针刀治疗颈椎病课件

颈颈 椎椎 病病总论总论zz一一，定定义义zz由由于于各各种种原原因因颈颈椎椎周周围围软软组组织织劳劳损损、颈颈椎椎间间盘盘退退变变、和和 /或或其其继继发发性性改改变变累累及及相相关关组组织织引引起起相相关关临临床床表表现现，即即为为颈颈椎椎病病。颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈椎解剖图解特殊颈椎：环椎特殊颈椎：环椎。zz环椎，由侧块、横环椎，由侧块、横突以及前后弓构成突以及前后弓构成环状。故谓环椎。环状。故谓环椎。zz侧块：有上下关节侧块：有上下关节面、内侧小结节。面、内侧小结节。zz横突：有尖、根部横突：有尖、根部的横突孔。的横突孔。zz后弓：椎动脉沟、后弓：椎动脉沟、后结节。后结节。zz前弓：前结节、环前弓：前结节、环齿前关节之关节面。齿前关节之关节面。颈椎解剖图解颈椎解剖图解特殊颈椎：特殊颈椎：枢椎枢椎zz为第为第2 2颈椎。由齿状突、颈椎。由齿状突、椎体、椎弓根、椎板、椎体、椎弓根、椎板、棘突、横突构成。棘突、横突构成。齿突的上部，有前后关齿突的上部，有前后关节面；根部，有环枢外节面；根部，有环枢外侧关节面。侧关节面。椎弓：有上下切迹、下椎弓：有上下切迹、下关节突。关节突。横突：有横突孔和横突横突：有横突孔和横突结节；此突短小，故不结节；此突短小，故不分叉。而棘突，又长分叉。而棘突，又长又又大，又分叉大，又分叉。普通颈椎普通颈椎第第3-73-7颈椎即是。其由椎体、椎弓颈椎即是。其由椎体、椎弓和各突起构成。和各突起构成。椎弓：有椎弓根、上下切迹、椎椎弓：有椎弓根、上下切迹、椎板。相邻之上下切迹围成椎间孔。板。相邻之上下切迹围成椎间孔。突起：有上、下关节突（相邻关突起：有上、下关节突（相邻关节突构成关节突关节）、棘突、节突构成关节突关节）、棘突、横突（横突孔；第七颈椎多无横横突（横突孔；第七颈椎多无横突孔）、钩突（为椎体上表面侧突孔）、钩突（为椎体上表面侧后的嵴状隆起，其与上椎体下部后的嵴状隆起，其与上椎体下部的斜坡，组成钩椎关节）。的斜坡，组成钩椎关节）。椎节连接：椎节连接：1,环枕、环枢之间的连接环枕、环枢之间的连接zz环椎借枕骨髁关节、环齿环椎借枕骨髁关节、环齿前、后关节、环枢侧关节，前、后关节、环枢侧关节，完成与枕骨及枢椎之间的完成与枕骨及枢椎之间的连接连接。几个重要结构。几个重要结构。1，椎孔、椎管、椎间孔椎孔、椎管、椎间孔zz由椎弓、椎板、椎体缘围成椎孔。各椎孔相互重叠、经黄韧带连接而由椎弓、椎板、椎体缘围成椎孔。各椎孔相互重叠、经黄韧带连接而形成椎管。形成椎管。zz椎管：前壁为椎体后缘、椎间盘、钩突、后纵韧带；后壁为椎板、上椎管：前壁为椎体后缘、椎间盘、钩突、后纵韧带；后壁为椎板、上下关节突、黄韧带；侧壁为椎弓和椎间孔。脊髓位于椎管内。下关节突、黄韧带；侧壁为椎弓和椎间孔。脊髓位于椎管内。zz椎间孔，由椎弓上下切迹围成；乃神经、血管进出椎管处。椎间孔，由椎弓上下切迹围成；乃神经、血管进出椎管处。颈椎解剖图解颈椎解剖图解神经和血管神经和血管颈椎解剖图解颈椎解剖图解神经和血管神经和血管3.大脑供血动脉大脑供血动脉3D扫描扫描CT成像成像颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌肉枕部肌肉颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌肉枕部肌肉颈椎解剖图解颈椎解剖图解枕部肌肉枕部肌肉z1、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌z胸锁乳突肌胸锁乳突肌起于胸骨柄和锁骨内上缘，斜向上止于脸侧下颌的乳突。一侧胸锁乳突肌收缩使头向同侧屈，并转向对侧。两侧同时收缩则使头两侧同时收缩则使头后伸。后伸。z2、斜方肌上束z斜方肌上束位于颈后，起于项韧带、颈椎棘突，止于锁骨、肩峰内缘及肩胛冈下缘。两侧同时收缩使头后仰，单侧收缩使颈向同侧倾斜、面向后仰旋向对侧z颈部有很多深层肌肉，为了便于理解和记忆，可以按功能分为两类：z第一类起于颈椎，止于颈椎之外的骨或韧带，作用是让颈椎向不同方向倾斜或旋转；z第二类起于颈椎，止于其他颈椎或胸椎，作用是让颈椎向不同方向弯曲。z斜角肌是位于颈前的第一类肌肉，起于颈椎横突，止于肋骨，两侧收缩时使颈前倾，单侧收缩使颈向侧前方倾。提肩胛肌、小菱形肌、头夹肌、颈夹肌是位于颈后的第一类肌肉，两侧收缩使颈后倾，单侧收缩使颈向侧后倾。z颈长肌、头长肌属于第二类，附着于颈椎前部，收缩时使颈前屈，单侧收缩使颈向同侧前方屈。半棘肌属于第二类，附着于颈椎后部，收缩时使颈后伸，单侧收缩向同侧后方弯曲。颈椎解剖图解颈椎解剖图解头部深层肌肉头部深层肌肉头后大直肌起于第二颈椎棘突，止于枕骨下项线外侧骨面。头后小直肌起于第一颈椎后结节，止于枕骨下项线骨面。头上斜肌起于第一颈椎横突，止于枕骨下项线外侧骨面。头下斜肌起于第二颈椎棘突，止于第一颈椎横突。颈椎解剖图解颈椎解剖图解前锯肌前锯肌颈椎解剖图解颈椎解剖图解颈肩部肌肉颈肩部肌肉颈椎有关器官的体表投影颈椎有关器官的体表投影颈椎颈椎X光片正面观光片正面观正常颈椎正侧位正常颈椎正侧位2,普通颈椎间的连接普通颈椎间的连接zz各相邻普通颈椎各相邻普通颈椎借椎间盘、钩椎借椎间盘、钩椎关节、关节突关关节、关节突关节而相互连接。节而相互连接。zz各关节间还有关各关节间还有关节囊与韧带、滑节囊与韧带、滑膜等结构。膜等结构。zz如前后纵韧带、如前后纵韧带、黄韧带；棘上及黄韧带；棘上及棘间韧带、横突棘间韧带、横突间韧带等间韧带等2，侧隐窝侧隐窝侧隐窝，是指椎管外侧部份之空间。其前壁主为椎侧隐窝，是指椎管外侧部份之空间。其前壁主为椎体后缘和椎间盘；后壁为上下关节突、椎板；体后缘和椎间盘；后壁为上下关节突、椎板；外侧壁为椎弓根；内壁为硬膜囊。脊神经根和外侧壁为椎弓根；内壁为硬膜囊。脊神经根和其周围组织即经过侧隐窝。其周围组织即经过侧隐窝。3，神经根管，神经根管zz神经根管，系指神经神经根管，系指神经根，离开硬膜囊起，根，离开硬膜囊起，至出椎间孔外口止，至出椎间孔外口止，这一段解剖空间。它这一段解剖空间。它包含侧隐窝段和椎间包含侧隐窝段和椎间孔段二段。前者为软孔段二段。前者为软组织段；后者为骨管组织段；后者为骨管段。段。zz骨管段：前后上下壁，骨管段：前后上下壁，略。略。zz在椎间孔外口处，尚在椎间孔外口处，尚有悬韧带将神经根固有悬韧带将神经根固定在此处。定在此处。（五（五）颈部的重要软组织）颈部的重要软组织zz与颈椎病密切相关的重要软组织，有肌筋膜、韧带、关与颈椎病密切相关的重要软组织，有肌筋膜、韧带、关节囊、肌肉、神经等。节囊、肌肉、神经等。zz肌筋膜；如项背深浅筋膜等。肌筋膜；如项背深浅筋膜等。zz韧带：如项韧带、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带、横韧带：如项韧带、棘间韧带、前后纵韧带、黄韧带、横突间韧带。突间韧带。zz关节囊：如上下关节突关节囊等。关节囊：如上下关节突关节囊等。zz肌肉：如斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、肌肉：如斜方肌、提肩胛肌、胸锁乳突肌、头颈夹肌、斜角肌、枕下四小肌、大小菱形肌、肩胛带肌等。斜角肌、枕下四小肌、大小菱形肌、肩胛带肌等。zz神经：包括脊髓、脊神经、植物神经的交感神经干、交神经：包括脊髓、脊神经、植物神经的交感神经干、交感神经节感神经节和丛等。和丛等。三，颈椎病的病因与病理三，颈椎病的病因与病理zz1 1 软组织的慢性劳损；软组织的慢性劳损；zz2 2 间盘退行性变及其继发性改变；间盘退行性变及其继发性改变；zz3 3 颈椎失稳；颈椎失稳；zz4 4 颈部的炎症；颈部的炎症；zz5 5 头颈部外伤；头颈部外伤；zz6 6 颈椎的先天性畸形：如齿突畸型、颈椎的先天性畸形：如齿突畸型、椎板或椎体融合；椎板或椎体融合；zz7 7 发育性椎管狭窄等。发育性椎管狭窄等。（一）软组织的慢性劳损（一）软组织的慢性劳损zz是病因、病理、更是主要临床是病因、病理、更是主要临床表现。表现。zz是指枕、颈、背部的软组织。是指枕、颈、背部的软组织。包括此处的肌筋膜、肌肉、韧包括此处的肌筋膜、肌肉、韧带、关节囊等软组织。如项刃带、关节囊等软组织。如项刃带、项部各肉、筋膜等。尤其带、项部各肉、筋膜等。尤其是枕、项、上背部的软组织劳是枕、项、上背部的软组织劳损，与颈椎病关系更密切。损，与颈椎病关系更密切。zz慢性劳损的原因慢性劳损的原因 外伤、积累外伤、积累性损伤（尤以不良生活、工作性损伤（尤以不良生活、工作习惯等）、炎症、内外理化因习惯等）、炎症、内外理化因子的剌激、气候因素的影响子的剌激、气候因素的影响、病理变化病理变化(痉挛、挛缩、疤痕、痉挛、挛缩、疤痕、粘连、堵塞、急性炎症性改变粘连、堵塞、急性炎症性改变)从略。从略。软组织劳损（续）软组织劳损（续）zz有几点需强调：有几点需强调：zz1 1，继发影响：静态张力增强；动态张力下降；脊柱周围，继发影响：静态张力增强；动态张力下降；脊柱周围力平衡失调；椎节失稳；神经纤维与细微血管受剌激、力平衡失调；椎节失稳；神经纤维与细微血管受剌激、压迫、牵拉等；压迫、牵拉等；zz2 2，劳损部位：起点重，止点轻；浅层重，深层轻。作用，劳损部位：起点重，止点轻；浅层重，深层轻。作用力轴线上重，周围轻。力轴线上重，周围轻。zz反馈性影响：如反馈性影响：如N N、血管受累、椎节失稳、血管受累、椎节失稳加重软组加重软组织损伤；织损伤；3 3，各型各期，各型各期C.SC.S都存在软组织劳损；都存在软组织劳损；4 4，软组织劳损是病因、病理、表现，故针刀松解软组织，软组织劳损是病因、病理、表现，故针刀松解软组织，是对因、对症治疗。是对因、对症治疗。（二）（二）颈椎间盘退行性变及其继发变颈椎间盘退行性变及其继发变zz颈间盘退变：纤维环退变颈间盘退变：纤维环退变最早，最早，1919岁始。岁始。zz髓核退变，始于髓核退变，始于2525岁以后。岁以后。为含水量减少，体积、弹为含水量减少，体积、弹性、缓冲力与负载力均下性、缓冲力与负载力均下降；即可造成颈椎失稳、降；即可造成颈椎失稳、椎间孔面积减少与关节间椎间孔面积减少与关节间之软组织损伤。据悉：椎之软组织损伤。据悉：椎间隙分别变窄间隙分别变窄1 1、2 2、3mm,3mm,则椎间孔面积分别则椎间孔面积分别减少减少20-30%20-30%、30-40%30-40%、35-45%35-45%。zz软骨板退变，造成椎间盘软骨板退变，造成椎间盘营养障碍，促进退变过程。营养障碍，促进退变过程。颈椎间盘退变的继发性改变（续）颈椎间盘退变的继发性改变（续）zz1 1，韧带、骨膜下血肿；，韧带、骨膜下血肿；zz2 2，间盘膨出、突出、，间盘膨出、突出、脱出；脱出；zz3 3，引起、加重椎体失，引起、加重椎体失稳稳zz4 4，椎间孔面积变小；，椎间孔面积变小；zz4 4，椎间关节创伤性关，椎间关节创伤性关节炎、骨质增生；节炎、骨质增生；zz5 5，其他组织退变。，其他组织退变。zz6 6，间盘突出释放化学，间盘突出释放化学性致炎因子。性致炎因子。（三）头颈部外伤（三）头颈部外伤zz由于交通肇事、工作由于交通肇事、工作或生活、甚至医疗意或生活、甚至医疗意外等，造成颈椎各关外等，造成颈椎各关节的微错位、或致颈节的微错位、或致颈肌损伤而致力平衡失肌损伤而致力平衡失调、或引起的颈椎间调、或引起的颈椎间盘急性突出等。盘急性突出等。（四）（四）颈椎失稳颈椎失稳(续续)zz失稳定义：颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。失稳定义：颈椎间各关节的不正常的松动、或位移。zz原因：颈椎周围软组织损伤、劳损、颈椎间盘退变、炎原因：颈椎周围软组织损伤、劳损、颈椎间盘退变、炎症、先天畸形等。症、先天畸形等。zz方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、方式：可沿三个轴移：前后、左右、旋转、左右侧倾、仰旋、俯旋。仰旋、俯旋。颈椎失稳（续）颈椎失稳（续）zz失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于失稳对周围组织的影响：颈椎伸屈大于4040，致颈椎前，致颈椎前后滑脱式错位；前后错位达后滑脱式错位；前后错位达2-3mm,2-3mm,椎管变窄，脊髓受椎管变窄，脊髓受压等。压等。zz旋转大于旋转大于3030，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之，致椎间孔变形变窄；椎间孔变窄三分之一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压一，神经根受剌激，变窄到二分之一，神经根受到压迫。迫。zz颈椎侧屈大于颈椎侧屈大于3030，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经，钩椎关节错位；椎动脉和交感神经受累。受累。颈椎失稳（续）颈椎失稳（续）zz失稳的临床表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎失稳的临床表现：失稳，可造成脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各动脉、交感神经、颈部软组织受激压，引起与上述各组织受累相关的临床表现。组织受累相关的临床表现。zzX X片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双片：生理弧异常；水平移位；角度移位；双边征；双突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关突征；棘突偏斜、吻突等、钩椎关节不对称、环枢关节错位等等移。节错位等等移。(五五)颈部的炎症颈部的炎症zz颈部的炎症，尤其是咽喉部的炎症，很易漫延颈部的炎症，尤其是咽喉部的炎症，很易漫延到颈椎。引起颈椎节周围的关节囊、韧带松弛到颈椎。引起颈椎节周围的关节囊、韧带松弛而致颈椎节失稳。而致颈椎节失稳。（六）（六）颈椎先天性畸型颈椎先天性畸型zz1 1，先天性椎板或椎，先天性椎板或椎体融合；体融合；zz2 2，齿状突畸型；，齿状突畸型；zz3 3，棘突畸型；，棘突畸型；zz4 4，颈肋或，颈肋或C7C7横突肥横突肥大；大；zz5 5，C1C1发育异常或发育异常或/和颅底凹陷。和颅底凹陷。（七）发育性椎管狭窄（七）发育性椎管狭窄zz椎管发育性狭窄是颈椎病的发病基础。椎管发育性狭窄是颈椎病的发病基础。zz临床经常见到，有些人间盘突出及骨质增生明显，但临床经常见到，有些人间盘突出及骨质增生明显，但却无颈椎病临床症状；而有些病人的间盘突出及骨质却无颈椎病临床症状；而有些病人的间盘突出及骨质增生不重，然而却有严重的颈椎病症状。其根本原因增生不重，然而却有严重的颈椎病症状。其根本原因是前者椎管发育良好，而后者有椎管发育狭窄存在是前者椎管发育良好，而后者有椎管发育狭窄存在zz国人椎管的矢径平均匀为国人椎管的矢径平均匀为13mm13mm；13mm13mm，椎管发育正，椎管发育正常；常；13mm13mm，为相对性椎管狭窄；，为相对性椎管狭窄；10mm10mm，为绝对狭，为绝对狭窄窄)。(八八)化学因素化学因素zz上述的颈椎病机械性致病因素。而且还有化学上述的颈椎病机械性致病因素。而且还有化学性致病因素。如髓核中含有蛋白酶、前列腺素，性致病因素。如髓核中含有蛋白酶、前列腺素，尤其是磷脂酶尤其是磷脂酶A2A2（Pla2)Pla2)，是一种强烈的致炎、，是一种强烈的致炎、致痛因子；可使神经根脱髓鞘、高度致敏、异致痛因子；可使神经根脱髓鞘、高度致敏、异常放电而致痛。常放电而致痛。zz椎间盘是人体最大的隔离性抗原。故椎间盘突椎间盘是人体最大的隔离性抗原。故椎间盘突出后，可能会引起自身免疫性反应性疾病。出后，可能会引起自身免疫性反应性疾病。四，颈椎病的临床表现四，颈椎病的临床表现,(一一)分型分型zz颈颈椎椎病病，根根据据其其临临床床表表现现，多多数数学学者者将将其其分分为为下下列列七七型型：zz一一，颈颈型型；zz二二，神神经经根根型型；zz三三，脊脊髓髓型型；zz四四，椎椎动动脉脉型型；zz五五，交交感感神神经经型型；zz六六，混混合合型型；zz七七，其其他他型型。zz有有人人在在此此基基础础上上又又进进一一步步细细分分。如如将将神神经经根根型型再再分分为为：根根痛痛型型、麻麻木木型型、萎萎缩缩型型等等。四，颈椎病表现：四，颈椎病表现：（二）分期（二）分期zz根据病理变化过程，颈椎病亦分期。根据病理变化过程，颈椎病亦分期。zz如赵氏将其分成颈椎病前期、颈椎盘症期、骨源性颈椎病、脊如赵氏将其分成颈椎病前期、颈椎盘症期、骨源性颈椎病、脊髓变性四期。髓变性四期。zz但从病理发展过程看，因颈部软组织劳损及颈椎间盘退变等因但从病理发展过程看，因颈部软组织劳损及颈椎间盘退变等因素致，首现的病变即为颈椎节失稳，进至椎间盘症，再致椎骨素致，首现的病变即为颈椎节失稳，进至椎间盘症，再致椎骨骨质增生，最后出现神经变性改变。骨质增生，最后出现神经变性改变。zz故本文分期如下：故本文分期如下：zz一，颈椎失稳期颈椎病；一，颈椎失稳期颈椎病；zz二，颈椎间盘症期颈椎病；二，颈椎间盘症期颈椎病；zz三，颈椎骨质增生期颈椎病；三，颈椎骨质增生期颈椎病；zz四，神经变性期颈椎病。四，神经变性期颈椎病。五，颈椎病的诊断要点五，颈椎病的诊断要点zz一）诊断的依据：一）诊断的依据：zz临床症状、体征、影像学表现等；三者应一致。临床症状、体征、影像学表现等；三者应一致。zz二）诊断内容：二）诊断内容：zz是否为颈椎病是否为颈椎病(定性诊断定性诊断)？zz病变位于何处（定位诊断）？病变位于何处（定位诊断）？zz为何病变致（关节错位？骨增生？椎间盘突出等？）为何病变致（关节错位？骨增生？椎间盘突出等？）（再定性诊断）？（再定性诊断）？zz何型颈椎病？何型颈椎病？zz何期？何期？颈椎标准侧位像生理曲度 A、X线片测量法，图中示正常椎曲；B、图示下颌角A平C2下缘，示第1椎棘突基底部向下至第7颈 椎后下缘连线，其中点连线经过C4、5间为正常椎曲）六，颈椎病的治疗六，颈椎病的治疗zz目前，颈椎病的治疗方法，有如下几种目前，颈椎病的治疗方法，有如下几种zz一）非手术治疗：中西药物、理疗、牵引、按一）非手术治疗：中西药物、理疗、牵引、按摩、针炙等。摩、针炙等。zz二）手术治疗：传统手术、介入手术等。二）手术治疗：传统手术、介入手术等。zz三）中西结合治疗：针刀治疗等。三）中西结合治疗：针刀治疗等。颈椎病的针刀治疗颈椎病的针刀治疗zz1 1，体体位位：骑骑跨跨位位、卧卧位位等等；zz2 2，麻麻醉醉：zz3 3，定定位位：zz1 1)根根据据病病理理解解剖剖定定：zz 周周围围软软组组织织点点：zz a a,枕枕下下3 3-5 5点点；b b,上上背背部部点点；zzc c，上上肢肢点点；zz 病病灶灶椎椎节节点点：棘棘间间点点；棘棘旁旁点点；zz2 2)根根据据经经络络定定点点：颈椎病针刀治疗定点颈椎病针刀治疗定点针刀治疗针刀治疗(续续)-针刀操作针刀操作zz4 4，针刀操作：，针刀操作：zz1)1)进皮操作：指压进皮操作：指压定向定向进皮。进皮。zz2)2)深部操作：深部操作：找准病灶；找准病灶；松解病灶松解病灶zz5 5，手法：准备手法；整复手法：两点一面手法。，手法：准备手法；整复手法：两点一面手法。zz6 6，术后处理：药疗、其他治疗、功能锻练等。，术后处理：药疗、其他治疗、功能锻练等。针刀的进皮操作针刀的进皮操作针刀治疗针刀治疗(续续)各针点具体操作各针点具体操作zz(1)(1)枕下点操作：定点；操作。枕下点操作：定点；操作。zz(2)(2)棘间点操作：定点；操作。棘间点操作：定点；操作。zz(3)(3)棘旁点操作：定点；操作。棘旁点操作：定点；操作。zz(4)(4)其他点操作：定点；操作其他点操作：定点；操作(略略)。针刀治疗针刀治疗(续续)-针刀操作针刀操作zz5 5，手法：准备手法；整复手法：两点一面手法。，手法：准备手法；整复手法：两点一面手法。zz6 6，术后处理：药疗、其他治疗、功能锻练等，术后处理：药疗、其他治疗、功能锻练等zz7 7，康复治疗。，康复治疗。颈椎病各论颈椎病各论zz由由上上颈颈椎椎失失稳稳所所致致的的上上颈颈椎椎的的颈颈椎椎病病：zz（一一）环环枕枕筋筋膜膜挛挛缩缩型型颈颈椎椎病病：zz（二二）环环枢枢关关节节错错位位型型颈颈椎椎病病。zz下下颈颈椎椎的的各各型型颈颈椎椎病病：zz 颈颈型型、神神经经根根型型、脊脊髓髓型型、椎椎动动脉脉型型、交交感感神神经经型型、其其它它型型颈颈椎椎病病附：颈椎失稳附：颈椎失稳zz颈椎失稳，分上、下颈椎失稳。颈椎失稳，分上、下颈椎失稳。zz上颈椎失稳，指环、枢椎失稳。上颈椎失稳，指环、枢椎失稳。zz下颈椎失稳，指下五个颈椎失稳。下颈椎失稳，指下五个颈椎失稳。zz单纯颈椎失稳可以引起各型颈椎病；颈椎失稳的病理改变，单纯颈椎失稳可以引起各型颈椎病；颈椎失稳的病理改变，贯穿于颈椎病的各型、各期。贯穿于颈椎病的各型、各期。（一）上颈椎失稳所致的颈椎病（一）上颈椎失稳所致的颈椎病zz1 1，颈椎失稳的含义：是指由于各种原因引起颈椎节间的，颈椎失稳的含义：是指由于各种原因引起颈椎节间的松动、微位移者谓之，或叫松动、微位移者谓之，或叫 不稳不稳；若引起临床症状者，；若引起临床症状者，则谓则谓 颈椎失稳症颈椎失稳症 或或 不稳症不稳症；即颈椎病。；即颈椎病。zz2 2，椎节失稳的类型：任何一个椎节的失稳，皆可沿其前，椎节失稳的类型：任何一个椎节的失稳，皆可沿其前后、水平及垂直三轴做各方向位移。沿单轴移者有，而沿后、水平及垂直三轴做各方向位移。沿单轴移者有，而沿二、三轴的混合移者更多见。如朱氏的二、三轴的混合移者更多见。如朱氏的 环椎前移型颈椎环椎前移型颈椎病病、环椎侧移型颈椎病环椎侧移型颈椎病 乃环椎分别沿其前后轴或水乃环椎分别沿其前后轴或水平轴微位移所致。朱氏还单列有平轴微位移所致。朱氏还单列有 环枕筋膜挛缩型颈椎病环枕筋膜挛缩型颈椎病。zz3 3，环枢关节紊乱（错位）症，是上颈椎失稳典型疾病。，环枢关节紊乱（错位）症，是上颈椎失稳典型疾病。环枕筋膜挛缩症，实质上就是环椎俯旋移位型颈椎病。环枕筋膜挛缩症，实质上就是环椎俯旋移位型颈椎病。环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖zz此处指环枕后膜。此处指环枕后膜。膜后的四对小肌肉膜后的四对小肌肉及枕项肌筋膜更俱及枕项肌筋膜更俱临床义意。临床义意。环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖环枕筋膜挛缩型颈椎病，解剖C1-3脊神经脊神经zz图示：枕图示：枕下四对小下四对小肌肉及神肌肉及神经等经等环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）zz临床表现：临床表现：1 1，椎，椎A A供供血障碍；血障碍；2 2，C1,C2C1,C2脊脊神经受累表现；神经受累表现；3 3，枕，枕部的疼痛与压痛；部的疼痛与压痛；4 4，X X片表现：片表现：zz病理：病理：1 1，包括环枕筋，包括环枕筋膜在内的枕项部软组膜在内的枕项部软组织劳损；织劳损；2 2，环椎俯旋；，环椎俯旋；3 3，椎动脉扭曲、挤压；，椎动脉扭曲、挤压；4 4，C1,C2C1,C2脊神经受累。脊神经受累。环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）环枕筋膜挛缩型颈椎病（续）zz针刀治疗：针刀治疗：zz1 1，体位：，体位：zz2 2，麻醉：，麻醉：zz3 3，定进针点：枕下，定进针点：枕下3-53-5点；点；C C2 2棘突点。棘突点。zz4 4，进针刀：刀口线方向：与人体纵轴平行。针体方向：，进针刀：刀口线方向：与人体纵轴平行。针体方向：与进针点之枕骨鳞部垂直。即对着枕骨下项线附近之与进针点之枕骨鳞部垂直。即对着枕骨下项线附近之骨面进针。骨面进针。zz5 5，进皮后的针刀操作：进皮后需经过的各层组织，见，进皮后的针刀操作：进皮后需经过的各层组织，见后图。后图。zz6 6，手法：，手法：zz7 7，术后处理：，术后处理：环枢关节错位型环枢关节错位型C.Szz病因：zz病理：zz1，环枢关节错位：复习环枢椎解剖。关节错位，参见后片。zz2，因关节错位引起的周围组织损伤：a,枕项部软组织的慢性损伤；b,椎动脉受累；c,C1 1-3 3脊神经受累；d,脊髓、交感神经可能受累。环椎失稳的环椎失稳的X线表现示图线表现示图zzX X片可见环椎有如下错片可见环椎有如下错位表现。如侧位片，位表现。如侧位片，2 2）示）示C1C1俯旋：俯旋：C1-2C1-2棘棘间增宽。间增宽。3 3）示）示 C1C1仰旋，仰旋，C1-2C1-2棘间变窄。棘间变窄。4 4）示）示其侧旋，见环椎后弓下其侧旋，见环椎后弓下有虚影。有虚影。5 5）示其混合）示其混合式移位。式移位。zz张口位，能提供环枢关张口位，能提供环枢关节错位有重要价值的资节错位有重要价值的资料：见右图。料：见右图。环枢关节错位型颈椎病环枢关节错位型颈椎病（续）（续）zz临床表现：临床表现：1 1，椎动脉，椎动脉扭屈、牵拉、激压等扭屈、牵拉、激压等所致的脑供血不良表所致的脑供血不良表现；如头晕，头痛，现；如头晕，头痛，目眩，耳鸣，失眠等。目眩，耳鸣，失眠等。zz2 2，枕大、枕小、枕下，枕大、枕小、枕下N N及枕项部软组织受及枕项部软组织受激压症状。激压症状。3 3，脊髓受，脊髓受累：累：4 4，颈上神经节受，颈上神经节受累表现：累表现：环枢关节错位型颈椎病（续）环枢关节错位型颈椎病（续）zz5 5，体征：颈活动受，体征：颈活动受限，枕下压痛，限，枕下压痛，C2C2棘突偏歪等。棘突偏歪等。zz6 6，X X片：张口位，片：张口位，正侧位，功能位，正侧位，功能位，均能提示环枢关节均能提示环枢关节错位的详细资料。错位的详细资料。zz治疗：针刀疗法；治疗：针刀疗法；针刀松解环枢椎的针刀松解环枢椎的有关软组织，手法有关软组织，手法进一步松解，纠正进一步松解，纠正关节错位。关节错位。环枢关节错位型颈椎病（续）环枢关节错位型颈椎病（续）zz治疗具体操作：治疗具体操作：zz1 1，体位：俯卧位或骑，体位：俯卧位或骑夸位；夸位；zz2 2，麻醉：局麻；，麻醉：局麻；zz3 3，定针刀点：一般于，定针刀点：一般于下项线处定下项线处定3-53-5点，其点，其它相关点；它相关点；zz4 4，针刀具体操作：，针刀具体操作：a,a,下项线附近各点的操下项线附近各点的操作：作：zzb,b,其它各点的操作：其它各点的操作：zz5 5，手法复位操作：，手法复位操作：附：上颈椎失稳的针刀、手法操作附：上颈椎失稳的针刀、手法操作zz针刀和手法的具体操作，针刀和手法的具体操作，须依环、枢椎错位的具须依环、枢椎错位的具体情况而定。如为体情况而定。如为C1C1俯俯旋：则应重点松解环枕旋：则应重点松解环枕之间的软组织，之间的软组织，C1-2C1-2棘棘间不必松解；手法复位：间不必松解；手法复位：拉拉C1C1后弓向下。若后弓向下。若C1C1仰仰旋：则旋：则C1-2C1-2刺间亦应重刺间亦应重点松解；手法复位：推点松解；手法复位：推C1C1后弓向上。若为枢椎后弓向上。若为枢椎棘突左偏：则可两点一棘突左偏：则可两点一面手法纠正。余可类推。面手法纠正。余可类推。（二）下颈椎失稳型颈椎病（二）下颈椎失稳型颈椎病 环枢椎颈病，多由颈椎失稳致；而下椎节颈椎病，由颈椎环枢椎颈病，多由颈椎失稳致；而下椎节颈椎病，由颈椎节失稳、椎间盘退变及骨质增生三种主要病理因素致。节失稳、椎间盘退变及骨质增生三种主要病理因素致。zz颈椎失稳的判断，主靠颈椎失稳的判断，主靠X X片。除正、侧位片外，功能位片片。除正、侧位片外，功能位片价值很大。观测生理曲线、双边征、双突征、钩椎关节、价值很大。观测生理曲线、双边征、双突征、钩椎关节、棘突位置、椎体的角度位移（小于或等于棘突位置、椎体的角度位移（小于或等于1111度）、水平位度）、水平位移（移（3.5mm)3.5mm)等情况来确定。等情况来确定。下颈椎失稳型下颈椎失稳型CS(续）续）zz生理曲度过大生理曲度过大（17mm17mm）、过小）、过小（7mm)7mm)、反张，双边、反张，双边、双突，棘突偏歪及上双突，棘突偏歪及上下移，钩椎关节不对下移，钩椎关节不对称，颈椎侧弯等，均称，颈椎侧弯等，均为失稳表现。为失稳表现。zz颈椎失稳，见于颈椎失稳，见于CS.CS.的的各期。各期。zz颈椎失稳，可引起各颈椎失稳，可引起各型型CS.CS.七，骨增生期颈椎病七，骨增生期颈椎病zz即CS.主由骨质增生致。临床最常见。可表现为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、混合型及其它型各型CS.下面分型介绍各型CS.颈型颈椎病（颈型颈椎病（CSC)zz颈型颈椎病的病理：zz1，C1-4脊神经受激压；zz2，软组织的慢性损伤；失稳；骨增生等。zzCSCCSC的症状：的症状：zz主为枕、项、上背、肩部的痛、主为枕、项、上背、肩部的痛、酸、沈、困、累、僵、紧、发酸、沈、困、累、僵、紧、发板等不适感。板等不适感。zzCSCCSC体征：体征：zz1 1，颈活动不同程度受限；，颈活动不同程度受限；zz2 2，压痛：主为颈肌、韧带、关，压痛：主为颈肌、韧带、关节囊的附着处压痛；节囊的附着处压痛；zz3 3，阳性反应物：如皮下、肌肉，阳性反应物：如皮下、肌肉中的结节、索条状物，肌痉挛、中的结节、索条状物，肌痉挛、肌肥厚等。肌肥厚等。颈型颈椎病（续）颈型颈椎病（续）zz4 4，压顶试验、臂丛，压顶试验、臂丛牵拉试验：阴性、弱牵拉试验：阴性、弱阳性。阳性。zzCSCCSC的的X X线片：生理线片：生理曲度异常，颈椎失稳曲度异常，颈椎失稳表现，（晚期）有骨表现，（晚期）有骨质增生等。质增生等。zzCSCCSC的治疗：针刀疗的治疗：针刀疗法效果良好。配合一法效果良好。配合一般疗法：休息、牵引、般疗法：休息、牵引、理疗等及药物，则疗理疗等及药物，则疗效更隹。效更隹。CSC（续）：针刀治疗法（续）：针刀治疗法zz麻醉：局麻。麻醉：局麻。zz体位：俯卧位或骑跨体位：俯卧位或骑跨位。位。zz定进针点：根据症状、定进针点：根据症状、体征、体征、X X片定进针点。片定进针点。一般每次定一般每次定9-129-12点。点。zz针刀操作：原则上，针刀操作：原则上，为击剑式入皮；组织为击剑式入皮；组织内探进；找准病灶；内探进；找准病灶；正确松解；注意安全正确松解；注意安全及术者手感与患者针及术者手感与患者针感。出针后，针眼贴感。出针后，针眼贴创可贴。针后手法。创可贴。针后手法。CSC针刀治疗法针刀治疗法zz手法：针刀操作完成后应行手法操作。目手法：针刀操作完成后应行手法操作。目的：进一步松解各组织；纠正关节微错位；的：进一步松解各组织；纠正关节微错位；恢复机体生物力学平衡。具体手法操作，恢复机体生物力学平衡。具体手法操作，因病情而异，有针对性地操作。因病情而异，有针对性地操作。zz术后处理：给消炎药，活血化瘀药等。术后处理：给消炎药，活血化瘀药等。zz手术间隔：手术间隔：5-75-7天。天。zz注意事项：针刀操作定要防止对神经、血注意事项：针刀操作定要防止对神经、血管等重要组织的副损伤。手法操作时，防管等重要组织的副损伤。手法操作时，防骨折，防手法过位。骨折，防手法过位。神经根型颈椎病（神经根型颈椎病（CSN）zzCSNCSN病理：各种病因致病理：各种病因致C5-T1C5-T1脊神经根受激压：脊神经根受激压：应熟悉神经根的解剖。应熟悉神经根的解剖。zz1 1，颈椎间盘后外侧突出；，颈椎间盘后外侧突出；zz2 2，椎体侧后缘、椎弓、，椎体侧后缘、椎弓、上下关节突及钩突增生上下关节突及钩突增生及炎症；及炎症；zz3 3，椎体失稳；，椎体失稳；zz4 4，颈部软组织劳损。，颈部软组织劳损。zz5 5，化学因子。，化学因子。CSN颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现zzCSNCSN的临床表现：主为肩、上肢的感觉、运动障碍。如痛、麻、的临床表现：主为肩、上肢的感觉、运动障碍。如痛、麻、或麻痛及肌力弱、无力、萎缩等。因受累或麻痛及肌力弱、无力、萎缩等。因受累N N根而表现部位不同。根而表现部位不同。此为病损定位的重要依据。此为病损定位的重要依据。zzC5C5受累：麻痛位于肩、上臂外侧，可沿上肢桡侧放射至腕。受累：麻痛位于肩、上臂外侧，可沿上肢桡侧放射至腕。但以三角肌受累最著；但以三角肌受累最著；C4-5C4-5棘旁最压痛；二头肌反射可减弱。棘旁最压痛；二头肌反射可减弱。zzC6C6受累：麻痛区基本同上，但麻痛可放射至拇食指。受累肌受累：麻痛区基本同上，但麻痛可放射至拇食指。受累肌更广泛，以二头肌最显；更广泛，以二头肌最显；C5-6C5-6棘旁最压痛；二头肌反射障碍棘旁最压痛；二头肌反射障碍最显：减弱、消失或活跃、亢进。可有肌萎缩；如二头肌。最显：减弱、消失或活跃、亢进。可有肌萎缩；如二头肌。zzC7C7：感觉障碍范围稍大，而麻痛放射至食中指。肌受累亦广，：感觉障碍范围稍大，而麻痛放射至食中指。肌受累亦广，以三头肌最重及其反射障碍；以三头肌最重及其反射障碍；C6-7C6-7棘旁压痛；棘旁压痛；zzC8C8：麻痛位于上臂内侧、前臂尺侧，可放射至：麻痛位于上臂内侧、前臂尺侧，可放射至4 4、5 5指。前臂指。前臂与手部肌肉受累；桡骨膜反射减弱；与手部肌肉受累；桡骨膜反射减弱；C7C7、T1T1棘旁压痛。棘旁压痛。CSN的临床表现的临床表现zz神经根牵拉试验：阳性。颈椎挤压试验：多阳性。神经根牵拉试验：阳性。颈椎挤压试验：多阳性。zz影像学：必拍斜位片。影像学：必拍斜位片。zz在根据临床症状、体征进行定位时，应区别在根据临床症状、体征进行定位时，应区别N N根、丛、干的损伤。根、丛、干的损伤。zz治疗：针刀治疗法。如本例可治疗：针刀治疗法。如本例可C3-4CC3-4C至至7-T17-T1椎间孔明显变窄。据此应行该椎间孔明显变窄。据此应行该5 5个平面的棘间、刺个平面的棘间、刺旁软组织松解旁软组织松解。CSN的针刀治疗操作的针刀治疗操作zz体位：俯卧或骑跨位。体位：俯卧或骑跨位。zz麻醉：局麻或否。麻醉：局麻或否。zz定点：依定点：依X X片、压痛点、片、压痛点、阳性反应物等定。如本阳性反应物等定。如本例之颈例之颈3-43-4至颈至颈7 7胸胸1 1的棘的棘间棘旁点均应松解。间棘旁点均应松解。zz各点松解组织：各点松解组织：zz棘间点：松解项韧带、棘间点：松解项韧带、棘间韧带。棘间韧带。zz棘旁点：松解项肌筋膜、棘旁点：松解项肌筋膜、后关节周围组织、横突后关节周围组织、横突间韧带等间韧带等zz(一针三点功一针三点功）。）。比移法：即精确定点法比移法：即精确定点法zzABAB：C2-7C2-7棘间距；棘间距；zzCDCD：椎管中线；：椎管中线；zzE E：椎管中点；：椎管中点；zzG G：椎管外缘；：椎管外缘；zzF F：小关节外缘；：小关节外缘；zz棘旁点的位置为：棘旁点的位置为：比移法（续）比移法（续）zz右为颈椎右为颈椎X X片片侧位，侧位，zzABAB：为：为C2C2棘棘突至突至C7C7棘突棘突的距离。的距离。CSN针刀治疗操作（续）针刀治疗操作（续）zz手法：针刀松解后应行手法。手法：针刀松解后应行手法。zz目的有二：进一步松解软组织；纠正关节微错位。目的有二：进一步松解软组织；纠正关节微错位。依关节微错位不同而手法各异。依关节微错位不同而手法各异。zz术后处理：同前。术后处理：同前。zz针刀治疗的间隔：针刀治疗的间隔：5-75-7天一次。每次天一次。每次9 9至至1212针。针。zz注意事项：切勿损伤重要神经及血管。注意事项：切勿损伤重要神经及血管。zz若针刀疗法无显效，还可行椎间孔外口神经阻滞若针刀疗法无显效，还可行椎间孔外口神经阻滞术等（另节介绍）。还可行脱水治疗：即用甘露术等（另节介绍）。还可行脱水治疗：即用甘露醇静滴。醇静滴。脊髓型颈椎病（脊髓型颈椎病（CSM）zzCSMCSM的病理：主为脊髓的病理：主为脊髓受损：脊髓直接受压、受损：脊髓直接受压、或其供血障碍。其原因或其供血障碍。其原因如下：如下：zz1 1，间盘突出、脱出；，间盘突出、脱出；zz2 2，骨质增生；，骨质增生；zz3 3，后纵韧带或黄韧带钙，后纵韧带或黄韧带钙化；化；zz4 4，颈椎失稳；，颈椎失稳；zz5 5，软组织劳损；，软组织劳损；zz6 6，化学因子、炎症。，化学因子、炎症。CNM(续）：临床表现续）：临床表现zz主为肢体运动障碍。上运动神经元瘫为主；但上肢可为下运动主为肢体运动障碍。上运动神经元瘫为主；但上肢可为下运动神经元瘫。由于脊髓受累情况不一，可表现为单瘫、双下肢瘫、神经元瘫。由于脊髓受累情况不一，可表现为单瘫、双下肢瘫、双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫、三瘫、甚至四肢瘫均可出现。多缓双上肢瘫、偏瘫、交叉瘫、三瘫、甚至四肢瘫均可出现。多缓慢起病，逐渐进展；但亦可为突发的急性进展。可有间隙期。慢起病，逐渐进展；但亦可为突发的急性进展。可有间隙期。zz多伴感觉障碍，如束带感等。多伴感觉障碍，如束带感等。zz亦可伴直肠、膀胱、生殖功能障碍。亦可伴直肠、膀胱、生殖功能障碍。CSM（续）：治疗（续）：治疗zz1 1，针刀疗法：，针刀疗法：zz具体操作同具体操作同CSNCSN。如本例。如本例主为主为C5,6C5,6间盘突出压迫，间盘突出压迫，则重点松解则重点松解C5,6C5,6之棘间、之棘间、棘旁共三点即可。棘旁共三点即可。zz术前应拍过屈颈椎侧位片；术前应拍过屈颈椎侧位片；应交待疗效。应交待疗效。zz术后可配合行脱水治疗术后可配合行脱水治疗or,5%GS.500ml,Vc.2.0g,or,5%GS.500ml,Vc.2.0g,地地米，米，5mg,VD.1/d,4-5d5mg,VD.1/d,4-5d为一为一疗程。还可行星状疗程。还可行星状N N节阻节阻滞术，腰旁脊滞术，腰旁脊N.orN.or交感交感N N节阻滞术。节阻滞术。zz2 2，必要时，手术治疗。，必要时，手术治疗。脊髓功能状况评定表脊髓功能状况评定表zz1 1，上肢，分记，各，上肢，分记，各8 8分分zz无使用功能无使用功能-0-0分；分；zz免强握食进餐，不能系扣、写字免强握食进餐，不能系扣、写字-2-2分；分；zz能持勺进食，勉强系扣，写字能持勺进食，勉强系扣，写字 扭曲扭曲-4-4分；分；zz能持筷进食，但不灵能持筷进食，但不灵6 6分；分；zz基本正常基本正常-8-8分；分；zz2 2，下肢，下肢，共共1212分。分。zz不能端坐、站，不能端坐、站，0 0分；分；zz能坐，不能站，能坐，不能站，2 2分分zz能站，不能走，能站，不能走，4 4分分zz双拐或搀扶勉强走双拐或搀扶勉强走 6 6分分zz扶单拐走、扶梯上下楼，扶单拐走、扶梯上下楼，8 8分；分；zz独立走，但蹒跚，跛行，独立走，但蹒跚，跛行，1010分；分；zz基本正常，基本正常，1212分；分；脊髓功能状况评定表脊髓功能状况评定表zz3 3，括约肌功能，共，括约肌功能，共6 6分；分；zz尿闭、失禁，尿闭、失禁，0 0分；分；zz大小便困难、性功能障碍等大小便困难、性功能障碍等-2-2分；分；zz基本正常，基本正常，-6-6分；分；zz4 4，四肢感觉，上下肢分别记，四肢感觉，上下肢分别记-共共4 4；zz有麻痛、沈、紧等异感或有客观异感，有麻痛、沈、紧等异感或有客观异感，-2-2分；分；zz基本正常，基本正常，-4-4分；分；zz5 5，躯干束带感，躯干束带感，共共2 2分；分；zz有束带感，有束带感，-0-0分；分；zz无束带感，无束带感，-2-2分；分；zz共共4040分。分。zz评残：评残：zz1 1级，生活不能自理，级，生活不能自理，0-100-10分；分；zz2 2级，基本不能自理，级，基本不能自理，11-2011-20；zz3 3级，生活部份自理，级，生活部份自理，21-3021-30；zz4 4级，生活基本自理，级，生活基本自理，31-4031-40；zz计算治疗改善率；（治疗后得分计算治疗改善率；（治疗后得分-治疗前分）治疗前分）/（4040分分-治疗前分）治疗前分）X100%X100%椎动脉型颈椎病（椎动脉型颈椎病（CSA）zzCSACSA的病理：主为椎的病理：主为椎动脉受累。动脉受累。zz1 1，钩突增生及钩椎，钩突增生及钩椎关节炎；关节炎；zz2 2，颈椎失稳；，颈椎失稳；zz3 3，间盘侧后突出挤，间盘侧后突出挤压；压；zz4 4，椎，椎A A相对变长；相对变长；zz5 5，椎间孔变窄。，椎间孔变窄。椎动脉型颈椎病临床表现椎动脉型颈椎病临床表现zzCSACSA的临床症状，主的临床症状，主为脑供血不足。为脑供血不足。zz1 1，椎，椎-基基A A供血不足：供血不足：偏头痛、头晕、五官偏头痛、头晕、五官症状、精神症状、猝症状、精神症状、猝倒等；倒等；zz2 2，植物神经症状；，植物神经症状；zz3 3，CSCS其它症状等。其它症状等。椎椎A型颈椎病临床表现型颈椎病临床表现zzCSACSA的体征：的体征：zz1 1，颈活动受限；颈活动及不同头姿可诱发、加重或缓，颈活动受限；颈活动及不同头姿可诱发、加重或缓减症状；减症状；zz2 2，有枕下、颈棘突、棘旁、有关肌的附着处压痛等；，有枕下、颈棘突、棘旁、有关肌的附着处压痛等；zz3 3，其它有关体征。，其它有关体征。zzCSACSA的的X X片：退变性钩椎关节炎、颈椎失稳、椎间孔变片：退变性钩椎关节炎、颈椎失稳、椎间孔变窄等。窄等。zzCSACSA治疗：牵引、针刀、星状治疗：牵引、针刀、星状N N节封闭，效佳。节封闭，效佳。交感交感N型颈椎病（型颈椎病（CSS）zzCSSCSS的病理：主为交的病理：主为交感感N N受激压。受激压。zz1 1，间盘膨出、突出，间盘膨出、突出及骨质增生，对交感及骨质增生，对交感N N的激压；的激压；zz2 2，颈椎失稳，对交，颈椎失稳，对交感感N N的牵拉、激压等。的牵拉、激压等。zz3 3，椎间孔窄，对交，椎间孔窄，对交感感N N的激压；的激压；交感交感N颈椎病的临床表现颈椎病的临床表现zzCSSCSS的临床表现：的临床表现：zz1 1，头部症状：头痛、头晕等，但与颈活动无，头部症状：头痛、头晕等，但与颈活动无关关。zz2 2，五官症状：眼的霍纳氏征或反霍纳氏征；耳鸣或听，五官症状：眼的霍纳氏征或反霍纳氏征；耳鸣或听力减退；咽喉不适、异物感或声嘶；鼻塞、痛、分泌力减退；咽喉不适、异物感或声嘶；鼻塞、痛、分泌障碍等；障碍等；zz3 3，心、血管症状：，心、血管症状：a,a,血管扩张症：肢端发红、烧灼感、血管扩张症：肢端发红、烧灼感、喜冷怕热等。喜冷怕热等。b,b,血管痉挛症：肢体发凉、发木、遇冷麻血管痉挛症：肢体发凉、发木、遇冷麻痛、皮温低，但无客观感觉障碍等。痛、皮温低，但无客观感觉障碍等。c,c,心症状：心率不心症状：心率不整整:过速或过缓、假性心绞痛（因过速或过缓、假性心绞痛（因EEGEEG正常）等；血压正常）等；血压可偏高或偏低，尚可有发汗功能障碍及对气候适应能可偏高或偏低，尚可有发汗功能障碍及对气候适应能力低等。力低等。zz4 4，其他内脏症状：如便秘、腹泻；尿频、尿急等。，其他内脏症状：如便秘、腹泻；尿频、尿急等。星状星状N节阻滞术节阻滞术zz解剖：解剖：C7C7横突和第一肋骨头的横突和第一肋骨头的前面。前面。zz体位：仰卧，颈肌尽量放松。体位：仰卧，颈肌尽量放松。zz进针点（前、高位入路）：直剌进针点（前、高位入路）：直剌C6C6横突。横突。zz药物：药物：0.5-1%0.5-1%利多卡因利多卡因8-10ml.8-10ml.zz适应症：共适应症：共114114种（临床疼痛治种（临床疼痛治疗学）。疗学）。zz合并症：合并症：zz注意：注意：1 1，阻滞后观察员，阻滞后观察员15-2015-20分分钟，无不良反应才走。钟，无不良反应才走。2 2，1 1次次/隔天；不要同时阻滞双侧。隔天；不要同时阻滞双侧。其他型颈椎病其他型颈椎病zz如食道型、延髓型、如食道型、延髓型、膈膈N N型等。食道型的型等。食道型的病理主为椎体前缘骨病理主为椎体前缘骨增长重，压迫食道所增长重，压迫食道所致。尢其是致。尢其是C45C45至至C56C56椎间多见。其症椎间多见。其症状为咽下困难；尢其状为咽下困难；尢其是低头时更甚。是低头时更甚。混合型颈椎病混合型颈椎病zz由于颈椎病的病因病理复杂，临床上常同时存由于颈椎病的病因病理复杂，临床上常同时存在上述两型或两型以上的临床症状和体征，且在上述两型或两型以上的临床症状和体征，且两型的症状都较明显，故称混合型两型的症状都较明显，故称混合型 。如椎间盘。如椎间盘侧后突出，若同时压迫神经根和交感神经，则侧后突出，若同时压迫神经根和交感神经，则就出现了神经根和交感神经症状的混合型颈椎就出现了神经根和交感神经症状的混合型颈椎病。也可能同时压迫脊髓和神经根，则出现的病。也可能同时压迫脊髓和神经根，则出现的是脊髓和神经根受损的混合型。是脊髓和神经根受损的混合型。zz临床上最常见的还是一种组织受累较重，症状临床上最常见的还是一种组织受累较重，症状明显，而另一种组织受累较轻，症状也较轻，明显，而另一种组织受累较轻，症状也较轻，而以受累较重的组织命名。仅为一种组织受累，而以受累较重的组织命名。仅为一种组织受累，有，但不常见。有，但不常见。八，椎间盘症期颈椎病八，椎间盘症期颈椎病zz赵氏称颈椎间盘期颈椎病，自颈椎间盘开始退变，至髓核赵氏称颈椎间盘期颈椎病，自颈椎间盘开始退变，至髓核脱出引起韧带脱出引起韧带-椎间盘间隙形成，达骨刺生成前这一阶段。椎间盘间隙形成，达骨刺生成前这一阶段。进而又将此期分为三个亚段：进而又将此期分为三个亚段：zz单纯性椎间盘症，椎间盘突出症，椎间盘脱出症。此论，单纯性椎间盘症，椎间盘突出症，椎间盘脱出症。此论，基本已成共识。基本已成共识。zz病理：此期的病理变化为：颈椎盘退变、膨出、突出或脱病理：此期的病理变化为：颈椎盘退变、膨出、突出或脱出。此外尚可有椎体失稳，软组织劳损，化学致病因子及出。此外尚可有椎体失稳，软组织劳损，化学致病因子及炎症。但无骨质增生。炎症。但无骨质增生。zz据研究，颈椎间盘退变，尤其是其突出或脱出后，即可引据研究，颈椎间盘退变，尤其是其突出或脱出后，即可引起椎节不稳。因为椎间盘退变起椎节不稳。因为椎间盘退变椎间盘症期颈椎病（续）椎间盘症期颈椎病（续）zz后，其体积（如高度）变小，功能（如弹力、后，其体积（如高度）变小，功能（如弹力、缓冲力）减弱，即可引起椎节不稳，关节间松缓冲力）减弱，即可引起椎节不稳，关节间松动、错位等变化。动、错位等变化。zz椎节间关节松动，无疑，可进一步引起关节周椎节间关节松动，无疑，可进一步引起关节周围之软组织劳损。亦可引起创伤性关节等。围之软组织劳损。亦可引起创伤性关节等。zz据测：椎间盘高度减少据测：椎间盘高度减少1mm,1mm,椎间孔面积将减少椎间孔面积将减少20-30%20-30%；椎间盘高矮；椎间盘高矮2mm,2mm,椎间孔面积即减少椎间孔面积即减少30-40%30-40%；若矮；若矮3mm,3mm,即减少即减少35-45%35-45%。（一）单纯性颈椎间盘症（一）单纯性颈椎间盘症zz病理：为颈椎间盘退变造成椎间关节松动、变位、咬合病理：为颈椎间盘退变造成椎间关节松动、变位、咬合失常，致窦椎失常，致窦椎N N末稍受剌激或椎节周围软组织痉挛、挛缩末稍受剌激或椎节周围软组织痉挛、挛缩等引起的症状。等引起的症状。zz1 1，临床特点：，临床特点：a,a,头项不适（采任何位置亦然），项部酸头项不适（采任何位置亦然），项部酸胀、发紧、僵；尤以晨起或长时间低头工作后多发。胀、发紧、僵；尤以晨起或长时间低头工作后多发。B,B,体征：棘旁或棘间可有局限性固定压痛。此症多颈椎病体征：棘旁或棘间可有局限性固定压痛。此症多颈椎病初期表现；即颈型表现。初期表现；即颈型表现。zz2 2，诊断要点：，诊断要点：zza,a,颈项酸胀，不适，但无脊神经根放射痛；颈项酸胀，不适，但无脊神经根放射痛；zzb,b,颈部加压及脊颈部加压及脊N N根牵拉试验均（根牵拉试验均（-）；）；zzc,Xc,X片示：生理曲度改变、椎节不稳，片示：生理曲度改变、椎节不稳，CTCT大多阴性，大多阴性，MRIMRI可见间盘变性；可见间盘变性；单纯颈椎盘症（续）单纯颈椎盘症（续）zzd,d,牵引试验阳性；牵引试验阳性；zze,e,注意除外颈部扭伤及注意除外颈部扭伤及颈部软组织损伤等。颈部软组织损伤等。zz3 3，治疗原则：消除诱发，治疗原则：消除诱发因素，纠正不良体位，因素，纠正不良体位，缓解软组织痉挛、挛缩，缓解软组织痉挛、挛缩，矫正椎节变位等。常用矫正椎节变位等。常用非手术疗法，如针刀疗非手术疗法，如针刀疗法，牵引、制动、理疗法，牵引、制动、理疗等。等。zz见见 中国疼痛医学杂志，中国疼痛医学杂志，20032003，9 9（1 1）：）：6161。（二）颈椎间盘突出症（二）颈椎间盘