心脏瓣膜病总论及二尖瓣狭窄课件

诊断学诊断学诊断学郭梦安郭梦安第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查郭梦安第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第五章 腹部目 录pp第一节第一节第一节第一节 腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区pp第二节第二节第二节第二节 视诊视诊视诊视诊pp第三节第三节第三节第三节 触诊触诊触诊触诊pp第四节第四节第四节第四节 叩诊叩诊叩诊叩诊pp第五节第五节第五节第五节 听诊听诊听诊听诊pp第六节第六节第六节第六节 腹部检查的步骤和主要内容腹部检查的步骤和主要内容腹部检查的步骤和主要内容腹部检查的步骤和主要内容/注意事注意事注意事注意事pp第七节第七节第七节第七节 腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征腹部常见病变的主要症状和体征第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查目 录第一节 腹部的体表标志及分区第三篇 检体检查第一节 腹部体表标志及分区一、体表标志一、体表标志一、体表标志一、体表标志1 1 1 1、肋弓下缘：肝脾测量、肋弓下缘：肝脾测量、肋弓下缘：肝脾测量、肋弓下缘：肝脾测量2 2 2 2、腹上角：判断体型、肝测量、腹上角：判断体型、肝测量、腹上角：判断体型、肝测量、腹上角：判断体型、肝测量3 3 3 3、脐：、脐：、脐：、脐：3-43-43-43-4腰椎、腰椎穿刺标志腰椎、腰椎穿刺标志腰椎、腰椎穿刺标志腰椎、腰椎穿刺标志4 4 4 4、髂前上棘：骨髓穿刺部位、髂前上棘：骨髓穿刺部位、髂前上棘：骨髓穿刺部位、髂前上棘：骨髓穿刺部位5 5 5 5、腹直肌外缘：胆囊点、腹直肌外缘：胆囊点、腹直肌外缘：胆囊点、腹直肌外缘：胆囊点6 6 6 6、腹中线（腹白线）：白线疝、腹中线（腹白线）：白线疝、腹中线（腹白线）：白线疝、腹中线（腹白线）：白线疝7 7 7 7、腹股沟韧带：股动静脉标志、腹股沟韧带：股动静脉标志、腹股沟韧带：股动静脉标志、腹股沟韧带：股动静脉标志8 8 8 8、脊肋角：肾叩痛、脊肋角：肾叩痛、脊肋角：肾叩痛、脊肋角：肾叩痛第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第一节 腹部体表标志及分区一、体表标志第三篇 检体检查 第一节 腹部体表标志及分区第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查二、腹部分区二、腹部分区二、腹部分区二、腹部分区第一节 腹部体表标志及分区第三篇 检体检查 第五章 腹第二节 视诊一、视诊的主要内容一、视诊的主要内容一、视诊的主要内容一、视诊的主要内容（一）腹部外形（一）腹部外形（一）腹部外形（一）腹部外形（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤（三）呼吸运动（三）呼吸运动（三）呼吸运动（三）呼吸运动（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉（五）脐部（五）脐部（五）脐部（五）脐部（六）胃肠型和蠕动波（六）胃肠型和蠕动波（六）胃肠型和蠕动波（六）胃肠型和蠕动波（七）上腹部搏动（七）上腹部搏动（七）上腹部搏动（七）上腹部搏动 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第二节 视诊一、视诊的主要内容第三篇 检体检查 第五章 第二节 视诊第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：病人：仰卧位、充分暴露全腹病人：仰卧位、充分暴露全腹病人：仰卧位、充分暴露全腹病人：仰卧位、充分暴露全腹评估者：站右侧、自上而下视诊。评估者：站右侧、自上而下视诊。评估者：站右侧、自上而下视诊。评估者：站右侧、自上而下视诊。光线充足。光线充足。光线充足。光线充足。第二节 视诊第三篇 检体检查 第五章 腹部检查检查方法第二节 视诊第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查（一）腹部外形（一）腹部外形（一）腹部外形（一）腹部外形正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面。正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面。正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面。正常人：前腹壁与肋缘至耻骨联合处同一水平面。病理状态：病理状态：病理状态：病理状态：腹部膨隆：全腹膨隆腹部膨隆：全腹膨隆腹部膨隆：全腹膨隆腹部膨隆：全腹膨隆 局部膨隆局部膨隆局部膨隆局部膨隆 腹部凹陷：全腹凹陷腹部凹陷：全腹凹陷腹部凹陷：全腹凹陷腹部凹陷：全腹凹陷 局部凹陷局部凹陷局部凹陷局部凹陷第二节 视诊第三篇 检体检查 第五章 腹部检查（一）腹（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤（二）腹壁皮肤 1 1 1 1、色素、色素、色素、色素 2 2 2 2、腹纹、腹纹、腹纹、腹纹 3 3 3 3、皮疹、皮疹、皮疹、皮疹 4 4 4 4、瘢痕、瘢痕、瘢痕、瘢痕 5 5 5 5、疝、疝、疝、疝 6 6 6 6、腹部体毛、腹部体毛、腹部体毛、腹部体毛第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第二节 视诊（二）腹壁皮肤第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第二节（三）呼吸运动（三）呼吸运动（三）呼吸运动（三）呼吸运动腹式呼吸运动受限：急性腹膜炎腹式呼吸运动受限：急性腹膜炎腹式呼吸运动受限：急性腹膜炎腹式呼吸运动受限：急性腹膜炎腹腹腹腹式式式式呼呼呼呼吸吸吸吸运运运运动动动动减减减减弱弱弱弱或或或或消消消消失失失失：腹腹腹腹水水水水、剧剧剧剧烈烈烈烈腹腹腹腹痛痛痛痛、膈膈膈膈肌肌肌肌麻麻麻麻痹痹痹痹第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第二节 视诊（三）呼吸运动第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第二节（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉（四）腹壁静脉 腹壁静脉曲张血流方向检查方法：指压法。腹壁静脉曲张血流方向检查方法：指压法。腹壁静脉曲张血流方向检查方法：指压法。腹壁静脉曲张血流方向检查方法：指压法。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第二节 视诊图图图图a a a a：示指和中指并拢压在一段没有分支：示指和中指并拢压在一段没有分支：示指和中指并拢压在一段没有分支：示指和中指并拢压在一段没有分支的曲张静脉上，挤空静脉中的血液。的曲张静脉上，挤空静脉中的血液。的曲张静脉上，挤空静脉中的血液。的曲张静脉上，挤空静脉中的血液。图图图图b b b b：松开中指，静脉不充盈。：松开中指，静脉不充盈。：松开中指，静脉不充盈。：松开中指，静脉不充盈。图图图图c c c c：松开时示指，静脉充盈。提示血流方向：从下向上：松开时示指，静脉充盈。提示血流方向：从下向上：松开时示指，静脉充盈。提示血流方向：从下向上：松开时示指，静脉充盈。提示血流方向：从下向上（四）腹壁静脉 第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第二（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波（五）胃肠型和蠕动波正常人看不到，梗阻时出现。正常人看不到，梗阻时出现。正常人看不到，梗阻时出现。正常人看不到，梗阻时出现。幽门梗阻：胃型幽门梗阻：胃型幽门梗阻：胃型幽门梗阻：胃型 、胃蠕动波、胃蠕动波、胃蠕动波、胃蠕动波肠梗阻：肠梗阻：肠梗阻：肠梗阻：肠型肠型肠型肠型 、肠蠕动波（多在脐周）、肠蠕动波（多在脐周）、肠蠕动波（多在脐周）、肠蠕动波（多在脐周）严重梗阻：多个蠕动波、肠型严重梗阻：多个蠕动波、肠型严重梗阻：多个蠕动波、肠型严重梗阻：多个蠕动波、肠型肠麻痹：肠麻痹：肠麻痹：肠麻痹：蠕动波消失，腹胀，肠型蠕动波消失，腹胀，肠型蠕动波消失，腹胀，肠型蠕动波消失，腹胀，肠型第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第二节 视诊（五）胃肠型和蠕动波第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第三节 触 诊检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：检查方法及注意事项：pp病人：病人：病人：病人：仰卧、屈腿、平静呼吸仰卧、屈腿、平静呼吸仰卧、屈腿、平静呼吸仰卧、屈腿、平静呼吸pp评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆评估者：站右侧、手温暖、动作轻柔，自左下腹逆时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊时针方向到脐；由浅到深，由健侧到患侧；边触诊边观察，手脑并用。边观察，手脑并用。边观察，手脑并用。边观察，手脑并用。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊检查方法及注意事项：第三篇 检体检查第三节 触 诊一、触诊的主要内容一、触诊的主要内容一、触诊的主要内容一、触诊的主要内容（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛（三）腹部肿块（三）腹部肿块（三）腹部肿块（三）腹部肿块（四）液波震颤（四）液波震颤（四）液波震颤（四）液波震颤（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊一、触诊的主要内容第三篇 检体检查 第三节 触 诊（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度（一）腹壁紧张度第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查1.1.增强增强增强增强2.2.减弱减弱减弱减弱腹腔内容量增加，炎症刺激。腹腔内容量增加，炎症刺激。腹腔内容量增加，炎症刺激。腹腔内容量增加，炎症刺激。板状腹，揉面感板状腹，揉面感板状腹，揉面感板状腹，揉面感慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、慢性消耗性疾病、大量放腹水、经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；经产妇、老年体弱、脊髓损伤等；第三节 触 诊（一）腹壁紧张度第三篇 检体检查 第三节 触 诊（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛（二）压痛与反跳痛第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查1.1.1.1.压痛：腹壁、腹腔内病变。压痛：腹壁、腹腔内病变。压痛：腹壁、腹腔内病变。压痛：腹壁、腹腔内病变。2.2.2.2.反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。反跳痛：腹膜壁层受炎症累及。腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛第三节 触 诊（二）压痛与反跳痛第三篇 检体检查 第三节 触 诊（三）腹部肿块（三）腹部肿块（三）腹部肿块（三）腹部肿块1.1.1.1.异常肿块异常肿块异常肿块异常肿块 1 1 1 1）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）肿大的脏器（实质性或空腔脏器）2 2 2 2）肿瘤（实质性或囊性）肿瘤（实质性或囊性）肿瘤（实质性或囊性）肿瘤（实质性或囊性）3 3 3 3）炎症性）炎症性）炎症性）炎症性肿块肿块肿块肿块 4 4 4 4）肿大的淋巴结等）肿大的淋巴结等）肿大的淋巴结等）肿大的淋巴结等第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查注意注意注意注意事项事项事项事项部位，大小，形态、表面与边缘，质地与硬度，压痛，部位，大小，形态、表面与边缘，质地与硬度，压痛，部位，大小，形态、表面与边缘，质地与硬度，压痛，部位，大小，形态、表面与边缘，质地与硬度，压痛，活动度，搏动，其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）活动度，搏动，其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）活动度，搏动，其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）活动度，搏动，其他（与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系）2第三节 触 诊（三）腹部肿块第三篇 检体检查 第第三节 触 诊（四）液波震颤（四）液波震颤（四）液波震颤（四）液波震颤 腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感，腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感，腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感，腹腔内有中等量以上腹水时，可触及波动感，又称液波震颤又称液波震颤又称液波震颤又称液波震颤。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（四）液波震颤第三篇 检体检查 第第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊1.1.1.1.肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊 1 1 1 1）触诊方法：）触诊方法：）触诊方法：）触诊方法：单手触诊法单手触诊法单手触诊法单手触诊法 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊1.1.1.1.肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊 2 2 2 2）触及肝脏时应详细描写）触及肝脏时应详细描写）触及肝脏时应详细描写）触及肝脏时应详细描写:大小大小大小大小 边缘和表面状态边缘和表面状态边缘和表面状态边缘和表面状态 质地：质软（如触口唇）、质韧（触鼻尖）和质地：质软（如触口唇）、质韧（触鼻尖）和质地：质软（如触口唇）、质韧（触鼻尖）和质地：质软（如触口唇）、质韧（触鼻尖）和质硬（如触前额）质硬（如触前额）质硬（如触前额）质硬（如触前额）压痛压痛压痛压痛 搏动搏动搏动搏动第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊1.1.1.1.肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊肝脏触诊 3 3 3 3）肝）肝）肝）肝-颈静脉回流征颈静脉回流征颈静脉回流征颈静脉回流征 肝脏肿大时，按压肿大的肝脏，颈静脉怒张更肝脏肿大时，按压肿大的肝脏，颈静脉怒张更肝脏肿大时，按压肿大的肝脏，颈静脉怒张更肝脏肿大时，按压肿大的肝脏，颈静脉怒张更明显。明显。明显。明显。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查肝脏肿大、缩小；肝肝脏肿大、缩小；肝肝脏肿大、缩小；肝肝脏肿大、缩小；肝-颈静脉回流征（颈静脉回流征（颈静脉回流征（颈静脉回流征（+）的临床意义？的临床意义？的临床意义？的临床意义？第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊2.2.2.2.胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊1 1 1 1）胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。手）胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。手）胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。手）胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处。手法同肝脏触诊。法同肝脏触诊。法同肝脏触诊。法同肝脏触诊。2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义 急性胆囊炎：急性胆囊炎：急性胆囊炎：急性胆囊炎：MurphyMurphyMurphyMurphy征征征征 胰头癌压迫胆总管：胰头癌压迫胆总管：胰头癌压迫胆总管：胰头癌压迫胆总管：CourvoisierCourvoisierCourvoisierCourvoisier征征征征 慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎慢性胆囊炎 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊3.3.3.3.脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊 1 1 1 1）触诊方法）触诊方法）触诊方法）触诊方法 仰卧屈膝位、右侧卧位触诊仰卧屈膝位、右侧卧位触诊仰卧屈膝位、右侧卧位触诊仰卧屈膝位、右侧卧位触诊 2 2 2 2）脾肿大）脾肿大）脾肿大）脾肿大 分度（深吸气时）分度（深吸气时）分度（深吸气时）分度（深吸气时）轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过轻度：脾在肋下不超过3cm3cm3cm3cm 中度：肋下中度：肋下中度：肋下中度：肋下3cm3cm3cm3cm至脐水平线至脐水平线至脐水平线至脐水平线 高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下高度：超过脐水平以下 或超过腹正中线。或超过腹正中线。或超过腹正中线。或超过腹正中线。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊3.3.3.3.脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊脾脏触诊 3 3 3 3）脾肿大测量法）脾肿大测量法）脾肿大测量法）脾肿大测量法第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查“1”1”1”1”线（甲乙线）线（甲乙线）线（甲乙线）线（甲乙线）“2”2”2”2”线（甲丙线）线（甲丙线）线（甲丙线）线（甲丙线）“3”3”3”3”线（丁戊线）线（丁戊线）线（丁戊线）线（丁戊线）“+”+”+”+”：超过脐中线：超过脐中线：超过脐中线：超过脐中线“-”-”-”-”：不超过脐中线：不超过脐中线：不超过脐中线：不超过脐中线第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊4.4.4.4.肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊 1 1 1 1）触诊方法：双手触诊法，采取平卧位或立位。）触诊方法：双手触诊法，采取平卧位或立位。）触诊方法：双手触诊法，采取平卧位或立位。）触诊方法：双手触诊法，采取平卧位或立位。2 2 2 2）临床意义）临床意义）临床意义）临床意义 肾疾病压痛点肾疾病压痛点肾疾病压痛点肾疾病压痛点 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊（五）腹内主要器官触诊4.4.4.4.肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊肾脏触诊 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第三节 触 诊（五）腹内主要器官触诊第三篇 检体检第四节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊（三）叩击痛（三）叩击痛（三）叩击痛（三）叩击痛（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第四节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第四节 叩 诊一、一、一、一、叩诊的主要内容诊的主要内容诊的主要内容诊的主要内容（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音（一）腹部叩诊音 1 1 1 1）叩诊方法：一般多采用间接叩诊法。）叩诊方法：一般多采用间接叩诊法。）叩诊方法：一般多采用间接叩诊法。）叩诊方法：一般多采用间接叩诊法。2 2 2 2）叩诊音）叩诊音）叩诊音）叩诊音 正常：大部分区域均为鼓音正常：大部分区域均为鼓音正常：大部分区域均为鼓音正常：大部分区域均为鼓音 高度鼓音：胃肠胀、麻痹性肠梗、胃肠穿孔高度鼓音：胃肠胀、麻痹性肠梗、胃肠穿孔高度鼓音：胃肠胀、麻痹性肠梗、胃肠穿孔高度鼓音：胃肠胀、麻痹性肠梗、胃肠穿孔 浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤浊音或实音：肝脾高度肿大、腹腔内肿瘤 大量腹水大量腹水大量腹水大量腹水第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第四节 叩 诊一、叩诊的主要内容第三篇 检体检查 第四节 叩 诊一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊（二）腹水的叩诊-移动性浊音：移动性浊音：移动性浊音：移动性浊音：1.1.1.1.检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变检查方法：变换体位，浊音区范围明显改变2.2.2.2.意义：游离腹水在意义：游离腹水在意义：游离腹水在意义：游离腹水在1000ml1000ml1000ml1000ml以上以上以上以上3.3.3.3.腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、腹水的常见病因：肝硬化、腹膜炎、心功能不全、肾病综合征、腹膜癌等。肾病综合征、腹膜癌等。肾病综合征、腹膜癌等。肾病综合征、腹膜癌等。4.4.4.4.卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第四节 叩 诊一、叩诊的主要内容第三篇 检体检查 第五卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别卵巢囊肿与腹水的鉴别第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查卵巢囊肿与腹水的鉴别第三篇 检体检查 第五章 腹部检查第四节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（三）叩击痛（三）叩击痛（三）叩击痛（三）叩击痛1.1.1.1.肝区叩痛肝区叩痛肝区叩痛肝区叩痛:见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血见于肝炎、肝脓肿、肝瘀血2.2.2.2.泌尿系叩痛：泌尿系叩痛：泌尿系叩痛：泌尿系叩痛：见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎见于肾炎、肾盂肾炎、肾结石、肾结核及周围炎 叩痛点：同压痛点叩痛点：同压痛点叩痛点：同压痛点叩痛点：同压痛点 脊肋点、季肋点、肋腰点、上、中输尿管点脊肋点、季肋点、肋腰点、上、中输尿管点脊肋点、季肋点、肋腰点、上、中输尿管点脊肋点、季肋点、肋腰点、上、中输尿管点第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第四节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第四节 叩 诊一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容一、叩诊的主要内容（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊（四）肝脏叩诊1.1.1.1.肝脏叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊肝脏叩诊 肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝上界：由清音叩至浊音，锁骨中线处第五肋间；肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘；肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘；肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘；肝下界：由鼓音叩至浊音，右肋弓下缘；肝浊音区宽度约肝浊音区宽度约肝浊音区宽度约肝浊音区宽度约9-11cm9-11cm9-11cm9-11cm2.2.2.2.肝浊音界改变的临床意义肝浊音界改变的临床意义肝浊音界改变的临床意义肝浊音界改变的临床意义第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第四节 叩 诊一、叩诊的主要内容第三篇 检体检查 第五节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（一）肠鸣音（一）肠鸣音（一）肠鸣音（一）肠鸣音（二）振水音（二）振水音（二）振水音（二）振水音（三）血管音（三）血管音（三）血管音（三）血管音第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第五节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第五节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（一）肠鸣音（一）肠鸣音（一）肠鸣音（一）肠鸣音 1.1.1.1.听诊部位：脐周听诊部位：脐周听诊部位：脐周听诊部位：脐周 2.2.2.2.次数次数次数次数 正常：正常：正常：正常：4-54-54-54-5次次次次/分分分分 3.3.3.3.临床意义临床意义临床意义临床意义 肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：肠鸣音活跃：10101010次次次次/分分分分 肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调肠鸣音亢进：次数明显增多且响亮、高亢或金属调 肠鸣音减弱：次数减少（肠鸣音减弱：次数减少（肠鸣音减弱：次数减少（肠鸣音减弱：次数减少（1 1 1 1次次次次/3-5/3-5/3-5/3-5分）、声音低弱分）、声音低弱分）、声音低弱分）、声音低弱 肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音肠鸣音消失（静腹）：始终听不到肠鸣音第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第五节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第五节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（二）振水音（二）振水音（二）振水音（二）振水音 1.1.1.1.方法：在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的方法：在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的方法：在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的方法：在被检者上腹部做冲击触诊时所闻吸的气液相撞的气液相撞的气液相撞的气液相撞的“咣啷咣啷咣啷咣啷”声，即为振水音。声，即为振水音。声，即为振水音。声，即为振水音。2.2.2.2.临床意义临床意义临床意义临床意义:若病人空腹或饭后若病人空腹或饭后若病人空腹或饭后若病人空腹或饭后4-6h4-6h4-6h4-6h出现，表示出现，表示出现，表示出现，表示胃潴留，常见于胃幽门梗阻、胃扩张等。胃潴留，常见于胃幽门梗阻、胃扩张等。胃潴留，常见于胃幽门梗阻、胃扩张等。胃潴留，常见于胃幽门梗阻、胃扩张等。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第五节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第五节 听 诊一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容一、听诊的主要内容（三）血管音（三）血管音（三）血管音（三）血管音 1.1.1.1.动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄。动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄。动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄。动脉性杂音，常见腹主动脉瘤或狭窄。2.2.2.2.静脉杂音，常见于静脉血流增加。静脉杂音，常见于静脉血流增加。静脉杂音，常见于静脉血流增加。静脉杂音，常见于静脉血流增加。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第五节 听 诊一、听诊的主要内容第三篇 检体检查 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 上腹疼痛是主要症状，具有以下特点。上腹疼痛是主要症状，具有以下特点。上腹疼痛是主要症状，具有以下特点。上腹疼痛是主要症状，具有以下特点。1.1.1.1.长期性长期性长期性长期性 2.2.2.2.周期性周期性周期性周期性 3.3.3.3.节律性节律性节律性节律性 胃溃疡疼痛即进食胃溃疡疼痛即进食胃溃疡疼痛即进食胃溃疡疼痛即进食疼痛疼痛疼痛疼痛缓解。十缓解。十缓解。十缓解。十二指肠溃疡亦称空腹痛，即疼痛二指肠溃疡亦称空腹痛，即疼痛二指肠溃疡亦称空腹痛，即疼痛二指肠溃疡亦称空腹痛，即疼痛进食进食进食进食缓解。缓解。缓解。缓解。4.4.4.4.性质性质性质性质 可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。可为钝痛、胀痛、灼痛或剧痛等。5.5.5.5.部位部位部位部位第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡一、消化性溃疡（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 6.6.6.6.范围范围范围范围 7.7.7.7.诱因诱因诱因诱因 8.8.8.8.缓解方法缓解方法缓解方法缓解方法 9.9.9.9.伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状 （二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 发作期上腹疼痛区有压痛点，缓解期常无明显体征。发作期上腹疼痛区有压痛点，缓解期常无明显体征。发作期上腹疼痛区有压痛点，缓解期常无明显体征。发作期上腹疼痛区有压痛点，缓解期常无明显体征。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征一、消化性溃疡第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 代偿期症状多较轻，缺乏特异性。代偿期症状多较轻，缺乏特异性。代偿期症状多较轻，缺乏特异性。代偿期症状多较轻，缺乏特异性。失代偿期有腹水、水肿、低热、黄疸、出血及意失代偿期有腹水、水肿、低热、黄疸、出血及意失代偿期有腹水、水肿、低热、黄疸、出血及意失代偿期有腹水、水肿、低热、黄疸、出血及意识障碍等症状。识障碍等症状。识障碍等症状。识障碍等症状。（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 1.1.1.1.代偿期代偿期代偿期代偿期 毛血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻毛血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻毛血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻毛血管扩张或蜘蛛痣，肝掌，肝脏轻度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛。脾脏度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛。脾脏度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛。脾脏度肿大，表面光滑，质地偏硬，多无压痛。脾脏可呈轻、中度肿大。可呈轻、中度肿大。可呈轻、中度肿大。可呈轻、中度肿大。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化第三篇 检第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房视诊：蜘蛛痣，肝掌，脾大，黄疸，男性乳房发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等发育，腹膨隆，脐疝，腹壁静脉曲张等 触诊：脾大，液波震颤阳性触诊：脾大，液波震颤阳性触诊：脾大，液波震颤阳性触诊：脾大，液波震颤阳性 叩诊：移动性浊音阳性叩诊：移动性浊音阳性叩诊：移动性浊音阳性叩诊：移动性浊音阳性 听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营听诊：脐周或剑突下曲张静脉可听到静脉营营音音音音 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化第三篇 检第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化二、肝硬化（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 2.2.2.2.失代偿期失代偿期失代偿期失代偿期 有门脉高压的表现：有门脉高压的表现：有门脉高压的表现：有门脉高压的表现：（1 1 1 1）腹水腹水腹水腹水 肝硬化晚期最突出的临床表现肝硬化晚期最突出的临床表现肝硬化晚期最突出的临床表现肝硬化晚期最突出的临床表现 （2 2 2 2）侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放侧支循环的建立与开放 （3 3 3 3）脾大脾大脾大脾大 上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩上消化道大量出血时，脾脏可暂时缩小小小小第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征二、肝硬化第三篇 检第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎（一）分类（一）分类（一）分类（一）分类 1.1.1.1.按炎症范围按炎症范围按炎症范围按炎症范围 弥漫性与局限性弥漫性与局限性弥漫性与局限性弥漫性与局限性 2.2.2.2.按发病来源按发病来源按发病来源按发病来源 继发性和原发性继发性和原发性继发性和原发性继发性和原发性 （二）症状（二）症状（二）症状（二）症状 1.1.1.1.腹痛腹痛腹痛腹痛 2.2.2.2.恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐恶心、呕吐 3.3.3.3.全身症状全身症状全身症状全身症状第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征三、急性腹膜炎第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎三、急性腹膜炎（三）（三）（三）（三）体征体征体征体征 1.1.1.1.视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆视诊：腹式呼吸减弱或消失，有时腹部膨隆 2.2.2.2.触诊：腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛触诊：腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛触诊：腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛触诊：腹肌紧张，腹部压痛和反跳痛 3.3.3.3.叩诊：肝浊音界缩小或消失，叩诊：肝浊音界缩小或消失，叩诊：肝浊音界缩小或消失，叩诊：肝浊音界缩小或消失，少数可叩出移动性浊音少数可叩出移动性浊音少数可叩出移动性浊音少数可叩出移动性浊音 4.4.4.4.听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征三、急性腹膜炎第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎四、急性阑尾炎（一）症状（一）症状（一）症状（一）症状 主要特点为转移至右下腹部疼痛主要特点为转移至右下腹部疼痛主要特点为转移至右下腹部疼痛主要特点为转移至右下腹部疼痛（二）体征（二）体征（二）体征（二）体征 1.1.1.1.体温常轻、中度升高体温常轻、中度升高体温常轻、中度升高体温常轻、中度升高 2.2.2.2.右下腹部右下腹部右下腹部右下腹部McBurneyMcBurneyMcBurneyMcBurney点压痛和反跳痛点压痛和反跳痛点压痛和反跳痛点压痛和反跳痛 3.3.3.3.腰大肌试验阳性：炎性阑尾位置较深腰大肌试验阳性：炎性阑尾位置较深腰大肌试验阳性：炎性阑尾位置较深腰大肌试验阳性：炎性阑尾位置较深 4.4.4.4.闭孔肌试验阳性：炎性阑尾位置较低闭孔肌试验阳性：炎性阑尾位置较低闭孔肌试验阳性：炎性阑尾位置较低闭孔肌试验阳性：炎性阑尾位置较低第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征四、急性阑尾炎第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻（一）分类（一）分类（一）分类（一）分类 1.1.1.1.机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻机械性肠梗阻 最常见最常见最常见最常见 2.2.2.2.动力性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻动力性肠梗阻 3.3.3.3.血运性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻血运性肠梗阻（二）症状（二）症状（二）症状（二）症状 1.1.1.1.腹痛腹痛腹痛腹痛 2.2.2.2.呕吐呕吐呕吐呕吐 3.3.3.3.腹胀腹胀腹胀腹胀 4.4.4.4.肛门停止排气排便肛门停止排气排便肛门停止排气排便肛门停止排气排便第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征五、肠梗阻第三篇 检第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻五、肠梗阻（三）体征（三）体征（三）体征（三）体征 腹部膨隆，腹壁紧张，有压痛。机械性肠梗腹部膨隆，腹壁紧张，有压痛。机械性肠梗腹部膨隆，腹壁紧张，有压痛。机械性肠梗腹部膨隆，腹壁紧张，有压痛。机械性肠梗阻时可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气阻时可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气阻时可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气阻时可见肠型和蠕动波，听诊肠鸣音亢进，有气过水声或呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时，则肠过水声或呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时，则肠过水声或呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时，则肠过水声或呈金属性音调；麻痹性肠梗阻时，则肠鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。鸣音减弱或消失。第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征五、肠梗阻第三篇 检第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块 （一）病因（一）病因（一）病因（一）病因 1.1.1.1.炎症性炎症性炎症性炎症性 2.2.2.2.肿瘤性肿瘤性肿瘤性肿瘤性 3.3.3.3.梗阻性梗阻性梗阻性梗阻性 4.4.4.4.先天性先天性先天性先天性 5.5.5.5.寄生虫性寄生虫性寄生虫性寄生虫性 6.6.6.6.其他其他其他其他 第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块（二）症状（二）症状（二）症状（二）症状 注意全身其他症状。注意全身其他症状。注意全身其他症状。注意全身其他症状。（三）体征（三）体征（三）体征（三）体征 1.1.1.1.全身体格检查全身体格检查全身体格检查全身体格检查 2.2.2.2.肿块的位置肿块的位置肿块的位置肿块的位置 腹壁、腹腔内、腹膜后腹壁、腹腔内、腹膜后腹壁、腹腔内、腹膜后腹壁、腹腔内、腹膜后 3.3.3.3.肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、肿块的大小、形态、质地、压痛、活动度、搏动、震颤和数目搏动、震颤和数目搏动、震颤和数目搏动、震颤和数目第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块第三篇 第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块六、腹部肿块（四）肿块的临床诊断（四）肿块的临床诊断（四）肿块的临床诊断（四）肿块的临床诊断 1.1.1.1.确定是否有肿块确定是否有肿块确定是否有肿块确定是否有肿块 2.2.2.2.确定肿块的来源确定肿块的来源确定肿块的来源确定肿块的来源 3.3.3.3.确定肿块是否在腹壁、腹腔、腹膜后确定肿块是否在腹壁、腹腔、腹膜后确定肿块是否在腹壁、腹腔、腹膜后确定肿块是否在腹壁、腹腔、腹膜后 4.4.4.4.确定肿块的性质确定肿块的性质确定肿块的性质确定肿块的性质第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇第三篇 检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查检体检查 第五章第五章第五章第五章第五章第五章 腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查腹部检查第六节 腹部常见疾病的主要症状与体征六、腹部肿块第三篇