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*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,精选课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,精选课件,*,血液透析患者高血压管理,1,血液透析患者高血压管理1,血液透析患者高血压发生率达,8090%,;,透析过程中,1020%,的病人血压升高,透析前血压正常,透析中逐渐升高,透析前血压高,透析中血压进一步升高,2,精选课件,血液透析患者高血压发生率达8090%;2精选课件,透析病人高血压定义:,透析前血压,140/90mmHg,透析中高血压定义:,透析中血压增高,10/5mmHg,3,精选课件,透析病人高血压定义:3精选课件,高血压的症状复杂多样,部分患者无症状,仅血压波动、血压,。,部分病人出现神经症样群症状,如头晕、头痛、乏力、健忘、耳鸣、失眠等。,部分患者出现并发症才被发现。,4,精选课件,高血压的症状复杂多样部分患者无症状,仅血压波动、血压。4精,心血管疾病,卒中,高血压损伤多器官,GFR,降低,CCr,降低,血肌酐升高,尿蛋白增高,心力衰竭、 冠心病、,心肌梗死,动脉硬化,内皮功能受损,高血压性视网膜病变,GFR,:肾小球滤过率,Ccr,:内生肌酐清除率,5,精选课件,心血管疾病卒中高血压损伤多器官GFR降低心力衰竭、 冠,高血压的危害,加速肾功能的恶化,导致,CKD,进展,导致,LVH,和动脉粥样硬化;,CVD,发生率和死亡率增加 。,心力衰竭,脑出血,缺血性心脏病(急性心肌梗塞),6,精选课件,高血压的危害加速肾功能的恶化,导致CKD进展6精选课件,心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的,4050%,,并且终末期肾脏病患者心血管疾病的死亡率是普通人群的,15,倍;,持续增高的动脉血压与增加的心血管疾病死亡密切相关,高血压是尿毒症病人预测心血管疾病的最重要危险因素,7,精选课件,心血管疾病占终末期肾脏病死亡率的4050%,并且终末期肾脏,MHD,患者高血压原因,原因很多!与体内水分过多及毒素蓄积关系密切,水钠潴留,容量负荷增加,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,交感神经系统兴奋,血管活性物质增加、舒血管物质减少,细胞内游离钙增加,重组人促红细胞生成素对血压的影响,8,精选课件,MHD患者高血压原因原因很多!与体内水分过多及毒素蓄积关系密,透析中高血压发生机制,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统激活,透析液高钙,高钠透析,低钾,降压药物被清除,交感神经兴奋,9,精选课件,透析中高血压发生机制肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活9精选课,危险因素,生活方式对透析病人高血压的影响,吸烟,紧张、焦虑、失眠,高钠饮食,运动少,肥胖,10,精选课件,危险因素生活方式对透析病人高血压的影响10精选课件,多数为容量依赖性高血压,少数为肾素依赖性高血压,老年病人多数为单纯收缩压升高,,昼夜节律消失,夜间和清晨血压升高明显,透析病人高血压的特点,11,精选课件,透析病人高血压的特点11精选课件,多在透析中后期发生,血压逐渐升高,在透析中常常不能自行缓解,且对降压药反应较差,透析结束后血压逐渐下降到透析前水平,透析病人高血压的特点,12,精选课件,透析病人高血压的特点12精选课件,透析患者血压控制的目标值,K/DOQI指南:,透析前:140/90mmHg,透析后:130/80mmHg,我国:,高龄患者: 160/90mmHg,13,精选课件,透析患者血压控制的目标值13精选课件,治疗,生活方式的调整,血液净化治疗的调整,降压药物治疗,其他治疗,14,精选课件,治疗生活方式的调整14精选课件,MHD,高血压的治疗,改善生活行为,戒焦躁、戒烟酒,控制水:体重增加,1kg/d,限制钠盐,23g/d,控制磷,保持合理的营养,适量运动,控制钾,15,精选课件,MHD高血压的治疗改善生活行为戒焦躁、戒烟酒控制水:体重增,血液净化治疗的调整,透析超滤-逐步达到干体重,调整透析液钠、钾、钙浓度,血液滤过、血液透析滤过,对体重增长过多或对超滤不耐受者,延长透析时间,增加透析频率,16,精选课件,血液净化治疗的调整16精选课件,降压药物治疗,CKD患者降压药物的选择原则,降低血压,延缓CKD进展,降低CVD风险,首选既能降压,又能降低,CVD,危险的降压药物,17,精选课件,降压药物治疗首选既能降压,又能降低CVD危险的降压药物17精,K/DOQI,推荐意见,推荐优先使用可抑制肾素,-,血管紧张素的药物,如,ACEI,和,ARB,;,因为它们可逆转左室肥厚、减少交感神经兴奋、降低脉波传导速率、提高内皮功能、减轻氧化应激,有独立于降压之外的减少蛋白尿、延缓肾脏病进展的作用,18,精选课件,K/DOQI推荐意见推荐优先使用可抑制肾素-血管紧张素的药物,大多数,CKD,患者需要,2,种或,2,种以上的降压药物,才能使血压达到目标值,优先选择的药物达到最大量或出现副作用而血,压仍未达标时,联合其他降压药物,加强降压效果,相互减轻副作用,费用低廉,依从性好,19,精选课件,大多数CKD患者需要2种或2种以上的降压药物19精选课件,钙通道阻滞剂(CCB),血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI),血管紧张素II受体拮抗剂(ARB),受体阻滞剂(BB),受体阻滞剂,利尿剂,六大类降压药物:,20,精选课件,钙通道阻滞剂(CCB)六大类降压药物:20精选课件,降压药物治疗,- CCB,作用机制:阻断血管平滑肌细胞上的钙通道,副作用:心动过速、头痛、踝部水肿、面部发红、牙龈增生、一过性肝功能异常,优点:可治疗心绞痛,常用药物:硝苯地平、氨氯地平、非洛地平,21,精选课件,降压药物治疗- CCB21精选课件,降压药物治疗,- ACEI,作用机制:抑制组织和循环中血管紧张素的转换;抑制激肽酶,从而抑制缓激肽的降解,后者促进,NO,和前列腺素的合成,副作用:咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损害,优点:治疗心力衰竭,逆转,LVH,,减少,CVD,事件,常用药物:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利,血液透析容易清除,22,精选课件,降压药物治疗- ACEI22精选课件,降压药物治疗,- ARB,作用机制:阻断血管紧张素,与,型受体的结合,副作用:同,ACEI,,但发生率低,优点:同,ACEI,常用药物:氯沙坦、缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦,23,精选课件,降压药物治疗- ARB23精选课件,降压药物治疗-,受体阻滞剂,作用机制:降低肾素释放,调整中枢肾上腺素能活性,抑制去甲肾上腺素释放,副作用:心动过缓、支气管痉挛、加重心衰、增加胰岛素抵抗,加重血脂异常,优点:治疗心力衰竭,治疗心绞痛,治疗心动过速和房颤,减少CVD事件,常用药物:美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛,血液透析容易清除,24,精选课件,降压药物治疗- 受体阻滞剂24精选课件,降压药物治疗-,受体阻滞剂,作用机制:拮抗儿茶酚胺对1受体的作用,抑制血管收缩,副作用:体位性低血压、头痛、恶心,优点:可治疗良性前列腺增生,常用药物:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、乌拉地尔,25,精选课件,降压药物治疗- 受体阻滞剂25精选课件,降压药物治疗,-,利尿剂,作用机制:减少容量负荷,减少钠负荷,副作用:导致血容量不足,尿酸升高,低钾,低钠,血糖异常,优点:治疗心力衰竭,治疗高钾血症,常用药物:血液透析患者选攀利尿剂,如呋塞米(速尿),对无尿的患者无用,26,精选课件,降压药物治疗-利尿剂26精选课件,其他治疗,肾动脉狭窄:介入治疗,双肾切除,调整促红细胞生成素剂量,继发性甲状旁腺功能亢进的治疗,27,精选课件,其他治疗27精选课件,透析中高血压的处理,卡托普利,25mg,含服,硝苯地平,10mg,含服,酚妥拉明,5mg,静脉推注或肌肉注射,28,精选课件,透析中高血压的处理28精选课件,透析中高血压的处理,硝酸甘油:静脉泵入,开始剂量为,5g/min,;,每,5,分钟增加,5g/min,,,如在,20g/min,时无效可以,10g/min,递增。,乌拉地尔:,首先,12.5mg,静脉缓慢推注,,然后泵入,35mg/,小时。,硝普钠:静脉滴注或静脉泵入,,开始,0.5g/kg/min,;,根据治疗反应以,0.5g/kg/min,递增;,常用剂量,3g/kg/min,;,极量为,10g/kg/min,。,29,精选课件,29精选课件,谢谢,30,精选课件,谢谢30精选课件,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,如有侵权请及时联系我们删除,谢谢配合!,感谢亲观看此幻灯片,此课件部分内容来源于网络,,
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