妊娠图与产程图课件

妊娠图与产程图妊娠图与产程图妊娠图与产程图1妊娠图妊娠图妊娠图的设计：妊娠图的设计：记载孕妇和胎儿的信息记载孕妇和胎儿的信息项目：项目：l孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重孕妇情况：血压、尿蛋白、水肿等项目记录，体重增加情况；增加情况；l胎儿情况：宫高、腹围、体重增长；胎儿情况：宫高、腹围、体重增长；优点：优点：l通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比通过图表形象、具体记录妊娠过程，连续性、可比性，及时发现异常；性，及时发现异常；l简单易行；简单易行；l子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常；子宫底高度增长曲线预测胎儿发育异常；l降低围产儿死亡率。降低围产儿死亡率。妊娠图妊娠图的设计：2产程图产程图意义：意义：l产程监护方法；产程监护方法；l简单易行、容易掌握；简单易行、容易掌握；l及时发现产程异常。及时发现产程异常。产程的开始及进展：产程的开始及进展：l临产的规定：临产的规定：l产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。产程进展的标志：宫口扩张和胎先露下降。l记录：临产后定期肛查或内诊，记录。记录：临产后定期肛查或内诊，记录。产程图意义：3产程图的类型：产程图的类型：交叉型产程图：两曲线在产程的中后期交叉型产程图：两曲线在产程的中后期交叉，然后分离，直到胎儿娩出。交叉，然后分离，直到胎儿娩出。伴行型产程图：宫口扩张与胎先露下降伴行型产程图：宫口扩张与胎先露下降曲线随分娩进展而上升，两线到达一个曲线随分娩进展而上升，两线到达一个终点。终点。集中型产程图：宫口扩张与胎先露下降集中型产程图：宫口扩张与胎先露下降开始于产程图的两端，分别随分娩进展开始于产程图的两端，分别随分娩进展进展而上升和下降。进展而上升和下降。产程图的类型：交叉型产程图：两曲线在产程的中后期交叉，然后分4宫颈扩张及胎头下降：描记产程图，宫颈扩张及胎头下降：描记产程图，以临产时间（小时）为横座标，以宫以临产时间（小时）为横座标，以宫颈扩张程度（颈扩张程度（cm）为纵座标在左侧，）为纵座标在左侧，胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张胎头下降程度在右侧，划出宫颈扩张曲线和胎头下降曲线制作图表，既能曲线和胎头下降曲线制作图表，既能代表产程进展情况又能指导产程的处代表产程进展情况又能指导产程的处理。理。1.宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。跃期。宫颈扩张及胎头下降：描记产程图，以临产时间（小时）为横座标，5宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。l潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩潜伏期是指从临产后规律宫缩开始至宫颈扩张张3cm。最大时限。最大时限8小时，超过小时，超过8小时称潜伏小时称潜伏期延长。期延长。l活跃期是指宫口开大活跃期是指宫口开大3cm至宫口开全，此期至宫口开全，此期约需约需4小时，最大时限小时，最大时限8小时，超过小时，超过8小时称活小时称活跃期延长。跃期延长。l活跃期又分活跃期又分3个阶段：个阶段：l加速期，从宫颈扩张加速期，从宫颈扩张3cm至至4cm，约，约1.5小时；小时；l最大加速期，从宫颈扩张最大加速期，从宫颈扩张4cm至至9cm，约，约2小时；小时；l减速阶段，从宫颈扩张减速阶段，从宫颈扩张9cm至至10cm，需，需30分钟。分钟。宫口扩张：第一产程分为潜伏期和活跃期。6宫口开全即进入第二产程。宫口开全即进入第二产程。胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：胎头下降速度将胎头下降曲线分为三期：l胎头下降的潜伏期：胎头下降的潜伏期：l加速期：加速期：l下降急速期：下降急速期：宫口开全即进入第二产程。7最大加速期最大加速期最大加速期8异常产程图的识别：异常产程图的识别：五种图形提示分娩方式：五种图形提示分娩方式：阶段性异常：阶段性异常：异常产程图的识别：五种图形提示分娩方式：9异常产程的管理：异常产程的管理：潜伏期延长：潜伏期延长：活跃期延长与停滞：重新估计头盆关系活跃期延长与停滞：重新估计头盆关系 梗阻性异常：减缓阶段延长；宫口扩张梗阻性异常：减缓阶段延长；宫口扩张停滞；胎头下降梗阻。停滞；胎头下降梗阻。异常产程的管理：潜伏期延长：10产程图的警戒区：产程图的警戒区：l警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进警戒线与处理线间为警戒区。宫口扩张线进入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异入警戒线为可能异常，越过处理线为产程异常。常。l王氏产程图王氏产程图“一区三线一区三线”：产程图的警戒区：11典型病例示范典型病例示范某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2005-7-16；于2006-4-30 9：30入院。主诉停经41周，无产兆。查体胎方位LOA，双下肢水肿+,血压130/80mmHg，尿蛋白-，T37度，产科检查：宫高36、腹围104，胎方位LOA，胎心音146，头先露。肛查：宫口未开，宫颈管部分消失，S-2.骨产道各径线均在正常范围之内，颈管部分消失，软，Bishop评分7分；宫口可容一指松；盆地组织伸展性好。交代病情后予以催产素1：2500的浓度引产，当日无效。5月1日再次引产，9：30出现规律宫缩，强度中等30/4-5分钟。13：00自然破膜，羊水清亮，量中等，胎心音144。16：00宫口3cm，胎头骨质部分最低可达0位。16：30FHR148；18：15宫口开大5cm胎先露头仍在0位；宫缩强度中等40/3-4分钟；FHR152,继续观察。典型病例示范某女、36岁、G2P0、孕41周。LMP；2001220：30肛查，宫口8cm，头在+1位，头前已有小产瘤3X4x1cm阴道检查示;骨产道各径线同前述，宫口7cm，宫颈软伸展性好，胎头大囟门位于耻骨后2点，小囟门位于骶骨前7点；胎头骨质部分最低可达+1 位；BPD在坐骨棘水平，FHR126-158，偶见晚期减速。20：30肛查，宫口8cm，头在+1位，头前已有小产瘤3X413谢谢 谢谢 谢谢 谢！谢！谢 谢 谢 谢！14