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主要内容主要内容 留置针的种类留置针的种类 留置针的留置针的 操作操作 导管相关性血流感染和导管相关性血流感染和 输液接头的选择输液接头的选择留置针种类留置针种类开放式留置针开放式留置针密闭式留置针密闭式留置针安全型留置针安全型留置针单翼持针法单翼持针法 整体密闭式设计整体密闭式设计 （导管、延长管、肝素帽一体化）（导管、延长管、肝素帽一体化）小夹子小夹子 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 直型，直型，Y型型 双斜面针尖设计双斜面针尖设计 延长管延长管 万珑万珑TM导管材料导管材料 BD競玛競玛 密闭式留置针密闭式留置针在您操作时在您操作时在您操作时在您操作时 防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。防止血液溢出，避免血源性疾病的感染。保护您不被血液污染。保护您不被血液污染。保护您不被血液污染。保护您不被血液污染。競玛競玛TM整体密闭式设计整体密闭式设计（导管、肝素帽、延长管一体化）（导管、肝素帽、延长管一体化）競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针符合您的穿刺操作习惯符合您的穿刺操作习惯符合您的穿刺操作习惯符合您的穿刺操作习惯 帮助您学习掌握操作方法帮助您学习掌握操作方法 提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高穿刺成功率提高穿刺成功率 单翼持针法单翼持针法 帮助您帮助您帮助您帮助您 能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功能在最短时间内看见回血，及早判断穿刺成功提高穿刺成功率提高穿刺成功率 针尖侧孔设计针尖侧孔设计 競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针双斜面针尖设计双斜面针尖设计 帮助病人帮助病人 减轻疼痛减轻疼痛帮助您帮助您 提高穿刺成功率提高穿刺成功率 競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针帮助病人帮助病人 减少血液回流，减少堵管，提减少血液回流，减少堵管，提高封管的效果，保证证留置时高封管的效果，保证证留置时间间 帮助您帮助您 更换输液接头或输液时，防止更换输液接头或输液时，防止血液溢出血液溢出 止液夹止液夹競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针大家有疑问的，可以询问和交流大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点可以互相讨论下，但要小声点Y型型满足不同输液治疗满足不同输液治疗的需求的需求 Y型可以作为三通型可以作为三通 方便且经济有效方便且经济有效 競玛競玛TM密闭式留置针密闭式留置针直型直型满足您的需求满足您的需求满足您的需求满足您的需求 易于穿刺易于穿刺 抗打折性能抗打折性能 降低静脉炎的发生率降低静脉炎的发生率 减少渗出减少渗出 万万珑珑材材质质的的导导管管帮助您达到最佳的留置效果帮助您达到最佳的留置效果 BD 競玛競玛 的操作应用的操作应用准备准备 选择合适的静脉选择合适的静脉 消毒皮肤消毒皮肤 选择最细选择最细 、最短的导管、最短的导管 扎止血带扎止血带 1 1、准备、准备 垂直向上，旋松拔出护针套垂直向上，旋松拔出护针套 左右松动针芯左右松动针芯 2 2、穿刺、穿刺 针尖斜面朝上，以针尖斜面朝上，以15-3015-30度角，度角，直刺静脉直刺静脉 进针速度慢进针速度慢 3 3、送导管、送导管 见回血后降低角度到见回血后降低角度到5-105-10度角，度角，继续进针继续进针0.2cm 0.2cm 后撤针芯（后撤针芯（0.2-0.3cm0.2-0.3cm）持针座及白色针翼持针座及白色针翼,将导管与针芯将导管与针芯一起全部送入血管一起全部送入血管 4 4、撤出针芯、撤出针芯 松开止血带松开止血带 打开调速器打开调速器 撤出针芯撤出针芯 5 5、固定、固定 以穿刺点为中心用无菌透明以穿刺点为中心用无菌透明敷帖固定横型固定敷帖固定横型固定 延长管延长管U U型固定，肝素帽要型固定，肝素帽要高于导管尖端，且与血管平高于导管尖端，且与血管平行行 Y Y型接口朝外型接口朝外 美国美国INSINS输液治疗护理实践标准输液治疗护理实践标准在满足治疗方案的前提下，选择管在满足治疗方案的前提下，选择管径最细、长度最短的导管。径最细、长度最短的导管。所有的导管均应为不透所有的导管均应为不透X射线。射线。留置针的选择留置针的选择 美国美国CDCCDC导管相关性感染指南导管相关性感染指南 成人外周导管的更换频率为成人外周导管的更换频率为72-96小时，小时，建议不应为了减少感染发生而频繁更换建议不应为了减少感染发生而频繁更换导管。导管。36，140，141。（。（IB类）类）留置针的留置时间留置针的留置时间 预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染保障患者安全保障患者安全导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI后果严重但可以预防的感染后果严重但可以预防的感染符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红）静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）。斑（蜂窝组织炎的表现）。2）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性）沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。红斑并除外理化因素所致。3）经血管介入性操作，发热）经血管介入性操作，发热38，局部有，局部有压痛，无其它原因可解释。压痛，无其它原因可解释。导管相关性血流感染导管相关性血流感染-CRBSI定义定义导管尖端培养和导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原或血液培养分离出有意义的病原微生物。微生物。计算方法：每计算方法：每1000个中心静脉导管日的导管相关性感染数个中心静脉导管日的导管相关性感染数 CRBSI=-X 1000感染例数感染例数中心静脉导管留置日中心静脉导管留置日血流感染的危险因素血流感染的危险因素环境传播的环境传播的多腔导管多腔导管白血球减少症的程度白血球减少症的程度免疫抑制剂免疫抑制剂全肠外营养全肠外营养脂肪输注脂肪输注充血性心衰充血性心衰 手卫生手卫生 置管技术置管技术 输液输液接头污染接头污染 血液播散血液播散 患者皮肤污染患者皮肤污染 输注液体污染输注液体污染导管相关性血流感染病原学导管相关性血流感染病原学预防导管相关性血流感染预防导管相关性血流感染手卫生！手卫生！无菌技术无菌技术按医院的规定进行敷贴更换（留置针每按医院的规定进行敷贴更换（留置针每72小时，小时，CVC每每7天）天）按医院的规定更换导管和接头（留置针每按医院的规定更换导管和接头（留置针每72小时，小时，CVC至少每至少每7天）天）冲封管：冲封管：SASH技术进行脉冲式冲管技术进行脉冲式冲管 盐水冲管清洁导管盐水冲管清洁导管 肝素盐水封管（根据医院规定）肝素盐水封管（根据医院规定）输液接头与输液接头与CRBSI输液接头的种类输液接头的种类MV=机械阀机械阀PPMV=正压机械阀（无针正压接头）正压机械阀（无针正压接头）SS=分隔膜分隔膜输液接头的发展输液接头的发展机械阀机械阀（无针正压接头）（无针正压接头）2000分隔膜接头分隔膜接头年代年代1970肝素帽肝素帽20051980钝针连接钝针连接分隔膜第一代分隔膜第一代输液接头的临床意义输液接头的临床意义针刺伤率医护人员安全医护人员安全高高低CRBSI 导管相关性血流感染率病病人人安安全全低简单简单 vs.复杂复杂简单的简单的分隔膜分隔膜复杂的机复杂的机械阀械阀更复杂的更复杂的正压接头正压接头难以清洁的表面难以清洁的表面机械阀相关血流感染的潜在危险因素机械阀相关血流感染的潜在危险因素活塞周边缝隙的细菌定植活塞周边缝隙的细菌定植机械阀相关血流感染的潜在危险因素机械阀相关血流感染的潜在危险因素不透明设计使冲管不彻底不透明设计使冲管不彻底机械阀相关血流感染的潜在危险因素机械阀相关血流感染的潜在危险因素BD 优赛优赛 TM“患者安全患者安全”降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗降低导管相关性感染风险，为患者提供安全的治疗先进的设计理念先进的设计理念光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒光滑的曲面设计，可快速彻底地清洗消毒通畅的流径，细菌不易接种通畅的流径，细菌不易接种通透的可视性，冲管更完全通透的可视性，冲管更完全BD优赛优赛TM 先进的分隔膜技术先进的分隔膜技术患者安全患者安全导管相关感染风险低，满足患者治疗安全需要导管相关感染风险低，满足患者治疗安全需要医护人员安全医护人员安全无针密闭式连接无针密闭式连接 防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（防止针刺伤，降低血源传播疾病的感染风险（HIV，HCV，HBV）高流速高流速 连通后即开放通畅的流径，连通后即开放通畅的流径，与直接连接相同，液体流速极高与直接连接相同，液体流速极高(32L/h)权威们说些什么？权威们说些什么？“在市场上推广无针接头在市场上推广无针接头 前应该进行一个彻底的随即的感染风险研究前应该进行一个彻底的随即的感染风险研究和评估和评估Mark E.Rupp,MD.Outbreak of bloodstream infection temporally associated with the use of an intravascular needleless valve.CID 2007;44(1 June):1408-14.我们推测机械阀的细菌定植风险比较高的原因是活塞和接头之间的缝我们推测机械阀的细菌定植风险比较高的原因是活塞和接头之间的缝隙难以消毒干净隙难以消毒干净Kathryn Field,MBBS.Incidence of catheter-related bloodstream infection among patients with a needleless,mechanical valve-based intravenous connector in an Australian Hematology-Oncology unit.Infect Control Hosp Epidemiol 2007;28:610-613.新接头的推广使用使我们减少了对新接头的推广使用使我们减少了对CVC肝素冲封管的操作次数，但是肝素冲封管的操作次数，但是在在ICU增加了增加了60%的导管相关血流感染率的导管相关血流感染率Lisa L.Maragakis,MD.Increased catheter-related bloodstream infection rates after the introduction of a new mechanical valve intravenous access port.Infect Control Hosp Epidemiol 2006;27:67-70.美国美国INS标准相关内容摘录标准相关内容摘录内容摘录内容摘录输液装置的更换输液装置的更换“当连续静脉输注脂肪乳剂时，输液器应每当连续静脉输注脂肪乳剂时，输液器应每24小时更小时更换一次换一次”“更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装更换附加装置，如延长管、过滤器、三通和无针装置应于输液器一并更换置应于输液器一并更换”“所有的给药装置都应为螺口连接（所有的给药装置都应为螺口连接（Luer-LokTM）装）装置置”（Infusion Equipment 26.3)为了病人，为了你自己，请制定并遵守标准为了病人，为了你自己，请制定并遵守标准
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