危重症患者转运指南课件

中国重症患者转运指南（草案）解读急危重症病人的安全转运急危重症病人的安全转运重症医学科王玉成1大家好中国重症患者转运指南（草案）解读急危重症病人的安全转运 概述重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？2大家好概述重症患者的转运存在于我们每个科室，但我们的转运安全吗？2案例分析案例分析013大家好案例分析013大家好案例一患者 龙 XX，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处伤半小时”入急诊科。入院时神志模糊，双瞳等大等圆（1.0mm），光反应迟钝，全身酒味，BP 166/94mmHg，P 107次/分，R 22次/分，SPO2 92%。予开通静脉，吸氧3升/分，监测生命体征等处理。医嘱立即送CT、B超、X线检查，当班护士未带任何设备陪同检查，在CT室患者呕吐胃内容物两次约500ml，护士予以头偏向一侧，保持呼吸道通畅。4大家好案例一患者 龙 XX，男，58岁，因“车祸致伤头部伴全身多处案例一检查后，患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/90mmhg，P103次/分，SPO2 90%，患者呼吸急促，喉头有痰鸣音，护士未予任何处理，20分钟后医生看了检查报告后要求将病人送入病区，护士又测了一次生命体征，当时BP 166/93mmHg，P104次/分，SPO2 87%，未进行任何处理，也未带任何设备，与工人一起将病人送入病区，由于患者没有家属，护士就帮病人办理了住院手续，等护士办完手续，工人已将病人推入电梯直奔病房，护士随后从另一电梯赶往病区。等护士赶到病人身旁，发现病人呕吐不止，5大家好案例一检查后，患者返回抢救室，复测生命体征，BP 160/案例一立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀，呼吸浅慢，立即呼叫医生，配合医生气管插管进行抢救。6大家好案例一立即将病人头偏向一侧。当时病人口唇发绀，呼吸浅慢，立即案例二患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰一月余”入住综合科，入院后经对症支持治疗后，患者出现胸闷，气喘，HR：120次/分，律齐，BP：200/102mmHg,SPO2 93%并进行性下降，请呼吸科会诊后考虑肺部感染加重，建议转ICU，家属当时主意未定，要求再看看，当SPO2 降低到80%左右，再次与家属沟通后家属同意转ICU治疗，转运护士仅给病人吸氧后就进行转运，途中患者呼吸窘迫，护士调高了氧流量，并加快转运速度，入ICU时患者神志昏迷，GCS3分，双瞳直径5mm，光反应(-)，心电监护示：逸搏心律35次/分，案例二7大家好案例二患者陆某，男，60岁，因“确诊鼻咽癌16年，咳嗽，咳痰案例二无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口气管插管，呼吸机支持呼吸。喉镜下可见喉部及口腔内有许多分泌物。在ICU18天的抢救治疗，好转不明显，告知家属预后极差，家属签字自动出院。案例二8大家好案例二无自主呼吸，血压测不出，即予心肺复苏，经口气管插管，呼案例二患者 刘xx，脑出血术后，术后入住脑外科，患者心跳停止，心肺复苏后主管医师随即要求转入ICU，推着有创呼吸机转运，进电梯由于床大，呼吸机体积大，不能顺利进入，最终几分钟后勉强进入，出电梯时又耗费几分钟，进ICU后心跳已经再次停止，何时停止不知，再次心肺复苏成功，两天后死亡。p运送时，床太大，出不了电梯案例三9大家好案例二患者 刘xx，脑出血术后，术后入住脑外科，患者心跳停止事件反省这三个案例我们的转运有问题吗？问题在哪儿呢？10大家好事件反省这三个案例我们的转运有问题吗？10大家好事件反省存在问题转运前你认真评估了吗？人员资质是有了，但是你尽责了吗？途中相关物品、器材和药品你准备了吗？转运途中您又去哪了？发生特殊病情变化您的处理方法正确吗11大家好事件反省存在问题11大家好2010中国重症患者转运指南为我们指明了方向0212大家好2010中国重症患者转运指南 定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗。13大家好定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能危重病患者生命体征不稳定昏迷、躁动抽搐气管内插管使用镇静药后有意识抑制等改变带有有创压力监测管静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物14大家好危重病患者生命体征不稳定14大家好目 录1.转运的目的 2.转运的并发症 3.转运的风险和干预 4.转运流程转运的目的转运的并发症转运前转运中转运后15大家好目 录1.转运的目的 转运的目的转运的并发症转运前转运中指南制订的目的规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生，提高转运的安全性；为各级医院提供重症患者转运的基本原则，以便医疗机构根据自身现有资源制订重症患者转运计划并规范临床实施；16大家好指南制订的目的规范重症患者的转运过程，减少不良事件的发生，提转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转运前或是转运中，病情的观察与处理都应集中于 保持气道开放 呼吸 循环三个方面17大家好转运病人的首要任务首要的就是要确保病人的生命，因此，无论是转常见转运中的风险因素与病情相关的危险因素循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、心律失常；呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁；其他：出血、高热等；与设备相关的危险通气设备：呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源不足、电池不足输注设备：电池不足、药物不够，静脉通路断开、输液架出现问题等；监护仪：电池不足、功能异常、干扰、屏膜显示不清；负压系统：无负压或吸力不够；18大家好常见转运中的风险因素与病情相关的危险因素18大家好2024/7/16哪些情况禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。19大家好2023/8/15哪些情况禁止转运心跳、呼吸停止。19大家好转运前的准备药品、设备准备充分20大家好转运前的准备药品、设备准备充分20大家好转运前的准备充足的氧气21大家好转运前的准备充足的氧气21大家好转运前的准备事先充电22大家好转运前的准备事先充电22大家好国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科患者十大安全质量目标之一-“提高危重症患者院内转运的安全性”中国重症患者转运指南（2010）（草案）中华医学会重症医学分会 23大家好国内危重患者转运现状2009年成人ICU专科23大家好如何移动气管插管的病人检查导管位置固定吸痰 镇静氧气 呼吸囊 呼吸机的准备搬运时保持患者的身体平衡防止头过度后仰而导致脱管搬运前 接呼吸囊或呼吸机 监护 重新确定导管位置 适当固定头部 约束四肢 密切注意呼吸机的工作状态搬运后24大家好如何移动气管插管的病人检查导管位置固定搬 接呼吸囊25大家好25大家好安全转运原则-安全转运而不致引起病情恶化转运越快越好？26大家好安全转运原则-安全转运而不致引起病情恶化转运26指南的内容转运决策与知情同意；转运护送人员；转运设备；转运方式的选择；转运前准备；转运的监测与治疗；转运交接；转运质控与培训；重症传染性疾病患者转运的特殊考虑；转运人员的安全；27大家好指南的内容转运决策与知情同意；27大家好转运决策与知情同意评估转运的获益和风险转运的决定1、院内转运由主管医师决定；2、院际转运则需由转出医院主管医师和接收医院共同商议，最终应由接收医院主管医师决定；转运前应充分告知转运的必要性和潜在风险，获取患者的知情同意并签字；推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险。28大家好转运决策与知情同意评估转运的获益和风险28大家好转运护送人员人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施必须接受过专业培训：转运人员应接受基本生命支持、高级生命支持、人工气道建立、机械通气、休克救治、心律失常识别与处理等专业培训，能熟练操作转运设备。29大家好转运护送人员人员资质：由接受过专业训练，具备重症患者转运能力转运护送人员要求至少有1名具备重症护理资格的护士；根据病情配备医师或其他专业人员；指定转运负责人；推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成。30大家好转运护送人员要求30大家好转运设备重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应该能够携带监护仪、呼吸机、输液泵、储氧瓶、负压吸引设备、药品等；转运床应与救护车上的担架系统匹配)专业转运救护车；院内转运设备：便携式监护仪、简易呼吸机、负压吸引装置、输液泵、充足的氧气（足够全程所需并富裕30分以上）；其中气道管理、氧气供应、生命体征监护所需设备要特别强调（所有设备应该固定在与患者同一水平面或低于患者水平面药物：基本的复苏用药，包括肾上腺素和抗心律失常药物。急救药品和维持生命征所需药品必须准备充分。根据病情配备相应药物。推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床。推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品31大家好转运设备重症转运床(重症转运床除具有普通转运床的功能外，还应危重患者转运推荐设备32大家好危重患者转运推荐设备32大家好危重患者转运推荐药物33大家好危重患者转运推荐药物33大家好转运方式的选择院内转运：转运床完成；院际转运：陆路转运、飞行转运、水路转运；34大家好转运方式的选择院内转运：转运床完成；34大家好转运前准备认真评估患者病情机械通气病人：机械通气病人：标定气管定气管导管刻度管刻度 并固定并固定换用呼吸机仍用呼吸机仍给予予 相同的支持条件相同的支持条件如做不到，如做不到，试行替行替 代参数并代参数并观察保察保证 通气及氧合通气及氧合PaO2PaO2 60mmHg,SaO290%60mmHg,SaO290%低血容量性休克病人：低血容量性休克病人：控制活控制活动性出血并性出血并找出找出导致出血的原因致出血的原因有效的液体复有效的液体复苏必要必要时使用血管活性使用血管活性药物物血流血流动力学力学稳定方定方转运（运（SBP90mmHg,SBP90mmHg,MAP 65mmHg)MAP 65mmHg)针对处理原理原发病：病：创伤患者使用患者使用颈托托长骨骨折骨骨折夹板固定板固定高高热惊厥、惊厥、癫痫控控制制发作并作并预防防颅内高内高压处理将至理将至正常水平正常水平肠梗阻、机械通气梗阻、机械通气者插鼻胃管者插鼻胃管推荐意见：开始转运前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并针对原发病进行处理。35大家好转运前准备认真评估患者病情机械通气病人：推荐意见：开始转运前转运前的协调与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转运设备功能良好；与相关科室联系，告知病情、所需设备，出发时间及预计到达时间；接受方应保证所有准备工作就位，一旦患者到达能及时接受监测治疗或检查；推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全。36大家好转运前的协调与转运相关人员联系。确保运输工具到位，检查所有转转运交接交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经过，以及转运中有意义的临床事件床边交接接，口口头头交交接接，书书面面交交接接交接应书面签字确认；37大家好转运交接交接的内容包括患者病史、重要体征、实验室检查、治疗经2024/7/16转运中并发症1、气管插管移位2、心率改变3、SPO2下降4、药物使用延迟5、引流管脱出、管道脱开6、意识改变7、坠床的危险8、着凉重症医学重症医学2010 刘大刘大为，邱海波，邱海波38大家好2023/8/15转运中并发症1、气管插管移位重症医学22024/7/1641%5%19%38%39大家好2023/8/1541%5%19%38%39大家好转运途中你最怕。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器40大家好转运途中你最怕。氧气用完了没有呼吸囊没有吸痰器40大家好转运的监测和治疗重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度、无创血压及呼吸频率；转运过程中不应随意改变已有的监测治疗措施；转运途中妥善固定患者，防止意外事件的发生；频繁躁动者，可适当应用镇痛、镇静剂，但应尽可能保留其自主呼吸。护送人员必须记录转运途中患者的一般情况、生命体征、监测指标、接受的治疗、突发事件及处理措施等，并记入病历；推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录41大家好转运的监测和治疗重症患者转运时必须监测心电图、脉搏血氧饱和度转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量。质控计划应包括建立审查及不良事件报告制度，并定期进行更新及完善；所有参与重症患者转运的人员都应学习上述重症患者转运相关知识，并接受临床培训，通过评估考核合格，才能独立实施重症患者转运。并接受定期评估。推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训。42大家好转运的质控与培训应制定转运的质控标准以保证重症患者的转运质量重症传染性疾病患者转运的特殊考虑必须遵守传染性疾病的相关法规及原则43大家好重症传染性疾病患者转运的特殊考虑必须遵守传染性疾病的相关法规转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人身安全风险，应为参加院际转运的相关人员购买相应的保险。44大家好转运人员的安全实施重症患者转运的各类人员在转运过程中均存在人2024/7/16通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发生需要谁来陪同这个病人？需要什么设备，设备是否已检测和设备是否运转正常?你对你的病人的病情了解程度以至于能在运送途中预知与其相关的问题的发生吗？你已作好了一个运送计划吗？你已详细地记录了整个过程吗？45大家好2023/8/15通过适当地回答以下5个问题可以减少风险的发2024/7/16总结-安全转运的原则有经验的医护人员必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面监测稳定病情反复评估病情不间断的监护直接交接病历记录和审核46大家好2023/8/15总结-安全转运的原则有经验的医护人员462024/7/16危重病人院内转运流程 47大家好2023/8/15危重病人院内转运流程 4危重病人院际转运流程48大家好危重病人院际转运流程48大家好2024/7/16感谢各位老师的聆听，望指正49大家好2023/8/15感谢各位老师的聆听，望指正49大家好Bye Bye50大家好Bye Bye50大家好