医院感染诊断标准培训ppt课件

医院感染医院感染诊断断标准准医院感染诊断标准1卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 卫医发卫医发2001220012号号各省、自治区直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关各省、自治区直辖市卫生厅（局），新疆生产建设兵团卫生局，有关部委卫生局（处），部有关直属单位：部委卫生局（处），部有关直属单位：为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，为加强医院感染管理，提高医院感染诊断水平和监测的准确率，我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了我部组织有关专家，在充分论证、反复修改的基础上制定了医院医院感染诊断标准（试行）感染诊断标准（试行）。现印发给你们，请遵照执行。现印发给你们，请遵照执行。附件：附件：医院感染诊断标准（试行）医院感染诊断标准（试行）二二一年一月二日一年一月二日 卫生部办公厅卫生部办公厅 二二一年一月三日印发一年一月三日印发2医院感染诊断标准卫生部关于印发医院感染诊断标准（试行）的通知 2医院感染诊断2医院感染定义医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。是指住院病人在医院内获得的感染。包括：包括：1 1、在住院期间发生的感染、在住院期间发生的感染 2 2、在医院内获得出院后发生的感染、在医院内获得出院后发生的感染 3 3、医院工作人员在医院内获得的感染、医院工作人员在医院内获得的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染不包括：入院前已开始或入院时已存在的感染3医院感染诊断标准医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。3医院3医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染（1 1）无明确潜伏期的感染：）无明确潜伏期的感染：规定入院规定入院4848小时小时后发生的感染为医院感染。后发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染：有明确潜伏期的感染：自入院时起超过自入院时起超过平均潜伏期后平均潜伏期后发生的感染为发生的感染为医院感染。医院感染。（2 2）本次感染直接与上次住院有关。）本次感染直接与上次住院有关。（3 3）在原有感染基础上出现）在原有感染基础上出现其它部位其它部位新的感染。新的感染。(除除外脓毒血症迁徙灶外脓毒血症迁徙灶)在原感染已知病原体基础上又分离出在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原新的病原体体。(排除污染和原来的混合感染排除污染和原来的混合感染)4医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染（1）无明确潜伏期的感染：44医院感染诊断原则医院感染诊断原则 属于医院感染属于医院感染（4 4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。（5 5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。毒、结核杆菌等的感染。（6 6）医务人员在医院工作期间获得的感染。）医务人员在医院工作期间获得的感染。5医院感染诊断标准医院感染诊断原则 属于医院感染（4）新生儿在分娩过程中和产5医院感染诊断原则医院感染诊断原则 不属于医院感染不属于医院感染（1 1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。症表现。（2 2）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎）由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。症表现。（3 3）新生儿经胎盘获得）新生儿经胎盘获得(出生后出生后4848小时内发病小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。水痘等。（4 4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学注：医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。诊断。6医院感染诊断标准医院感染诊断原则 不属于医院感染（1）皮肤粘膜开放性伤口只6医院感染医院感染 部位分类部位分类 一、呼吸系统一、呼吸系统上呼吸道感染上呼吸道感染下呼吸道感染下呼吸道感染胸膜腔感染胸膜腔感染二、心血管系统二、心血管系统侵犯心脏瓣膜侵犯心脏瓣膜(包包括人工心瓣膜括人工心瓣膜)的心内的心内膜炎膜炎心肌炎或心包炎心肌炎或心包炎三、血液系统三、血液系统血管相关性感染血管相关性感染败血症败血症输血相关感染输血相关感染 四、腹部和消化系统四、腹部和消化系统感染性腹泻感染性腹泻胃肠道感染胃肠道感染抗菌药物相关性腹泻抗菌药物相关性腹泻病毒性肝炎病毒性肝炎腹腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染腹水感染腹水感染五、中枢神经系统五、中枢神经系统细菌性脑膜炎、脑室细菌性脑膜炎、脑室炎炎颅内脓肿颅内脓肿(包括脑脓包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿肿、硬膜下和硬膜外脓肿等等)椎管内感染椎管内感染六、泌尿系统六、泌尿系统7医院感染诊断标准医院感染 部位分类 一、呼吸系统 四、腹部和7医院感染医院感染 部位分类部位分类 七、手术部位七、手术部位表浅手术切口感染表浅手术切口感染深部手术切口感染深部手术切口感染器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染八、皮肤和软组织八、皮肤和软组织皮肤感染皮肤感染软组织感染软组织感染褥疮感染褥疮感染烧伤感染烧伤感染乳腺脓肿或乳腺炎乳腺脓肿或乳腺炎脐炎脐炎婴儿脓疱病婴儿脓疱病 九、骨、关节九、骨、关节 关节和关节囊感染关节和关节囊感染骨髓炎骨髓炎椎间盘感染椎间盘感染十、生殖道十、生殖道外阴切口感染外阴切口感染阴道穹隆部感染阴道穹隆部感染急性盆腔炎急性盆腔炎子宫内膜炎子宫内膜炎男女性生殖道的其男女性生殖道的其它感染它感染十一、口十一、口 腔腔十二、其它部位十二、其它部位8医院感染诊断标准医院感染 部位分类 七、手术部位 九、骨、关8医院感染医院感染 诊断标准诊断标准一、上呼吸道感染：要严格标准一、上呼吸道感染：要严格标准临床诊断：一定要有临床诊断：一定要有发热发热和和上呼吸道急性炎症上呼吸道急性炎症 第一是第一是时间时间界定，界定，一定一定2 2天天发热发热 第二是第二是体温体温界定，界定，一定一定38389医院感染诊断标准医院感染 诊断标准一、上呼吸道感染：要严格标准9医院9医院感染医院感染 诊断标准诊断标准病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。现有意义的病原微生物。说明：必须排除普通感冒和非感染性病因说明：必须排除普通感冒和非感染性病因(如如过敏等过敏等)所致的上呼吸道急性炎症。所致的上呼吸道急性炎症。10医院感染诊断标准医院感染 诊断标准病原学诊断10医院感染诊断标准10医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染：临床诊断：有下列之一就可诊断：1、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音发热2、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音WBC和(或)N增高3、咳嗽、粘痰、肺部湿罗音X线肺部有炎性浸润性病变（要排除非感染性原因：肺栓塞、心衰、肺水肿、肺癌等）4、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染病原学改变 5、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染 X线改变（与入院时比较有明显改变或新病变）11医院感染诊断标准医院感染 诊断标准二、下呼吸道感染：11医院感染诊断11医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二、下呼吸道感染：二、下呼吸道感染：病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病病原学诊断：包括培养和血清免疫学检测或病理学检测。理学检测。病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告报告下呼吸道感染下呼吸道感染 12医院感染诊断标准医院感染 诊断标准二、下呼吸道感染：12医院感染诊12医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染临床诊断：临床诊断：发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味发热，胸痛，胸水外观呈脓性、或带臭味胸水常规检查：化脓性改变胸水常规检查：化脓性改变病原学诊断：病原学诊断：1.1.胸水培养分离到病原菌。胸水培养分离到病原菌。2.2.胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。胸水普通培养无菌生长，但涂片见到细菌。13医院感染诊断标准医院感染 诊断标准三、胸膜腔感染13医院感染诊断标准13医院感染医院感染 诊断标准诊断标准三、胸膜腔感染三、胸膜腔感染说明：说明：胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。查结果如何，均可作出病原学诊断。邻近部位感染邻近部位感染自然扩散自然扩散而来的胸膜腔感染，而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结列为医院感染。结核性胸膜炎自然演变成结核性脓胸。核性脓胸。诊断操作促使诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。如感染扩散者则属医院感染。如肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。肺脓疡穿刺扩散至胸膜腔。14医院感染诊断标准医院感染 诊断标准三、胸膜腔感染14医院感染诊断标准14医院感染医院感染 诊断标准诊断标准手术部位感染手术部位感染表浅手术切口感染表浅手术切口感染 深部手术切口感染深部手术切口感染 器官器官(或腔隙或腔隙)感染感染15医院感染诊断标准医院感染 诊断标准手术部位感染表浅手术切口感染 15医15医院感染医院感染 诊断标准诊断标准四、表浅手术切口感染四、表浅手术切口感染概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，概念：仅限于切口涉及的皮肤和皮下组织，感染感染发生于术后发生于术后3030天内天内 临床诊断：临床诊断：具有下述两条之一即可诊断。具有下述两条之一即可诊断。1.1.表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。表浅切口有红、肿、热、痛，或有脓性分泌物。2.2.临床医师诊断的表浅切口感染。临床医师诊断的表浅切口感染。以下情况不属于切口感染：以下情况不属于切口感染：缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口不属于切口感染。感染。切口脂肪液化，液体清亮，切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染。不属于切口感染。16医院感染诊断标准医院感染 诊断标准四、表浅手术切口感染16医院感染诊断16医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后术后3030天内天内 有植入物有植入物术后术后1 1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一临床诊断：符合上述规定，并具有下述四条之一即可诊断。即可诊断。引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流引流出或穿刺抽到脓液（感染性手术后引流液除外）。液除外）。自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热泌物或有发热3838，局部有疼痛或压痛。，局部有疼痛或压痛。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。现涉及深部切口脓肿或其它感染证据。临床医师诊断的深部切口感染。临床医师诊断的深部切口感染。17医院感染诊断标准医院感染 诊断标准五、深部手术切口感染17医院感染诊断17医院感染医院感染 诊断标准诊断标准五、深部手术切口感染五、深部手术切口感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。性。18医院感染诊断标准医院感染 诊断标准五、深部手术切口感染18医院感染诊断18医院感染医院感染 诊断标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染时间概念：时间概念：无植入物手无植入物手术后术后30天内天内 有植入物有植入物术后术后1年内年内 临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之临床诊断：符合上述规定，并具有下述三条之一即可诊断。一即可诊断。引流或穿刺有脓液。引流或穿刺有脓液。再次手术探查、经组织病理学或影像学检查再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及器官发现涉及器官(或腔隙或腔隙)感染的证据。感染的证据。由临床医师诊断的器官由临床医师诊断的器官(或腔隙或腔隙)感染。感染。19医院感染诊断标准医院感染 诊断标准六、器官(或腔隙)感染19医院感染诊19医院感染医院感染 诊断标准诊断标准六、器官六、器官(或腔隙或腔隙)感染感染病原学诊断：病原学诊断：临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳临床诊断基础上，分泌物细菌培养阳性。性。20医院感染诊断标准医院感染 诊断标准六、器官(或腔隙)感染20医院感染诊20医院感染医院感染 诊断标准诊断标准外科手术部位感染需说明的问题外科手术部位感染需说明的问题1 1、一定是发生在外科手术病人身上。、一定是发生在外科手术病人身上。2 2、临床和临床和(或或)有关检查显示典型的手术部位感有关检查显示典型的手术部位感染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。染，即使细菌培养阴性，亦可以诊断。3 3、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告、手术切口浅部和深部均有感染时，仅需报告深部感染。深部感染。4 4、经切口引流所致器官、经切口引流所致器官(或腔隙或腔隙)感染，不须再感染，不须再次手术者，应视为深部切口感染。次手术者，应视为深部切口感染。需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔需再次手术才能解决问题的，归属器官或腔隙感染。隙感染。21医院感染诊断标准医院感染 诊断标准外科手术部位感染需说明的问题21医院21医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染临床诊断：临床诊断：尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一具有下列情况之一:男性尿检：男性尿检：WBCWBC55个个/高倍视野，高倍视野，女性尿检：女性尿检：WBCWBC1010个个/高倍视野，高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。插导尿管患者应结合尿培养。临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定临床已诊断为泌尿道感染，或治疗有效而认定的。的。22医院感染诊断标准医院感染 诊断标准七、泌尿道感染22医院感染诊断标准22医院感染医院感染 诊断标准诊断标准七、泌尿道感染七、泌尿道感染病原学诊断：病原学诊断：清洁中段尿或导尿留取尿液清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿非留置导尿)G G球菌菌数球菌菌数 10 104 4cfu/mlcfu/mlG-G-杆菌菌数杆菌菌数10105 5cfu/mlcfu/ml。有诊断意义有诊断意义 穿刺留取尿液培养穿刺留取尿液培养 细菌菌数细菌菌数10103 3cfu/mlcfu/ml 有诊断意义有诊断意义 23医院感染诊断标准医院感染 诊断标准七、泌尿道感染23医院感染诊断标准23医院感染医院感染 诊断标准诊断标准八、感染性腹泻八、感染性腹泻符合之一即可诊断。符合之一即可诊断。A.A.急性腹泻，粪便常规镜检急性腹泻，粪便常规镜检WBC10WBC10个个/高倍视高倍视野。野。B.B.急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。急性腹泻，或伴发热、恶心、呕吐、腹痛等。C.C.急性腹泻每天急性腹泻每天3 3次次/日（日（24h24h），或），或1 1天水泻天水泻55次次病原学诊断：病原学诊断：粪便或肛拭子培养粪便或肛拭子培养 ；常规镜检或电镜；常规镜检或电镜 ；抗原；抗原抗体检查抗体检查24医院感染诊断标准医院感染 诊断标准八、感染性腹泻24医院感染诊断标准24医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻确诊需要：临床诊断病原学诊断确诊需要：临床诊断病原学诊断临床诊断：临床诊断：近期曾应用或正在应用抗生素，出近期曾应用或正在应用抗生素，出现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、现腹泻，可伴大便性状改变如水样便、血便、粘液脓血便或见斑块条索状伪膜粘液脓血便或见斑块条索状伪膜 。合并下列情况之一合并下列情况之一:A.A.发热发热3838。B.B.腹痛或腹部压痛、反跳痛。腹痛或腹部压痛、反跳痛。C.C.周围血白细胞升高。周围血白细胞升高。25医院感染诊断标准医院感染 诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻25医院感染诊25医院感染医院感染 诊断标准诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻九、抗菌药物相关性腹泻病原学诊断：病原学诊断：符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。1.1.大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优大便涂片有菌群失调或培养发现有意义的优势菌群。势菌群。2.2.如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、如情况许可时作纤维结肠镜检查见肠壁充血、水肿、出血，或见到水肿、出血，或见到2mm-20mm2mm-20mm灰黄灰黄(白白)色斑色斑块伪膜。块伪膜。3.3.细菌毒素测定证实。细菌毒素测定证实。26医院感染诊断标准医院感染 诊断标准九、抗菌药物相关性腹泻26医院感染诊26医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎临床诊断：临床诊断：流行病史症状体征肝功检查流行病史症状体征肝功检查流行病史：流行病史：有输血或应用血制品史、不洁食物有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史史、肝炎接触史 症状体征：症状体征：1.1.发热。发热。2.2.厌食。厌食。3.3.恶心、呕吐。恶心、呕吐。4.4.肝区疼痛。肝区疼痛。5.5.黄疸（任何两项）黄疸（任何两项）肝功检查：肝功检查：同时并有肝功能异常同时并有肝功能异常 再结合病原学检测：再结合病原学检测：血清甲、乙、丙、丁、戊、血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性庚等任何一种肝炎病毒活动性标志物阳性 ，就可确诊。就可确诊。27医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十、病毒性肝炎27医院感染诊断标准27医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十、病毒性肝炎十、病毒性肝炎注意：注意：1 1、病人住院前、病人住院前无肝炎病史无肝炎病史2 2、此次、此次有明显接触史有明显接触史，超过该肝炎平均潜伏超过该肝炎平均潜伏期期3 3、一定有、一定有肝功能损伤肝功能损伤28医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十、病毒性肝炎28医院感染诊断标准28医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 范围：范围：包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、包括胆囊、胆道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续盆腔、其它组织或腔隙的急性感染，含持续腹膜透析继发性腹膜炎。腹膜透析继发性腹膜炎。29医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十一、腹(盆)腔内组织感染 29医院29医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 诊断：诊断：症状体征症状体征2 2项病原学诊断项病原学诊断1 1项项症状体征：症状体征：发热发热3838。恶心、呕吐。恶心、呕吐。腹痛、腹部腹痛、腹部压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。压痛或反跳痛或触及包块状物伴触痛。黄黄疸。疸。病原学诊断：病原学诊断：1.1.经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取经手术切除、引流管、穿刺吸引或内镜获取的标本检出病原体。的标本检出病原体。2.2.血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床血培养阳性，且与局部感染菌相同或与临床相符。相符。30医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十一、腹(盆)腔内组织感染 30医院30医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十一、腹十一、腹(盆盆)腔内组织感染腔内组织感染 说明：说明：1.1.应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感应排除非生物因子引起的炎症反应及慢性感染的急性发作。染的急性发作。2.2.原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。原发性脏器穿孔所致的感染不计为医院感染。31医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十一、腹(盆)腔内组织感染 31医院31医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十二、腹水感染十二、腹水感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断A.A.腹水检查变为渗出液。腹水检查变为渗出液。B.B.腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳腹水不易消除，出现腹痛、腹部压痛或反跳痛。腹水常规检查痛。腹水常规检查WBC 20010WBC 200106 6/L/L，N N 25%25%。病原学诊断病原学诊断临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。临床诊断基础上，腹水细菌培养阳性。32医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十二、腹水感染 32医院感染诊断标准32医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十三、血管相关性感染十三、血管相关性感染 符合一条即可诊断符合一条即可诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑(蜂窝组蜂窝组织炎的表现织炎的表现)。沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。理化因素所致。经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有压痛，无其，局部有压痛，无其它原因可解释。它原因可解释。病原学培养病原学培养导管管尖培养导管管尖培养穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧穿刺部位与对侧同时培养（相当于对侧4-10倍，或培倍，或培养相同细菌）养相同细菌）穿刺部位定量培养（细菌穿刺部位定量培养（细菌100cfu/ml）33医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十三、血管相关性感染 33医院感染诊33医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十四、输血相关感染十四、输血相关感染常见有病毒性肝炎常见有病毒性肝炎(乙、丙、丁、庚型等乙、丙、丁、庚型等)、艾滋、艾滋病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。病、巨细胞病毒感染、疟疾、弓形体病等。注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！注意：诊断标准要严格，不要随意下诊断！34医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十四、输血相关感染34医院感染诊断标34医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十四、输血相关感染十四、输血相关感染1.1.从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免从输血至发病，或从输血至血液中出现病原免疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜疫学标志物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期。伏期。2.2.受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志受血者受血前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性。物阴性。3.3.证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查证实供血员血液存在感染性物质，如：血中查到病原体、免疫学标志物阳性、病原到病原体、免疫学标志物阳性、病原DNADNA或或RNARNA阳性等。阳性等。病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据病原学诊断非常重要，是诊断的重要依据35医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十四、输血相关感染35医院感染诊断标35医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症定义：定义：菌血症：菌血症：是指病人入院是指病人入院4848小时后收集的血液培养小时后收集的血液培养出细菌或真菌。出细菌或真菌。败血症：败血症：是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循是指由致病菌或机会致病菌侵入血液循环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引环中生长繁殖产生内毒素和（或）外毒素所引起的全身性感染。起的全身性感染。36医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十五、败血症或菌血症36医院感染诊断36医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十五、败血症或菌血症十五、败血症或菌血症临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）临床诊断：症状体征（以下之一可诊断）1 1、T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T38T38或或T36T36，合并，合并低血压。低血压。才可以作出临床诊断才可以作出临床诊断 40医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十六、烧伤感染40医院感染诊断标准40医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十六、烧伤感染十六、烧伤感染临床对创面感染非常重要临床对创面感染非常重要以下提示创面严重感染：以下提示创面严重感染：度烧伤创面坏死加深变为度烧伤创面坏死加深变为度；度；度焦痂意外迅速分离；度焦痂意外迅速分离；创缘明显炎性浸润；创缘明显炎性浸润；创面出现大片出血点，模糊一片；创面出现大片出血点，模糊一片；创面色泽暗，干枯无脓；创面色泽暗，干枯无脓；创缘下陷如刀切样；创缘下陷如刀切样；上皮生长停止；上皮生长停止；创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死创面或正常皮肤出现紫黑质硬的局灶性出血性坏死斑。斑。41医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十六、烧伤感染41医院感染诊断标准41医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断A A 发热、颅高压症状发热、颅高压症状 脑膜刺激征脑膜刺激征 脑脊液脑脊液(CSF)(CSF)炎性炎性改变改变 B B 发热颅高压症状脑膜刺激症发热颅高压症状脑膜刺激症CSFCSF白细胞轻至中度白细胞轻至中度升高升高C C 发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症发热颅高压症状脑膜刺激症抗菌药物治疗后症状体征消失状体征消失D D 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增多白细胞轻度增多颅脑侵袭性操作颅脑侵袭性操作(如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入如颅脑手术、颅内穿刺、颅内植入物物)史史E E 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增多白细胞轻度增多颅脑外伤史颅脑外伤史腰椎穿刺史腰椎穿刺史42医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎42医院感42医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎临床诊断：符合之一可诊断临床诊断：符合之一可诊断F F 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增白细胞轻度增多新生儿血培养阳性多新生儿血培养阳性G G 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增白细胞轻度增多脑膜附近有感染灶多脑膜附近有感染灶(如头皮切口感染、颅骨骨如头皮切口感染、颅骨骨髓炎等髓炎等)或有脑脊液漏者或有脑脊液漏者H H 发热不典型颅高压症状体征发热不典型颅高压症状体征 CSFCSF白细胞轻度增白细胞轻度增多多CSFCSF中抗特异性病原体的中抗特异性病原体的IgMIgM达诊断标准，或达诊断标准，或IgGIgG呈呈4 4倍升高，或倍升高，或CSFCSF涂片找到细菌涂片找到细菌43医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎43医院感43医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎十七、细菌性脑膜炎、脑室炎病原学诊断：符合之一可诊断病原学诊断：符合之一可诊断 CSF CSF中培养出病原菌。中培养出病原菌。CSF CSF病原微生物免疫学检测阳性。病原微生物免疫学检测阳性。CSF CSF涂片找到病原菌。涂片找到病原菌。44医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十七、细菌性脑膜炎、脑室炎44医院感44医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十八、颅内脓肿十八、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外包括脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等脓肿等)临床诊断临床诊断A A 发热、颅高压症状之一、颅内占位体征发热、颅高压症状之一、颅内占位体征 影影像学检查证据（像学检查证据（CTCT扫描扫描、脑血管造影脑血管造影、核磁核磁共振扫描共振扫描、核素扫描核素扫描）B B 外科手术证实外科手术证实病原学诊断病原学诊断穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌穿刺脓液或组织活检找到病原体，或细菌培养阳性。培养阳性。45医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十八、颅内脓肿(包括脑脓肿、硬膜下和45医院感染医院感染 诊断标准诊断标准十九、涉及生殖道的医院感染十九、涉及生殖道的医院感染注意点：注意点：1 1、外阴切口感染、外阴切口感染 ：经阴道分娩，病人外阴切口感染：经阴道分娩，病人外阴切口感染发生于产后发生于产后2 2周内周内2 2、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位、阴道穹隆部感染：仅指子宫全切术后阴道残端部位3 3、急性盆腔炎：仅限于入院、急性盆腔炎：仅限于入院4848小时后，或有宫腔侵袭小时后，或有宫腔侵袭性操作、自然分娩性操作、自然分娩2424小时后出院一周内发生者。小时后出院一周内发生者。4 4、子宫内膜炎：、子宫内膜炎：入院时，病人无羊水感染，羊膜破入院时，病人无羊水感染，羊膜破裂时间不超过裂时间不超过4848小时。小时。子宫内膜炎仅包括早孕流子宫内膜炎仅包括早孕流产、中孕引产、分娩后一周内。产、中孕引产、分娩后一周内。46医院感染诊断标准医院感染 诊断标准十九、涉及生殖道的医院感染46医院感46医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二十、涉及口腔的医院感染二十、涉及口腔的医院感染临床诊断：符合之一临床诊断：符合之一1.1.口腔组织中有脓性分泌物口腔组织中有脓性分泌物2.2.通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或通过外科手术或组织病理检查而证实的口腔感染或有脓肿有脓肿3.3.临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗临床医生诊断的感染并采用口腔抗真菌治疗病原学诊断：病原学诊断：检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显检出病原微生物、氢氧化钾染色阳性、粘膜刮屑显微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、微镜检有多核巨细胞、口腔分泌物抗原检测阳性、IgMIgM抗体效价达诊断水平或双份血清抗体效价达诊断水平或双份血清IgGIgG呈呈4 4倍增加。倍增加。说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染说明：原发性单纯疱疹应属于此类感染。47医院感染诊断标准医院感染 诊断标准二十、涉及口腔的医院感染47医院感染47医院感染医院感染 诊断标准诊断标准二十一、其它感染二十一、其它感染涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系涉及多个器官或系统，而又不适合归于某系统的感染。统的感染。通常为病毒感染：通常为病毒感染：如麻疹、风疹、传染性单如麻疹、风疹、传染性单核细胞增多症。核细胞增多症。病毒性皮疹也应列入此类：病毒性皮疹也应列入此类：如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。如单纯疱疹、水痘、带状疱疹等。48医院感染诊断标准医院感染 诊断标准二十一、其它感染48医院感染诊断标准48一、医院感染诊断标准掌握不准；一、医院感染诊断标准掌握不准；常见情况如：常见情况如：上呼吸道感染；普通上感；清上呼吸道感染；普通上感；清开灵；开灵；上呼吸道感染、下呼吸道感染上呼吸道感染、下呼吸道感染混淆混淆 抗菌药物应用；抗菌药物应用；介入操作等：支架放入介入操作等：支架放入 社区感染作为医院感染社区感染作为医院感染 CSFCSF培养培养 围手术期发热：围手术期发热：T38.5T38.5 培养出新的病原体培养出新的病原体常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析49医院感染诊断标准一、医院感染诊断标准掌握不准；常见医院感染信息错报原因分析449二、对医院感染发生时间界定不清；二、对医院感染发生时间界定不清；医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。感染。无明确潜伏期的感染，规定入院无明确潜伏期的感染，规定入院4848小时后发小时后发生的感染为医院感染生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染，自入有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。三、为抗菌药物使用找三、为抗菌药物使用找“借口借口”。四、责任心、细心。四、责任心、细心。常见医院感染信息常见医院感染信息错报错报原因分析原因分析50医院感染诊断标准二、对医院感染发生时间界定不清；常见医院感染信息错报原因分析50个别医师掌握不好个别医师掌握不好医院感染诊断标准医院感染诊断标准，混淆，混淆原发病与医院感染，不能正确识别出医院感原发病与医院感染，不能正确识别出医院感染，常见情况如：染，常见情况如：（1 1）医院感染诊断标准医院感染诊断标准规定：无明确潜伏规定：无明确潜伏期的感染，期的感染，入院入院4848小时后小时后发生的感染为医院发生的感染为医院感染；感染；（2 2）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常）痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体吸道定植的细菌或其它特殊病原体应诊断为应诊断为医院感染；医院感染；常见医院感染病例常见医院感染病例漏报漏报原因分析原因分析51医院感染诊断标准个别医师掌握不好医院感染诊断标准，混淆原发病与医院感染，51常见医院感染病例常见医院感染病例漏报漏报原因分析原因分析（3 3）血、尿、分泌物等分离到）血、尿、分泌物等分离到非正常定植细菌非正常定植细菌应诊断为医院感染；应诊断为医院感染；（4 4）手术患者在手术时体温）手术患者在手术时体温超过超过38.538.5，或，或手手术后术后3 3天体温天体温仍然持续不降，应该分析原因，仍然持续不降，应该分析原因，考虑是否存在医院感染危险因素；考虑是否存在医院感染危险因素；（5 5）与入院时比较，）与入院时比较，病原学有明显改变或显示病原学有明显改变或显示新的病变新的病变，应该综合分析，考虑是否存在医，应该综合分析，考虑是否存在医院感染。院感染。52医院感染诊断标准常见医院感染病例漏报原因分析（3）血、尿、分泌物等分离到非正52建建 议议1 1、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重要性的认识，特别是加强院感染监测重要性的认识，特别是加强医医院感染诊断标准院感染诊断标准知识的学习，不断提高诊知识的学习，不断提高诊断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。断水平，将院感监测贯彻到整个诊疗过程。2 2、对一些、对一些不明原因发热或感染性疾病治疗效果不明原因发热或感染性疾病治疗效果不好的病例不好的病例，必须坚持专家会诊制度，以明，必须坚持专家会诊制度，以明确诊断，减少漏报病例的发生。确诊断，减少漏报病例的发生。53医院感染诊断标准建 议1、各临床科室应加强管理，提高医护人员对医院感染监测重53建建 议议3 3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少感染病例应做细菌培养和药敏试验，以减少使用和滥用抗菌药物。使用和滥用抗菌药物。4 4、科室主管医生、感控医生要加强出院病历、科室主管医生、感控医生要加强出院病历的审核与把关，确保医院感染病例及时上报，的审核与把关，确保医院感染病例及时上报，并在院感资料夹中登记。并在院感资料夹中登记。5 5、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原、对医院感染病例漏报率低和治疗用药病原学送检率高的临床科室，医院感染管理科将学送检率高的临床科室，医院感染管理科将给予表扬，发挥其工作积极性。给予表扬，发挥其工作积极性。54医院感染诊断标准建 议3、提高治疗用药病原学检查送检率，对院内感染病例应做细5455医院感染诊断标准谢谢聆听！55医院感染诊断标准55