第二十八章 消化系统的药物课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,大家好,1,大家好1,第二十八章 消化系统的药物,2,第二十八章 消化系统的药物 2,学习目标,、掌握抗消化性溃疡药的类型及代表药,;,掌握此类药理作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药,、理解助消化药、抗消化性溃疡药和止吐药、泻药的作用和用途,、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途,3,学习目标3,消化系统药物分类,消化性溃疡药,助消化药,止吐药,泻药,止泻药,利胆药,4,消化系统药物分类消化性溃疡药4,.,抗酸药,:,氢氧化铝、三硅酸镁,.,抑制胃酸分泌药,受体阻断药,:,哌仑西平,受体阻断药,:,西咪替丁、雷尼替丁,胃泌素受体阻断药,:,丙谷胺,抑制药：奥美拉唑等,.,粘膜保护药：,.,前列腺素衍生物,.,硫糖铝、枸橼酸铋钾,.,抗幽门螺杆菌药：,阿莫西林、甲硝唑等,第一节 抗消化性溃疡药,5,.抗酸药: 氢氧化铝、三硅酸镁第一节 抗消化性溃疡药,消化性溃疡常见病，发病率约。,6,消化性溃疡常见病，发病率约。 6,7,7,一、抗酸药,机制：,.,为弱碱性化合物，口服后中和胃酸， 减少胃酸对消化道粘膜的侵蚀及刺激。,.,升高值,降低胃蛋白酶活性。,.,结合有害物质，保护粘膜。,8,一、抗酸药 机制： 8,碳酸钙 较强，快，久，可产生 ，引起反跳性胃酸,分泌增加。,氢氧化镁 强，显效快，导泻，肾功不良可致血镁过高。,三硅酸镁 较弱，慢，持久，在胃内生成胶状二氧化硅保,护溃疡面。,氧化镁 强，缓和而持久，肠道难吸收，产生的氯化镁,有泻下作用。,氢氧化铝 较强，显效缓慢，持久。生成的氧化铝有收敛、,止血、致便秘的作用。长期服用可减少肠道对,磷酸盐的吸收，致骨软化。,碳酸氢钠 强，快而短暂，产生引起嗳气、腹胀，继,发胃酸分泌增加。口服吸收可引起碱血症和尿,液碱化。,9,碳酸钙 较强，快，久，可产生 ，引起反跳性,二、抑制胃酸分泌药,胃酸由壁分泌，受多种因素调节；诱发消化性溃疡的主因。,包括：,、受体阻断药；,、受体阻断药；,、胃泌素受体阻断药；,、酶抑制药；,10,二、抑制胃酸分泌药胃酸由壁分泌，受多种因素调节；诱发消化性溃,受体阻断药,选择性阻断壁细胞受体，抑制胃酸分泌作用较受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。,常用药物,西咪替丁（，甲氰咪胍） 不良反应有抗雄性激素、促催乳素分泌的作用，尚有心动过缓、肝肾功能损伤、白细胞减少等，抑制肝药酶。,雷尼替丁 （） 抗酸作用是西米替丁的倍，肝药酶抑制也小。,法莫替丁（ ） 抗酸作用是雷尼替丁的倍，不抑制肝药酶，无抗雄性激素和促催乳素分泌的作用。,11,受体阻断药 选择性阻断壁细胞受体，抑制胃酸分泌作用较,胆碱受体阻断药,阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌、解除胃肠痉挛。增大剂量不良反应较多，较少单独应用。,哌仑西平 阻断、受体，与引起胃酸分泌的胆碱受体亲和力较高，而与唾液腺、平滑肌、心房的胆碱受体亲和力低，故不良反应轻微，大剂量可有阿托品样作用。 用于治疗胃及十二指肠溃疡,12,胆碱受体阻断药 阿托品及其合成代用品可减少胃酸分泌,胃泌素受体阻断药,丙谷胺,(),化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。,作用：,对胃粘膜有保护和促进愈合作用。但临床疗效比受体阻断剂差。,用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。,13,胃泌素受体阻断药丙谷胺()13,酶抑制药,酶位于壁细胞小管膜上。它能进行 交换,将从胃腔中转运到壁细胞内,将从壁细胞内转运到胃腔中,在胃腔中的和结合,形成胃酸。,抑制药与酶亚单位结合后,使酶失去活性,抑制 分泌。抑制胃酸分泌作用强而持久,;,胃蛋白酶分泌也减少，尚有抑制幽门螺杆菌的作用。,用于消化性溃疡、上消化道出血、幽门螺杆菌感染、返流性食管炎、卓艾综合征等。,奥美拉唑,(),14,酶抑制药 酶位于壁细胞小管膜上。它能进行 交换, 将,三、 胃粘膜保护药,前列腺素衍生物,前列腺素,(),及前列环素,(),，有刺激胃粘液、碳酸氢盐分泌和抑制胃酸分泌作用，能防止有害因子损伤胃粘膜。,米索前列醇（）用于预防非甾体抗炎药引起的溃疡，治疗十二指肠、胃溃疡。,硫糖铝（） 消化性溃疡和返流性食管炎。,枸橼酸铋钾 胃、十二指肠溃疡。,15,三、 胃粘膜保护药前列腺素衍生物15,四、抗幽门螺杆菌药,.,抗溃疡药,含铋制剂、 抑制剂、硫糖铝,.,抗菌药,阿莫西林、庆大霉素、甲硝唑、四环素、氨苄、罗红霉素为常用药。单一应用易产生耐药性，种联合用药。,16,四、抗幽门螺杆菌药.抗溃疡药16,第二节 消化系统调节药物,助消化药,止吐药,泻药,止泻药,利胆药,17,第二节 消化系统调节药物助消化药17,助消化药,稀盐酸： 用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。,胃蛋白酶：与稀盐酸（）合用，作为胃酸分泌过少或消化酶分泌不足的辅助治疗。,胰酶： 含蛋白酶、淀粉酶和胰脂酶，水解脂肪成甘油、脂肪酸和蛋白质，用于消化不良，食欲不振。可与抗酸药同服或服用肠溶片。,乳酶生： 又称表飞鸣，是活性乳酸杆菌干燥品。分解糖类产生乳酸，抑制肠道内腐败菌生长繁殖，减少发酵和产气。用于消化不良、腹胀，小儿消化不良性腹泻，不宜与抗菌药合用。,18,助消化药稀盐酸： 用于慢性胃炎、胃癌、发酵性消化不良。18,止吐药,药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化疗、早孕期及胃排空延迟等,、前庭和内脏,（含 受体、受体、受体、受体）,呕吐中枢,迷走神经、膈神经、脊髓神经,胃肠道平滑肌痉挛,呕吐,19,止吐药药物、胃肠疾病、内耳眩晕症、晕动病、外科手术后、化疗、,一、受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。,二、型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。,三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺 、多潘立酮,四、羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼,五、其他 西沙比利,20,一、受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。20,常用止吐药作用比较,类别 药物 用途 不良反应,受体阻断药 苯海拉明 晕动病 中枢抑制,受体阻断药 东莨菪碱 防治晕动病、妊 眼压升高,娠及放射性呕吐 中枢抑制,受体阻断药 甲氧氯普胺 放化疗药及胃肠 锥体外系,功能障碍引起的,高泌乳症,受体阻断药 昂丹司琼 放化疗药引起的 头痛、便秘,恶心、呕吐,腹泻,21,常用止吐药作用比较 类别 药物,受体阻断药,药物：昂丹司琼（）,格拉司琼（）,多拉司琼（）,应用：静脉给药或口服，治疗化疗和放疗引起的恶心和呕吐；对晕动症和激动受体引起的呕吐无效。,22,受体阻断药药物：昂丹司琼（）22,多巴胺受体阻断药,甲氧氯普胺（，胃复安，灭吐灵）：阻断的受体，产生中枢性镇吐：用于胃肠失调引起的呕吐，糖尿病的胃轻瘫和食管返流，也用于化疗引起的呕吐。可引起锥体外系反应和高泌乳素血症。,多潘立酮（，吗丁林）：阻断受体，促进胃肠蠕动，产生止吐。用于化疗、放疗、术后及感染等引起的呕吐；预防晕动病；治疗各种胃轻瘫；慢性食后消化不良。,西沙必利（）：促进肠璧释放，加强胃排空，增加肠蠕动，但不影响胃液分泌。无镇静和抗多巴胺作用。用于食管炎及胃食管返流，消化不良和假性肠梗阻。,23,多巴胺受体阻断药甲氧氯普胺（，胃复安，灭吐灵）：阻断的受体，,泻药,泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便排出的药物。,分类：,接触性泻药：比沙可啶，蒽醌类（大黄（）、番泻叶（）等中药含有蒽醌苷类物质，它在肠道内分解释出蒽醌，刺激结肠推进性蠕动，可排软便或引起腹泻）。,容积性泻药：硫酸镁，硫酸钠，乳果糖,滑润性泻药：液体石蜡，甘油（液体石蜡（ ）有明显润滑作用；此外，甘油、纤维素类等也有些作用。,(,开塞露,),）,24,泻药泻药是一类增加肠内水分，促进肠蠕动，软化粪便，而促进粪便,止泻药,阿片制剂：阿片酊，用于较严重的非细菌感染性腹泻。,地芬诺酯（）：通过减弱肠蠕动反射和节段性收缩，限制肠蠕动而发挥止泻作用。用于急慢性腹泻。大剂量可产生欣快感，长期应用有成瘾性。,洛哌丁胺（）：为氟哌啶醇的衍生物，抑制肠蠕动，减少肠神经释放。具有快、强、持久止泻。用于急慢性腹泻。,收敛药（）：如鞣酸蛋白，在肠道释出鞣酸，使蛋白凝固而收敛。,吸附药（）：如药用碳，吸附肠道气体、毒素或药物等，阻止有害物质而发挥止泻作用。,25,止泻药阿片制剂：阿片酊，用于较严重的非细菌感染性腹泻。25,利胆药,利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。,胆汁的基本成分是胆汁酸，胆汁酸的主要成分是胆酸，鹅去氧胆酸和去氧胆酸，占。,次要成分为石胆酸和熊去氧胆酸。,胆汁酸具有多项生理功能：如反馈性抑制胆汁酸合成；引起胆汁流动；调节胆固醇合成与消除；促进脂质和脂溶性维生素吸收等。常用的许多利胆药的作用涉及胆汁酸。,去氢胆酸（ ）：用于胆石症和急、慢性胆道感染；也用于胆道术后，促进胆汁分泌，冲洗引流管。禁用于胆道完全梗阻及严重肝功能不全者。,熊去氧胆酸（ ）：对胆囊炎、胆道炎有治疗作用。,26,利胆药利胆药是具有促进胆汁分泌或胆囊排空的药物。26,硫酸镁,利胆作用是：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十二指肠粘膜，分泌缩胆囊素（有刺激分泌和运动作用），反射性引起胆总管括约肌松弛、胆囊收缩，促进胆道小结石排出。,临床用于治疗胆囊炎、胆石症、十二指肠引流检查。,27,硫酸镁利胆作用是：口服或将硫酸镁溶液灌入十二指肠，药物刺激十,