针刀疗法专业知识培训课件

针刀疗法专业知识是在中医学理论指导下，发展起来的一种新的治疗方法，是中西医理论结合的产物。2针刀疗法专业知识独特的医疗器械-针刀针刀是用中医的针加一刀刃。在治疗过程中，以针灸针的理念刺入人体，进入人体后，在解剖学知识的指导下，无需切开皮肤，就能刺入人体不同部位的软组织进行手术操作。3针刀疗法专业知识针刀治疗疾病总疗效例数比较4针刀疗法专业知识针刀治疗疾病总疗效率比较5针刀疗法专业知识文献中报道针刀临床治疗慢性软组织损伤软组织损伤和骨科疾病骨科疾病的文献最多慢性软组织损伤疾病中软组织损伤疾病中，临床治疗疾病最多的是肱骨外上髁炎，其次分别是第三腰椎横突综合征，腱鞘炎，肩周炎，膝关节骨性关节炎，骨刺等疾病。6针刀疗法专业知识表1 针刀治疗各类疾病疗效表7针刀疗法专业知识针刀治疗各类疾病疗效情况8针刀疗法专业知识针刀治疗各类主要疾病有效率9针刀疗法专业知识针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效例数比较10针刀疗法专业知识针刀治疗内、外、儿、皮科杂病疗效率比较11针刀疗法专业知识综上所述，针刀治疗疾病的范围广泛，不但包括软组织损伤疾病、骨科疾病，而且还包括内科疾病、外科疾病、皮肤科疾病、五官科疾病、儿科疾病等其中以软组织损伤疾病和骨科疾病为主，其对软组织损伤疾病、骨性关节炎有非常好的疗效，治疗此类疾病有效率在96.5%以上。12针刀疗法专业知识闭合性手术的理论闭合性手术的理论13针刀疗法专业知识 闭合性手术的进针刀方法 闭合性手术的手术入路 闭合性手术的手术方法。14针刀疗法专业知识闭合性手术进针四步规程闭合性手术进针四步规程15针刀疗法专业知识定点定向加压分离刺入16针刀疗法专业知识定点-定进针点，定点的正确与否直接关系到治疗效果。定点是基于对疾病的了解和对进针部位解剖结构的掌握。定点：在确定病变部位和搞清该处的解剖结构后，在进针部位用紫药水做一记号，局部碘酒消毒，再用酒精脱碘，覆盖上无菌小洞巾。17针刀疗法专业知识定向-定刀口线方向。在掌握进针部位的解剖结构前提下，采取何种手术入路能够确保安全进行，有效地避开神经、血管和重要脏器，又能容易确保手术的成功。定向：使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行，将刀口压在进针点上。18针刀疗法专业知识加压分离-在浅表部位有效避开神经、血管的一种方法。在前三步的基础上，才能开始第四步的刺入。加压分离：右手拇、食指捏住针柄，其余三指托住针体，稍加压力不使刺破皮肤，使进针点处形成一个长形凹陷，刀口线和重要血管神经及肌肉纤维走向平行。这样，神经血管就会被分离在刀刃两侧。19针刀疗法专业知识刺入：当继续加压，感到一种坚硬感时，说明刀口下皮肤已被推挤到接近骨质，稍一加压，即可穿过皮肤。此时进针点处凹陷基本消失，神经血管即膨起在针体两侧，此时可根据需要施行手术方法进行治疗。20针刀疗法专业知识针刀的手术入路针刀的手术入路是一种闭合性手术入路在精确定位的前提下，选择一个安全科学的手术入路，才能有效地进行手术治疗。21针刀疗法专业知识1一般手术入路主要是用于慢性软组织损伤疾患的治疗。定点、定向、加压分离、刺入22针刀疗法专业知识2治疗腱鞘炎的手术入路方法按手术入路1的方法刺入，刺穿腱鞘的外侧壁（离骨远侧的腱鞘壁），再穿过肌腱到达腱鞘内侧壁（和骨相邻的腱鞘壁），然后再进行手术。23针刀疗法专业知识3治疗深层组织的手术入路方法首先要找准深层组织的体表投影，然后找准病变位置，弄清覆盖于病变各种组织的解剖层次，依浅层组织为依据，按手术入路1的方法刺入，到达病变部位以后，掉转刀锋，使刀口线和病变部位的神经血管或肌肉纤维走向平行，然后再进行各种治疗手术。24针刀疗法专业知识4按骨突标志的手术入路骨突标志是在人体体表都可以精确触知的骨性突起，如桡骨茎突、上下肢的内外髁、足部的内外踝等。骨突一般都是肌肉和韧带的起止点，也是慢性软组织损伤的好发部位。25针刀疗法专业知识5按肋骨标志手术入路在治疗胸背部疾病的时候，针刀刺入浅层以后即达到肋骨平面，此时以肋骨为依据。让刀锋先刺到病变部位最靠近肋骨边缘，然后再移动刀锋到病变部位，这样术者心中有数，能很好掌握深度，也不会使刀锋失控而刺入胸腔。26针刀疗法专业知识6以横突为依据的手术入路在治疗脊柱两侧慢性软组织损伤疾患时，以横突这个骨性组织为依据，当刀锋到达横突以后，再移动刀锋到病变组织部位进行治疗。27针刀疗法专业知识7按组织层次手术入路病灶在多种组织层次之间时，应分清组织层次，不断掉转刀口线，使刀口线和各层的神经血管、肌纤维平行，逐层深入，直到到达病变部位。28针刀疗法专业知识8治疗腕管综合征的手术入路腕横韧带位于掌面，厚而坚韧。桡侧腕屈肌腱和尺侧屈腕肌腱的内侧缘和远侧腕横纹的两个交点，是腕横韧带近侧边缘的两端。沿着这两个交点向远端移2.5cm左右，是腕横韧带远侧边缘两端的内侧，这四个点即是在腕横韧带上的施术部位。29针刀疗法专业知识闭合性手术的手术方法闭合性手术的手术方法30针刀疗法专业知识1纵行疏通剥离法：按刀口线方向疏剥，按附着点的宽窄分几条线疏剥用于肌腱韧带附着点发生粘连31针刀疗法专业知识2横行剥离法：当刀口接触骨面时，作和肌肉或韧带走行方向垂直铲剥，将肌肉或韧带从骨面上铲起，当觉得针下有松动感时即出针。用于肌肉与韧带和骨发生粘连32针刀疗法专业知识3切开剥离法：将刀口线和肌肉或韧带走行方向平行刺入患处，将互相间的粘连或瘢痕切开。用于几种软组织互相粘连，如肌肉与韧带，韧带与韧带之间，33针刀疗法专业知识4铲磨削平法：当刀口接触骨刺后，将刀口线和骨刺竖轴线垂直，将骨刺尖部或锐边削去磨平。用于骨刺长于关节边缘或骨干并且骨刺较大时。34针刀疗法专业知识5瘢痕刮除法：在腱鞘壁或肌肉的附着点处和肌腹处产生瘢痕时，可用针刀将其刮除。先沿软组织的纵轴切开数条口，然后在切开处反复疏剥二、三次，刀下有柔韧感时，说明瘢痕已碎，出针。35针刀疗法专业知识7通透剥离法：当某处有范围较大的粘连板结，无法进行逐点剥离时，在板结处可取数点进针，当针接触骨面时，除软组织在骨上的附着点之外，将软组织从骨面上全部铲起，并尽可能将软组织互相之间的粘连疏剥开来，并将瘢痕切开。36针刀疗法专业知识8切割肌纤维法：当某处因为部分肌肉纤维痉挛或挛缩引起顽固性疼痛和功能障碍时，将刀口线和肌纤维垂直刺入，切断少量痉挛的肌纤维，往往使症状立刻缓解。此法可广泛用于四肢腰背部疾病的治疗中。37针刀疗法专业知识斜颈先天性斜颈小儿一侧胸锁乳突肌难产时受伤所致。痉挛性斜颈38针刀疗法专业知识关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论关于慢性软组织损伤病因病理学的新理论39针刀疗法专业知识一一 软组织损伤软组织损伤：主要是指运动系统组织器官的损害。包括肌肉、韧带、滑囊、关节囊、腱鞘、筋膜等组织受到外来的或内在的不同致病因素作用，造成组织破坏和生理功能紊乱产生的损害。40针刀疗法专业知识慢性损伤（1）大部分急性软组织损伤疾病后期则表现慢性化（2）某些软组织损伤起病即表现为慢性。无明显外伤史，多长期从事某一种单一体位的工作，使相关的肌肉、韧带、筋膜等经常处于张力紧张的状态，导致组织血流减低，纤维变性，日久产生积累性损伤。41针刀疗法专业知识软组织损伤病理变化1 充血、水肿2 出血3 渗出、增生4 局部缺血5 组织变性42针刀疗法专业知识软组织损伤的各种形式软组织损伤的各种形式（一）、暴力损伤：指人体受到外来的跌、打、碰、撞、挤、压、拉等所造成的损伤。（二）、积累性损伤：指人体受到的一种较轻微的持续性反复的牵拉、挤压而造成的损伤，这种损伤通过长时间的积累，超过人体的自我恢复代偿能力，就成为一种积累性损伤疾病。43针刀疗法专业知识（三）隐蔽性损伤这种损伤大部分不为患者所察觉，如在一些娱乐性活动中或偶然的较轻微的跌、打、碰、撞，所造成的损伤，当时没有注意疼痛感受，一段时间后发觉疼痛，患者往往忽略损伤史，而容易被误诊为其他疾病。44针刀疗法专业知识（四）疲劳性损伤指人体的四肢、躯干或内脏器官长时间超负荷工作所造成的损伤。长时间激烈的体育活动造成四肢、躯干超负荷工作所造成的损伤、勉强搬抬重物所造成的损伤等，皆属于疲劳性损伤。45针刀疗法专业知识（五）人体自重性损伤：人体过于肥胖、超过正常体重太多，本身的超常重量也会使某些软组织器官长期处于超负重状态，造成损伤。46针刀疗法专业知识（六）、病损性损伤：指由某种疾病对人体引起的伤害而造成的损伤。如类风湿性关节炎引起关节周围的软组织炎性反应，所造成的损伤。47针刀疗法专业知识（七）、其它损伤：各种原因引起软组织痉挛、挛缩等。48针刀疗法专业知识人体各种软组织损伤范围中，暴力性损伤、积累性损伤是临床常见的形式。49针刀疗法专业知识慢性软组织损伤疾病的根本原因慢性软组织损伤疾病的根本原因 是动态平衡失调是动态平衡失调50针刀疗法专业知识动态平衡失调动态平衡失调的病理因素的病理因素1 粘连软组织粘连可分为两大类一类为外伤性软组织粘连，是指各种外力作用人体，不同程度损伤肌肉、韧带、神经、血管等软组织引起的；第二类为病理性软组织粘连，是某种疾病破坏了软组织而引起的粘连。51针刀疗法专业知识临床研究表明，粘连易发生在人体功能粘连易发生在人体功能活动较强、运动幅度相对较大的部位，活动较强、运动幅度相对较大的部位，如四肢、腰背、关节周围等，而在头、如四肢、腰背、关节周围等，而在头、面、腹部肌肉则较少。面、腹部肌肉则较少。52针刀疗法专业知识2 瘢痕人体受到各种损伤以后，在进行自我恢复过程中，损伤较严重者在愈合之后就会形成内部瘢痕和外部瘢痕。内部瘢痕是引起严重的慢性软组织损伤性疾病的主要病理因素之一。53针刀疗法专业知识3、挛缩软组织损伤后，大多数因自我保护机制而不敢舒张，多处于收缩状态，当自我修复完成后，该组织就变短，不能舒张到正常的长度和宽度，因而限制了人体的功能活动范围，这也是慢性软组织损伤性疾病的重要病理因素之一。54针刀疗法专业知识四、堵塞在人体修复过程中，血肿机化、其他组织的瘢痕和纤维化都将堵塞人体的正常循环通道，造成某一个部位的血液和体液障碍，从而成为慢性软组织损伤疾病的另一重要病理因素之一。55针刀疗法专业知识总之，人体的软组织受到各种损伤后，一定会产生各种变化，即粘连、挛缩、瘢痕、堵塞四大病理因素。56针刀疗法专业知识软组织损伤的几种疼痛现象57针刀疗法专业知识1 牵涉痛当人体某一处发生软组织损伤后，常可见到疼痛不禁产生在某处的损伤局部，而且疼痛可见放射或转移性地牵及肢体的其他部位58针刀疗法专业知识2 快速痛与延迟痛软组织损伤常见到两种疼痛现象：快速痛：立即出现快速疼痛，常见于各种不同情况的急性损伤，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生的时间均可清晰的描述，疼痛的消失较快。延迟痛，常在损伤的当时无明显疼痛感，经过一定潜伏期后出现疼痛，患者对疼痛刺激的强度、定位、范围、发生时间常主诉不清，疼痛持续的时间较长。59针刀疗法专业知识3 神经受压与痛现象神经受到较长时间的慢性机械性压迫或者产生化学性刺激时，发生一些慢性炎症等情况即可造成该神经所支配的区域发生放射性疼痛。60针刀疗法专业知识软组织损伤中的压痛点现象61针刀疗法专业知识1 压痛点急性损伤的压痛点多与当时受伤姿势有关；慢性积累性损伤的压痛点常与患者的习惯姿势、工作体位有关。62针刀疗法专业知识根据解剖学分析，软组织损伤的压痛点较多发生在人体的肌肉、筋膜、韧带的起止点，尤其是起点的部位，即软组织在骨骼上的固定点。起止点是人体机械应力比较集中的地方，受到的压力大，无论是急性损伤，还是慢性的静力性应力超常，都可以引起这些固定点的纤维结构受到损伤出现不同压痛点。63针刀疗法专业知识2 典型压痛点的特征表现为3点：在人体体表施加平时不足以引起疼痛的压力，就引起疼痛；按压到压痛处，引起病人异常剧烈痛感压痛点疼痛持久，可持续几周、几个月、甚至几年。64针刀疗法专业知识疼痛强度评价65针刀疗法专业知识疼痛的程度除与疾病相关外，还与性别、年龄、个体耐受性、痛阈高低和情感、心理等多种因素有关。66针刀疗法专业知识疼痛的程度是根据患者的主诉来描述。一般常用的描述有：难以忍受的剧痛-患者坐卧不安、大声呼叫甚至大汗淋漓、不思饮食的疼痛剧痛-患者表情痛苦、呻吟不安、保持特定体位、不肯随意活动，甚至拒绝医师检查的疼痛；严重疼痛-疼痛较重，但尚能坚持者；中度疼痛-疼痛明显，但不甚重者；轻痛及微痛-较轻微的疼痛。67针刀疗法专业知识临床常采用强度评价量表和疼痛问卷表进行疼痛强度评价。评价量表(rating scales)：这是目前临床使用最多的一类疼痛强度评价方法包括语言评价量表(verbal rating scale,VRS)、数字评价量表(numerical rating scale,NRS)和视觉类比量表(visual analogue scale,VAS)等。68针刀疗法专业知识语言评价量表(VRS)：是患者将所感受到的疼痛用5种程度来表示无痛轻微痛中度痛重度痛极重度痛(不可忍受的痛)69针刀疗法专业知识数字评价量表(NRS)：疼痛程度用010之间的整数表示，其中0-无痛，10-想像中最严重的疼痛，患者根据个人疼痛感受在其中一个数作记号。70针刀疗法专业知识二种方法优点在实际运用中具有迅速、简便和易理解缺点结果较粗糙。71针刀疗法专业知识视觉类比量表(VAS)：通常采用10cm长的直线，一端表示“无痛”，另一端表示“想像中剧烈疼痛”，患者可根据其感受疼痛程度，在直线上相应部位作记号，“无痛”端至记号之间的距离即为疼痛评分。VAS是目前最常用的疼痛强度评价方法，具有敏感、结果可靠和使用方便的特点。72针刀疗法专业知识疼痛问卷表(pain questionnaires)：是根据疼痛的生理感觉，情感因素和认识成分等多方面因素设计而成。常用的有简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SFMPQ)。73针刀疗法专业知识该问卷由11个感觉类和4个情感类别疼痛的描述词以及现时疼痛强度(present pain intensity,PPI)和VAS组成。所有描述词均用03分别表示“无”、“轻”、“中”和“重”痛的不同程度。PPl用6分法评定。74针刀疗法专业知识SFMcGill 疼痛问卷 -11个感觉类 无无 轻微轻微 中度中度 重度重度跳痛跳痛 0)1)2)3)放射痛放射痛 0)1)2)3)戳痛戳痛 0)1)2)3)锐痛锐痛 0)1)2)3)夹痛夹痛 0)1)2)3)咬痛咬痛 0)1)2)3)灼烧痛灼烧痛 0)1)2)3)创伤创伤 0)1)2)3)猛烈痛猛烈痛 0)1)2)3)触痛触痛 0)1)2)3)割裂痛割裂痛 0)1)2)3)75针刀疗法专业知识4个情感类 无无 轻微轻微 中度中度 重度重度 疲劳衰竭 0)1)2)3)0)1)2)3)不适感 0)1)2)3)0)1)2)3)恐惧 0)1)2)3)0)1)2)3)折磨人的 0)1)2)3)0)1)2)3)76针刀疗法专业知识VASVAS：无痛无痛-最剧烈的痛最剧烈的痛现时疼痛强度PPI：0 无痛无痛1 轻微痛轻微痛2 不适不适3 痛苦痛苦4 可怕可怕5 极度痛极度痛77针刀疗法专业知识压痛点的解除和治疗78针刀疗法专业知识消除病灶所致的压痛点，疼痛消失79针刀疗法专业知识1 局部封闭对压痛点注射药物，使压痛点的病灶产生一个相当量级的溶液，通过药液的膨胀压力可能对病灶产生破坏作用，达到治病效果。80针刀疗法专业知识2 粗针疗法粗针在压痛点上透刺，也会达到好的效果。81针刀疗法专业知识3 滞针疗法毫针插入压痛点，用大幅度捻转造成滞针后，进行提插，以解除粘连。4 推拿疗法5 针刀疗法82针刀疗法专业知识严格掌握适应症严格掌握适应症84针刀疗法专业知识1 各种因慢性软组织损伤引起的四肢躯干疼痛外伤性软组织损伤，包括暴力、积累性、隐蔽性损伤 软组织粘连粘 顽固性疼痛病理性软组织损伤，如风湿和外科手术伤口愈合后 软组织粘连 顽固性疼痛85针刀疗法专业知识2 部分骨刺（骨质增生）骨刺的生成主要是人体局部力学平衡失调，引起肌肉和韧带紧张、挛缩针刀可松解紧张和挛缩的肌肉和韧带。86针刀疗法专业知识 3 滑囊炎滑囊受到急、慢性损伤后 滑囊闭锁 囊内的滑液排泄障碍 滑囊膨胀 酸、胀、疼痛、运动障碍等症状。常规治疗方法，难以奏效应用针刀将滑囊从深面十字切开，术后用手指迅速将滑液囊压扁，可立见成效。87针刀疗法专业知识4 各种腱鞘炎狭窄性腱鞘炎、跖管综合征、腕管综合征之类，有特殊的疗效。88针刀疗法专业知识5 肌肉和韧带积累性损伤针刀治疗肌肉和韧带积累性损伤，对病损较久的疗效显著，对病损时间较短的疗效较差。89针刀疗法专业知识6 外伤性肌痉挛和肌紧张外伤性肌痉挛和肌紧张在临床上表现极为复杂。但以肌痉挛和肌紧张继发出一种突出的临床症状，只要是肌肉痉挛和肌紧张者，应用针刀治疗，可取得一定效果。90针刀疗法专业知识7 手术损伤后遗症外科手术如在四肢施行，特别是在关节附近，容易造成腱鞘狭窄，筋膜、肌肉韧带、关节囊粘连、挛缩，导致功能障碍。针刀对此施行松解术，有较理想的疗效。91针刀疗法专业知识8 病理性损伤后遗症病理性损伤，是某种疾病导致软组织变性挛缩、结疤、粘连这一类疾病如类风湿性关节炎导致的关节伸屈受限，肢体畸形，软组织变性挛缩、结疤、粘连，针刀也有较好的疗效。92针刀疗法专业知识9 骨干骨折畸形愈合骨干骨折畸形愈合影响了功能，必须在愈合处折断，再行复位，重新固定，纠正畸形。应用针刀闭合性折骨，准确无误地在需要折断的地方折断，又不损伤周围的软组织，保证这些软组织形态的完整性，有利于功能的恢复。93针刀疗法专业知识第八节第八节 针刀手术的禁忌证针刀手术的禁忌证针刀手术的禁忌有7个方面1 一切严重内脏病的发作期。2 体质极度虚弱者3 血压较高，且情绪紧张者。4 患有血友病者或其他出血倾向者。94针刀疗法专业知识5 施术部位有皮肤感染，肌肉坏死者。6 施术部位有红肿、灼热，或在深部有脓肿者。7 施术部位有重要神经血管，或重要脏器而施术时无法避开者。95针刀疗法专业知识针刀存在的问题未来展望96针刀疗法专业知识针刀治疗与针灸治疗优势不足97针刀疗法专业知识