粉尘与职业性肺部疾患课件

粉尘与职业性肺部疾患粉尘与职业性肺部疾患 兰州大学公共卫生学院：李芝兰兰州大学公共卫生学院：李芝兰 职职 称：教授称：教授 Email:粉尘与职业性肺部疾患 1一、生产性粉尘的概念、来源、分类一、生产性粉尘的概念、来源、分类(一一)生产性粉尘的概念生产性粉尘的概念生产性粉尘（生产性粉尘（productivedust）是指在）是指在生产中形成生产中形成的，并能的，并能长时间漂浮长时间漂浮在空气在空气中的中的固体微粒固体微粒。一、生产性粉尘的概念、来源、分类(一)生产性粉尘的概念2（二）生产性粉尘的来源（二）生产性粉尘的来源1 1固体物质的破碎和加工固体物质的破碎和加工 2 2物质的不完全燃烧物质的不完全燃烧 3 3蒸气的冷凝或氧化蒸气的冷凝或氧化4.4.二次扬尘二次扬尘 （二）生产性粉尘的来源3（三）生产性粉尘的分类（三）生产性粉尘的分类按性质可分为三类。按性质可分为三类。1 1无机粉尘无机粉尘2 2有机粉尘有机粉尘3 3混合性粉尘混合性粉尘（三）生产性粉尘的分类按性质可分为三类。4二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义（一）粉尘的（一）粉尘的化学组成化学组成（二）（二）浓度浓度和和暴露时间暴露时间（三）（三）分散度分散度（四）硬度（四）硬度（五）溶解度（五）溶解度（六）荷电性（六）荷电性（七）爆炸性（七）爆炸性二、生产性粉尘的理化特性及卫生学意义（一）粉尘的化学组成 5三、生产性粉尘的危害三、生产性粉尘的危害1.1.局部作用局部作用2.2.全身中毒作用全身中毒作用 3.3.变态反应变态反应 4.4.其它其它(致癌、光感性皮炎、感染等）致癌、光感性皮炎、感染等）5.5.致纤维化作用致纤维化作用 三、生产性粉尘的危害 1.局部作用6四、尘肺四、尘肺尘肺（尘肺（pneumoconiosispneumoconiosis）是指在工农业生产是指在工农业生产过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维过程中，长期吸入粉尘而发生的以肺组织纤维化为主的全身性疾病。化为主的全身性疾病。职业病名单职业病名单：尘肺（：尘肺（1313种）种）1 1矽肺矽肺 2 2煤工尘肺煤工尘肺 3 3石墨尘肺石墨尘肺 4 4碳黑尘肺碳黑尘肺 5 5石棉肺石棉肺 6 6 滑石尘肺滑石尘肺 7 7水泥尘肺水泥尘肺 8 8云母尘肺云母尘肺 9 9陶工尘肺陶工尘肺 10 10铝尘肺铝尘肺 11 11电焊工尘肺电焊工尘肺 12 12铸工尘肺铸工尘肺 1313根根据据尘尘肺肺病病诊诊断断标标准准和和尘尘肺肺病病理理诊诊断断标标准准可可以诊断的其他尘肺。以诊断的其他尘肺。四、尘肺 尘肺（pneumoconiosis）是指在工农业7尘肺病的尘肺病的病理改变病理改变结节结节型：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴有型：病变以尘性胶原纤维结节为主，伴有其他尘性病理改变的存在。如矽肺和以矽尘为其他尘性病理改变的存在。如矽肺和以矽尘为主的混合性尘肺。主的混合性尘肺。弥漫纤维化弥漫纤维化型：病变以肺部的尘性弥漫性胶原型：病变以肺部的尘性弥漫性胶原纤维增生为主，伴有其它尘性病变。如石棉肺纤维增生为主，伴有其它尘性病变。如石棉肺及其他矽酸盐肺。及其他矽酸盐肺。尘斑尘斑型：病变以尘斑伴有灶周肺气肿为主，并型：病变以尘斑伴有灶周肺气肿为主，并有其他尘性病理改变的存在。如单纯性煤肺和有其他尘性病理改变的存在。如单纯性煤肺和其它碳系尘肺，以及若干金属尘肺。其它碳系尘肺，以及若干金属尘肺。尘肺病的病理改变 8中国疾病预防控制中心提供的资料中国疾病预防控制中心提供的资料:矽肺矽肺的的“工龄工龄”一般是一般是810年，煤肺的年，煤肺的“工工龄龄”一般在一般在1520年左右，石棉肺的年左右，石棉肺的“工龄工龄”最短，一般只有最短，一般只有58年。但在高年。但在高浓度的粉尘环境中，如果二氧化硅的含浓度的粉尘环境中，如果二氧化硅的含量达到量达到80，在短时间内就可能引起急，在短时间内就可能引起急性矽肺。性矽肺。中国疾病预防控制中心提供的资料:矽肺的“工龄”一般是8109尘尘 肺肺 病病 的的 诊诊 断断病因病因学诊断学诊断胸部胸部X X线线诊断诊断鉴别鉴别诊断诊断功能功能诊断诊断尘 肺 病 的 诊 断 10关于尘肺病诊断标准和标准片关于尘肺病诊断标准和标准片1.1.第一个标准第一个标准(1963(1963年年)2.2.第二个标准第二个标准(1986(1986年年)3.3.第三个标准第三个标准(1999(1999年年)关于尘肺病诊断标准和标准片 11尘肺病在胸部尘肺病在胸部X X线上的表现线上的表现 1.1.小阴影小阴影 2.2.大阴影大阴影 3.3.肺门改变肺门改变 4.4.胸膜改变胸膜改变尘肺病在胸部X线上的表现 12尘肺病新诊断标准尘肺病新诊断标准尘肺病新诊断标准尘肺病新诊断标准(分期分期分期分期)1999)1999)1999)1999年制订年制订年制订年制订分期分期：三期三期 胸部胸部X X线在尘肺病诊断上的应用线在尘肺病诊断上的应用 1.1.胸片投照质量的要求胸片投照质量的要求 2.2.胸片质量的分级及评比标准胸片质量的分级及评比标准 CTCT和高分辨和高分辨CTCT（HRCTHRCT）在尘肺病诊断上的价值）在尘肺病诊断上的价值尘肺病新诊断标准(分期)1999年制订 13鉴鉴 别别 诊诊 断断1.1.肺肺结核结核病病2.2.肺肺癌癌3.3.胸膜间皮瘤胸膜间皮瘤4.4.特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化5.5.结节病结节病6.6.外源性过敏性肺泡炎外源性过敏性肺泡炎7.7.肺含铁血黄素沉着症肺含铁血黄素沉着症8.8.肺泡微石症肺泡微石症9.9.肺真菌病肺真菌病10.10.铍病铍病鉴 别 诊 断 14治治 疗疗目前尚无根治的办法目前尚无根治的办法治疗比不治疗能明显延长病人寿命，改治疗比不治疗能明显延长病人寿命，改善生命质量善生命质量抗纤维化药物的临床疗效远逊于动物实抗纤维化药物的临床疗效远逊于动物实验疗效验疗效尘肺治疗的希望在中国尘肺治疗的希望在中国治 疗 15尘肺病综合治疗四大原则尘肺病综合治疗四大原则去除病因，加速去除病因，加速SiOSiO2 2 粉尘从体内排出粉尘从体内排出抑制肺纤维化的发生和发展抑制肺纤维化的发生和发展改善肺功能，增强全身抵抗力改善肺功能，增强全身抵抗力防治并发症防治并发症尘肺病综合治疗四大原则16早期诊断途径早期诊断途径早期诊断途径早期诊断途径X X线影象学方面线影象学方面CTCT、HRCTHRCT、数字影像、支气管、数字影像、支气管镜显微摄影镜显微摄影CTCT及及B B超引导下的肺活体穿刺超引导下的肺活体穿刺电脑用于诊断尘肺病的创新开发与完善电脑用于诊断尘肺病的创新开发与完善采用分子生物学方法对尘肺细胞因子、基因表采用分子生物学方法对尘肺细胞因子、基因表达和细胞凋亡的研究与探讨达和细胞凋亡的研究与探讨炎性因子（炎性因子（TNFTNF、IL-6IL-6、MIP-IMIP-I、MIP-IIMIP-II、白、白三烯三烯B B4 4）促肺纤维化因子（促肺纤维化因子（TNF-aTNF-a、TGF-TGF-、PDGFPDGF、IGF-1IGF-1、HGFHGF）早期诊断途径17尘肺的预防尘肺的预防革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查组织措施组织措施 技术措施技术措施 个人防护措施个人防护措施 卫生保健措施卫生保健措施 尘肺的预防 1820052005年卫生部共收到全国年卫生部共收到全国3030个省、自治个省、自治区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）区、直辖市（不包括西藏、港、澳、台）各类职业病报告各类职业病报告1221212212例，其中例，其中尘肺病尘肺病病病例报告例报告91739173例，例，占占75.11%75.11%，尘肺病例死，尘肺病例死亡亡966966例。例。截至截至20052005年，尘肺累积病例年，尘肺累积病例607,570607,570例，其中存活病人为例，其中存活病人为470,089470,089例。例。2005年卫生部共收到全国30个省、自治区、直辖市（不包括西19矽肺和煤工尘肺矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，仍是最主要的尘肺病，分别为分别为4358例和例和3967例，两者共占尘肺例，两者共占尘肺病例总数的病例总数的90.8；其次是；其次是水泥尘肺水泥尘肺177例、例、石棉肺石棉肺170例和例和电焊工尘肺电焊工尘肺148例。例。尘肺新病例主要来自煤炭行业尘肺新病例主要来自煤炭行业的有的有4477例，占例，占48.80%；其次是冶金行业其次是冶金行业905例，例，占占9.87。矽肺和煤工尘肺仍是最主要的尘肺病，分别为4358例和396720尘肺病例数据分析表明，尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩尘肺病发病工龄在缩短短。21个省份共报告了接尘工龄在个省份共报告了接尘工龄在2年以下的年以下的尘肺病例尘肺病例211例，最短接尘时间不足三个月，例，最短接尘时间不足三个月，平均发病年龄平均发病年龄40.9岁，最小发病年龄岁，最小发病年龄20岁。岁。1971例实际接尘工龄在例实际接尘工龄在10年以下，占年以下，占21.49。急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎急性尘肺病集中发生在金矿采挖、石英砂粉碎和坑道工程建设等行业，和坑道工程建设等行业，地区分布主要在浙江、地区分布主要在浙江、广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等广西、青海、安徽、湖南、贵州和甘肃等地。地。尘肺病例数据分析表明，尘肺病发病工龄在缩短。21个省份共报告21李德鸿说李德鸿说:“发达国家的尘肺病已经被控制住，现发达国家的尘肺病已经被控制住，现在瑞典每年只有几个新发的石棉病例，在瑞典每年只有几个新发的石棉病例，日本在日本在1970年后就没有矽肺的新发病例，年后就没有矽肺的新发病例，但是目前我国的防控形势非常严峻。但是目前我国的防控形势非常严峻。”李德鸿说:2219951995年年4 4月月国际劳工组织（国际劳工组织（ILOILO）和和世界世界卫生组织（卫生组织（WHOWHO）职业卫生联合委员会职业卫生联合委员会提出一项提出一项“ILO/WHO“ILO/WHO全球消除矽肺的国际全球消除矽肺的国际规划规划”，规划的，规划的近期目标近期目标是要求世界各是要求世界各国在国在20052005年前明显降低矽肺发病率，年前明显降低矽肺发病率，远远期目标期目标是在是在20152015年消除矽肺这一职业卫年消除矽肺这一职业卫生问题。生问题。1995年4月国际劳工组织（ILO）和世界卫生组织（WHO）23职业病防护：不得不重提的话题职业病防护：不得不重提的话题 职业病已引起政府的高度重视和社会的广泛关职业病已引起政府的高度重视和社会的广泛关注，但控制尘肺的关键在于预防，要坚决贯彻注，但控制尘肺的关键在于预防，要坚决贯彻“风（通风）、水（湿式作业）、密（密闭）、风（通风）、水（湿式作业）、密（密闭）、护（个人防护）、革（技术革新）、宣（宣传护（个人防护）、革（技术革新）、宣（宣传教育）、管（加强管理）、查（监督监测）教育）、管（加强管理）、查（监督监测）”的八字防尘方针，要大力加强对尘肺的宣传教的八字防尘方针，要大力加强对尘肺的宣传教育，坚决切断发生尘肺的各个环节，同时对长育，坚决切断发生尘肺的各个环节，同时对长期从事煤矿作业的人员，特别是煤矿一线生产期从事煤矿作业的人员，特别是煤矿一线生产作业人员（包括调离者）一定要按照国家规定作业人员（包括调离者）一定要按照国家规定定期体检定期体检（一般每年一次），及早发现尘肺，（一般每年一次），及早发现尘肺，及时治疗。及时治疗。职业病防护：不得不重提的话题 职业病已引起政府的高度重视和24矽矽 肺肺一、接触矽尘作业一、接触矽尘作业通常通常接触含有接触含有10%10%以上游离二氧化硅的粉以上游离二氧化硅的粉尘作业，称为矽尘作业尘作业，称为矽尘作业。接触矽尘作业。接触矽尘作业在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作在矿山有掘进、采矿、筛选、拌料等作业；修建水利工程、开山筑路；铸造车业；修建水利工程、开山筑路；铸造车间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清间的原料粉碎、配料、铸型、开箱、清砂、喷砂等作业。砂、喷砂等作业。矽 肺 一、接触矽尘作业 25二、影响矽肺的发病因素二、影响矽肺的发病因素矽肺的发病与矽尘作业的矽肺的发病与矽尘作业的工龄工龄、防护措防护措施施、粉尘中游离二氧化硅的含量和类型粉尘中游离二氧化硅的含量和类型、生产场所生产场所粉尘浓度和分散度粉尘浓度和分散度密切相关。密切相关。此外，此外，个体因素个体因素如健康和营养状况等，如健康和营养状况等，在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。二、影响矽肺的发病因素 26速发型矽肺速发型矽肺晚发型矽肺晚发型矽肺速发型矽肺 27三、基本病理变化三、基本病理变化矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结矽肺的基本病理变化是肺部进行性、结节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。显节性纤维化及弥漫性肺间质纤维化。显微镜下可见四种病理类型。微镜下可见四种病理类型。1结节型矽肺结节型矽肺2.弥漫性肺间质纤维化型矽肺弥漫性肺间质纤维化型矽肺3矽性蛋白沉积型矽肺矽性蛋白沉积型矽肺4团块型矽肺团块型矽肺三、基本病理变化 28四、发病机制四、发病机制 进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，吞噬了粉尘吞噬了粉尘的巨噬细胞，称为尘细胞的巨噬细胞，称为尘细胞。大部分尘细胞随痰。大部分尘细胞随痰咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。至于如何形成矽肺，机制不完全清楚。有机械至于如何形成矽肺，机制不完全清楚。有机械刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表刺激学说、硅酸聚合学说、化学中毒学说、表面活性学说、免疫学说等，但均不能圆满解释面活性学说、免疫学说等，但均不能圆满解释发病过程。发病过程。四、发病机制 29五、临床表现五、临床表现1症状和体征症状和体征矽肺患者早期无明显症状、体征矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。五、临床表现 302X线表现线表现 比较典型的有比较典型的有类圆形、不规则形小阴影类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。其。其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。矽肺诊断有重要的参考价值。2X线表现 313.并发症并发症 矽肺病人矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。终导致死亡。3.并发症 32煤工尘肺煤工尘肺煤工尘肺（煤工尘肺（coalworkerspneumoconiosis）是煤矿工人吸入矽尘和）是煤矿工人吸入矽尘和煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为煤尘所致的以肺部弥漫性纤维性病变为主的尘肺。主的尘肺。由于工人吸入矽尘和煤尘的由于工人吸入矽尘和煤尘的时间和量各异，其病变程度和临床经过时间和量各异，其病变程度和临床经过也不一致。也不一致。煤工尘肺 煤工尘肺（coal workers pneum33临床表现：临床表现：（1）症状和体征）症状和体征患者早期多无症状，患者早期多无症状，当病变进展，尤其发展为大块纤维化或当病变进展，尤其发展为大块纤维化或合并支气管或肺部感染可出现呼吸系统合并支气管或肺部感染可出现呼吸系统症状和体征，咳嗽、咳痰、胸痛、气短症状和体征，咳嗽、咳痰、胸痛、气短是煤工尘肺患者的主要症状。是煤工尘肺患者的主要症状。临床表现：34（2）X线胸片影像线胸片影像煤工尘肺煤工尘肺X线胸片线胸片表现是其病理改变在胸片上的反映，主表现是其病理改变在胸片上的反映，主要有类圆形小阴影、不规则性小阴影和要有类圆形小阴影、不规则性小阴影和大阴影。大阴影。（2）X线胸片影像 煤工尘肺 X线胸片表现是其病理改变35硅硅 酸酸 盐盐 肺肺硅酸盐在自然界分布很广，是结合二氧硅酸盐在自然界分布很广，是结合二氧化硅形式的矿物，由二氧化硅、金属氧化硅形式的矿物，由二氧化硅、金属氧化物和结合水组成。硅酸盐的种类很多，化物和结合水组成。硅酸盐的种类很多，纤维状的有石棉、滑石；非纤维状的有纤维状的有石棉、滑石；非纤维状的有云母、高岭土、水泥等。云母、高岭土、水泥等。硅 酸 盐 肺 硅酸盐在自然界分布很广，是结合二氧化硅形36在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病，称为硅酸盐肺。称为硅酸盐肺。目前研究较多的主要有目前研究较多的主要有石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥肺等。石棉肺、滑石肺、云母肺、水泥肺等。在生产环境中长期吸入硅酸盐粉尘所引起的以肺组织纤维化为主的全37各种硅酸盐所引起的尘肺共同特点：各种硅酸盐所引起的尘肺共同特点：（一）病理改变主要表现为（一）病理改变主要表现为弥漫性肺间弥漫性肺间质纤维化质纤维化；组织切片中可见；组织切片中可见石棉小体石棉小体、滑石小体、云母小体等。滑石小体、云母小体等。（二）胸部（二）胸部X X线改变以线改变以不规则性阴影不规则性阴影为主。为主。各种硅酸盐所引起的尘肺共同特点：38（三）（三）自觉症状和临床体征一般较明显自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞肺功能改变出现较早，早期为气道阻塞和进行性肺容量降低，晚期出现和进行性肺容量降低，晚期出现“限制限制性综合症性综合症”及气体交换功能障碍。及气体交换功能障碍。（四）气管炎、肺内感染、胸膜炎等合（四）气管炎、肺内感染、胸膜炎等合并症较多见，但肺结核的合并发生率则并症较多见，但肺结核的合并发生率则较矽肺低。较矽肺低。石棉肺还可合并肺癌、间皮石棉肺还可合并肺癌、间皮瘤瘤。（三）自觉症状和临床体征一般较明显，肺功能改变出现较早，早期39尘肺是各种职业病中危害最严重尘肺是各种职业病中危害最严重的一类职业病。的一类职业病。矽肺是尘肺中危害最大的一种职矽肺是尘肺中危害最大的一种职业病。业病。尘肺是各种职业病中危害最严重的一类职业病。40