骨质疏松症诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,骨质疏松症诊断与治疗,达州市中心医院临床药学室,刘丛海,整理课件,骨质疏松症诊断与治疗达州市中心医院临床药学室整理课件,1,主要内容,1、,骨代谢的基础知识,2、骨质疏松症的定义,3、骨质疏松症的危害,4、骨质疏松症的临床表现,5、骨质疏松症的诊断,与鉴别诊断,6、骨质疏松症的防治,7、结合典型病例进行分析,8、小结,整理课件,主要内容1、骨代谢的基础知识整理课件,2,骨代谢的基础知识,骨的组成,1、有机质,细胞：骨细胞、成骨细胞、破骨细胞,骨基质（类骨质）:胶原及粘多糖基质（糖蛋白、骨钙素等）,2,、矿物质:,羟磷灰石,整理课件,骨代谢的基础知识骨的组成整理课件,3,成骨细胞（Osteoblasts,）,来自间充质干细胞,位于骨表面,产生类骨质,整理课件,成骨细胞（Osteoblasts）来自间充质干细胞整理课件,4,骨细胞（Osteocyte）,成骨细胞被类骨质,包围后成为骨细胞,调节骨骼对应激,和压力的反应,整理课件,骨细胞（Osteocyte）成骨细胞被类骨质整理课件,5,破骨细胞（Osteoclast）,来自造血干细胞,多核细胞,功能是刺激骨吸收,破骨细胞分泌酸性物质及酶类，引起骨吸收,整理课件,破骨细胞（Osteoclast）来自造血干细胞 整理课件,6,骨代谢相关的因素,三种离子 钙 磷 镁,三个作用器官 骨 肾 肠,三种激素,甲状旁腺激素（PTH）,降钙素(CT),1，25双羟维生素D,1,25(OH),2,vitD,整理课件,骨代谢相关的因素三种离子 钙 磷 镁整理课件,7,骨转换,骨形成 ：成骨细胞,骨吸收： 破骨细胞,正常情况下偶联,儿童青少年成长期：骨形成骨吸收,成年人稳定期： 骨形成=骨吸收,老年人老化期： 骨形成 5年)和老年性骨质疏松症患者(年龄65岁),糖皮质激素性骨质疏松症,肾性营养不良,甲状旁腺功能减低症,难治性佝偻病,资料来源:朱汉民骨化三醇在防治骨质疏松症领域的应用,整理课件,使用活性维生素D3的指征资料来源:朱汉民骨化三醇在防治,60,使用活性维生素D3注意事项,严格控制钙摄入量,总量控制在600-800mg/d,增加饮水量,有意识提高饮食钙的摄入，必要时再加用钙剂,避免与含普通维生素D的药物使用,小剂量长期使用,监测血钙、尿钙水平,以便及时调整剂量或停用,资料来源:林华 普通维生素D与活性维生素D3的差异,整理课件,使用活性维生素D3注意事项严格控制钙摄入量,总量控制在6,61,使用活性维生素D3注意事项,维生素D连续长期使用后,即使是治疗,剂量,也会出现明显的血钙升高,一般,每24周查血钙一次,必要时每周测一,次,亦可查尿钙,若24h200mg应减量,若300mg应暂停药。,整理课件,使用活性维生素D3注意事项整理课件,62,药物干预措施,-,抑制骨吸收药物,双磷酸盐类 抑制破骨细胞活性、降低骨转换。目前用于防治以破骨细胞性骨吸收为主的各种代谢性骨病及高转化型（以骨吸收为主）骨质疏松症的主要药物之一。,降钙素类 抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量,整理课件,药物干预措施 -抑制骨吸收药物整理课,63,药物干预措施,-,抑制骨吸收药物,选择性雌激素受体调节剂（SERMs）只用于女性，选择性作用于雌激素的靶器官，对某些组织表现为雌激素激动剂，而对另一些组织则表达雌激素的拮抗作用。,雌激素类只用于女性，禁忌症：雌激素依赖性肿瘤、不明原因阴道出血、血栓性疾病、活动性肝病、结缔组织病,整理课件,药物干预措施 -抑制骨吸收药物整理课件,64,双,膦,酸盐（Bisphosphonate,),双磷酸盐的,作用特点,：不仅能,抑制破骨细胞活性和骨吸收,，而且能,增加骨量,，使丧失的骨组织恢复。,适用：,原发性OP和继发性OP（高转换型）,副作用：,双磷酸盐在治疗中，伴有低的毒性，一般有轻度的,胃肠道反应,。其中带氨基的双磷酸盐可引起较重的胃肠道反应，如恶心、呕吐、胃痉挛、腹泻。有报道，阿伦膦酸钠的副反应达10%20%,其中1/2在胃肠道，可引起,食管炎,、消化性溃疡,。,整理课件,双膦酸盐（Bisphosphonate) 双磷酸盐的作用,65,双 膦 酸 盐,羟乙膦酸钠 Etidronate,依膦、邦得林,帕米膦酸钠 Pamidronate,阿伦膦酸钠 Alendronate,进口,福善美,(Fosamax),国产,固邦,埃本膦酸钠 Ibandronate,唑来膦酸钠 Zoledronate,整理课件,双 膦 酸 盐羟乙膦酸钠 Etidrona,66,阿伦膦酸钠,Liberman等报告多中心、双盲、安慰剂对照研究,阿伦膦酸钠10mg，晨空腹服，持续三年，可使绝经后骨质疏松病人:,椎体骨密度,增加8.8%，,股骨颈、大转子和全身骨密度,分别增加5.9%、7.8%和2.5%。,骨折发生率,降低48%。,整理课件,阿伦膦酸钠 Liberman等报告多中心、双盲、安慰剂对照研,67,少数病人有,上消化道不适,症状，但出现食道炎的报道尚属罕见。为避免此不良反应，,空腹服药时，200毫升白水送服，且保持坐位或站立位，,忌采取卧位至少30分钟，防止药物在食道停留而刺激粘膜。,整理课件,整理课件,68,唑来膦酸钠,（,密固达,),整理课件,唑来膦酸钠 （密固达 ) 整理课件,69,密固达使用的注意事项,1.,使用前检查病人肾功能,如病人肾功能异常(肌酐清除率35ml/min),不建议应用,2,.,先行骨质疏松基础治疗：基础补充钙剂,10001500 mg/d;,维生素,D 4001200 IU/d,3,.,滴注密固达前后建议水化：先静滴生理盐水100ml；然后静滴密固达5mg(100ml)，静滴时间15-30min;再，静滴生理盐水100ml,5.,唑来膦酸,5mg,给药后一过性症状，,发热、肌痛、流感样症状、骨痛及关节痛，,多在发生后,3,天内缓解，可对症治疗。,4,.,病人如有发热症状，可应用非甾体类消炎镇痛药，如：消炎痛栓肛入,整理课件,密固达使用的注意事项整理课件,70,雌 激 素,雌三醇和雌酮,抑制骨吸收，降低骨的再塑造率，可以预防骨量的丢失和骨折的发生率。,适应症：,1.绝经后OP,2.围绝经期骨量减少,3.卵巢功能早衰，先天性卵巢功能发育不全，反 复发生闭经，人工绝经,4.老年妇女,整理课件,雌 激 素 雌三醇和雌酮 整理课件,71,降钙素(Calcitonin CT),CT短时作用,抑制破骨细胞活性,CT长期作用,抑制增殖、减少破骨细胞数量，,抑制骨吸收,，,降低骨转换,。,整理课件,降钙素(Calcitonin CT) 整理课件,72,降钙素临床应用适应症,骨痛（尤其骨折急性期）,骨质疏松者增加骨密度,降低骨折危险性,高钙血症,肿瘤骨转移,整理课件,降钙素临床应用适应症整理课件,73,降钙素(Calcitonin CT),临床常用的有：,鲑鱼降钙素(密盖息) 鼻喷剂型,鳗鱼降钙素衍生物(益盖宁、,依降钙素),整理课件,降钙素(Calcitonin CT)临床常用的有：整理,74,选择性雌激素受体调节剂 （SERM）,S 选择性,E 雌激素,R 受体,M 调节剂,不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素,与雌激素受体结合,在某些组织中有雌激素样作用,在某些组织中阻断雌激素的作用,整理课件,选择性雌激素受体调节剂 （SERM）S 选择性整理课件,75,他莫昔芬,第一代SERMS广泛治疗雌激素受,体阳性的乳房癌中发现其有轻度,的保护绝经后妇女骨骼的作用。,整理课件,他莫昔芬整理课件,76,骨质疏松症防治方案选择,脆性骨折,骨密度,脆性因素,治疗决策,有,基础治疗,药物治疗,无,骨质疏松,T值-2.5,基础治疗,药物治疗,骨量减少,-2.5 T值-1.0,有,基础治疗,药物治疗,无,基础治疗,整理课件,骨质疏松症防治方案选择脆性骨折骨密度脆性因素治疗决策有基础治,77,继发性骨质疏松的治疗原则,原发病治疗：积极寻找骨质疏松症的病因，及时对原发病进行治疗,一般措施：均衡膳食、健康生活方式等,基础治疗：适当补充钙剂、维生素D或其活性代谢物等,药物治疗：必要时给予有效的骨吸收抑制剂治疗,整理课件,继发性骨质疏松的治疗原则原发病治疗：积极寻找骨质疏松症的病因,78,1、骨代谢的基础知识,2、骨质疏松症的定义,3、骨质疏松症的危害,4、骨质疏松症的临床表现,5、骨质疏松症的诊断,与鉴别诊断,6、骨质疏松症的防治,7、,结合典型病例进行分析,8、小结,整理课件,1、骨代谢的基础知识整理课件,79,病例资料,女，56岁，3年来乏力，四肢疼痛，偶有腿抽筋，身高下降1-2cm。否认骨折史。近2年坚持服用钙片。胸腰椎X线片示骨质疏松，未见骨折。,既往史：慢性胃炎20余年，平时食欲不佳。G2P1。38岁绝经。 家族史：母亲68岁股骨颈骨折。,查体：消瘦，BMI 17.5，步入病房，心肺腹无异常，脊柱无畸形，棘突无压痛及叩击痛。,整理课件,病例资料 女，56岁，3年来乏力，四肢疼痛，偶有腿抽筋，,80,双能X线检查,骨密度检测情况如下：,L2-4,股骨颈,大粗隆,全 髋,T值,-2.9,-1.6,-1.6,-1.3,整理课件,双能X线检查骨密度检测情况如下： L2-4 股骨颈 大粗隆,81,生化检查,血钙2.21 mmol/L（2.12-2.70），,血磷1.25mmol/L（0.72-1.34），,ALP 83U/L (27107 U/L)，,PTH 45.2 pg/ml （7-53pg/ml），,24小时尿钙 2.7mmol，,24小时尿磷12.1mmol。,肝肾功能正常,整理课件,生化检查血钙2.21 mmol/L（2.12-2.70），整,82,患者病史特点,骨质疏松，无骨折，早绝经，有 骨质疏松骨折家族史，生化指标正,常，因此诊断为,原发性骨质疏松症,。,整理课件,患者病史特点整理课件,83,骨质疏松危险因素评估,黄种人相对容易得骨质疏松,绝经，且绝经年龄非常早，38岁就已绝经,母亲在68岁时出现过股骨颈骨折 ，家族史,有慢性胃炎病史，可能会影响钙和维生素D的吸收 。,整理课件,骨质疏松危险因素评估黄种人相对容易得骨质疏松 整理课件,84,患者治疗方案选择,针对骨质疏松症人群，需根据患,者是否有脆性骨折、骨密度以及,是否存在骨质疏松骨折的危险因,素来决定对患者需要采取的治疗 措施，选择基础治疗还是药物治,疗。见下表：,整理课件,患者治疗方案选择整理课件,85,脆性骨折,骨密度,脆性因素,治疗决策,有,基础治疗,药物治疗,无,骨质疏松,T值-2.5,基础治疗,药物治疗,骨量减少,-2.5 T值-1.0,有,基础治疗,药物治疗,无,基础治疗,整理课件,脆性骨折骨密度脆性因素治疗决策有基础治疗无骨质疏松基础治疗有,86,小结,1、应加强对骨质疏松的认识,2、合理进行骨质疏松干预,3、防治骨质疏松症的治疗误区,整理课件,小结整理课件,87,谢谢大家聆听！,2011.3.23,整理课件,谢谢大家聆听！ 2011.3.23整理课件,88,