皮肤性病学《药疹》教学ppt课件

药药 疹疹Drug EruptionXX大学第一附属医院皮肤性病科皮肤性病学教程皮肤性病学教程药药 疹疹Drug EruptionXX大学第一附属医院皮大学第一附属医院皮药疹药疹 Drug Eruptionl l药疹是药物最为常见的不良反应药疹是药物最为常见的不良反应药疹是药物最为常见的不良反应药疹是药物最为常见的不良反应l l指药物通过指药物通过指药物通过指药物通过各种途径各种途径各种途径各种途径，包括口服、注射、吸入、，包括口服、注射、吸入、，包括口服、注射、吸入、，包括口服、注射、吸入、冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等冲洗、灌注、含化、哺乳、漱口、滴眼、滴鼻等 进入机体所引起的进入机体所引起的进入机体所引起的进入机体所引起的皮肤粘膜炎症反应皮肤粘膜炎症反应皮肤粘膜炎症反应皮肤粘膜炎症反应l l重者出现全身症状和脏器损伤，重者出现全身症状和脏器损伤，重者出现全身症状和脏器损伤，重者出现全身症状和脏器损伤，甚至危及生命甚至危及生命甚至危及生命甚至危及生命 l l住院患者药疹发生率在住院患者药疹发生率在住院患者药疹发生率在住院患者药疹发生率在1 13 3之间，其中之间，其中之间，其中之间，其中7575 是由抗生素所致是由抗生素所致是由抗生素所致是由抗生素所致药疹药疹 Drug Eruption药疹是药物最为常见的不良反药疹是药物最为常见的不良反病因病因 Etiology l l抗生素类抗生素类l l磺胺类磺胺类l l解热镇痛类解热镇痛类 l l镇静催眠镇静催眠/抗癫痫药抗癫痫药 l l异种血清制品及疫苗异种血清制品及疫苗l l中药中药任何药物在一定条件下，都可能引起本病，常见的有：任何药物在一定条件下，都可能引起本病，常见的有：病因病因 Etiology 抗生素类任何药物在一定条件下，都可能抗生素类任何药物在一定条件下，都可能发病机制发病机制 Pathogenesisl l变态反应变态反应(allergy)(allergy)：主要主要主要主要 I I型型型型 （速发型）（速发型）（速发型）（速发型）IIII型型型型 （细胞毒型）（细胞毒型）（细胞毒型）（细胞毒型）IIIIII型型型型 （免疫复合物型）（免疫复合物型）（免疫复合物型）（免疫复合物型）IVIV型型型型 （迟发型）（迟发型）（迟发型）（迟发型）l l非变态反应非变态反应非变态反应非变态反应 (non-allergy)(non-allergy):次要次要次要次要 效应途径的非免疫活化效应途径的非免疫活化效应途径的非免疫活化效应途径的非免疫活化 过量反应过量反应过量反应过量反应 蓄积作用蓄积作用蓄积作用蓄积作用发病机制发病机制 Pathogenesis变态反应变态反应(allergy 变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点l l只发生在少数对药物过敏的用药者只发生在少数对药物过敏的用药者只发生在少数对药物过敏的用药者只发生在少数对药物过敏的用药者l l皮疹与药物的药理作用和服药剂量无关皮疹与药物的药理作用和服药剂量无关皮疹与药物的药理作用和服药剂量无关皮疹与药物的药理作用和服药剂量无关l l有一定的潜伏期：有一定的潜伏期：有一定的潜伏期：有一定的潜伏期：初次初次初次初次4 20d4 20d，多数为，多数为，多数为，多数为7878天，再次天，再次天，再次天，再次24h24hl l皮疹形态各式各样，多对称出现，常突然发病皮疹形态各式各样，多对称出现，常突然发病皮疹形态各式各样，多对称出现，常突然发病皮疹形态各式各样，多对称出现，常突然发病l l存在交叉过敏存在交叉过敏存在交叉过敏存在交叉过敏(cross-sensitization)(cross-sensitization)和多原过敏和多原过敏和多原过敏和多原过敏(polysensitization)(polysensitization)现象现象现象现象l l皮质类固醇等抗过敏药物治疗有效皮质类固醇等抗过敏药物治疗有效皮质类固醇等抗过敏药物治疗有效皮质类固醇等抗过敏药物治疗有效 变态反应性药疹的特点变态反应性药疹的特点只发生在少数对药物过敏的用药者只发生在少数对药物过敏的用药者临床表现Manifestation临床表现临床表现Manifestation临床类型临床类型 Category of Drug Eruptionl l麻疹麻疹麻疹麻疹/猩红热样猩红热样猩红热样猩红热样l l荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹/血管性水肿型血管性水肿型血管性水肿型血管性水肿型l l固定性药疹固定性药疹固定性药疹固定性药疹l l多形红斑型多形红斑型多形红斑型多形红斑型46%46%26%26%10%10%5%5%重症多形红斑型重症多形红斑型重症多形红斑型重症多形红斑型 剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型 中毒性中毒性中毒性中毒性/大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型4%4%1.3%轻轻 型型重重重重 型型型型其它类型其它类型（光感性、紫癜型等）（光感性、紫癜型等）3.7%临床类型临床类型 Category of Drug Eruption麻疹麻疹/猩红热样药疹猩红热样药疹Morbilliform/Scarlatiniform EruptionMorbilliform/Scarlatiniform Eruptionl l本型最常见本型最常见本型最常见本型最常见 （近（近（近（近50%50%）l l常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物 青霉素青霉素青霉素青霉素（esp.esp.氨苄青霉素）氨苄青霉素）氨苄青霉素）氨苄青霉素）、链霉素、链霉素、链霉素、链霉素 解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类 巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 磺胺磺胺磺胺磺胺l l发病突然，常伴畏寒发热等全身症状发病突然，常伴畏寒发热等全身症状发病突然，常伴畏寒发热等全身症状发病突然，常伴畏寒发热等全身症状麻疹麻疹/猩红热样药疹猩红热样药疹Morbilliform/Sca麻疹样药疹麻疹样药疹 Morbilliform EruptionMorbilliform Eruptionl l 基本皮损基本皮损基本皮损基本皮损 帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小 斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹l l 对称分布躯干为多对称分布躯干为多对称分布躯干为多对称分布躯干为多 可泛发全身可泛发全身可泛发全身可泛发全身麻疹样药疹麻疹样药疹 Morbilliform Eruption 基基l l 基本皮损基本皮损基本皮损基本皮损 帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小帽针头至米粒大小 斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹斑疹、斑丘疹l l 对称分布躯干为多对称分布躯干为多对称分布躯干为多对称分布躯干为多 可泛发全身可泛发全身可泛发全身可泛发全身 基本皮损基本皮损 猩红热样药疹猩红热样药疹 Scarlatiniform Eruption显示躯干部显示躯干部-红斑红斑及融合性红色斑片及融合性红色斑片l l基本皮损：基本皮损：基本皮损：基本皮损：红斑、斑片红斑、斑片红斑、斑片红斑、斑片l l以皱褶部位及四肢屈侧为著，可遍布全身以皱褶部位及四肢屈侧为著，可遍布全身以皱褶部位及四肢屈侧为著，可遍布全身以皱褶部位及四肢屈侧为著，可遍布全身猩红热样药疹猩红热样药疹 Scarlatiniform Eruption猩红热样药疹猩红热样药疹 Scarlatiniform Eruption显示躯干部显示躯干部-红斑红斑及融合性红色斑片及融合性红色斑片猩红热样药疹猩红热样药疹 Scarlatiniform Eruption荨麻疹荨麻疹/血管性水肿型药疹血管性水肿型药疹Urticaria/Angioedema eruptionUrticaria/Angioedema eruption l l常见致敏药物常见致敏药物 青霉素青霉素青霉素青霉素 血清制品血清制品血清制品血清制品 呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮呋喃唑酮l l体征体征 类似急性荨麻疹或血管性水肿类似急性荨麻疹或血管性水肿类似急性荨麻疹或血管性水肿类似急性荨麻疹或血管性水肿 色鲜红，持续时间长色鲜红，持续时间长色鲜红，持续时间长色鲜红，持续时间长l l症状症状 可伴血清病样症状可伴血清病样症状可伴血清病样症状可伴血清病样症状（发热、关节痛、淋巴结肿大）（发热、关节痛、淋巴结肿大）（发热、关节痛、淋巴结肿大）（发热、关节痛、淋巴结肿大）荨麻疹荨麻疹/血管性水肿型药疹血管性水肿型药疹Urticaria/Ang荨麻疹型荨麻疹型 Urticaria显示腰背部显示腰背部显示腰背部显示腰背部-风团风团风团风团 、潮红、潮红、潮红、潮红荨麻疹型荨麻疹型 Urticaria显示腰背部显示腰背部-风团风团、潮红、潮红显示上眼睑显示上眼睑显示上眼睑显示上眼睑-深在性水肿深在性水肿深在性水肿深在性水肿合并合并合并合并荨麻疹皮损荨麻疹皮损荨麻疹皮损荨麻疹皮损血管性水肿型血管性水肿型 Angioedema显示上眼睑显示上眼睑-深在性水肿合并荨麻疹皮损血管性水肿型深在性水肿合并荨麻疹皮损血管性水肿型 Angio固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruptionl l常见致敏药物常见致敏药物 磺胺磺胺磺胺磺胺 解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类l l好发部位好发部位 口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位口唇、口周、龟头、肛门等皮肤粘膜交界部位 多单发，亦可同时累及数处多单发，亦可同时累及数处多单发，亦可同时累及数处多单发，亦可同时累及数处固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption常见致敏药常见致敏药1周消退周消退再次应用致敏药物再次应用致敏药物 水肿性暗紫红色斑水肿性暗紫红色斑灰黑色色素沉着斑灰黑色色素沉着斑原皮疹处复发原皮疹处复发固定性药疹皮损演变过程固定性药疹皮损演变过程本病特征本病特征1周消退再次应用致敏药物周消退再次应用致敏药物 水肿性暗紫红色斑灰黑色色素水肿性暗紫红色斑灰黑色色素固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption显示肩背部及臀部显示肩背部及臀部显示肩背部及臀部显示肩背部及臀部-特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption显示肩背部显示肩背部显示下颌部显示下颌部显示下颌部显示下颌部-特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑特征性紫灰色斑固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption显示下颌部显示下颌部-特征性紫灰色斑固定性药疹特征性紫灰色斑固定性药疹 Fixed Drug 固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption显示显示显示显示-特征性灰黑色色素沉着斑特征性灰黑色色素沉着斑特征性灰黑色色素沉着斑特征性灰黑色色素沉着斑固定性药疹固定性药疹 Fixed Drug Eruption显示显示-特征特征多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiforml l常见致敏药物：常见致敏药物：磺胺、解热镇痛类药物磺胺、解热镇痛类药物磺胺、解热镇痛类药物磺胺、解热镇痛类药物l l皮损类似多形红斑皮损类似多形红斑 典型皮损：豌豆大小，圆典型皮损：豌豆大小，圆典型皮损：豌豆大小，圆典型皮损：豌豆大小，圆 形靶型形靶型形靶型形靶型 /虹膜状红斑虹膜状红斑虹膜状红斑虹膜状红斑 多形性损害：水肿性红斑、丘疹、丘疱疹多形性损害：水肿性红斑、丘疹、丘疱疹多形性损害：水肿性红斑、丘疹、丘疱疹多形性损害：水肿性红斑、丘疹、丘疱疹l l重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiform常见致敏药物常见致敏药物多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiform显示手部显示手部显示手部显示手部-特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiform显示手部显示手部-特特多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiform显示手背部显示手背部显示手背部显示手背部-特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变特征性靶形红斑改变多形红斑型多形红斑型 Erythema Multiform显示手背部显示手背部-重型药疹重型药疹 Severe drug eruptionl l重症多形红斑型重症多形红斑型 (S Stevens-tevens-J Johnson ohnson S Syndrome,yndrome,SJS SJS)l l剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型剥脱性皮炎型 （Exfoliative dermatitisExfoliative dermatitis）l l中毒性中毒性中毒性中毒性/大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型大疱性表皮松解型 (T Toxic oxic e epidermal pidermal n necrolysis,ecrolysis,TEN TEN)重型药疹重型药疹 Severe drug eruption重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson Syndrome,SJSl l常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物 磺胺类磺胺类磺胺类磺胺类 巴比妥类巴比妥类巴比妥类巴比妥类 解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类l l特点特点特点特点 累及粘膜累及粘膜累及粘膜累及粘膜 红斑、大疱、糜烂红斑、大疱、糜烂红斑、大疱、糜烂红斑、大疱、糜烂 全身症状重全身症状重全身症状重全身症状重 病情凶险病情凶险病情凶险病情凶险重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson Synd 重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson Syndrome,SJS显示口唇、球结膜显示口唇、球结膜显示口唇、球结膜显示口唇、球结膜-糜烂、结痂损害糜烂、结痂损害糜烂、结痂损害糜烂、结痂损害 重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson S重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson Syndrome,SJS重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹Stevens-Johnson Synd剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative DermatitisExfoliative Dermatitisl l亦称红皮病型药疹亦称红皮病型药疹亦称红皮病型药疹亦称红皮病型药疹l l常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物 巴比妥类、抗癫痫药物巴比妥类、抗癫痫药物巴比妥类、抗癫痫药物巴比妥类、抗癫痫药物 链霉素链霉素链霉素链霉素 解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类解热镇痛类l l全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑全身弥漫性潮红、浸润、肿胀、脱屑l l颜面、四肢皮损重，手足部常呈手颜面、四肢皮损重，手足部常呈手颜面、四肢皮损重，手足部常呈手颜面、四肢皮损重，手足部常呈手/袜套样剥脱袜套样剥脱袜套样剥脱袜套样剥脱剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatiti 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatitis 显示显示-全身全身弥漫性弥漫性潮红潮红-浸润浸润-肿胀肿胀-脱屑脱屑 剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 显示显示-显示显示-双手及上肢双手及上肢弥漫性弥漫性潮红潮红-浸润浸润-肿胀肿胀-脱屑脱屑剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatitis显示显示-剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermat剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatitis显示显示双足双足-袜套样剥脱袜套样剥脱剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹 Exfoliative Dermatiti 中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 Toxic Epidermal Necrolysis,TENl l药疹中药疹中药疹中药疹中最为严重最为严重最为严重最为严重的类型的类型的类型的类型l l常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物常见致敏药物 磺胺磺胺磺胺磺胺 解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药解热镇痛药 抗生素抗生素抗生素抗生素 卡马西平卡马西平卡马西平卡马西平l l发病急骤：发病急骤：发病急骤：发病急骤：数小时或一天即可播及全身数小时或一天即可播及全身数小时或一天即可播及全身数小时或一天即可播及全身l l全身症状重：全身症状重：全身症状重：全身症状重：高热高热高热高热,烦燥不安烦燥不安烦燥不安烦燥不安,嗜睡嗜睡嗜睡嗜睡,昏迷昏迷昏迷昏迷 等等等等 中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹 Toxic Epiderml l皮损演变皮损演变皮损演变皮损演变 初发：初发：初发：初发：疼痛性紫红疼痛性紫红疼痛性紫红疼痛性紫红/暗红色斑片暗红色斑片暗红色斑片暗红色斑片 松弛性水疱、大疱松弛性水疱、大疱松弛性水疱、大疱松弛性水疱、大疱 全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解全身性、广泛性、对称性表皮坏死松解l l典型皮损典型皮损典型皮损典型皮损 表皮折叠表皮折叠表皮折叠表皮折叠,露出大片糜烂面露出大片糜烂面露出大片糜烂面露出大片糜烂面:呈烫伤样外观呈烫伤样外观呈烫伤样外观呈烫伤样外观 尼氏征尼氏征尼氏征尼氏征(Nikolskys Sign)(Nikolskys Sign):阳性阳性阳性阳性 腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出腔口部位有严重的大疱和糜烂、渗出l l自觉疼痛自觉疼痛自觉疼痛自觉疼痛临床特征临床特征 Clinincal features皮损演变临床特征皮损演变临床特征 Clinincal features中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN 显示显示显示显示躯干部躯干部躯干部躯干部-烫伤样烫伤样烫伤样烫伤样表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN显示显示显示显示躯干部躯干部躯干部躯干部-烫伤样烫伤样烫伤样烫伤样表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal显示显示显示显示躯干部躯干部躯干部躯干部-烫伤样烫伤样烫伤样烫伤样表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变表皮松解坏死改变中毒性中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epidermal Necrolysis,TEN显示中毒性显示中毒性/大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹Toxic Epiderm其它类型其它类型 Other typesl l湿疹型药疹湿疹型药疹(Eczematous drug eruption)(Eczematous drug eruption)l l紫癜型药疹紫癜型药疹(Purpuric eruption)(Purpuric eruption)l l痤疮样药疹痤疮样药疹(Acneiform eruption)(Acneiform eruption)l l光感性药疹光感性药疹(Photosensitivity eruption)(Photosensitivity eruption)其它类型其它类型 Other types湿疹型药疹湿疹型药疹(Eczemat紫癜型药疹紫癜型药疹(Purpuric Eruption)(Purpuric Eruption)紫癜型药疹紫癜型药疹(Purpuric Eruption)光敏性药疹光敏性药疹 Photosensitivity EruptionPhotosensitivity Eruption l l服用光敏感性药物后日光照射引起服用光敏感性药物后日光照射引起服用光敏感性药物后日光照射引起服用光敏感性药物后日光照射引起l l常引起光敏性的药物：常引起光敏性的药物：常引起光敏性的药物：常引起光敏性的药物：四环素类四环素类四环素类四环素类 喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类喹诺酮类 灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等灰黄霉素，磺胺类，氯丙嗪，乙胺碘呋酮等l l服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位服药后有日光照射史，皮损好发于暴露部位l l皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿皮损：皮肤潮红、丘疹、水肿l l自觉瘙痒及灼热自觉瘙痒及灼热自觉瘙痒及灼热自觉瘙痒及灼热 光敏性药疹光敏性药疹 Photosensitivity Eruptio光敏性药疹光敏性药疹 Photosensitivity EruptionPhotosensitivity Eruption显示显示显示显示日光暴露部位日光暴露部位日光暴露部位日光暴露部位-红斑、脱屑红斑、脱屑红斑、脱屑红斑、脱屑光敏性药疹光敏性药疹 Photosensitivity Eruptio诊断诊断 Diagnosisl l明确的用药史明确的用药史明确的用药史明确的用药史l l一定的潜伏期一定的潜伏期一定的潜伏期一定的潜伏期l l起病急，进展快起病急，进展快起病急，进展快起病急，进展快l l多对称分布多对称分布多对称分布多对称分布（固定型及荨麻疹型除外）（固定型及荨麻疹型除外）（固定型及荨麻疹型除外）（固定型及荨麻疹型除外）l l与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症与传染性发疹性疾病相比，瘙痒剧烈，全身症状轻，缺少传染病特有的症状和体征状轻，缺少传染病特有的症状和体征状轻，缺少传染病特有的症状和体征状轻，缺少传染病特有的症状和体征诊断诊断 Diagnosis明确的用药史明确的用药史鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosisl l麻疹麻疹(Measles)(Measles)l l猩红热猩红热（ScarlatinaScarlatina）l l多形红斑多形红斑(Erythema multiforme)(Erythema multiforme)鉴别诊断鉴别诊断 Differential Diagnosis麻疹麻疹 麻疹麻疹（measles）l l病原体：麻疹病毒病原体：麻疹病毒病原体：麻疹病毒病原体：麻疹病毒l l流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血流行发病，先有呼吸道卡他症状和球结膜充血l l发疹前发疹前发疹前发疹前2323天颊粘膜出现天颊粘膜出现天颊粘膜出现天颊粘膜出现KoplikKoplik斑斑斑斑l l病程特殊：烧三天病程特殊：烧三天病程特殊：烧三天病程特殊：烧三天-出三天出三天出三天出三天-退三天退三天退三天退三天l l全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无/轻轻轻轻l lWBCWBC计数常降低计数常降低计数常降低计数常降低麻疹（麻疹（measles）病原体：麻疹病毒）病原体：麻疹病毒麻疹麻疹（measles）麻疹（麻疹（measles）猩红热（猩红热（scarlet fever）l病因：病因：A组组B型溶血性链球菌产生红疹毒素型溶血性链球菌产生红疹毒素（erythrotoxin）,引起发疹及中毒症状引起发疹及中毒症状l急性发病急性发病l发热，咽峡炎及全身弥漫性鲜红色班疹发热，咽峡炎及全身弥漫性鲜红色班疹l杨梅舌，口周苍白环杨梅舌，口周苍白环l l全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无全身症状重，瘙痒无/轻轻轻轻l咽拭子培养：咽拭子培养：A组组B型溶血性链球菌（型溶血性链球菌（+）猩红热（猩红热（scarlet fever）病因：）病因：A组组B型溶血性链球型溶血性链球治疗治疗 Treatment l l治疗前提：停用一切可疑致敏药物治疗前提：停用一切可疑致敏药物治疗前提：停用一切可疑致敏药物治疗前提：停用一切可疑致敏药物l l加速致敏药物排泄加速致敏药物排泄加速致敏药物排泄加速致敏药物排泄l l注意交叉过敏和多原过敏注意交叉过敏和多原过敏注意交叉过敏和多原过敏注意交叉过敏和多原过敏 注意事项注意事项治疗治疗 Treatment 治疗前提：停用一切可疑致敏药物治疗前提：停用一切可疑致敏药物 注注轻型药疹的治疗轻型药疹的治疗l内用疗法内用疗法 抗组胺药物：抗组胺药物：抗组胺药物：抗组胺药物：eg.eg.氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶氯雷他定，西替利嗪，赛庚啶 非特异脱敏疗法：非特异脱敏疗法：非特异脱敏疗法：非特异脱敏疗法：Vit C,Vit C,葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠 糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：糖皮质激素：必要时应用必要时应用必要时应用必要时应用l外用治疗外用治疗 保护、止痒、清洁干燥剂：保护、止痒、清洁干燥剂：保护、止痒、清洁干燥剂：保护、止痒、清洁干燥剂：常用，常用，常用，常用，eg.eg.炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂炉甘石洗剂 有糜烂渗出时：有糜烂渗出时：有糜烂渗出时：有糜烂渗出时：湿敷湿敷湿敷湿敷轻型药疹的治疗内用疗法轻型药疹的治疗内用疗法重型药疹的治疗重型药疹的治疗l l尽早足量应用糖皮质激素尽早足量应用糖皮质激素：2-2.5mg/kg.d2-2.5mg/kg.dl l加强支持疗法加强支持疗法l l注意防治并发症注意防治并发症 感染：肺炎、皮肤粘膜感染、败血症感染：肺炎、皮肤粘膜感染、败血症感染：肺炎、皮肤粘膜感染、败血症感染：肺炎、皮肤粘膜感染、败血症 肝肾：功能损伤肝肾：功能损伤肝肾：功能损伤肝肾：功能损伤 眼：感染、粘连眼：感染、粘连眼：感染、粘连眼：感染、粘连 口腔：鹅口疮口腔：鹅口疮口腔：鹅口疮口腔：鹅口疮l l局部治疗：局部治疗：保护、收敛、消炎，无刺激性保护、收敛、消炎，无刺激性保护、收敛、消炎，无刺激性保护、收敛、消炎，无刺激性重型药疹的治疗尽早足量应用糖皮质激素：重型药疹的治疗尽早足量应用糖皮质激素：2-2.5mg/kg.预防预防 Prevention l l用药前详细询问药物过敏史用药前详细询问药物过敏史用药前详细询问药物过敏史用药前详细询问药物过敏史l l选用致敏性低的药物选用致敏性低的药物选用致敏性低的药物选用致敏性低的药物 大环内酯类大环内酯类大环内酯类大环内酯类 氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类氟喹诺酮类 林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素林可霉素、克林霉素l l皮试皮试皮试皮试 青霉素、链霉素、普鲁卡因、泛影葡胺等青霉素、链霉素、普鲁卡因、泛影葡胺等青霉素、链霉素、普鲁卡因、泛影葡胺等青霉素、链霉素、普鲁卡因、泛影葡胺等 破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素破伤风抗毒素预防预防 Prevention 用药前详细询问药物过敏史用药前详细询问药物过敏史过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救Salvage of Anaphylactic Shockl l地塞米松地塞米松地塞米松地塞米松1015mg 1015mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注l lSBP80mmHgSBP80mmHg时，应用升压药，时，应用升压药，时，应用升压药，时，应用升压药，e.g.e.g.多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺l l支气管痉挛：氨茶碱支气管痉挛：氨茶碱支气管痉挛：氨茶碱支气管痉挛：氨茶碱 0.25 i.v 0.25 i.v l l喉头水肿阻碍呼吸时：气管切开喉头水肿阻碍呼吸时：气管切开喉头水肿阻碍呼吸时：气管切开喉头水肿阻碍呼吸时：气管切开l l心跳呼吸骤停时，左心室内注射心跳呼吸骤停时，左心室内注射心跳呼吸骤停时，左心室内注射心跳呼吸骤停时，左心室内注射0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素1ml1ml，并进行心肺复苏，并进行心肺复苏，并进行心肺复苏，并进行心肺复苏 l 0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素0.51ml0.51ml肌注肌注肌注肌注过敏性休克的抢救过敏性休克的抢救Salvage of Anaphylact