输液外渗的处理及预防课件(同名1913)

输液外渗的处输液外渗的处理及预防理及预防世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液静脉输液是防病治病和抢救生命的重要给药途径，但输液外渗在临床上很难避免外渗在临床上很难避免,这与药物的刺激性、病人血管的通透这与药物的刺激性、病人血管的通透性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时性有关，但更主要的是与我们的穿刺技术和巡视病房是否及时等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保等一些主观原因有关。因此，及时观察和处理渗漏问题，是保障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿障病人治疗的一个重要问题。治疗液体外渗的目的是加速消肿的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。的过程，减轻局部组织损伤，提高静脉利用率。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划渗出渗出 渗出是指由于渗出是指由于输液管理疏忽造成的非液管理疏忽造成的非腐腐蚀性的性的药物或溶液物或溶液进入周入周围组织，而不，而不是是进入正常的血管通入正常的血管通路。路。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划外渗外渗 外渗是指由于外渗是指由于输液管理疏忽造成腐液管理疏忽造成腐蚀性性药物或溶液物或溶液进入了周入了周围组织，而不是，而不是进入正常入正常的血管通路。的血管通路。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划静脉输液外渗的原因静脉输液外渗的原因1、患者因素、患者因素（1）小儿由于哭）小儿由于哭闹、不配合，其血管短、不直，且、不配合，其血管短、不直，且家家长紧张，无形中，无形中给护理人理人员增加了增加了压力，力，给静脉穿刺静脉穿刺增加了增加了难度；在度；在输液液过程中，小儿天生好程中，小儿天生好动，难于固定，于固定，所以小儿外渗多于成人，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。（重外渗也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行老年人老年人由于生理、心理、行为功能减退，功能减退，导致疼致疼痛感减低，反痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，皮肤松弛，静脉脆弱，这些都容些都容易引起注射易引起注射针头移位，造成静脉移位，造成静脉输液外渗。液外渗。（3）无法沟通的患者、昏迷患者。此）无法沟通的患者、昏迷患者。此类患者由于患者由于烦躁、躁、感感觉和知和知觉障碍，容易障碍，容易发生外渗。生外渗。4）休克、）休克、严重脱水、重脱水、病危的患者，此病危的患者，此类患者由于微循患者由于微循环受受损，血管通透性增，血管通透性增加，容易加，容易发生外渗。（生外渗。（5）肥胖患者：血管看不清、触）肥胖患者：血管看不清、触不到，穿刺不到，穿刺难度大。度大。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划2、药物因素物因素 主要是主要是药物物浓度度过高和高和药物本身的理化因物本身的理化因素。包括素。包括药物酸碱度、渗透物酸碱度、渗透压、药物物浓度、度、药物物对细胞代胞代谢功能的影响。刺激性大的功能的影响。刺激性大的药物如化物如化疗药物、甘物、甘露醇、露醇、钙剂，缩血管血管药物如多巴胺、物如多巴胺、间羟胺、去甲胺、去甲肾上腺素等外渗的高危上腺素等外渗的高危药物，物，这些些药物一旦外渗，将会物一旦外渗，将会发生生严重的后果。重的后果。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划3、疾病因素、疾病因素（1）癌症是外渗的危）癌症是外渗的危险因素，因素，这是因是因为癌症患者反癌症患者反复接受化复接受化疗，静脉脆弱，静脉脆弱，难以穿刺。（以穿刺。（2）外周血管）外周血管疾病如血管硬化，易疾病如血管硬化，易发生外渗。（生外渗。（3）糖尿病患者由）糖尿病患者由于糖、脂肪代于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易障碍，血管硬化，也容易发生外渗。生外渗。（4）静脉）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。生外渗。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划4、技、技术因素因素 护理技理技术缺陷造成外渗的情况缺陷造成外渗的情况:（1）没）没有有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定）没有定时巡巡视静脉通道。（静脉通道。（3）护理人理人员知知识缺缺乏，乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用）使用钢针，据有关文献，据有关文献钢针外渗是留置外渗是留置针的的2倍。（倍。（5）用）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（察。（6）在）在远端端小静脉用力推注小静脉用力推注药物。（物。（7）使用）使用输液液泵，在一个部，在一个部位位长时间输液。（液。（8）同一部位多次穿刺。）同一部位多次穿刺。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划5、解剖部位、解剖部位（1）远端小静脉容易端小静脉容易发生外渗；生外渗；（2）静脉炎的血管，由于血管收）静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内，血管内压力增加，力增加，容易容易发生外渗；生外渗；（3）关）关节、皮下、皮下组织少的部位由于活少的部位由于活动度大，易外渗。度大，易外渗。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划容易引起外渗的常用容易引起外渗的常用药物物血管收缩药物：血管收缩药物：多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等。高渗性溶液：高渗性溶液：20%20%甘露醇、白蛋白、丙种球蛋白、碳酸氢钠、悬浮红细胞、硫喷妥钠、高渗盐水等。静脉高营养：静脉高营养：脂肪乳、氨基酸、高浓度葡萄糖等。钙剂：钙剂：葡萄糖酸钙、氯化钙。钾盐钾盐放射增强造影剂放射增强造影剂氨茶碱氨茶碱化疗药物：化疗药物：长春新碱、顺铂、甲氨蝶呤、环磷酰胺等。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划液体外渗的病理生理学液体外渗的病理生理学变化化a.a.留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血留置针尖端刺破血管壁，导致输入液体进入血 管周围组织。管周围组织。b.b.虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引虽然留置针尖端在血管内，但是由于输入液引 起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产起的静脉收缩或导致尖端对血管壁的刺激，产 生了生了向后向后的压力，使得输入液从置管时留下的的压力，使得输入液从置管时留下的 针眼处渗漏。针眼处渗漏。c.c.高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起高渗性或其他性质的输入液刺激血管壁，引起 液体的扩散从而造成外渗。液体的扩散从而造成外渗。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划静脉输液外渗的机制静脉输液外渗的机制（1）血管受到）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分物的化学刺激，一方面血液成分发生了改生了改变，另一方面通，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介物直接刺激引起炎症介质的的释放以及使血管内壁受放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引通透性升高，从而引起炎症反起炎症反应。（。（2）药物持物持续滴注，胶体渗透滴注，胶体渗透压降降低。（低。（3）液体静）液体静压增加。（增加。（4）继发感染，因感染，因细菌菌及其毒素的作用，炎症及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介胞的聚集及炎症介质的的释放，造成血管通透性升高，而放，造成血管通透性升高，而发生生组织水水肿。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划静脉输液外渗局部临床表现静脉输液外渗局部临床表现（1）渗透渗透压高的高的药物物开始开始肿胀、疼痛、疼痛、红润约8-12h呈灰白色或皮下出血，呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色天呈暗紫色、黑、黑色色（2）血管活性）血管活性药数分数分钟至至2-3h局部局部红肿或或苍白或白或红白相白相间呈条呈条纹状状，刺痛、刺痛、烧灼痛，灼痛，约8-10h变性坏死性坏死（3）化化疗药当即或数分当即或数分钟内刺痛感内刺痛感，根据毒性不，根据毒性不同数分同数分钟至数小至数小时变性坏死性坏死，局部局部红润 苍白灰白白灰白继之黑之黑红、紫黑、紫黑、黑痂形成或黑痂形成或继发感染感染世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划级别级别临床分级标准临床分级标准I I级级皮肤苍白，水肿小于皮肤苍白，水肿小于2.5cm2.5cm，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。，皮肤冷，伴有或不伴有疼痛。IIII级级皮肤苍白，水肿在皮肤苍白，水肿在2.52.515cm,15cm,伴有或不伴有疼痛。伴有或不伴有疼痛。IIIIII级级皮肤苍白，水肿大于皮肤苍白，水肿大于15cm15cm，轻度，轻度中度疼痛，可能伴有麻木中度疼痛，可能伴有麻木感。感。IVIV级级 皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深皮肤苍白，伴皮肤紧绷，渗出，变色，淤瘢，或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度的凹陷性水肿，循环受损，中度-重度疼痛，任何血制品、重度疼痛，任何血制品、刺激性、腐蚀性药物的渗出。刺激性、腐蚀性药物的渗出。V V级级 包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或包括所有四级的表现和范围较大的伤口；包括大部分肢体或者伤口非常深者伤口非常深 液体外渗的分液体外渗的分级世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划静脉输液渗漏对机体的危害静脉输液渗漏对机体的危害1、静脉、静脉损伤液体液体药物外渗，引起血管四周大量物外渗，引起血管四周大量结缔组织增生，致使血管壁增厚，增生，致使血管壁增厚，变硬，管腔硬，管腔缩小或堵塞。小或堵塞。2、局部、局部组织损伤局部局部组织肿胀，轻者引起酸、麻、者引起酸、麻、胀、痛等刺激症状，重者由于痛等刺激症状，重者由于药物毒性作用，如：化物毒性作用，如：化疗药、钙剂等会造成局部等会造成局部组织坏死，如坏死，如处置不当，置不当，还可造成疤可造成疤痕痕挛缩关关节僵直，功能障碍等。僵直，功能障碍等。3、骨筋膜、骨筋膜间隔隔综合症由于大量液体外渗，超合症由于大量液体外渗，超过皮肤皮肤扩张限度，致皮下限度，致皮下组织压力增高，血液循力增高，血液循环受阻，造成神受阻，造成神经、肌肉肌肉组织缺血缺氧，从而使局部酸性代缺血缺氧，从而使局部酸性代谢产物堆物堆积，毛，毛细血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜血管通透性增加，大量液体渗入骨筋膜间造成缺血水造成缺血水肿，最，最终造成肢体感造成肢体感觉运运动功能障碍。功能障碍。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划静脉输液外渗的后果静脉输液外渗的后果患者将患者将经历精神上的痛苦和肉体精神上的痛苦和肉体上的上的创伤，延，延长患者的住院患者的住院时间，增加，增加患者的患者的经济负担，担，对患者、家属、医患者、家属、医护人人员产生生压力和担力和担忧，严重的甚至造成重的甚至造成患者残疾，引患者残疾，引发医医疗护理理纠纷。我国医。我国医疗事故分事故分级标准（准（试行）行）规定：局部注定：局部注射造成射造成组织坏死，成人大于体表面坏死，成人大于体表面积2%，儿童大于体表面，儿童大于体表面积5%，属于四，属于四级医医疗事故。事故。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划输液渗漏的液渗漏的处理方法理方法 一旦一旦发生渗漏，生渗漏，应立即更立即更换输液部位，并液部位，并积极极采取相采取相应的治的治疗措施，消除措施，消除组织水水肿和和药物物对细胞胞组织的毒性作用。的毒性作用。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划处理原理原则 1 1）促）促进液体重吸收。液体重吸收。2 2）使用拮抗）使用拮抗剂药物效物效应。3 3）灭活外渗活外渗药物的毒性。物的毒性。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划紧急急处理理一旦一旦发现或者或者怀疑刺激性疑刺激性药物渗漏到血管物渗漏到血管外外,须立即停止注射立即停止注射,利用原利用原针头接无菌注射器接无菌注射器进行行多方向多方向强力抽吸，尽可能将力抽吸，尽可能将针头及皮下及皮下药液吸出液吸出,拔拔针后用干棉球按后用干棉球按压3 min左右。左右。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划冷敷冷敷冷敷可使局部血管收冷敷可使局部血管收缩，减，减轻局部水局部水肿和和药物物的的扩散散,从而减从而减轻局部局部组织的的损害，主要用于抗害，主要用于抗肿瘤瘤药物。如化物。如化疗药物外渗用物外渗用2 一一4 碳酸碳酸氢钠冷敷冷敷治治疗，取得，取得较好效果，可用于渗漏早期，因可使血好效果，可用于渗漏早期，因可使血管收管收缩，促，促进某些某些药物局部物局部灭活，使活，使损伤的部位局的部位局限，但小儿冷敷掌握不当易限，但小儿冷敷掌握不当易发生生冻伤。可以局部用。可以局部用冰袋冷敷冰袋冷敷(46)4872 h,1次次/6 h,每次每次2030 min。(冷敷使用于充血水冷敷使用于充血水肿为主的急性渗漏性主的急性渗漏性损伤)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划热敷敷 只能用于一般性只能用于一般性药物渗漏，因其只能改善早物渗漏，因其只能改善早期缺血情况，期缺血情况，对已已发生的生的严重缺血反而有害，而且重缺血反而有害，而且热敷敷还需要保持一定的温度，掌握不当易需要保持一定的温度，掌握不当易烫伤皮肤。皮肤。热敷可用于血管收敷可用于血管收缩剂、阳离子溶液、高渗液及化、阳离子溶液、高渗液及化疗药外渗治外渗治疗，如去甲，如去甲肾上腺素、上腺素、肾上腺素、阿拉上腺素、阿拉明、明、氯化化钙、葡萄糖酸、葡萄糖酸钙、氯化化钾、甘露醇、甘露醇、长春春新碱等外渗治新碱等外渗治疗均可收到很好的效果均可收到很好的效果。(热敷使用于敷使用于血管收血管收缩剂渗漏造成的缺血性改渗漏造成的缺血性改变)世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划理理疗其他其他还可采用可采用远红外外线局部照射、超短波理局部照射、超短波理疗等方法等方法处理。当理。当药物外渗物外渗经处理无效、外渗致骨筋膜理无效、外渗致骨筋膜间隔隔综合征合征时，应及及时行切开减行切开减压术。一旦。一旦发生局部生局部组织坏死，坏死，则应将其广将其广泛切除，并泛切除，并换药或植皮。或植皮。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划药物方法：药物方法：硫酸硫酸镁湿敷：常用于静脉外渗湿敷：常用于静脉外渗局部湿敷的局部湿敷的药物是物是25 硫酸硫酸镁，分，分别用用于多巴胺、化于多巴胺、化疗药物、高渗液、物、高渗液、脑垂体垂体后叶素、后叶素、氯化化钙、氯化化钾等等药物外渗。物外渗。硫酸硫酸镁遇冷后容易遇冷后容易结晶，晶，对高渗性液体高渗性液体渗漏者可加重渗漏者可加重组织脱水，因此只能用于脱水，因此只能用于血管通透性高引起的外渗。血管通透性高引起的外渗。方法：将方法：将25%硫酸硫酸镁溶液浸湿溶液浸湿4层纱布后覆盖患布后覆盖患处,上盖一上盖一层塑料薄膜塑料薄膜,每每46小小时更更换1次次,持持续湿敷。湿敷。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划乙醇外敷：乙醇外敷：75%-95 乙醇外敷用于渗漏乙醇外敷用于渗漏性性损伤的的组织，因其能抑制皮肤表面病原微生物的，因其能抑制皮肤表面病原微生物的活性，促活性，促进网状内皮系网状内皮系统的吞噬作用，提高的吞噬作用，提高细胞免胞免疫功能，增疫功能，增强肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方肌体抵抗力，抵制炎症有关。此法方便便经济，疗效高，无任何不良反效高，无任何不良反应。酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收酚妥拉明局部湿敷（适用于血管收缩性性药物）物）方法：取酚妥拉明方法：取酚妥拉明1ml(10mg)加生理加生理盐水水5ml，取取2层纱布浸透布浸透药液后覆盖于患液后覆盖于患处,每次局部湿敷每次局部湿敷30m in,每天早、中、晚各每天早、中、晚各1次次,持持续湿敷。湿敷湿敷。湿敷时间均均为37d。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划山山崀菪碱稀菪碱稀释液湿敷：山液湿敷：山崀菪碱是菪碱是阻断阻断M胆碱受体的抗胆碱胆碱受体的抗胆碱药物，可使平滑肌松物，可使平滑肌松弛，能弛，能扩张皮肤浅皮肤浅层血管，解除微血管血管，解除微血管痉挛作作用用,改善局部改善局部组织缺氧、缺血症状，在口服、注缺氧、缺血症状，在口服、注射射时有明有明显的解除血管的解除血管痉挛和中和和中和药物酸性的物酸性的作用。湿敷有促作用。湿敷有促进药物迅速渗透到皮下物迅速渗透到皮下组织，使血管平滑肌松弛，解除静脉血管使血管平滑肌松弛，解除静脉血管痉挛，扩张局部血管的作用。改善微循局部血管的作用。改善微循环，以利于外渗液，以利于外渗液体的回吸收。体的回吸收。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划局部封局部封闭：如局部皮肤出：如局部皮肤出现水泡，呈紫黑色水泡，呈紫黑色或坏死或坏死时，应立即立即进行封行封闭治治疗，常用的封，常用的封闭药物物为0.25 一一1 普普鲁卡因和透明卡因和透明质酸酸酶，隔日，隔日1 次，次，一般封一般封闭3 一一5 次即可痊愈。普次即可痊愈。普鲁卡因可减少局部卡因可减少局部组织血管收血管收缩，改善局部，改善局部组织的缺血、缺氧状况，的缺血、缺氧状况，透明透明质酸酸酶有促有促进药液液扩散、稀散、稀释和吸收的作用。和吸收的作用。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划水泡的水泡的处理（小水泡）理（小水泡）对多多发性小水泡注意保持水泡的完整性性小水泡注意保持水泡的完整性避免摩擦和避免摩擦和热敷敷保持局部清保持局部清洁并抬高局部肢体并抬高局部肢体每天用碘伏消毒、生理每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后水冲洗后贴水胶体薄膜敷水胶体薄膜敷料，料，让水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡自然吸收（无条件者仍局部湿敷）水泡的水泡的处理（大水泡直径理（大水泡直径1cm以上）以上）伤口消毒口消毒 针头在水泡的在水泡的边缘刺破水泡刺破水泡 无菌无菌纱布覆盖，吸干渗液布覆盖，吸干渗液 黏黏贴水凝胶片状敷料水凝胶片状敷料世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划溃疡形成的形成的处理理生理生理盐水清水清洁伤口口根据根据伤口情况口情况选择合适敷料合适敷料抬高患肢抬高患肢禁止在患禁止在患侧肢体静脉注射，患肢体静脉注射，患处勿受勿受压必要必要时手手术治治疗世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划外科处理外科处理如果如果药物渗漏范物渗漏范围较大、患者有大、患者有严重疼痛或者渗出重疼痛或者渗出发生生13周后病周后病变部部位无愈合位无愈合倾向向,则有必要行清有必要行清创、植皮等、植皮等治治疗。具体的手。具体的手术时间、方法、方法应根据具根据具体情况而定。核磁共振体情况而定。核磁共振检查及及荧光素注光素注射加紫外射加紫外线照射法可以帮助判断外渗范照射法可以帮助判断外渗范围,用于确定手用于确定手术范范围。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划甘露醇外渗甘露醇外渗使用甘露醇使用甘露醇时多要求快速滴入，因此易刺激局部多要求快速滴入，因此易刺激局部产生生疼痛，疼痛，严重者引起静脉炎，大量渗透至皮下重者引起静脉炎，大量渗透至皮下则可引起局部可引起局部组织的坏死的坏死。输入甘露醇入甘露醇时应先先评估血管，尽量估血管，尽量选择使用少、使用少、弹性好且性好且较粗的静脉。粗的静脉。输液液时间已超已超过24 h的静脉通路，在的静脉通路，在输入甘露醇入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次多次输入甘入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明次后即可引起明显的的静脉静脉损伤，出，出现血管壁血管壁损害、血管周害、血管周围出血、血管内瘀血、出血、血管内瘀血、炎性炎性细胞浸胞浸润和和纤维组织增生等病理改增生等病理改变。一般一般处理：在使用甘露醇的理：在使用甘露醇的过程中，一旦出程中，一旦出现静静脉炎或外渗，脉炎或外渗，应立即立即给予妥善予妥善处理。停止在理。停止在该处继续输液，液，抬高患肢，外渗抬高患肢，外渗时应选择热湿敷湿敷。研究提示，在寒冷。研究提示，在寒冷环境下，境下，热湿（湿（47）对甘露醇所致的局部甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用效果良好。用25%硫酸硫酸镁液浸液浸过的的纱布局部湿敷布局部湿敷,纱布稍大于布稍大于组织肿胀面面积,2 h 更更换1 次。次。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划多巴胺外渗多巴胺外渗多巴胺是多巴胺是、肾上腺素受体和多巴胺受体的激上腺素受体和多巴胺受体的激动剂，它可以使心肌收，它可以使心肌收缩力加力加强、外周血管收、外周血管收缩，从而升高血，从而升高血压，是抗休克治，是抗休克治疗的常用的常用药。但在静脉。但在静脉输液液过程中，多巴胺程中，多巴胺外渗可造成不同程度的外渗可造成不同程度的组织损伤、坏死、坏死 外渗后立即用含酚妥拉明外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理的生理盐水水1015ml充分浸充分浸润注射注射.酚妥拉明酚妥拉明为受体阻滞受体阻滞剂，能阻断，能阻断受体的受体的兴奋作用，作用，扩张血管，使周血管，使周围血管血管痉挛解除，改善微循解除，改善微循环。由。由于酚妥拉明作用持于酚妥拉明作用持续时间较短，而浸短，而浸润注射本身注射本身对肌肉肌肉组织就是一种机械就是一种机械损伤。外渗早期可采用酚妥拉明稀外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理液（生理盐水水5ml加加酚妥拉明酚妥拉明40mg）湿敷或）湿敷或25%硫酸硫酸镁湿敷，以减湿敷，以减轻局部局部组织化学反化学反应，减，减轻患者疼痛，防止患者疼痛，防止发生局部生局部组织坏死。由于水坏死。由于水肿组织抗病能力减弱，易受抗病能力减弱，易受细菌侵菌侵袭，甚至，甚至发生局部感染，生局部感染，且水且水肿组织的再生能力和修复功能减弱，的再生能力和修复功能减弱，发生生损伤后不易愈后不易愈合。因此液体外渗后的及合。因此液体外渗后的及时处理理显得尤得尤为重要。重要。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划钙剂钙剂（1）抬高患肢，促使血液回流，减）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部局部肿胀程度。程度。（2）用）用0.25%0.5%普普鲁卡因封卡因封闭疗法，以法，以缓解解肿胀部位的部位的发炎炎损伤症状，并症状，并纠正其血管舒正其血管舒缩功能障碍，功能障碍，这是防止葡萄糖酸是防止葡萄糖酸钙外渗外渗部位坏死最关部位坏死最关键的一步。的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液为中医活血化中医活血化瘀瘀药，能减，能减轻局部淤血，改善血液循局部淤血，改善血液循环的作用，的作用，还有有强心、耐缺心、耐缺氧、氧、镇静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防静、抗炎、抑菌等作用。因此，局部湿敷香丹注射液是防止葡萄糖酸止葡萄糖酸钙外渗部位坏死的重要外渗部位坏死的重要环节。（4）镁离子可直接舒离子可直接舒张周周围血管平滑肌，引起交感神血管平滑肌，引起交感神经节冲冲动传递障碍，从而使血管障碍，从而使血管扩张。用。用25%硫酸硫酸镁溶液溶液热敷患敷患处，有消炎去有消炎去肿的功效。的功效。（5）TDP灯局部照射，具有消灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去瘀等作用，达到消炎去肿的目的。的目的。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划皮下组织冲洗：稀释和去除渗漏液世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划其他方法其他方法 2%2%利多卡因湿敷：利多卡因湿敷：扩张周周围毛毛细血管，加速血流，血管，加速血流，改善局部血液循改善局部血液循环，减，减轻局部局部组织缺血缺氧，缺血缺氧，镇痛痛效果好，不需皮效果好，不需皮试，无刺激性。，无刺激性。2%2%利多卡因利多卡因+6-542+6-542外涂外涂 硝酸甘油皮肤硝酸甘油皮肤贴剂：使血管持：使血管持续扩张，解除血管，解除血管痉挛。云南白云南白药外敷：将云南白外敷：将云南白药与食醋或与食醋或75%75%乙醇乙醇调成糊状，先用成糊状，先用热毛巾毛巾热敷敷肿痛部位痛部位3535分分钟后将糊均后将糊均匀涂于患匀涂于患处，绷带包扎，定包扎，定时滴入食醋或滴入食醋或75%75%乙醇，乙醇，每日更每日更换一次，一次，6 6天一天一疗程，程，疗程程间隔隔3 3天。天。鲜芦芦荟汁外敷：每日汁外敷：每日4646次，抬高患肢，配以次，抬高患肢，配以红外外线照射照射1515分分钟，治愈，治愈时间2626天。天。芒硝外敷芒硝外敷 世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 马铃薯片外敷：消炎、止血、消薯片外敷：消炎、止血、消肿功能。功能。其原其原理是理是马铃薯放置在液体外渗所致的薯放置在液体外渗所致的肿胀部位，可将部位，可将组织内水分吸入内水分吸入马铃薯内，使局部薯内，使局部组织肿胀消失，消失，且它的多酚氧化且它的多酚氧化酶可保可保护细胞和胞和细胞膜，胞膜，缓解炎症。解炎症。适用于各种适用于各种药液渗出的外敷液渗出的外敷。将将马铃薯洗薯洗净，切成透明的薄片，切成透明的薄片，贴于于肿胀处，用胶布固定，每，用胶布固定，每1-2h更更换1次。次。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划仙人掌外敷治仙人掌外敷治疗（适用于高渗性（适用于高渗性药物）物）方法：取新方法：取新鲜仙人掌每次仙人掌每次约100克克,去刺去刺,洗洗净 捣烂,用干用干净纱布外包覆盖于患布外包覆盖于患处,每天每天12次。次。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 静脉静脉输液是治液是治疗疾病的主要途径疾病的主要途径之一，静脉之一，静脉输液外渗也是液外渗也是临床上常床上常见的的护理理问题。当。当药物外渗物外渗时轻者者导致局部致局部组织疼痛、疼痛、红、肿胀，重者，重者导致致组织溃疡、坏死，甚至造成残疾，引、坏死，甚至造成残疾，引发医医疗护理理纠纷。因此要以。因此要以预防防为主，外渗主，外渗时也也要要处理妥当，避免理妥当，避免给病人增加更多的痛病人增加更多的痛苦苦输液外渗的预防输液外渗的预防世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划1.1.提高穿刺成功率提高穿刺成功率 加加强基本功的基本功的训练，提高静脉穿刺的成功率，提高静脉穿刺的成功率，力求一力求一针见血，穿刺是避开关血，穿刺是避开关节，穿刺成功后要妥，穿刺成功后要妥善固定好善固定好针头，采用保，采用保护性性约束，有家属陪伴的教束，有家属陪伴的教会家属正确的照会家属正确的照顾方法，同一静脉尽量避免多次反方法，同一静脉尽量避免多次反复穿刺。复穿刺。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划2.2.血管的血管的选择 首先，首先，应避开有炎症、硬避开有炎症、硬结、瘢痕或皮肤病的部位、瘢痕或皮肤病的部位进针。其次，。其次，评估静脉血管的估静脉血管的弹性、粗性、粗细及位置，根及位置，根据血管据血管选择合适的合适的头皮皮针。有。有计划地使用静脉，一般划地使用静脉，一般由由远端到近端。端到近端。小儿、意小儿、意识障碍、病危的患者尽量使障碍、病危的患者尽量使用留置用留置针，因留置，因留置针导管柔管柔软，不易，不易损伤血管，血管，轻微微活活动不会不会发生外渗，而且留置生外渗，而且留置针一般可保留一般可保留34天，天，避免反复穿刺，保避免反复穿刺，保护了血管。了血管。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划3.3.掌握掌握药物的性能、特点及使用注意事物的性能、特点及使用注意事项注意注意输入入药物的物的浓度及速度，度及速度，输入血管刺激性入血管刺激性药物前后要用物前后要用生理生理盐水冲管。高渗液如水冲管。高渗液如20%的甘露醇、的甘露醇、营养液、养液、脂肪乳、氨基酸、能量合脂肪乳、氨基酸、能量合剂及及缩血管血管药物等物等对血管血管刺激性大，易引起静脉炎，刺激性大，易引起静脉炎，缩短留置短留置时间，在，在输入入这些些药物物时应减慢减慢输液速度同液速度同时应在在输液液过程的中程的中间输入，在使用刺激性大的入，在使用刺激性大的药物物过程中，密切程中，密切观察察必必须确保确保针头在血管内。在血管内。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划4.4.提高病人的提高病人的预防意防意识 输液前告液前告诉病人病人药物外渗透后物外渗透后导致的后果，致的后果，输上液后交待注意事上液后交待注意事项，勿勿动静脉肢体，嘱病人静脉肢体，嘱病人有疼痛感、有疼痛感、烧灼感等不灼感等不良反良反应时及及时报告。告。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 5.5.加加强责任心、任心、多巡多巡视 特特别是危是危重患者，巡重患者，巡视时发现药物外渗，立即物外渗，立即更更换注射部位；注射部位；输注化注化疗药物或其他物或其他容易引起容易引起组织坏死坏死的的药物物时，要密切，要密切观察注射部位，要察注射部位，要进行床行床头交接班。交接班。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划 6.6.做好患者的宣教做好患者的宣教 交待使用留置交待使用留置针的好的好处，保，保护留置留置针的方法，在的方法，在输注高危注高危药物物时要向患者及家属要向患者及家属说明，要求患者尽量明，要求患者尽量减少活减少活动，并指，并指导患者及家属自我患者及家属自我观察，如果出察，如果出现注注射部位疼痛、射部位疼痛、肿胀，及，及时向向护理人理人员报告。告。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划护士应做到六及时护士应做到六及时及时巡视及时巡视及时发现及时发现及时报告及时报告及时处理及时处理及时记录及时记录及时沟通及时沟通患者患者损伤降到最低，降到最低，避免医避免医疗纠纷的的发生。生。重要重要世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划住院病人发生药液外渗的护理应急预案住院病人发生药液外渗的护理应急预案1、一旦、一旦发生生药物外渗，立即停止物外渗，立即停止输注注,保留保留针头接注射器，接注射器，尽量回抽漏于皮下的尽量回抽漏于皮下的药液液,然后拔出然后拔出针头。另外开放静脉通道。另外开放静脉通道继续用用药。2、报告告护士士长。3、必要、必要时邀邀请医医师、药剂师、护理理专家会家会诊。4、根据外渗、根据外渗药液不同液不同给予拮抗予拮抗剂进行局部行局部处理，根据需理，根据需要要进行封行封闭。5、药液外渗液外渗24小小时内用内用25%硫酸硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血冷湿敷，冷敷可使血管收管收缩，减少，减少药液向周液向周围组织扩散。冷敷期散。冷敷期间应加加强观察，察，防止防止冻伤。6、药液外渗液外渗48小小时内，内，应抬高受累部位，以促抬高受累部位，以促进局部外局部外渗渗药液的吸收。液的吸收。7、加、加强交班，密切交班，密切观察局部察局部变化，避免局部受化，避免局部受压，做，做好好护理理纪录。8、填写不良反、填写不良反应上上报表。表。9、讨论分析原因，提出改分析原因，提出改进措施。措施。世 健 会 中 国 基 层 糖 尿 病 教 育 拓 展 计 划谢谢