围绝经期综合征管理课件

围绝经期综合征围绝经期综合征1 1衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程衰老是一个自然的过程2女人的一生是卵巢功能的一生雌激素是女性一生中最重要的激素女人的一生是卵巢功能的一生雌激素是女性一生中最重要的激素3 3激素在体内的运作特点n 激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或n 低于正常范围，将导致内分泌疾病n 女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征激素在体内的运作特点 激素在体内保持一定的平衡和分泌4女性激素导演着女人一生的形象与角色激激素素治治疗疗快速生长少量女性激素女性功能发育 出现月经女性激素开始主导生育能力成熟 孕育生命 周期性排卵 女性激素稳定旺盛女性功能开始衰退女性激素波动下降全面老化女性激素低落儿童期儿童期412岁.青春期青春期12-18岁.性成熟（生育）期性成熟（生育）期18岁开始，历时30年左右围绝经期围绝经期（更年期）（更年期）可始于40岁 历时10余年.老年期老年期60岁以后.女性激素导演着女人一生的形象与角色激素治疗快速生长少量女性激5青春期青春期4040岁岁最后一最后一次月经次月经绝经绝经1 1年年60-6560-65岁岁生命生命停止停止绝经前期绝经前期绝经后期绝经后期围绝经期围绝经期绝经过渡期绝经过渡期围绝经期（围绝经期（peri-menopauseperi-menopause）概念（）概念（WHOWHO）World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996青春期40岁最后一次月经绝经1年60-65岁生命绝经前期绝经6围绝经期概念围绝经期围绝经期 12个月个月绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期FMP回顾性概念回顾性概念起始日期与绝经过渡期相同起始日期与绝经过渡期相同结束日期为最后一次月经后一年结束日期为最后一次月经后一年但如但如1111个月又来月经仍属绝经过渡个月又来月经仍属绝经过渡期期围绝经期概念围绝经期 12绝经过渡期 绝经后期FMP回顾性概7 7围绝经期的流行病学研究World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996n n世界范围内女性自然绝经年龄世界范围内女性自然绝经年龄为为45455555岁岁n n绝经女性占总人口的比例逐年绝经女性占总人口的比例逐年增加增加n n中国是增加最显著的地区之一中国是增加最显著的地区之一围绝经期的流行病学研究World Health Organi8 8人口统计资料（2005）12.88合计合计0.012509810331995+0.060.030.091104047851582590-940.210.120.3336107204755658285-890.530.390.92899786613215611080-840.910.801.7115448713568429017175-791.361.322.6823092822402745495570-741.641.683.3227792928616656409565-691.922.023.9332579134251966831060-642.622.725.3444501446242190743555-593.623.677.28614170622759123692950-54女女男男总数总数女女男男总数总数年龄年龄百分比百分比人口数人口数 人口统计资料（2005）12.88合计0.019 9绝经人口（2005年）中国人口总数 1,300,000,00050岁以上所占比例:12.88%绝经人口约:167,440,000平均绝经年龄平均绝经年龄 国外：国外：48-5148-51岁岁 北京：北京：49.43.449.43.4岁岁Ying Li,Qi Yu,Liangkun Ma,et al.Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factorsduring menopausal transition and postmenopause in Beijing city.Maturitas 61(2008)238242绝经人口（2005年）中国人口总数 1,300,000,0010围绝经期的病理生理变化n卵巢的改变n40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留n残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应n内分泌的变化World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996围绝经期的病理生理变化卵巢的改变World Health O11妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周孕周出生出生绝经绝经青春期青春期数目（百万数目（百万卵原细胞卵原细胞卵母细卵母细胞胞卵原细胞卵原细胞的发生的发生妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化孕周出生绝经青春期数目（百万1212生理和绝经期卵巢窦状卵泡窦状卵泡窦状卵泡窦状卵泡原始卵泡原始卵泡原始卵泡原始卵泡次级卵泡次级卵泡次级卵泡次级卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排卵前卵泡排出的卵子排出的卵子闭锁卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡闭锁卵泡初级卵泡初级卵泡残余卵巢组织残余卵巢组织生理和绝经期卵巢窦状卵泡原始卵泡次级卵泡排卵前卵泡排出的卵子1313围绝经期的内分泌变化垂体激素FSH：波动性升高LH：缺乏LH峰卵巢激素抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏雌激素：波动性下降雄激素：总睾酮基本不变,游离睾酮指数上升围绝经期的内分泌变化垂体激素14绝经前后激素水平的对比Burger HG.Medicin 2006;34(1):27-30 Burger HG.Medicin 2006;34(1):27-30 FSHLH雌二醇雌二醇雌酮雌酮孕酮孕酮绝经前绝经前绝经前绝经前绝经后绝经后绝经后绝经后绝经前后激素水平的对比Burger HG.Medicin 1515自围绝经期开始雌激素水平下降.0 35 50雌激素雌激素雌激雌激素素自围绝经期开始雌激素水平下降.0 1616围绝经期的本质卵巢储备卵巢储备下降加速下降加速生殖激素生殖激素波动性变化波动性变化绝经症状绝经症状逐渐出现逐渐出现生育生育能力下降能力下降卵巢功能逐渐卵巢功能逐渐动态衰退动态衰退月经出血月经出血模式改变模式改变慢性疾病慢性疾病危险性上升危险性上升围绝经期的本质卵巢储备生殖激素绝经症状生育卵巢功能逐渐月经出17围绝经期分期（STRAW分期系统）FSHFSH FSH正常正常 FSH内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（FMP）0无无闭经闭经12月月跃过跃过2个周个周期和闭经期期和闭经期（60天）天）周期长度改变周期长度改变（与正常周期（与正常周期相差相差7天）天）规律规律从可变从可变到规律到规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别*可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状Stages of Reproductive Aging Workshop.Menopause 2001.围绝经期分期（STRAW分期系统）FSHFSH FSH18围绝经期分期（初步共识）FSHFSH FSH正常正常 FSH内分泌内分泌 最后一次月经期（最后一次月经期（FMP）0无无闭经闭经12月月跃过跃过2个周个周期和闭经期期和闭经期（60天）天）2次周期次周期长度改变长度改变（与正常周（与正常周期相差期相差7天）天）规律规律从可从可变到变到规律规律月经月经周期周期直至直至死亡死亡b4年年a1年年可变可变可变可变持续持续时间时间围绝经期围绝经期晚期晚期早期早期*晚期晚期*早期早期晚期晚期峰期峰期早期早期绝经期绝经期绝经过渡期绝经过渡期生育期生育期名称名称211 2345期别期别*可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状可有突出的血管运动症状围绝经期分期（初步共识）FSHFSH FSH正常 FS19围绝经期围绝经期月经紊乱月经紊乱 骨质疏松骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血管疾病血脂改变、心血管疾病FMP40岁岁血管舒缩症状血管舒缩症状绝经后一年绝经后一年围绝经期临床表现围绝经期临床表现围绝经期月经紊乱 骨质疏松泌尿生殖道及皮肤萎缩血脂改变、心血20女性激素起作用的部位雌激素雌激素雌激素雌激素BBF FDDAA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情绪体重令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润强壮骨骼调节脂肪分布及水钠潴留怀孕、月经、乳房发育对于精神情绪的调节作用E E心血管预防血脂升高和心脑血管疾病C C女性激素起作用的部位雌激素BFDA生殖系统皮肤毛发骨骼精神情21女性激素呵护女人一生的容颜女性激素呵护女人一生的容颜22 “你是不是在谈恋爱了？”你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。女性激素女性激素 使我们看起来更年轻使我们看起来更年轻 “你是不是在谈恋爱了？”女性激素23年老色衰年老色衰失去女性激素保护失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关绝经后最初5年的胶原丢失30%1绝经后平均丢失率2.1%每年2*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.241Brincat M.Br J Obstet Gynaecol.1985;92:256-9.2Brincat M,et al.Obstet Gynecol.1987;70:840-5.补充雌激素可以预防胶原丢失！补充雌激素可以预防胶原丢失！年老色衰失去女性激素保护自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关24女性激素塑造女人的体态，避免肥胖女性激素塑造女人的体态，避免肥胖25 雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。女性激素如何塑造你的体态女性激素如何塑造你的体态一旦失调一旦失调肥胖，中心型肥胖，中心型 雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满26围绝经期临床表现n异常子宫出血n血管舒缩症状n性功能降低、抑郁n月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛n阴道干燥/性交困难n围绝经期尿失禁n高雄血症？n其他n n骨质疏松和骨折n n血脂升高和心脑血管疾病n n老年痴呆近期表现近期表现长期后果长期后果World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996围绝经期临床表现异常子宫出血骨质疏松和骨折近期表现长期后果W27骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？性激素青春期骨量的增长成年期骨量峰值的获得及维持老年期骨丢失的速度骨骼的生长、发育和衰老规律我在哪儿？性青春期骨量的增长成年期28骨质疏松与年龄及身高改变骨质疏松症的第一临床表现身高变矮？骨质疏松与年龄及身高改变骨质疏松症的第一临床表现身高变2929女性衰老与骨质疏松Ref:Based on:A Harvard Woman Health Watch Special Report 199650岁岁 60岁岁 70岁岁据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少Ref:田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！女性衰老与骨质疏松Ref:Based on:A Har30绝经与骨质疏松骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。骨强度取决于骨密度与骨质量。正常骨正常骨 骨质疏松症骨质疏松症绝经与骨质疏松骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下31围绝经期综合征管理课件3232女性的情绪在什么时候更容易受到影响？例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期 大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等 例如：更年期及绝经后抑郁症 原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱 外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生减少这些不良情绪的发生女性激素波动较大时女性激素波动较大时1 女性激素缺乏时女性激素缺乏时2女性的情绪在什么时候更容易受到影响？外源性女性激素可帮助我们33女性激素还会影响我们的智力雌激素影响大脑结构功能：雌激素影响大脑结构功能：（1 1）雌激素有营养和保护神经的作用）雌激素有营养和保护神经的作用（2 2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给血液供给（3 3）雌激素促进多种神经递质的合成）雌激素促进多种神经递质的合成雌激素影响学习和记忆功能雌激素影响学习和记忆功能极端事例极端事例:绝经后老年痴呆症绝经后老年痴呆症女性激素还会影响我们的智力雌激素影响大脑结构功能：极端事例:34女性激素保护女人的心血管系统女性激素保护女人的心血管系统35雌激素可降低女性患心血管疾病的风险雌激素对心血管的有益作用：血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.与雌激素缺乏有直接关系雌激素可降低女性患心血管疾病的风险雌激素对心血管的有益作用：36 Ref:Kannel WB,et al.Annals of internal medicine,1976,85(4):447-52.未绝经未绝经绝经后绝经后每每1000名妇女中的心血管名妇女中的心血管疾病发病率疾病发病率心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！绝经后,动脉粥样硬化损伤加速进行,心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍Ref:Kannel WB,et al.Annals 37女性激素呵护女性一生的美丽与健康！女性激素呵护女性一生的美丽与健康！38激素平衡女性一辈子的工作女人一生都在被女性激素所左右顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事生长发育，建立功能生长发育，建立功能延续生命，保护生殖延续生命，保护生殖平缓过渡，保证健康平缓过渡，保证健康激素平衡女性一辈子的工作女人一生都在被女性激素所左右生长39有无解决之道？有无解决之道？更健康 更自由 更美丽让我们让我们有无解决之道？让我们40如何靠自身的力量维持激素平衡第一第一 饮食饮食激素是吃出来的，我们生下激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予给予50%(50%(甚至更多甚至更多)激素，平衡饮食可以激素，平衡饮食可以调节激素平衡调节激素平衡第二第二 运动运动根据生理周期特点采用适当根据生理周期特点采用适当的运动方案，定期运动可以降低总的死亡的运动方案，定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡第三第三 调节压力，注意休息，保证睡眠调节压力，注意休息，保证睡眠三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免：性应警惕并避免：不正确减肥不正确减肥 运动过度运动过度 滥用药物：精神科药物，吸食毒品，滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等酗酒等如何靠自身的力量维持激素平衡第一 饮食激素是吃出来的，41维持激素平衡，补充激素不足维持激素平衡，补充激素不足外源性激素助女人一生美丽1980青春期青春期青春期青春期更年期更年期更年期更年期性成熟性成熟性成熟性成熟(生育生育生育生育)期期期期老年期老年期老年期老年期避孕避孕围绝经期管理围绝经期管理在最需要的时候，寻求外源激素的帮助在最需要的时候，寻求外源激素的帮助维持激素平衡，补充激素不足外源性激素助女人一生美丽19842激素用于围绝经期激素用于围绝经期管理管理激素用于围绝经期管理43衰老是一个自然的过程，但是4343岁岁5252岁岁当走过了美丽的生育期，围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活女人该如何自身的延续健康与美丽？衰老是一个自然的过程，但是43岁52岁当走过了美丽的生育44什么是女性围绝经期？到了一定阶段，卵巢功能衰退雌激素下降，女性进入围绝经期年龄：4555 月经紊乱月经紊乱激素下降激素下降相关症状相关症状医学医学医学医学TIPSTIPSTIPSTIPS：1994 1994 1994 1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40404040岁后岁后岁后岁后,月经由规律变得不规律月经由规律变得不规律月经由规律变得不规律月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12121212月内）月内）月内）月内）妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和*绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首,女性一生有女性一生有女性一生有女性一生有23%23%23%23%死于心梗的危险性，死于心梗的危险性，死于心梗的危险性，死于心梗的危险性，远大于乳腺癌远大于乳腺癌远大于乳腺癌远大于乳腺癌4%4%4%4%的死亡危险性的死亡危险性的死亡危险性的死亡危险性*血管舒缩症状血管舒缩症状 精神神经症状精神神经症状 泌尿生殖道萎缩泌尿生殖道萎缩 睡眠障碍睡眠障碍 记忆力下降记忆力下降 抑郁症抑郁症什么是女性围绝经期？到了一定阶段，卵巢功能衰退雌激素下降，45更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。更年期在中国的一组数字中国的更年期女性人数已经跃居世界首位46目前的中国女性如何渡过？营养品误区营养品误区其本质为激素，具体成分不明其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法剂量不确定，无法检测检测长期服用的风险无法评估长期服用的风险无法评估纯属情感式的鼓动，诱导女性使用纯属情感式的鼓动，诱导女性使用不科学不科学有更年期症状的女性：有更年期症状的女性：忽略治疗：忽略治疗：61自我服用营养品、保健品治疗：自我服用营养品、保健品治疗：25寻求医生治疗：寻求医生治疗：14目前的中国女性如何渡过？营养品误区有更年期症状的女性：47 围绝经期的治疗措施围绝经期的治疗措施良好的生活方式良好的生活方式健康饮食健康饮食蔬菜和水果、粗粮蔬菜和水果、粗粮低脂食物：脂肪总摄入量低脂食物：脂肪总摄入量 总摄入能量的总摄入能量的30%30%，总胆，总胆固醇固醇300mg/1/10常见1/100 P 1/10少见1/1000 P 1/100罕见1/10000 P 1/1000极罕见P 1/10000国际绝经学会(IMS)(2007)关于激素治疗与乳腺癌的关63HRT与不良反应uu来自来自WHIWHI的随机对照数据显示，初次使用的随机对照数据显示，初次使用HRTHRT的患者中在的患者中在5-75-7年内年内不会增加乳腺癌风险不会增加乳腺癌风险 。uu来自于来自于WHIWHI和护士健康研究的数据表明：分别给予长期的单一雌和护士健康研究的数据表明：分别给予长期的单一雌激素治疗激素治疗7 7年或年或1515年，不会增加北美女性的乳腺癌风险年，不会增加北美女性的乳腺癌风险 。uu最近的欧洲观察性研究提示最近的欧洲观察性研究提示5 5年后风险是会增加的年后风险是会增加的 。乳腺癌HRT与不良反应来自WHI的随机对照数据显示，初次使用HRT64HRTHRT的优点和潜在严重不良反应的优点和潜在严重不良反应uuHRTHRT仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法仍然是治疗血管舒缩症状和泌尿生殖道萎缩最有效的方法uu其他绝经相关关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异其他绝经相关关节和肌肉痛，情绪波动，睡眠障碍和性功能异常（如性欲减低）可以在常（如性欲减低）可以在HRTHRT治疗期间改善。治疗期间改善。优点优点潜在严重不良反应潜在严重不良反应绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫绝经后激素应用的风险研究主要集中在乳腺癌和子宫内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中内膜癌，静脉血栓（肺栓塞或深静脉栓塞），卒中和冠脉事件。和冠脉事件。HRT的优点和潜在严重不良反应HRT仍然是治疗血管舒缩症状和65总结n在适时的时机选择适时的治疗，获益大于风险；n让健康、美丽永远相伴总结在适时的时机选择适时的治疗，获益大于风险；66谢 谢！谢 谢！谢谢！67