏造成周围组织炎症、坏死等严重并发症坏死等严重并发症坏死等严重并发症坏死等严重并发症旧理念不良后果：输液工具的合理使用第31页治疗新理念治疗要继续保护血管，预防静脉损伤被动静脉治疗被动静脉治疗主动静脉治疗主动静脉治疗输液工具的合理使用第32页接诊病人主动评定选择适合输液工具完成全部静脉治疗，并发症降到最低静脉治疗新理念静脉治疗新理念静脉治疗新理念静脉治疗新理念输液工具的合理使用第33页主动评定：01040203护理人员穿刺技术病人家眷n n文化程度、对患者文化程度、对患者文化程度、对患者文化程度、对患者支持度、支持度、支持度、支持度、n n对导管维护存在较对导管维护存在较对导管维护存在较对导管维护存在较大影响大影响大影响大影响病人n n静病情：静病情：静病情：静病情：医疗诊疗、医疗诊疗、医疗诊疗、医疗诊疗、出凝血功效、既往史、出凝血功效、既往史、出凝血功效、既往史、出凝血功效、既往史、穿刺部位、皮肤情况穿刺部位、皮肤情况穿刺部位、皮肤情况穿刺部位、皮肤情况n n文化程度文化程度文化程度文化程度n n经济情况经济情况经济情况经济情况n n当地医疗条件当地医疗条件当地医疗条件当地医疗条件n n静脉评定静脉评定静脉评定静脉评定n n治疗需要治疗需要治疗需要治疗需要医生治疗方案输液工具的合理使用第34页药品特征，治疗时间治疗原因考虑最小潜在并发症、价格、维护器材原因血管条件，生活质量，职业病人自己意愿，病情允许病人原因输液工具选择输液工具的合理使用第35页药品药品药品药品PHPHPHPH值值值值5 5 5 5或或或或9 9 9 9药品渗透压药品渗透压药品渗透压药品渗透压900mOSM/L900mOSM/L900mOSM/L900mOSM/L药品对血管内膜有损伤性药品对血管内膜有损伤性药品对血管内膜有损伤性药品对血管内膜有损伤性药品一旦发生外漏对组织有损伤性药品一旦发生外漏对组织有损伤性药品一旦发生外漏对组织有损伤性药品一旦发生外漏对组织有损伤性如：化疗药、细胞活性药品、如：化疗药、细胞活性药品、如：化疗药、细胞活性药品、如：化疗药、细胞活性药品、刺激性药品、发泡剂刺激性药品、发泡剂刺激性药品、发泡剂刺激性药品、发泡剂合理选择输液工具：提议选择中心静脉输注提议选择中心静脉输注提议选择中心静脉输注提议选择中心静脉输注输液工具的合理使用第36页合理选择输液工具最小，最细，最少腔能到达治疗效果01ITEM02ITEM03ITEM04ITEM2-30天中长线导管CVC3个月PICC输液港4小时，72-96小时留置针2-49天中长线导管PICC输液工具的合理使用第37页0102030405一个病人一个治疗周期一根血管通路一根血管一次全方面评定新理念提倡：输液工具的合理使用第38页04静脉治疗小组护士专业化输液工具的合理使用第39页静疗专科与静脉治疗相关都是专业化范围专业化评定及指导团体建设全院团体科室团体定时培训新技术、新业务、新知识规范化操作规范管理数据统计质量控制质量改进科研静脉治疗专业化:静脉治疗护理技术操作规范于年5月1日实施，针对临床护理操作技术做出了指导性规范。输液工具的合理使用第40页感激聆听输液工具的合理使用第41页