细菌和病毒感染及致病机制课件

第五章第五章细菌的感染与致病机制细菌的感染与致病机制 2011-3细菌的感染 细菌侵入机体，在一定部位生长繁殖并产生毒性代谢产物，与机体相互作用而引起病理变化的过程。细菌的感染外源性感染（exogenous infectionexogenous infection）来源于宿主体外病人、带菌者 携带有某些致病菌的健康人，传染病恢复期仍排菌者、病畜和带菌动物内源性感染（endogenous infectionendogenous infection）来源于宿主体内或体表，大多为正常菌群，少数为致病菌。正常菌群在一定条件下可变为机会致病菌。正常菌群与机会致病菌一、正常菌群 正常人的体表和同外界相通的眼结膜、口腔、鼻咽腔、肠道、泌尿生殖道等腔道中都寄居着不同种类和数量对人体无害而有益的微生物，称为正常菌群（normalflora）。人体携带的微生物总重量约为1270g，其中肠道1000g，肺20g，皮肤200g，口腔20g，阴道20g，鼻腔10g。人体细胞总数约1013，而细菌总数为1014。在人体定植的微生物种类超过400种，其中厌氧菌占99.9%，是需氧菌和兼性厌氧菌的1000倍。表表7-1 7-1 人体常见的正常菌群人体常见的正常菌群 部位部位 主要菌类主要菌类 皮肤皮肤 葡葡萄萄球球菌菌、类类白白喉喉棒棒状状杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、丙丙酸酸杆杆菌菌、白白假假丝丝酵酵母母菌、菌、非致病性分枝杆菌非致病性分枝杆菌 口腔口腔葡葡萄萄球球菌菌、甲甲型型和和丙丙型型链链球球菌菌、肺肺炎炎链链球球菌菌、奈奈瑟瑟菌菌、乳乳杆杆菌菌、类类白白喉、棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭菌喉、棒状杆菌、放线菌、螺旋体、白假丝酵母菌、梭菌 鼻咽腔鼻咽腔 葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌葡萄球菌、甲型和丙型链球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌、类杆菌 外耳道外耳道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、铜绿假单胞菌、非致病性分枝杆菌 眼结膜眼结膜葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈瑟菌葡萄球菌、干燥棒状杆菌、奈瑟菌 胃胃一般无菌一般无菌 肠道肠道大大肠肠埃埃希希菌菌、产产气气肠肠杆杆菌菌、变变形形杆杆菌菌、铜铜绿绿假假单单胞胞菌菌、葡葡萄萄球球菌菌、肠肠球球菌菌、类类杆杆菌菌、产产气气荚荚膜膜梭梭菌菌、破破伤伤风风梭梭菌菌、双双歧歧杆杆菌菌、真真细细菌菌、乳乳杆菌、白假丝酵母菌杆菌、白假丝酵母菌 尿道尿道葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌葡萄球菌、类白喉棒状杆菌、非致病性分枝杆菌 阴道阴道乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌乳杆菌、大肠埃希菌、类白喉棒状杆菌、白假丝酵母菌 正常菌群的生理作用1生物拮抗 受体竞争（占位性保护）作用 正常菌群通过其配体与黏膜上皮细胞表面受体结合而黏附，在定植处形成一层膜菌群（membrane flora），发挥屏障和占位性保护作用，使外来病原菌不能定植而通过侵入门户侵袭机体。产生有害代谢产物 厌氧菌等产生乙酸、丙酸、丁酸、乳酸等有机酸，某些细菌产生H2O2，对其他细菌产生抑制作用。某些放线菌、细菌产生抗生素或细菌素，对细菌产生抑制或杀灭作用。（3）营养竞争作用 正常菌群数量处于绝对优势，通过营养竞争可限制致病菌的大量繁殖。营养作用营养作用 参与机体的物质代谢、营养物质转化及参与机体的物质代谢、营养物质转化及 合合成。如肠道脆弱类杆菌和大肠杆菌可以合成。如肠道脆弱类杆菌和大肠杆菌可以合成维生素成维生素K K和和B B，乳杆菌和双歧杆菌可以合乳杆菌和双歧杆菌可以合成尼克酸、叶酸、烟酸和维生素成尼克酸、叶酸、烟酸和维生素B B等。此等。此外，肠道正常菌群还可以营养物质吸收、外，肠道正常菌群还可以营养物质吸收、胆汁代谢、胆固醇代谢等。胆汁代谢、胆固醇代谢等。免疫作用正常菌群能促进宿主免疫器官的发育；正常菌群能促进宿主免疫器官的发育；刺激其免疫系统发生免疫应答，产生的免疫刺激其免疫系统发生免疫应答，产生的免疫物质有限制正常菌群的危害作用，对具有交物质有限制正常菌群的危害作用，对具有交叉抗原组分的致病菌有一定程度的抑制或杀叉抗原组分的致病菌有一定程度的抑制或杀灭作用。灭作用。双歧杆菌能激活双歧杆菌能激活CDCD4 4+T T细胞，产生细胞，产生IFN-IFN-，激活巨噬细胞，使其吞噬杀伤能力增强。激活巨噬细胞，使其吞噬杀伤能力增强。抗衰老作用双歧杆菌、乳杆菌等具有抗衰老作用，其机制之一是细菌产生超氧化物歧化酶（SOD）有关。SOD是一种抗氧化损伤的生物酶，能催化自由基O2-以清除其毒性，使组织细胞免受损伤。抑癌作用抑癌作用 正常菌群如双歧杆菌和乳杆菌产生正常菌群如双歧杆菌和乳杆菌产生产生的多种酶可将某些致癌物或前致癌产生的多种酶可将某些致癌物或前致癌物分解，转变成无害物质。物分解，转变成无害物质。激活巨噬细胞等发挥免疫作用而抑激活巨噬细胞等发挥免疫作用而抑制肿瘤。制肿瘤。二、条件致病菌 正常菌群与宿主间的生态平衡失调，不致病的正常菌群可引起感染而成为条件致病菌(conditional bacterium)。条件致病菌形成的原因主要有：1.寄居部位改变 2.宿主免疫功能低下 3.菌群失调(dysbacteriosis)正常菌群中各菌种间的比例发生较大幅度的变化而引起疾病。包括二重感染或重叠感染(superinfection)。机会性致病菌1.来源 人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群2.常见的机会性致病菌 大肠埃希菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌属等。3.主要特点 毒力弱或无明显毒力 常为耐药菌或多重耐药菌 机会性致病菌不断出现与改变细菌的致病机制致病菌的致病机制主要与三方面有关：细菌的毒力侵入宿主机体的菌量合适的侵入部位（一）（一）毒力（毒力（virulence)指细菌致病能力的强弱程度。指细菌致病能力的强弱程度。测定细菌毒力的方法常用测定细菌毒力的方法常用半数致死量半数致死量(median lethal dose,LD50)或或半数感染量半数感染量（median infective dose,ID50)测定法。测定法。构成毒力的物质主要包括构成毒力的物质主要包括侵袭力和毒素侵袭力和毒素侵袭力侵袭力（invasiveness）致致病病菌菌能能突突破破宿宿主主皮皮肤肤、粘粘膜膜生生理理屏屏障障，进进入入机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力机体并在体内定植、繁殖和扩散的能力1 黏附素黏附素（adhesin)菌菌毛毛 主主要要存存在在于于G-菌菌，如如肠肠道道杆杆菌菌、淋淋球球菌菌等等多多种种细细菌菌均均有有；菌菌毛毛与与细细胞胞相相应应受受体体结结合合引引起黏附，不同菌感染不同部位起黏附，不同菌感染不同部位。非菌毛黏附素非菌毛黏附素 多存在于多存在于G+菌，如膜磷壁酸、菌，如膜磷壁酸、糖萼、荚膜多糖、纤维粘连素结合蛋白、纤维糖萼、荚膜多糖、纤维粘连素结合蛋白、纤维蛋白原结合蛋白、胶原黏附素等。蛋白原结合蛋白、胶原黏附素等。G-菌的外膜菌的外膜蛋白蛋白黏附机制黏附机制 黏附素作为配体与细胞表面的受体黏附素作为配体与细胞表面的受体结合是黏附形成的最主要原因。菌毛的黏附具结合是黏附形成的最主要原因。菌毛的黏附具有组织选择性。有组织选择性。细菌与细胞的相互作用细菌与细胞的相互作用 细菌载铁蛋白基因表细菌载铁蛋白基因表达、加速生长繁殖、分泌侵袭物质；宿主细胞达、加速生长繁殖、分泌侵袭物质；宿主细胞形态改变、细胞凋亡、分泌细胞因子、黏附分形态改变、细胞凋亡、分泌细胞因子、黏附分子的表达等。子的表达等。2.荚膜与微荚膜具有抗宿主吞噬细胞的吞噬作用和抵抗体液中杀菌物质的作用，使致病菌能在体内大量繁殖，如肺炎球菌荚膜、链球菌的M蛋白、大肠杆菌的K抗原、伤寒杆菌的vi抗原等3.侵袭性物质1 侵袭素 由侵袭基因编码产生的蛋白质，介导细菌侵入黏膜上皮细胞内及向周围组织扩散。如侵袭性大肠杆菌、志贺菌产生的侵袭性蛋白。2 侵袭性酶 抗吞噬、利于细菌扩散、分解抗体等。如透明质酸酶、IgA1酶等4 细菌生物被膜 细菌附着在有生命或无生命的材料表面后，由细菌和分泌的胞外多聚物共同组成的呈膜状的细菌群体。利于黏附、定植在支持物表面；抵抗机体的免疫清除和抗菌药物的作用；增强毒力基因或耐药基因传递；容易引起慢性感染。（二）毒素（二）毒素 （toxin）外毒素（exotoxin）多数革兰阳性菌和少数革多数革兰阳性菌和少数革兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质兰阴性菌在生长繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质多由多由多由多由A A和和和和B B两个亚单位组成，两个亚单位组成，两个亚单位组成，两个亚单位组成，A A亚单位是外毒素活性亚单位是外毒素活性亚单位是外毒素活性亚单位是外毒素活性部分，部分，部分，部分，B B亚单位是结合亚单位。亚单位是结合亚单位。亚单位是结合亚单位。亚单位是结合亚单位。ETEC不耐热肠毒素霍乱肠毒素破伤风痉挛毒素肉毒毒素A：活性亚单位B：结合亚单位可提纯制疫苗外毒素分子结构：A-B模式 外毒素的特征：外毒素的特征：毒性极强毒性极强选择性强选择性强稳定性差稳定性差抗原性强，可以脱毒抗原性强，可以脱毒外毒素种类神经毒素 破伤风痉挛毒素、肉毒毒素细胞毒素 白喉毒素、溶细胞毒素肠毒素 霍乱肠毒素、ETEC肠毒素、产气荚膜梭菌肠毒素 外毒素经外毒素经0.30.4%甲醛作用后，失去毒甲醛作用后，失去毒性，但保留免疫原性，称为类毒素性，但保留免疫原性，称为类毒素(toxoid)。类毒素和外毒素免疫原性强，刺激机体可类毒素和外毒素免疫原性强，刺激机体可产生抗毒素产生抗毒素(antitoxin)。超超 抗抗 原原 superantigen抗原分子不需抗原提呈细胞加工处理，直接与T细胞和APC的MHC分子的外侧结合，大量激活T细胞释放大量细胞因子，引起免疫病理损伤。葡萄球菌肠毒素、毒性休克综合症毒素、链球菌致热外毒素白喉霍乱破伤风梭菌引起的肌肉痉挛 内毒素（内毒素（endotoxin）革兰阴性菌细胞壁的脂多糖革兰阴性菌细胞壁的脂多糖（lipopolysaccharide,LPS），当细菌死亡裂），当细菌死亡裂解后才能释放出来。解后才能释放出来。脂多糖的分子结构自内向外依次为脂质脂多糖的分子结构自内向外依次为脂质A、核心多糖和特异多糖核心多糖和特异多糖（见图见图）。）。内毒素对理化因素稳定，耐热，不能用甲醛内毒素对理化因素稳定，耐热，不能用甲醛脱毒；抗原性弱，刺激机体产生相应抗体，脱毒；抗原性弱，刺激机体产生相应抗体，但中和作用较差。但中和作用较差。内毒素 endotoxin脂多糖 LPS 寡糖重复寡糖重复单位单位核心多糖核心多糖核心多糖核心多糖脂质脂质脂质脂质A A A A外膜外膜主要主要毒性毒性成份成份OO抗原抗原决定簇决定簇脂质脂质A决定内毒素的生物决定内毒素的生物活性，无种属特异性。活性，无种属特异性。核心多糖具有属特异性，核心多糖具有属特异性，同一属细菌的核心多糖同一属细菌的核心多糖相同。相同。特异多糖是菌体抗原（特异多糖是菌体抗原（O抗原），决定细菌种或抗原），决定细菌种或型的特异性。型的特异性。内毒素结构模式图内毒素结构模式图 脂多糖 LPS lipopolysaccharidelipopolysaccharidelipopolysaccharidelipopolysaccharide 菌体裂解释放菌体裂解释放化学稳定性化学稳定性不能成为类毒素不能成为类毒素免疫原性弱免疫原性弱GG-菌崩解和内毒素释放过程演示菌崩解和内毒素释放过程演示内毒素 endotoxin 内毒素的生物学作用内毒素的生物学作用发热反应发热反应白细胞反应白细胞反应内毒素血症与休克内毒素血症与休克Shwartzman现象和弥漫性血管内凝血现象和弥漫性血管内凝血外毒素与内毒素的主要区外毒素与内毒素的主要区别别 细菌入侵的数量细菌入侵的数量与细菌的毒力成反比例与细菌的毒力成反比例毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越弱，引起感染所需的菌量越大细菌入侵的部位细菌入侵的部位各种致病菌有其特定的侵入部位各种致病菌有其特定的侵入部位与致病菌需要特定的生长繁殖微环境有关细菌的感染途径 感染的来源1 1 外外源源性性感感染染：病病人人 带带菌菌者者 患患病病及及带带菌菌动动物物2 2内源性感染：条件致病菌内源性感染：条件致病菌 潜伏菌的感染潜伏菌的感染3 3 医医院院感感染染：交交叉叉感感染染 自自身身感感染染 医医源源性性感感染染感染途径呼吸道感染 气溶胶、飞沫吸入消化道感染 粪-口方式泌尿生殖道感染 性接触、黏膜损伤创伤感染 皮肤、黏膜损伤经血感染 输血、注射等媒介昆虫感染 密切接触、叮咬多途径感染 感染的类型隐隐性性感感染染 inapparentinapparent infectioninfection 当当宿宿主主体体的的抗抗感感染染免免疫疫力力较较强强，或或侵侵入入的的病病菌菌数数量量不不多多、毒毒力力较较弱弱，感感染染后后对对机机体体损损害害较较轻轻，不不出出现现或或出出现现不明显的临床症状，不明显的临床症状，或称亚临床感染或称亚临床感染。特点：机体获得足够的特异免疫力特点：机体获得足够的特异免疫力潜潜伏伏感感染染 病病原原体体与与机机体体处处于于平平衡衡状状态态，病病原原体体在在机机体体的的某某些些组组织织中中不不引引起起疾疾病病，当当机机体体免免疫疫力降低时可大量繁殖而发病。如结核力降低时可大量繁殖而发病。如结核显性感染显性感染显性感染显性感染(apparent infectionapparent infection)宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生宿主细胞受到不同程度的损害，生理功能发生改变，并出现一系列的临床症状和体征改变，并出现一系列的临床症状和体征改变，并出现一系列的临床症状和体征改变，并出现一系列的临床症状和体征 1 1急性感染（急性感染（急性感染（急性感染（acute infectionacute infection）2 2慢性感染（慢性感染（慢性感染（慢性感染（chronic infectionchronic infection）1 1 局部感染（局部感染（局部感染（局部感染（local infectionlocal infection）2 2 全身感染（全身感染（全身感染（全身感染（generalized infectiongeneralized infection；systemic infection systemic infection）菌血症（菌血症（bacteremia)细细菌菌短短暂暂出出现现在在血血液液中中，未未在在其其中中生生长长繁繁殖殖或只是极少量繁殖，引起轻微症状。或只是极少量繁殖，引起轻微症状。毒血症（毒血症（toxemia）致致病病菌菌侵侵入入宿宿主主体体后后，只只在在机机体体局局部部生生长长繁繁殖殖，病病菌菌不不进进入入血血循循环环，但但其其产产生生的的外外毒毒素素入入血血。外外毒毒素素经经血血到到达达易易感感的的组组织织和和细细胞胞，引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。引起特殊的毒性症状。例如白喉、破伤风等。内毒素血症内毒素血症（endotoxemiaendotoxemia）:革革兰兰阴阴性性菌菌侵侵入入血血流流，并并在在其其中中大大量量繁繁殖殖、崩崩解解后后释释放放出出大大量量内内毒毒素素；也也可可由由病病灶灶内内大大量革兰阴性菌死亡、释放的量革兰阴性菌死亡、释放的内毒素入血内毒素入血所致。所致。败血症（败血症（septicemia）：）：致病菌致病菌侵入侵入血流血流后，后，在其中在其中大量繁殖大量繁殖并产生毒性产物，引起全身并产生毒性产物，引起全身性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。性中毒症状。鼠疫耶氏菌、炭疽芽胞杆菌等。脓毒血症脓毒血症（pyemia）：化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散至宿主体的其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。例如金黄色葡萄球菌的脓毒血症，常导致多发性肝脓肿、皮下脓肿和肾脓肿等。病毒的感染与致病机制病毒感染的来源病人 病毒携带者 患病及携带病毒的动物病毒的传播方式病毒的传播方式 水平传播水平传播 horizontal transmission病毒在人群不同个体间及动物与人病毒在人群不同个体间及动物与人之间的传播之间的传播呼吸道呼吸道 泌尿生殖道泌尿生殖道眼眼 血液血液 皮肤皮肤消化道消化道垂直传播垂直传播 vertical transmission通过胎盘、产道、生殖细胞和哺乳，病毒由亲代传给子代的方式胎盘胎盘产道产道病毒在体内的播散局部直接播散血液播散 常出现二次病毒血症经神经播散感染的类型感染的类型向外播散病毒机体获得特异性免疫急性感染持续性感染隐性感染隐性感染显性感染显性感染持续性病毒感染1 1 潜伏感染潜伏感染潜伏感染潜伏感染 显性或隐性感染后，病毒基因存在于特显性或隐性感染后，病毒基因存在于特显性或隐性感染后，病毒基因存在于特显性或隐性感染后，病毒基因存在于特定的组织和细胞中，在某些条件下可被激活，引起疾定的组织和细胞中，在某些条件下可被激活，引起疾定的组织和细胞中，在某些条件下可被激活，引起疾定的组织和细胞中，在某些条件下可被激活，引起疾病急性发作。病毒只有在急性发作时才被检出。病急性发作。病毒只有在急性发作时才被检出。病急性发作。病毒只有在急性发作时才被检出。病急性发作。病毒只有在急性发作时才被检出。如如如如 HSVHSV、ZVZZVZ2 2 慢性感染慢性感染慢性感染慢性感染 显性或隐性感染后，显性或隐性感染后，显性或隐性感染后，显性或隐性感染后，病毒长期存在于血液病毒长期存在于血液或组织中，并不断向外排出。或组织中，并不断向外排出。如如HBVHBV3 3 慢发病毒感染慢发病毒感染慢发病毒感染慢发病毒感染 潜伏期长，发病后为亚急性进行性直潜伏期长，发病后为亚急性进行性直至死亡至死亡 如如HIV-AIDS HIV-AIDS、麻疹病毒引起的、麻疹病毒引起的SSPESSPE、某些、某些慢性疾病如慢性疾病如型糖尿病等型糖尿病等病毒与肿瘤人类嗜T细胞病毒 T细胞白血病HBV HCV 原发性肝细胞癌EBV 鼻咽癌、淋巴瘤人乳头瘤病毒 宫颈癌人疱疹病毒8型 卡波济肉瘤病毒的致病机制病毒的致病机制1、溶细胞型感染溶细胞型感染 阻断细胞大分子的阻断细胞大分子的合成；溶酶体的结构和通透性改变；合成；溶酶体的结构和通透性改变；病毒抗原插入包膜；病毒的毒性蛋白病毒抗原插入包膜；病毒的毒性蛋白 的毒性作用；损伤细胞器。的毒性作用；损伤细胞器。2、稳定状态感染、稳定状态感染 病毒以出芽方式增病毒以出芽方式增殖，细胞病变较轻，短时间内不引起殖，细胞病变较轻，短时间内不引起细胞死亡裂解。在包膜可有病毒的抗细胞死亡裂解。在包膜可有病毒的抗原；引起细胞融合。原；引起细胞融合。3、细胞凋亡、细胞凋亡 有些病毒，如腺病毒、有些病毒，如腺病毒、流感病毒、流感病毒、HIV 等可诱导细胞凋亡。等可诱导细胞凋亡。4、病毒基因组整合、病毒基因组整合 病毒的核酸插到病毒的核酸插到细胞染色体的细胞染色体的DNA中，如中，如HIV、HBV细胞的增生和转化细胞的增生和转化 少数病毒感染细胞后不抑制细胞的生物合成，反而促进细胞DNA的合成，并使细胞生物行为发生改变。如HPV、EBV、CMV、HSV等。包涵体的形成包涵体的形成 病毒感染细胞后，在细胞核或细胞质内出现光镜可见的结构，称包涵体（inclusion body)二、病毒感染对机体的致病作用二、病毒感染对机体的致病作用1、病毒对组织器官的亲嗜性和组织器官的损伤病毒对组织器官的亲嗜性和组织器官的损伤 病毒在易感组织细胞内增殖引起细胞死亡而出现病毒在易感组织细胞内增殖引起细胞死亡而出现 临临床表现。床表现。2、抗体介导的免疫病理损伤、抗体介导的免疫病理损伤 存在于细胞表面的病毒抗存在于细胞表面的病毒抗原与抗体结合，激活补体引起细胞溶解；免疫复合物引起原与抗体结合，激活补体引起细胞溶解；免疫复合物引起的变态反应。的变态反应。3、细胞免疫引起病理作用、细胞免疫引起病理作用 CTL对病毒感染的杀伤作用；对病毒感染的杀伤作用；病毒与机体成分有共同抗原引起交叉反应。病毒与机体成分有共同抗原引起交叉反应。4、细胞因子引起的病理损伤、细胞因子引起的病理损伤 某些病毒感染引起炎性细胞某些病毒感染引起炎性细胞因子因子TNF、IL-6、IFN等大量产生而引起疾病。如等大量产生而引起疾病。如SARS-conv、H5N1禽流感病毒等。禽流感病毒等。5、病毒对免疫系统的致病作用、病毒对免疫系统的致病作用 （1）引起免疫抑制）引起免疫抑制 一些病毒可侵入免疫细胞一些病毒可侵入免疫细胞如麻疹病毒、如麻疹病毒、EB病毒、风疹病毒等。这不仅影响病毒、风疹病毒等。这不仅影响免疫功能，而且使病毒得到保护。免疫功能，而且使病毒得到保护。（2）对免疫活性细胞的杀伤）对免疫活性细胞的杀伤 HIV等感染等感染CD4+T细胞导致细胞死亡，导致严重免疫缺陷而引起严细胞导致细胞死亡，导致严重免疫缺陷而引起严重机会感染甚至并发肿瘤。重机会感染甚至并发肿瘤。（3）病毒引起自身免疫病）病毒引起自身免疫病 病毒感染改变组织细病毒感染改变组织细胞的结构，出现新的抗原成分，引起对自身成分胞的结构，出现新的抗原成分，引起对自身成分的免疫应答。的免疫应答。病毒的免疫逃逸1 严格细胞内寄生 2 抗原变异 HCV HIV 甲型流感病毒3 病毒型别多 鼻病毒 肠道病毒等 4 损伤免疫细胞 HIV EBV 5 抑制细胞MHC-1的表达 ADV CMV6 抑制机体抗病毒物质 HBV 麻疹病毒第五节 医院感染一、概念及特点1.1.医院感染（医院感染（hospital infectionhospital infection）又称医院内感又称医院内感染（染（nosocomialnosocomial infection infection），），系指包括医院系指包括医院内各类人群所获得的感染内各类人群所获得的感染 2.2.特点特点 ：感染对象为一切在医院内活动的人群；感染对象为一切在医院内活动的人群；感染发生地点必须在医院内；感染发生地点必须在医院内；感染发生的感染发生的时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生时间界限指患者在医院期间和出院后不久发生的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染，不包括入院前已发生或已处于潜伏期的感染；但如患者入院时已发生的感染直接与的感染；但如患者入院时已发生的感染直接与前次住院有关，也称为医院感染。前次住院有关，也称为医院感染。二、医院感染的分类 按微生物来源分类 内源性医院感染 （endogenous nosocomial infection）外源性医院感染 （exogenous nosocomial infection）按感染部位分类呼吸系统医院感染呼吸系统医院感染泌尿系统医院感染泌尿系统医院感染消化系统医院感染消化系统医院感染血液医院感染血液医院感染皮肤和组织医院感染皮肤和组织医院感染骨和关节医院感染骨和关节医院感染生殖系统医院感染生殖系统医院感染中枢神经系统医院感染中枢神经系统医院感染心血管系统医院感染心血管系统医院感染三、医院感染的微生物1.特点 与机会性感染的微生物相似2.主要微生物 主要为细菌，其次为病毒 和真菌。1.来源 人体皮肤和黏膜寄居的正常菌群2.常见的机会性致病菌 大肠埃希菌、克 雷伯菌属、铜绿假单胞菌、变形杆菌属、肠杆菌属、沙雷菌属、葡萄球菌属等。3.主要特点 毒力弱或无明显毒力 常为耐药菌或多重耐药菌 机会性致病菌不断出现与改变四、医院感染的危险因素 易感对象 年龄因素：老年人、婴幼儿 基础疾病：白血病、肝硬化等 诊疗技术及侵入性检查与治疗 1.器官移植、血液透析和腹膜透析 2.侵入性检查和治疗 3.损害免疫系统的因素五、医院感染的预防和控制1.消毒灭菌2.隔离预防3.合理使用抗菌药物第三节宿主的免疫防御机制一、非特异性免疫 （nonspecific immunity)天然免疫（innate immunity）屏障结构、吞噬细胞、体液因素屏障结构、吞噬细胞、体液因素 1皮肤与粘膜（1）机械性阻挡与排除作用（2）分泌杀菌物质（3）正常菌群的拮抗作用2.血脑屏障3.胎盘屏障(一）屏障结构（二）吞噬细胞 小吞噬细胞 外周血中的中性粒细胞大吞噬细胞 血中的单核细胞和各种组织中的巨噬细胞（单核吞噬细胞系统）吞噬过程吞噬过程趋化趋化 粘附粘附 吞入吞入杀灭与消化杀灭与消化吞噬后果吞噬后果完全吞噬完全吞噬不完全吞噬不完全吞噬趋化：在趋化因子作用下，吞噬细胞穿过毛细血管壁聚集到炎症部位。趋化因子包括：补体活化产物；细菌成分或代谢产物；炎症组织分解产物；某些细胞因子粘附：吞噬细胞表面的受体与病原体结合。吞噬细胞的模式识别受体与病原体的分子相关模式的结合，如甘露糖受体、清道夫受体、TOLL受体等吞入：通过吞噬或吞饮将病原体摄入细胞质内，形成吞噬体或吞饮体。吞入包括直接吞噬和补体C3b、IgG Fc段介导的调理吞噬。杀灭与消化：吞噬体与溶酶体融合形成吞噬 溶酶体，借助溶酶体内的杀菌系统杀死病原体并将其消化。杀伤机制氧依赖机制氧依赖机制：在吞噬作用激发下引起呼吸爆发，：在吞噬作用激发下引起呼吸爆发，分子氧在还原型辅酶分子氧在还原型辅酶的作用下还原成超氧阴离的作用下还原成超氧阴离子（子（OO2 2-），OO2 2-自发或经自发或经SODSOD还原成还原成H H2 2OO2 2，或或OO2 2-与已经生成的与已经生成的H H2 2OO2 2作用，生成游离羟基（作用，生成游离羟基（OHOH-）。）。H H2 2OO2 2与与OO2 2-在氯离子存在下借在氯离子存在下借MPOMPO的作用下的作用下生成单态氧（生成单态氧（1 1OO2 2）。）。OO2 2-、H H2 2OO2 2 和和1 1OO2 2 有较强的杀菌作用。有较强的杀菌作用。MPOMPO和氯化物参与下，和氯化物参与下，H2O2H2O2杀伤能力增强。杀伤能力增强。在吞噬作用激发下，巨噬细胞高表达一氧化氮合在吞噬作用激发下，巨噬细胞高表达一氧化氮合酶，在氧分子存在下，生成酶，在氧分子存在下，生成NONO、NO2-NO2-、NO3-NO3-具具有抗菌能力。有抗菌能力。杀伤机制非氧依赖机制 溶酶体中的溶菌酶、防御素、乳铁蛋白、蛋白水解酶、酯酶、核酸酶等发挥杀菌作用。吞噬作用的结果完全吞噬不完全吞噬组织损伤体液因素补体补体 是正常血清中的一组蛋白质是正常血清中的一组蛋白质溶菌酶（溶菌酶（lysozymelysozyme）主要来源于吞噬细胞主要来源于吞噬细胞 防御素防御素二、特异性免疫（specific immunity)适应性免疫(adaptive immunity)体液免疫 特异抗体起主要作用的免疫应答 其作用包括：1 抑制病原体的粘附；2 调理吞噬作用；3 中和细菌外毒素；4 抗体补体参与的溶菌作用；5 ADCC作用细胞免疫是以T细胞为主的免疫应答 1 CTL 特异性杀伤靶细胞；诱导靶细胞凋亡 2 Th1细胞 释放IL-2、IFN-、TNF-，激活巨噬细胞，提高杀伤能力黏膜免疫 1 M细胞-肠壁集合淋巴结或称派伊尔结(Payer patch)-杀伤、抗原提呈.2 上皮内淋巴细胞+T细胞3 分泌型IgA胞外菌感染的免疫胞外菌感染的免疫 致病机制致病机制：产生毒性物质、引起炎症反应：产生毒性物质、引起炎症反应免疫免疫 体液免疫为主体液免疫为主吞噬细胞吞噬、杀灭吞噬细胞吞噬、杀灭产生抗体产生抗体 IgGIgG抗体调理细菌促进吞噬（调理素）抗体调理细菌促进吞噬（调理素）抗体中和细菌外毒素（抗毒素）抗体中和细菌外毒素（抗毒素）激活补体经典途径激活补体经典途径 SIgASIgA阻挡致病菌黏附定植阻挡致病菌黏附定植 胞内菌感染的免疫胞内菌感染的免疫 致病机制：慢性病理性免疫损伤胞内菌感染的免疫：T细胞为主的细胞免疫CD4 Th1CD4 Th1细胞细胞 产生细胞因子，活化巨噬细胞、产生细胞因子，活化巨噬细胞、CTLCTL、引起迟发型超敏反引起迟发型超敏反应应CD8 CD8 CTL CTL 穿孔素、颗粒酶破坏感染细胞；穿孔素、颗粒酶破坏感染细胞；FasLFasL引起细胞凋亡。引起细胞凋亡。