解读心电图课件

历史、地位历史、地位一、概述一、概述荷兰生理学家荷兰生理学家爱因托芬爱因托芬1903年问世年问世 广泛应用于临床诊断广泛应用于临床诊断和监测，对心律失常具有和监测，对心律失常具有决定性的诊断，一直没有决定性的诊断，一直没有取代的方法。取代的方法。一、概述荷兰生理学家爱因托芬1903年问世 广泛1心电图临床意义1.1.对各种心律失常作出判断。对各种心律失常作出判断。2.2.明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。明显显示心肌受损、供血不足和坏死现象。3.3.观察某些药物的应用过程中：观察某些药物的应用过程中：a a、对心肌的影响。、对心肌的影响。b b、对心律失常治疗效果。、对心律失常治疗效果。4.4.观观察察某某些些电电解解质质紊紊乱乱所所致致心心电电变变化化，作作为为治疗参考依据。治疗参考依据。心电向量心电轴 描记方法正常心电图心电图临床意义心电向量心电轴描记方法正常心电图2教学目标v掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。v熟练掌握心电图的读图方法和步骤熟练掌握心电图的读图方法和步骤。v能初步识别正常心电图。能初步识别正常心电图。v树立细致认真的工作态度。树立细致认真的工作态度。教学目标掌握正常心电图各波形的特点和正常值范围。3传导系统传导系统心脏电的传导：心脏电的传导：SNSN结间束结间束房室结房室结希氏束希氏束束支（左右）束支（左右）浦肯野纤维浦肯野纤维二、原理二、原理心电活动心电活动 链接链接传导系统心脏电的传导：二、原理心电活动 4二、原理二、原理心电活动心电活动 链接链接心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息心肌细胞一直处于节律性的静息、除极、去极化、复极及静息这一变化中，从而产生相应的电位变化。这一变化中，从而产生相应的电位变化。两个状态、两个过程两个状态、两个过程二、原理心电活动 链接心肌细胞一5二、原理二、原理心电向量心电向量(三个概念三个影响因素三个概念三个影响因素）定义一：定义一：心肌细胞除心肌细胞除极复极过程中极复极过程中产生的电力，具产生的电力，具有方向、大小和有方向、大小和极性，用带箭头极性，用带箭头线段表示，称为线段表示，称为心电向量心电向量(vector)。心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流心肌细胞产生电流二、原理心电向量(三个概念三个影响因素）定义一：心6二、原理二、原理心电向量心电向量心肌细胞排列各不相同心肌细胞排列各不相同二、原理心电向量心肌细胞排列各不相同7二、原理二、原理心电向量心电向量二、原理心电向量8定义二定义二在每一瞬间在每一瞬间的的除极过程中均有除极过程中均有大量的心肌细胞产大量的心肌细胞产生电活动，它们电生电活动，它们电量全力就形成该量全力就形成该瞬瞬间心电综合向量间心电综合向量。二、原理二、原理心电向量心电向量定义二二、原理心电向量9定义三：定义三：在一个心动周在一个心动周期中，除极按顺序期中，除极按顺序进行，所有每个瞬进行，所有每个瞬间心电向量形成了间心电向量形成了整个心脏的心电活整个心脏的心电活动，形成了动，形成了心电综心电综合向量合向量。二、原理二、原理心电向量心电向量定义三：二、原理心电向量10二、原理二、原理心电向量心电向量链接flash二、原理心电向量链接flash11影响心脏电位强度的因素影响心脏电位强度的因素：（1）心肌细胞数（呈正比）心肌细胞数（呈正比）（2）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）电极位置与心肌细胞之间的距离（呈反比）（3）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈）电极方向与心肌除极方向所构成夹角夹角愈大，电位愈强）大，电位愈强）二、原理二、原理心电向量心电向量影响心脏电位强度的因素：二、原理心电向量12二二、原理、原理心电图概念心电图概念心电心电图机图机+-心脏激动心脏激动产产生电流生电流人体组人体组织织体表体表心心电图机处理（电极电图机处理（电极放大描记）放大描记）电电位变化（曲线图）位变化（曲线图）心电图心电图二、原理心电图概念心电图机+-心脏激动产生13 将电极安放在体将电极安放在体表任何两点，用导表任何两点，用导线与心电图机的正线与心电图机的正负两极相连，就可负两极相连，就可构成一个闭合电路，构成一个闭合电路，称之为称之为导联导联。三、导联三、导联V+-V 将电极安放在体表任何两点，用导线与心电图机的正负两极14导联就是反映各室面的电位变化。导联就是反映各室面的电位变化。三、导联三、导联导联就是反映各室面的电位变化。三、导联15导联正极所对心脏的室面，其导联正极所对心脏的室面，其所获得的就是该室面的电位变所获得的就是该室面的电位变化，（相当于从不同方向观看化，（相当于从不同方向观看心脏）心脏）三、导联三、导联意义意义导联正极所对心脏的室面，其所获得的就是该室面的电位变化，（相16熟知心电图的描记和测量(一一)心电图的描记方法心电图的描记方法 常用心电图机操作方法：常用心电图机操作方法：1 1、解释目的，消除紧张，取得合作。、解释目的，消除紧张，取得合作。2 2、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。、支除金属饰品、电子表等，以防电波干扰。3 3、平平卧卧于于床床上上，裸裸露露安安放放电电极极部部位位，注注意意保保暖暖，防防肌肉震颤产生干扰。肌肉震颤产生干扰。4 4、清洁皮肤、清洁皮肤(用盐水用盐水/酒精棉球酒精棉球)后将电极固定于皮肤。后将电极固定于皮肤。5 5、联联接接导导线线：红红接接右右、黄黄接接左左、绿绿线线接接左左下下脚脚，V V1 1V V5 5要分清。要分清。6 6、置图纸，开电源，定标电压为、置图纸，开电源，定标电压为1mV1mV。熟知心电图的描记和测量(一)心电图的描记方法177 7、进进导导联联，按按、avRavR、avLavL、avFavF、V V1 1-V-V6 6顺顺序序描描记记心心电图。电图。8 8、出出现现基基线线不不稳稳或或干干扰扰时时，查查看看呼呼吸吸情情况况，电电极极接接触触是是否否良良好，有无交流电干扰等。好，有无交流电干扰等。9 9、描描记记完完毕毕后后，关关电电源源，取取下下电电极极，擦擦干干电电极极，协协镞镞助助病病人人起床。起床。1010、标标图图：在在图图纸纸左左上上角角上上标标明明姓姓名名、性性别别、年年龄龄、日日期期、时时间，在相应心电图纸上标明导联符号。间，在相应心电图纸上标明导联符号。心电图概述 心电向量 心电轴熟知心电图的描记和测量7、进导联，按、avR、avL、avF、V1-V618心电图导联v将电极置于人体将电极置于人体的任何两点并用的任何两点并用导线与心电图机导线与心电图机连接，这种连接连接，这种连接方式和装置称为方式和装置称为心电图导联心电图导联 心电图导联将电极置于人体的任何两点并用导线与心电图机连接，这19肢导联肢导联 双极标准肢体导联：双极标准肢体导联：加压单极肢体导联：加压单极肢体导联：aVR aVL aVFaVR aVL aVF胸导联胸导联 单极心前导联：单极心前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6、标准导联标准导联(12(12条条)三、导联三、导联命名命名描记心电图电影链接肢导联标准导联(12条)三、导联命名描记心电图电影链20胸导联胸导联单极心前导联单极心前导联 反映心电激动的综合心电向量；电极面对反映心电激动的综合心电向量；电极面对部位心肌的局部电位。部位心肌的局部电位。V1V1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间。肋间。V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间。肋间。V3V3：在：在V2V2与与V4V4连线的中点。连线的中点。V4V4：左第：左第5 5肋间锁骨中线上。肋间锁骨中线上。V5V5：与：与V4V4同一水平的左腋前线上。同一水平的左腋前线上。V6V6：与：与V4V4同一水平的左腋前线上。同一水平的左腋前线上。三、导联三、导联连接连接胸导联单极心前导联三、导联连接21胸导联胸导联单极心前导联单极心前导联V1V1：胸骨右缘第胸骨右缘第4 4肋间。肋间。V2V2：胸骨左缘第：胸骨左缘第4 4肋间。肋间。V3V3：在：在V2V2与与V4V4连线的中点。连线的中点。三、导联三、导联连接连接V4V4：左第：左第5 5肋间锁骨中线上。肋间锁骨中线上。V5V5：左腋前线上与：左腋前线上与V4V4同一水平。同一水平。V6V6：左腋中线上与：左腋中线上与V4V4同一水平。同一水平。胸导联单极心前导联三、导联连接22解读心电图课件23 心脏的电激动有序地传播心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变引起一系列电位变化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。化，形成心电图上相应的波段，组成一个图形。四、图形四、图形命名命名 心脏的电激动有序地传播，引起一系列电位变化，形成心电图24三波：三波：P P、QRSQRS、T T。三段：三段：PRPR、STST、TPTP三间期：三间期：PRPR、QTQT、RRRR（或或PPPP）*:J*:J点点 U U波波P-PR-R四、图形命名四、图形命名三波：P、QRS、T。P-PR-R四、图形命名25心电图纸心电图纸mvs纸速：纸速：25mm/s 标准电压：标准电压：1mv/10mm心电图纸mvs纸速：25mm/s 标准电26心电图纸心电图纸心电图纸27心电图纸心电图纸心电图纸28波段测量波段测量1 1、时间、时间 自波形起点的内缘测至波形终点自波形起点的内缘测至波形终点的内缘。的内缘。2 2、振幅、振幅 正向波：正向波：基线上缘基线上缘波形顶点波形顶点 负向波：负向波：基线下缘基线下缘波形底端波形底端注：基线以注：基线以T-PT-P段为准。段为准。波段测量1、时间 自波形起点的内缘测至波形终29QRSQRS综合波命名综合波命名1 1、QRSQRS波群中首先出现的位于参考水平线波群中首先出现的位于参考水平线 以上的正向波为以上的正向波为“R”“R”波；波；2 2、R R波之前的负向波称为波之前的负向波称为“Q”“Q”波；波；3 3、R R波之后的第一个负向波为波之后的第一个负向波为“S”“S”波；波；4 4、继、继S S波之后的正向波为波之后的正向波为“R R”波；波；5 5、R R 波后再出现负向波称为波后再出现负向波称为“S“S ”波波；6 6、若、若QRSQRS波只有负向波，则称之为波只有负向波，则称之为QSQS波。波。QRS综合波命名1、QRS波群中首先出现的位于参考水平线30QRSQRS综合波命名综合波命名根据其幅根据其幅度大小定：度大小定：Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s。QRS综合波命名根据其幅度大小定：31 P P QRS T QRS T原理原理 心房除极心房除极 心室除极心室除极 心室快速复极心室快速复极形态形态 、aVF RVaVF RV1 1-5 5 渐大渐大 、V V4 4-V-V6 6 V V1 1-V-V6 6、aVR SVaVR SV1 1-5 5 渐小渐小 aVR aVR同主波同主波电压电压 肢肢0.25mv RV0.25mv RV1 11.0mv 1/2R1.0mv 1/2RT T1/10R1/10R 胸胸0.2mv RV0.2mv RV5 52.5mv 2.5mv 当当T T1/2R1/2R则则T T高尖高尖 RV RV5 5+SV+SV1 14.0mv4.0mv男男 RV RV5 5+SV+SV1 13.5mv3.5mv女女 Q Q 1/4 R1/4 R时限时限 0.11S 0.060.11S0.11S 0.060.11S意义意义 房大、失常房大、失常 室大、失常、心梗室大、失常、心梗 心肌缺血心肌缺血_四、图形四、图形-波的正常值波的正常值 P QRS T_32V1V2V1V233 PR PR ST TP ST TP原理原理 心房复极心房复极 心室缓心室缓 心脏静息心脏静息 交界区激动交界区激动 慢复极慢复极 极化极化电压电压 肢肢0.05mv0.05mv 肢肢0.05mv 0.05mv 肢肢0.1mv 0.1mv 胸胸0.3mv0.3mv意义意义 测测STST偏移偏移 心肌缺血心肌缺血 测波幅基线测波幅基线_四、图形四、图形-段的正常值段的正常值 PR ST TP_34 PR PR QT RR QT RR（PPPP）原理原理 心房除复极心房除复极 心室除极和心室除极和 心动周期心动周期 房除房除室除室除 复极总时间复极总时间 时间时间 0.12-0.20S 0.32-0.44S 0.6-1.0S0.12-0.20S 0.32-0.44S 0.6-1.0S意义意义 房室传导房室传导 心肌损伤心肌损伤 计算心率计算心率_四、图形四、图形-间期的正常值间期的正常值 PR QT RR（PP35 J J点点 U U波波 原理原理 心室除极与心室除极与 心室后继电位心室后继电位 复极的交点复极的交点形态形态 与与T T波一致波一致电压电压 0.3mv 0.3mv 意义意义 测测STST偏移偏移 低血钾低血钾 注意：注意：三个标准导联或三个加压单极肢体导三个标准导联或三个加压单极肢体导联中，每个导联联中，每个导联QRSQRS波群正向波与负向波的绝对波群正向波与负向波的绝对值相加如小于值相加如小于 0.5 mV 0.5 mV，称为肢体导联低电压。，称为肢体导联低电压。四、图形四、图形-其他其他 J点 U波 四361 1、规则心率：、规则心率：60/RR60/RR（或（或PPPP）2 2、不规则心率：、不规则心率：1 1）、）、60/560/5个（个（RRRR）/5/5 2 2）、）、3 3秒钟秒钟R R数数20203 3、查表法、查表法4 4、心率尺、心率尺五、心率五、心率1、规则心率：60/RR（或PP）五、心率37快速阅读法：规则心率快速阅读法：规则心率300150100756050五、心率五、心率快速阅读法：规则心率300150100756050五、心率38快速阅读法：不规则心率快速阅读法：不规则心率心率心率=3=3秒钟秒钟R R数数2020五、心率五、心率快速阅读法：不规则心率心率=3秒钟R数20五、心率39电轴定义电轴定义 心室除极过程中全部瞬间心室除极过程中全部瞬间QRS综合向量的总综合向量的总和，称和，称心电轴。心电轴。六、电轴六、电轴电轴定义六、电轴40 右偏右偏 正常正常 左偏左偏六、电轴六、电轴 右偏 正常 左偏六、电轴41 心电图学中通常所指是平均电轴投影在心电图学中通常所指是平均电轴投影在前额面上的心电轴。前额面上的心电轴。可用心电图中任何两个肢体导联的可用心电图中任何两个肢体导联的QRSQRS波群的电压或面积计算出心电轴。波群的电压或面积计算出心电轴。一般采用平均心电轴与一般采用平均心电轴与导联正侧段之导联正侧段之间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。间的角度来表示平均心电轴的偏移方向。六、电轴六、电轴、心电图学中通常所指是平均电轴投影在前额面上的心电轴。六42测定方法：测定方法：1 1、目测法：、目测法：用用、导联导联QRSQRS波群的主波方波群的主波方向，估测电轴是否向，估测电轴是否偏移。偏移。A A、口诀法：、口诀法：尖并尖，轴不偏；尖并尖，轴不偏；尖对尖，向右偏；尖对尖，向右偏；口对口，向左走。口对口，向左走。六、电轴六、电轴测定方法：1、目测法：用、导联QRS波群的主波432 2、准确测量方法：、准确测量方法：1 1）、振幅法：）、振幅法：分别测算分别测算I I和和导联的导联的QRSQRS振幅的代数和振幅的代数和，然后将这二，然后将这二个数值分别在个数值分别在导联及导联及导联上画出垂直线，求得两垂导联上画出垂直线，求得两垂直线的交叉点。电偶中心直线的交叉点。电偶中心0 0点与该交叉点相连即为心电轴，点与该交叉点相连即为心电轴，该轴与该轴与 导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。导联轴正侧的夹角即为心电轴的角度。六、电轴六、电轴2、准确测量方法：1）、振幅法：分别测算I和导联44六、电轴六、电轴六、电轴45结果判定：结果判定：正常：正常：-3030o o +90+90o o左偏：左偏：-30-30o o -9090o o右偏：右偏：+90+90o o +180+180o o极度右偏：极度右偏：-9090o o -180-180o o 临床意义：临床意义：电轴左偏：电轴左偏：LVLV大、大、LBBBLBBB、左前分支阻滞、左前分支阻滞 电轴右偏：电轴右偏：RVRV大、大、RBBBRBBB、左后分支阻滞、左后分支阻滞六、电轴六、电轴右偏右偏正常正常左偏左偏结果判定：正常：-30o +90o六、电轴右偏正常左46P波 方方向向：、aVF、V4V6直直立立，aVR倒倒置置，其其余导联可低平、倒置或双向。余导联可低平、倒置或双向。时间（宽度）：时间（宽度）：0.11s。电电压压（振振幅幅）：肢肢导导联联不不超超过过0.25mV，胸胸导导联联不不超超过过0.2 mV。正常心电图各波形成的特点及正常值 P波 方向：、aVF、V4V6直立，aVR倒置，其余47正常心电图各导联P波正常心电图各导联P波48P-R间期 正常成人正常成人P-R间期为间期为0.12 0.20s之间之间 测定测定P-R间期应选择间期应选择P波最宽，波最宽，QRS波群起点波群起点清楚，最好有清楚，最好有q波的导联，一般选择波的导联，一般选择导联导联 P-R间期 正常成人P-R间期为0.12 0.20s之间49QRS波群 时间时间一一般般测测量量标标准准导导联联中中最最宽宽的的QRS综综合合波波群群,或或在在V3导联中测量导联中测量正正 常常 成成 人人 为为 0.06 0.10s，最最 宽宽 不不 超超 过过0.11s。儿童。儿童0.040.08sQRS波群 时间50QRS波群 波形和振幅波形和振幅 肢导联肢导联形态：通常在工、形态：通常在工、aVL、aVF导联中，呈导联中，呈qR、RS或或R型；在型；在aVR导联中，主波向下可呈导联中，主波向下可呈QS、rS、rSr或或Qr型。型。振幅：大多数肢导联中，振幅：大多数肢导联中，R波振幅在波振幅在0.06 1.5mV之间，其之间，其中中RaVR0.5mV，RaVL1.2mV，RaVF2.OmV，RI1.5mV。QRS波群 波形和振幅 51解读心电图课件52QRS波群 波形和振幅波形和振幅 胸导联胸导联形态：形态：V1、V2导联中多呈导联中多呈rS型；型；V5、V6导联中多呈导联中多呈qR、qRs、Rs或或R型；型；V3、V4导联中呈导联中呈RS型型(R波与波与S波振幅大致波振幅大致相等相等)。振幅：振幅：Q波，波，V5、V6常有小常有小Q波，但不超过波，但不超过R波的波的14，宽度，宽度不超过不超过0.04s；R波，波，RVl0.7 1.0mV，RV52.5mV；S波，波，V1的的R/S1。QRS波群 波形和振幅 53解读心电图课件54QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。振幅超过正常，考虑左或右心室肥厚若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mv或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mv，称为低电压，常见于心包积液，肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人 QRS波群时间0.12s，表示室内传导障碍。55解读心电图课件56Q波 正常正常Q波振幅不超过同导联波振幅不超过同导联R波的波的1/4，时间不超，时间不超过过0.04s。V1、V2导联不应有导联不应有q波，但可以呈波，但可以呈QS型型avR导联可呈导联可呈QS或或Qr型型如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常波，称为异常Q波，常见于心肌梗塞波，常见于心肌梗塞 Q波 正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.057J点 QRS波群的终末部分与波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为段起始之交接点，称为J点。点。通常通常J点上下偏移不超过点上下偏移不超过1毫米，大多大等电位线上毫米，大多大等电位线上 J点 QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。58S-T段 正常的正常的STST段为一等电位线，但可有轻度向上或向段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。下偏移。正常人正常人S-TS-T段压低在段压低在R R波为主的导联上不应超过波为主的导联上不应超过0.5mm0.5mm；而；而S-TS-T段抬高除段抬高除V V1-21-2导联不超过导联不超过0.3mV,V0.3mV,V3 3导联不超过导联不超过0.5mV0.5mV，V V4-64-6导联不应超过导联不应超过0.1mV 0.1mV。测定测定S-TS-T段要在段要在J J点后点后0.04s0.04s处。处。S-T段 正常的ST段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移59解读心电图课件60T波 形状可有多种不同形状，这取决于T向量环在各导联轴上的投影。一般情况是，直立T波低园而宽大，其近肢（T波起始点至波峰或波谷）的坡度较远肢（T波远峰或汉清至T波终末）为小，使波形不对称。如两肢对称，是异常现象 T波 形状61T波 方向方向正常方向多与正常方向多与QRSQRS波群的主波方向一致波群的主波方向一致、V V4 4V V5 5导联直立，导联直立，avRavR导联倒置。导联倒置。、avLavL、avFavF、V V1-31-3导联可以直立，双向或倒置导联可以直立，双向或倒置但若但若V V1 1导联直立，导联直立，V V3 3导联就不应倒置。导联就不应倒置。T波 方向62T波 振幅振幅胸前导联中，胸前导联中，T波较高，波较高，V2V4导联可高达导联可高达1.5mv，但不应超过但不应超过1.5mv，V1的的T波不超过波不超过0.4mv，一般不，一般不超过超过0.6mv。在。在R波为主的导联上，波为主的导联上，T波不应低于波不应低于R波波的的1/10；Tv5Tv1。T波 振幅63Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长间期越短，反之则越长 正常正常Q-T间期间期的正常范围为的正常范围为0.32-0.32-0.44s，超过此限即为，超过此限即为延长。延长。Q-T间期延长伴间期延长伴T波异常可波异常可出现极为严重的心律失常。出现极为严重的心律失常。Q-T间期 Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快64解读心电图课件65U波 在在T T波后波后0.020.020.04s0.04s出现的小波，其出现的小波，其方向一般与方向一般与T T波一致，振幅很小波一致，振幅很小胸导联（尤其在胸导联（尤其在V V3 3）较清楚，可达）较清楚，可达0.20.20.3mv0.3mvU U波明显增高常见于血钾过低波明显增高常见于血钾过低U U波倒置可见于高血钾和心肌缺血等波倒置可见于高血钾和心肌缺血等U波 在T波后0.020.04s出现的小波，其方向一般与T66阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率找出波，确定是何心率 测定心率，测定心率，P-R间期及间期及Q-T间期间期判断心电轴判断心电轴检查各导联中检查各导联中P波、波、QRS波群、波群、T波的形态、电波的形态、电压、时间及相互比例压、时间及相互比例检查检查S-T段是否有偏移段是否有偏移结合临床下诊断结合临床下诊断 阅读心电图的步骤找出波，确定是何心率 67填写报告单心率 次/分，心房率 次/分，心室率 次/分，P-R间期 秒，Q-T间期 秒P波：电压、时间、形态QRS波：导联呈 型，导联呈 型，导联呈 型，aVR导联呈 型，aVL导联呈 型，aVF导联呈 型，V1导联呈 型，V2导联呈 型，V3导联呈 型，V4导联呈 型，V5导联呈 型，V6导联呈 型。RV1=mv，RV5=mv，RV5+SV1=mv，时限为 秒填写报告单68填写报告单ST-T：心电图诊断结果：心电图诊断结果：填写报告单69(一一)心房肥大：心房肥大：ECG上主要影响P波形态、时间、电压。房 室肥大左心房肥大 右心房肥大 左心室肥大 右心室肥大(一)心房肥大：房 室肥大左心房肥大右心房肥大左心室肥大70左左心心房房肥肥大大时时，其其终终未未向向左左后后方方向向除除极极向向量量增增大大，时时间间延延长长，而而心心房房除除极极先先左左后后右右，故故ECGECG表表现现：双双峰峰型型P P波波，P P波波时时间间0.11S,0.11S,峰峰距距0.04S0.04S，以以、aVFaVF、V V1 1 导导联联改改变变最最明明显显，最最多多见见于于风风心心病病二二尖瓣狭窄，故双峰尖瓣狭窄，故双峰P P波又称波又称“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”。房房 室肥大室肥大左心房肥大左心房肥大时，其终未向左后方向除极向量增大，时间延长，而心房71P波高尖，电压0.25mV，以、aVF导联明显，时间多在正常0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。房房 室肥大室肥大右心房肥大P波高尖，电压0.25mV，以、aVF导联明显，时间多在正常0.11S。多见于肺心病、肺动脉高压时，故又称肺型P波。P波高尖，电压0.25mV，以、aVF导联明显，时间72左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。(1)(1)左室高电压表现：左室高电压表现：R RV5V52.5mv2.5mv，Rv5+SRv5+SV1V13.5mV(3.5mV(女女)4.0mV(4.0mV(男男)R)RI IS S2.5mV2.5mV(2)QRS(2)QRS时间延长时间延长:0.10S VAT0.10S VATV5V50.05S0.05S(3)(3)额面心电轴可左偏额面心电轴可左偏,一般不超过一般不超过-30-30(4)ST-T(4)ST-T改变：改变：V V5 5、V V6 6导联导联S-TS-T段压低段压低0.05mV T0.05mV T波低平，双相，倒置。波低平，双相，倒置。房房 室肥大室肥大左心室肥大左心室肥大：多见于高血压、冠心病、风心病、某些先心病。房 室73多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。(1)(1)右室高电压表现：右室高电压表现：V V1 1(或或V V3 3R)R)导联导联R/SR/S1 1aVRaVR导联导联R/S1R/S1或或R R0.05mV0.05mVR RV1V1S SV5V51.05(1.05(重症重症1.2mV)1.2mV)(2)QRS(2)QRS时间多正常：时间多正常：VATVATV1V10.03S0.03S。(3)(3)额面心电轴额面心电轴+90(+90(重症重症+110)+110)(4)ST(4)STT T改变：改变：V V1 1V V3 3导联可有导联可有S-TS-T段下移，伴段下移，伴T T波双向或倒置。波双向或倒置。房房 室肥大室肥大右心室肥大多见于肺心病，风心病二尖瓣狭窄，先心病室间隔缺损。房 室肥大74二、心肌缺血二、心肌缺血ECG特征特征 主要表现为T波与ST段的一系列改变。(一)T波改变：1、T波高大直立：心内膜下心肌缺血，心肌复极减慢。2、T波倒置：心外膜下心肌缺血，心肌复极迟缓，以致复极从心内膜下心肌开始与正常复极正好相反，故T波倒置，甚至对称倒置。对称倒置T波在冠状A供血不足时出现又称冠状T。心肌缺血ECG（T波倒置）心肌缺血T波改变ST段改变二、心肌缺血ECG特征 主要表现为T波与ST段的一系753、T波低平/双向：心脏双侧对称部位心内膜下心肌缺血或心内膜、外膜下心肌同时缺血，两种心电向量部分互相抵消，ECG上可表现：T波低平、双向等。心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST段改变为主）心肌缺血T波改变ST段改变3、T波低平/双向：心内膜下心肌缺血心外膜下心肌缺血（以ST76(二二)ST)ST段改变段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞除极速度会减慢。表现除极尚未结束，复极已开始，ECG上出现ST段移位。1、ST段移位：当心内膜下心肌缺血时，ST段下移0.05mV 当心外膜下心肌缺血时，ST段抬高0.1-0.3mV2、ST段形态改变：ST下移或抬高有多种形态。心肌缺血T波改变 ST段改变(二)ST段改变 当持续心肌缺血时，心肌细胞77三、心肌梗死三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG特征性演变是其临床特征之一，应早发现、早诊断、早监护，24h死亡的主要原因是心律失常。心肌梗死概述ECG分型及特征三、心肌梗死 心血管疾病中最常见的危重急症，其ECG78(一一)基本图形基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌缺血同，典型衍变过程：T波直立对称倒置、加深变浅直立（是急性心梗最早期表现）。2、损伤型改变：ST段改变：ST逐渐抬高与T波融合成一弓背向上型的单向曲线，且越抬越高，再逐步回至基线，其后会逐渐下移后再复至基线。3、坏死型改变：坏死Q波出现心肌梗死心肌梗死概述ECG分型及特征(一)基本图形 1、缺血型改变：T波改变：特征与心肌79(二二)心肌梗死图形演变及分期：心肌梗死图形演变及分期：当坏死性Q波、抬高的ST段以及倒置的T波三者同时出现，并具有一定的演变规律才是急性心肌梗塞的特征性改变。心肌梗死心肌梗死概述ECG分型及特征(二)心肌梗死图形演变及分期：当坏死性Q波、抬高80 当心脏冲动当心脏冲动的起源或传导异的起源或传导异常，使心脏活动常，使心脏活动的频率或节律发的频率或节律发生紊乱称之心律生紊乱称之心律失常。失常。概述心律失常心律失常 概述心律失常81 心律失常分类：心律失常分类：确定心律失常的类型主要依确定心律失常的类型主要依ECGECG。1 1、按其发生原理，可分为冲动起源异常和传导异常。、按其发生原理，可分为冲动起源异常和传导异常。激动起源异常：激动起源异常：窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐。窦性心律失常：窦速、窦缓、窦律不齐。异位心律：起源于窦房结以外心脏冲动，异位心律：起源于窦房结以外心脏冲动，期间收缩期间收缩/早搏（房性、交界性、室性）早搏（房性、交界性、室性）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）阵发性心动过速（房性、交界性、室性）扑动和颤动（心房、心室）扑动和颤动（心房、心室）冲动传导异常：冲动传导异常：房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支）房室传导阻滞、室内传导阻滞（左、右束支）预激综合征预激综合征 心律失常分类：确定心律失常的类型主要依ECG。82(一一)窦性心律特点：窦性心律特点：1 1、窦性、窦性P P波：波：在在、avFavF、V V4 4-V-V6 6导联中直立，在导联中直立，在avRavR中倒置。中倒置。2 2、P P波规则出现：波规则出现：R-RR-R或或P-PP-P间距在间距在0.6-1.0s0.6-1.0s，故，故HR60-100HR60-100次次/分。分。3 3、P-RP-R间期间期0.12s0.12s4 4、节律基本规整：、节律基本规整：P-PP-P间距或间距或R-RR-R间距之差间距之差0.12s100HR100次次/分（多在分（多在140140次次/分以下）。分以下）。常见于：常见于：(1)(1)正常人：交感神经正常人：交感神经(+)(+)、运动、情绪激动。、运动、情绪激动。(2)(2)病理：发热、贫血、心衰、甲亢。病理：发热、贫血、心衰、甲亢。(3)(3)用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。用药：使用肾上腺素、麻黄素、阿托品等。临临床床特特征征：属属于于良良性性节节律律，可可无无症症状状或或主主诉诉心心悸悸，长长期期发发作作可可致心输出量降低。致心输出量降低。治疗：除去潜在病因，偶给镇静剂。治疗：除去潜在病因，偶给镇静剂。常见心律失常常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性心动过速(二)窦性心律失常：常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发性842、窦缓：成人HR60次/分（多不低于40次/分）。(1)临床见于：正常人：迷走神经(+)、运动员、体力劳动者、睡眠状态。病理：颅内压增高、病窦综合征、青光眼、尿毒症病人。药物：利血平、心得安、洋地黄。(2)临床特征：HR过慢，心输出量降低会使病人发生晕厥、胸闷、头昏、眼花。(3)治疗：除去原发病，无症状者无需治疗。药物：阿托品、麻黄素等。顽 固 性 心 搏 过 缓，人 工 心 脏 节 律 器(Artificialpacemaker)常见心律失常常见心律失常窦性心律失常阵发性心动过速2、窦缓：成人HR0.12s。(2)临床特点：吸气时HR快，呼气时HR慢，屏气、活动后，窦律不齐多不见。常见心律失常常见心律失常窦性心律失常阵发性心动过速心动过缓伴心律不齐 3、窦律不齐：常见心律失常窦性心律失常阵发性心动过速86期前收缩期前收缩(早搏早搏)指异位起搏点提前发生冲动，引起一次或多次提早出现的心脏搏动，称期前收缩，形成间歇脉。偶发性早搏：偶尔发生早搏。频发性早搏：5次/分钟二联律：1:1三联律：2:1或1:2RonT现象：早搏落在前一个窦性搏动的T波上，又称早发性早搏。阵发性心动过速期前收缩(早搏)指异位起搏点提前发生冲动，引起一次871 1、房房性性早早搏搏：起起源源于于窦窦房房结结以以外外的的心心脏脏任任何何部部位位，各各种种器器质质性性心心脏脏病病病病人均可出现房早，并常是房颤、房扑的先兆。人均可出现房早，并常是房颤、房扑的先兆。ECGECG特点：特点：PP波，提前出现异位波，提前出现异位P P波，形态各异，有波，形态各异，有RonTRonT现象。现象。P-PP-P间期间期0.12s0.12s。QRSQRS波群可正常，也可出现宽大畸形。波群可正常，也可出现宽大畸形。代偿间歇不完全。代偿间歇不完全。期前收缩1、房性早搏：起源于窦房结以外的心脏任何部位，各种器质性心脏882 2、房室交界性早搏：、房室交界性早搏：冲冲动动起起源源于于房房室室交交界界区区，可可作作前前向向或或逆逆向向传传导导，分分别别产生提前发生的产生提前发生的QRSQRS与逆行与逆行P P波。波。ECGECG特点：特点：(1)(1)提前发生提前发生QRSQRS波群与窦性同。波群与窦性同。(2)(2)逆逆PP波，波，、aVFaVF导联倒置，导联倒置，avRavR导联直立。导联直立。(3)P-R(3)P-R间期间期0.12s0.12s0.12s。2 2、提提早早出出现现的的QRSQRS波波群群前前无无相相关关P P波。波。3 3、S-TS-T段，段，T T波方向与波方向与QRSQRS波方向相反。波方向相反。4 4、代偿间歇完全。、代偿间歇完全。常见室早类型：常见室早类型：二联律、三联律。室性心动过速，连续三个或更多室性早搏。二联律、三联律。室性心动过速，连续三个或更多室性早搏。多源性室性早搏：室性早搏形态各不相同。多源性室性早搏：室性早搏形态各不相同。期前收缩ECG特点：期前收缩90阵发性心动过速阵发性心动过速是一种阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。是一种阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。临临床床上上分分：1 1、室室上上性性心心动动过过速速 (PSVT)(PSVT)：房房性性、房房室室交交界界性性心动过速。心动过速。心心律律绝绝对对规规则则，心心率率在在150240次次/min；QRS波波群群为为室上性型，常伴继发性室上性型，常伴继发性ST-T改变。改变。阵发性心动过速是一种阵发性（突发突止）快速而规则的异位心律。912、室性阵发性心动过速(VT)。心室率15000次/min，心律大致规则，略有不齐；QRS波群呈宽大畸形，伴有继发性ST-T波改变。2、室性阵发性心动过速(VT)。心室率15000次/92心房颤动 由由于于心心房房内内异异位位起起搏搏点点发发生生350350600600次次/分分不不规规则则冲冲动动使使心心房房内内各各部部分分心心肌肌纤纤维维极极不不规规则则颤颤动动，失失去去有有效效的的整整体体收收缩缩；心心房房冲冲动动仅仅一一部部分分下下传传到心室，且不规则。到心室，且不规则。病因：病因：阵阵发发性性房房颤颤：多多见见于于正正常常人人情情绪绪激激动动、手手术术后后、运运动动后后，急急性性酒酒精精中中毒毒病病人。人。持持续续性性房房颤颤：多多发发器器质质性性心心脏脏病病病病人人，风风心心病病二二尖尖瓣瓣狭狭窄窄，其其次次甲甲亢亢、冠冠心病、高心病。心病、高心病。房扑房扑心房颤动 由于心房内异位起搏点发生350600次/分93临床表现临床表现：症状轻重受心室率的影响，当心室率症状轻重受心室率的影响，当心室率150150次次/分时，病分时，病人可发生心绞痛，充血性心衰，而心室率慢时，病人无自人可发生心绞痛，充血性心衰，而心室率慢时，病人无自觉症状。觉症状。心率快慢不一心率快慢不一心脏听诊心脏听诊 心音强弱不一心音强弱不一 心律绝对不规整心律绝对不规整心率心率HRHR脉率脉率P P 触诊：绌脉触诊：绌脉(pulse deficit)(pulse deficit)常见心律失常常见心律失常临床表现：常见心律失常94ECGECG特点特点：(1)P(1)P波消失，代之以频率为波消失，代之以频率为350350600600次次/分的颤动波分的颤动波(f(f波波)。(2)QRS(2)QRS波群形态正常，波群形态正常，P-PP-P间隔完全不规则。间隔完全不规则。房颤房颤常见心律失常常见心律失常窦性心律失常 期前收缩阵发性心动过速ECG特点：房颤常见心律失常窦性心律失常期前收缩阵发95室颤室颤 正正常常P-QRS-TP-QRS-T波波群群消消失失，代代之之以以形形态态、频频率率、不不规规则则的的室颤波，室颤波，HR200-500HR200-500次次/分，多在临终前出现。分，多在临终前出现。常见心律失常常见心律失常窦性心律失常 期前收缩阵发性心动过速室颤 正常P-QRS-T波群消失，代之以形态、频率、96缓慢心律失常：逸搏与逸搏心律：逸搏与逸搏心律：指指在在规规律律的的心心律律中中延延迟迟出出现现的的单单个个或或连连续续的的心心搏搏。频频率多率多6060次次/分，律齐。分，律齐。1-21-2个个/分出现分出现为逸搏为逸搏 连续连续3 3个个/3/3个以上的逸搏个以上的逸搏为逸搏心律。为逸搏心律。本本质质：窦窦房房结结自自律律性性低低下下或或传传导导阻阻滞滞时时，异异位位起起搏搏点点被被动激起心律，可代偿作用。动激起心律，可代偿作用。期前收缩阵发性心动过速滞缓慢心律失常：逸搏与逸搏心律：期前收缩阵发性心动过97房室传导阻滞冲动从心房传到心室过程中发生阻滞。冲动从心房传到心室过程中发生阻滞。部位：房室结（正常人迷走神经张力部位：房室结（正常人迷走神经张力）希氏束及左右束支（器质性心脏病病人希氏束及左右束支（器质性心脏病病人）各型房室传导阻滞特点列表如下：各型房室传导阻滞特点列表如下：阵发性心动过速房室传导阻滞冲动从心房传到心室过程中发生阻滞。阵发性心动过速98分度 病因 症状 体征 ECG特点 I 正常人或异常 人无自觉症状 听诊S1弱 每个P波后均有QRS，但P-R间期0.21s。-I型正常人睡后、器质性心脏病 自觉心悸乏力 心率有脱漏、心律不规则 P-R间期逐渐延长，直至有QRS波脱漏，周而复始，又称文氏现象文氏现象。-型 器质性心脏病 自觉心悸、心跳停止感，乏力重者可有晕厥 心率有脱漏心律不规则 P-R间期固定伴不规则QRS脱漏，呈4:3，3:2，2:1等 多见器质性心脏病病人 轻：心跳慢重：阿一斯综合征 心房率70次/分心室率40次/分 P波与QRS波无固定关系，心房率快于心室率，QRS波可正常，也可畸形。常见心律失常常见心律失常窦性心律失常 期前收缩阵发性心动过速分度 病因 症状 体征 ECG特点 I 正常人或异常 人无99文氏现象。文氏现象。文氏现象：第二度I型房室传导阻滞病人心电图特征为P-R间期进行性延长，直至P波后QRS波群脱漏，如此周而复始的现象。常见心律失常常见心律失常窦性心律失常 期前收缩阵发性心动过速文氏现象。文氏现象：第二度I型房室传导阻滞病人心电图特征为P100表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变，部分QRS波脱漏（图7-4-32）。一般认为连续两次或两次以上的QRS波脱漏称为高度房室传导阻滞。-型房室传导阻滞型房室传导阻滞ECG特点特点常见心律失常常见心律失常窦性心律失常 期前收缩阵发性心动过速扑动颤动 传导阻滞表现为P波规则的出现、P-R间期固定不变，部分QRS波脱漏（101 心律失常是学习心电图知识的一个重要内容，对心律失心律失常是学习心电图知识的一个重要内容，对心律失常心电图的识别是一个难点。这就要求同学在掌握正常心常心电图的识别是一个难点。这就要求同学在掌握正常心电图的基础上对常见心律失常心电图的识别，了解常见心电图的基础上对常见心律失常心电图的识别，了解常见心律失常的临床意义。在心律失常中最危险的就是室颤、室律失常的临床意义。在心律失常中最危险的就是室颤、室扑以及室性心动过速，对这些心电图特点要能熟悉。扑以及室性心动过速，对这些心电图特点要能熟悉。课后小结 心律失常是学习心电图知识的一个重要内容，102