新生儿急救课件

新生儿急救新生儿急救内蒙古妇幼保健院内蒙古妇幼保健院新生儿科新生儿科张张婷婷新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏新生儿急救内蒙古妇幼保健院 新生儿科 张 婷 概述概述按胎龄分：足月儿按胎龄分：足月儿 早产儿早产儿 过期产儿过期产儿 2新生儿是指出生至生后不满新生儿是指出生至生后不满28天的婴儿天的婴儿 1按胎龄分：按胎龄分：适于适于 小于小于 大于大于 4按出生体重分：按出生体重分：正常正常 低低 极低极低 超低超低3概述按胎龄分：足月儿 早产儿 过期产儿 2新生儿是指概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括：出生时复苏住院患儿急救门诊危重患儿急救概述 新生儿医护面临的新生儿急救包括：概述概述据世界卫生组织统计（据世界卫生组织统计（1995年），全世界年），全世界每年近每年近5百万名新生儿死亡，其中百万名新生儿死亡，其中19%死于新生死于新生儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万儿窒息，经恰当复苏，每年全世界约有一百万新生儿得到挽救新生儿得到挽救约有约有10%新生儿需要帮助才能规则呼吸，约新生儿需要帮助才能规则呼吸，约有有1%的新生儿需要复苏才能存活的新生儿需要复苏才能存活概述 据世界卫生组织统计（1995年），全世界7/17/20245窒息早早产产畸畸形形感感染染 新生儿死因概述概述新生儿死因新生儿死因 窒 息 早 产畸 形 感 7/17/20246复苏流程评复苏流程评估估 在复苏过程中不断重复在复苏过程中不断重复 评估评估决策决策 措施措施 -inoooo1、初初始始评评估估2、呼呼吸吸、心心率率和和肤肤色色o3、心心率率4、活活力力初始评估初始评估呼吸、心率和肤色呼吸、心率和肤色心心率率活活力力复苏流程评估 在复苏过程7/17/20247氧氧 疗疗复苏时氧气的应用复苏时氧气的应用 足月儿足月儿首先使用空气氧首先使用空气氧使用低氧浓度复苏使用低氧浓度复苏9090秒，仍存在心动秒，仍存在心动过缓，应提高氧浓度到过缓，应提高氧浓度到100%100%，直至恢，直至恢复正常心率复正常心率氧 疗复苏时氧气的应用7/17/20248氧氧 疗疗 复苏时氧气的使用复苏时氧气的使用 早产儿（小于早产儿（小于3232周）周）建议应用氧饱和度监测仪建议应用氧饱和度监测仪正压通气时氧浓度在正压通气时氧浓度在21%-100%21%-100%之间之间如心率未能快速升高至如心率未能快速升高至100100次每分，需纠次每分，需纠正通气中的问题并使用正通气中的问题并使用100%100%的氧的氧氧 疗 复苏时氧气的使用7/17/20249羊水吸入的新生儿处理羊水吸入的新生儿处理气管吸引气管吸引羊水胎粪污染无活力新生儿处理羊水胎粪污染无活力新生儿处理给氧给氧C:Documents and C:Documents and SettingswanghongyunSettingswanghongyun桌面桌面 新建新建 Microsoft Microsoft Word Word 文档文档.doc.doc插入喉镜，用插入喉镜，用1212号或号或1414号的吸引管清理口腔号的吸引管清理口腔插入气管导管插入气管导管将气管导管与胎粪吸引管相连接将气管导管与胎粪吸引管相连接退出导管时进行吸引，小于退出导管时进行吸引，小于3-53-5秒秒必要时重复操作必要时重复操作完成初始复苏中擦干动作完成初始复苏中擦干动作羊水吸入的新生儿处理气管吸引羊水胎粪污染无活力新生儿处理7/17/202410正压通气正压通气 指征指征经初步复苏处理后经初步复苏处理后呼吸暂停或抽气样呼吸呼吸暂停或抽气样呼吸心率小于心率小于100100次每分次每分常压给氧后仍紫绀常压给氧后仍紫绀正压通气 指征7/17/202411正压通气正压通气选择大小合适的面罩选择大小合适的面罩C:Documents and C:Documents and Settingswanghongyun Settingswanghongyun桌面桌面 新建新建 Microsoft Word Microsoft Word 文档文档 (2).doc(2).doc通气频率：通气频率：40-6040-60次每分，次每分，吸吸-2-3-2-3吸吸-2-3-2-3C:Documents and SettingswanghongyunC:Documents and Settingswanghongyun桌面桌面 新新 建建 Microsoft Word Microsoft Word 文档文档 (3).doc(3).doc注意压力与吸气时间：注意压力与吸气时间：1 1：1 1按压球囊的力度：按压球囊的力度：3 3个手指个手指按压深度：球囊的一半按压深度：球囊的一半正压通气选择大小合适的面罩C:Documents and 7/17/202412正压通气正压通气 观察通气力度的方法观察通气力度的方法明显的胸廓起伏明显的胸廓起伏双侧呼吸音双侧呼吸音 判断通气有效的方法判断通气有效的方法心率增加心率增加自主呼吸自主呼吸肤色改善肤色改善特别注意：面罩通气时间大于特别注意：面罩通气时间大于2 2分钟分钟 应经口放置胃管（胃管长度：从发应经口放置胃管（胃管长度：从发际到剑突与肚脐的中点）际到剑突与肚脐的中点）正压通气 观察通气力度的方法7/17/202413胸外按压胸外按压的指征经有效正压通气30秒心率小于60次每分胸外按压胸外按压的指征7/17/202414新生儿复苏-心外按压部位：胸骨下1/3处（剑突和乳头连线中点之间）方法：拇指法 双指法C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档(4).doc频率：4个动作为一个周期，包括3次按压和一次人工呼吸，每分钟120个动作，（90次按压和30次呼吸）1-2-3-吸-1-2-3-吸C:Documents and Settingswanghongyun桌面新建 Microsoft Word 文档(5).doc注意事项：应防止胸外按压与人工通气同时进行新生儿复苏-心外按压部位：胸骨下1/3处（剑突和乳7/17/202415气管插管气管插管指征指征胎粪污染且婴儿不是有活力的胎粪污染且婴儿不是有活力的气囊气囊-面罩通气效果不佳或需要延长正压通气面罩通气效果不佳或需要延长正压通气胸外按压胸外按压需要注入肾上腺素需要注入肾上腺素特殊指征特殊指征早产儿需注入表面活性物质早产儿需注入表面活性物质膈疝膈疝气管插管指征7/17/202416气管插管气管插管准备工作准备工作复苏气囊和面罩复苏气囊和面罩 气管插管（气管插管（2 2根）根）打开氧源打开氧源取听诊器（一个）取听诊器（一个）剪好胶布剪好胶布 气管插管准备工作7/17/202417气管插管气管插管 气管插管的选择和插管深度气管插管的选择和插管深度 体重体重 （g g）孕周孕周 气管型号（内径）气管型号（内径）深度深度1000 28 1000 28 2.5 72.5 72000 34 2000 34 3.0 83.0 83000 36 3000 3000 38 3000 38 4.0 104.0 10气管插管 气管插管的选择和插管深度7/17/202418气管插管气管插管如导管已在正确位置，应观察到如导管已在正确位置，应观察到心率和肤色改善心率和肤色改善有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音有双肺呼吸音，但胃区有很小或无声音人工呼吸时胃区不扩张人工呼吸时胃区不扩张呼气时，雾气凝结在管内壁呼气时，雾气凝结在管内壁每次呼吸时胸廓对称扩张每次呼吸时胸廓对称扩张气管插管如导管已在正确位置，应观察到7/17/202419药药 物物肾上腺素：给药途径肾上腺素：给药途径血管内给药血管内给药脐静脉：最可靠脐静脉：最可靠 ，首选途径，首选途径骨髓腔：可考虑骨髓腔：可考虑肾上腺素（肾上腺素（1 1：1000010000）0.010.03mg(0.10.010.03mg(0.10.3ml)0.3ml)气管导管气管导管:最快最快 可能需要较大剂量的肾上腺素可能需要较大剂量的肾上腺素(1:10000),(1:10000),最大最大剂量可用至剂量可用至0.1mg/kg0.1mg/kg药 物肾上腺素：给药途径7/17/202420药药 物物 扩容扩容生理盐水生理盐水,10ml/kg,10ml/kg脐静脉推注脐静脉推注,510ml,510ml药 物 扩容7/17/202421新生儿复苏后管理新生儿复苏后管理（1 1）复苏后应注意问题复苏后应注意问题肺动脉高压肺动脉高压 肺炎肺炎(吸入或感染吸入或感染)低血压低血压液体管理液体管理 惊厥惊厥 新生儿复苏后管理（1）复苏后应注意问题7/17/202422新生儿复苏后管理（新生儿复苏后管理（2 2）呼吸暂停呼吸暂停 低血糖低血糖 喂养问题喂养问题 体温控制体温控制新生儿复苏后管理（2）呼吸暂停 7/17/202423新生儿窒息复苏新生儿窒息复苏 NICUNICU内的复苏与产房内的复苏与产房 NICU NICU 产房产房涉及心血管系统涉及心血管系统 呼吸呼吸系统系统经常需要药物经常需要药物 很很少需要药物少需要药物鉴别诊断很广鉴别诊断很广 鉴鉴别诊断很少别诊断很少基础疾病基础疾病机械问题机械问题医源性疾病医源性疾病新生儿窒息复苏 NICU内的复苏与产房7/17/202424复苏原则复苏原则呼吸、循环维护及支持呼吸、循环维护及支持基本操作同产房基本操作同产房使用呼吸机使用呼吸机建立输液通路建立输液通路使用血管活性药物使用血管活性药物血液动力学检测血液动力学检测随时与家长沟通，交代病情，文字随时与家长沟通，交代病情，文字备案备案复苏原则呼吸、循环维护及支持7/17/202425快速组建抢救团队快速组建抢救团队 护士护士早期发现病情变化，及时和医生交流早期发现病情变化，及时和医生交流突发病情变化及时呼叫医生突发病情变化及时呼叫医生等待期间尽量维护生命体征等待期间尽量维护生命体征准备抢救器材准备抢救器材开放输液通路开放输液通路作好记录作好记录快速组建抢救团队 护士7/17/202426原发病较重的新生儿原发病较重的新生儿 机械通气新生儿机械通气新生儿检查患儿检查患儿确认机械通气有效性确认机械通气有效性呼吸音、胸廓运动检查呼吸音、胸廓运动检查分析判定可能的原因分析判定可能的原因 气道通畅性、肺部病变气道通畅性、肺部病变 、循环问题、循环问题 、设备问题、设备问题调节呼吸机参数模式调节呼吸机参数模式原发病较重的新生儿 机械通气新生儿7/17/202427原发病较重的新生儿原发病较重的新生儿 非机械通气新生儿非机械通气新生儿检查患儿检查患儿评估呼吸、循环状态评估呼吸、循环状态维持有效呼吸、循环维持有效呼吸、循环必要时配合胸外按压必要时配合胸外按压维持内环境稳定维持内环境稳定原发病较重的新生儿 非机械通气新生儿谢谢您的聆听！