表病理性萎缩的常见类型和举例课件

病病理理学学病理学1绪绪 论论绪论2一、一、概概 念念病理学(pathology):是研究疾病发生、发展和转化规律、从而阐明疾病本质的医学科学。一、概念病理学(pathology3疾病(disease):在内外致病因素作用下，因机体自稳态紊乱而发生的生命活动障碍。疾病(disease):在内外致病因素作用下，因4病理学内容中有总论和各论两方面。前者阐述各疾病的共性内容，不同疾病的共同病变，疾病发生、发展的共同规律；后者阐述各疾病的各自特点。二、病理学的内容和任务二、病理学的内容和任务病理学内容中有总论和各论两方面。前者阐述各疾病的共5主要研究：疾病发生的原因（病因学etiology）病因作用下疾病发生发展过程（发病学pathogenesis）疾病过程中机体的功能、代谢和形态学变化（病理变化pathologicalchanges）病理变化引起的临床表现（临床病理联系clinic-pathologicrelations）以及转归和结局等。主要研究：6三、病理学在医学中的地位三、病理学在医学中的地位桥梁作用1.2.3.实践意义：病理知识和病理诊断是临床疾病诊断治疗的根本与依据。病理学基础医学学科临床医学学科三、病理学在医学中的地位病理学基础医学学科临床医学学科7四、病理学的研究方法四、病理学的研究方法1、人体病理学研究方法、人体病理学研究方法1）尸体解剖（autopsy）对死者的遗体进行病理剖验。作用有：确定死因；发现某些特殊疾病；收集、积累各种疾病的病理资料；推进器官移植手术的开展。四、病理学的研究方法82）活组织检查）活组织检查（biopsy）对活体组织采用局部切除、钳取、对活体组织采用局部切除、钳取、针吸、搔刮等方法，进行取材检查。针吸、搔刮等方法，进行取材检查。目的：在活体情况下对患者作出诊断；目的：在活体情况下对患者作出诊断；对术中患者作出诊断，协助选择术式和对术中患者作出诊断，协助选择术式和手术范围；随诊观察病情，判断疗效；手术范围；随诊观察病情，判断疗效；利于采用组织化学和细胞化学等方法。利于采用组织化学和细胞化学等方法。2）活组织检查（biopsy）93）细胞学检查（cytology）采集病变部位自然分泌液、渗出物、排泄物或人工获取的各种脱落细胞进行染色观察。3）细胞学检查（cytology）102、实验病理学研究方法、实验病理学研究方法1）动物实验通过复制人类疾病模型或动物自发性疾病，研究疾病的病因、发病和转归的规律。此外可进行一些不宜在人体上进行的研究。2、实验病理学研究方法112）器官、组织和细胞培养将器官、组织或细胞在适宜条件下进行培养，研究不同病因作用下病变发生发展的过程。2）器官、组织和细胞培养12五、病理学的观察方法五、病理学的观察方法1、大体观察大小、形态、重量、色泽、质地、表面及切面状况。表病理性萎缩的常见类型和举例课件132、组织学与细胞学观察取病变组织制成切片或细胞学涂片，经不同染色后用光镜观察。2、组织学与细胞学观察143、组织（细胞）化学与免疫组织（细胞）化学观察前者是利用某种显色剂能与不同化学成分特异性结合的特性，显示细胞结构中蛋白质、酶类、核酸、糖类、脂类等细胞化学成分。后者是利用已知抗原与抗体特异性的结合，来检测组织细胞中未知的抗体或抗原。3、组织（细胞）化学与免疫组织（细胞）化学观察154、超微结构观察用透射和扫描电镜对细胞内部或表面亚细胞水平超微结构进行观察。5、形态计量和图像分析技术对组织和细胞的形态因素和显色反应结果进行定量研究。4、超微结构观察166、分子生物学技术：包括多聚酶链反应（PCR）、原位杂交（ISH）、实现对DNA、RNA、蛋白质等大分子进行定性、定位和定量检查（Southernblot、Westernblot、Northernblot）。6、分子生物学技术：17六、病理学的学习方法总论各论理论实践形态功能、代谢局部整体静态动态基础临床联系六、病理学的学习方法总论18七、病理学的发展七、病理学的发展19现代病理学超微病理学ultrastructurepathology免疫病理学immunopathology分子病理学molecularpathology遗传病理学geneticpathology定量病理学quantitativepathology现代病理学20第一章第一章 细胞和组织的适应、细胞和组织的适应、损伤损伤第一章21第一节第一节细胞和组织的适应细胞和组织的适应细胞和由其构成的组织、器官能耐受内、外环境中各种因子的刺激作用而得以存活的过程，称为适应（adaptation）。第一节细胞和组织的适应22萎缩肥大增生化生适应萎缩肥大增生化生适应23一、萎一、萎缩缩(atrophy)1.概念：已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小称为萎缩，组织或器官的萎缩还可以伴发细胞数量的减少。一、萎缩(atrophy)242.分类萎缩生理性萎缩病理性萎缩多与年龄有关。如青春期胸腺萎缩。2.分类萎缩生理性萎缩病理性萎缩多与年龄有关。如青25类类 型型举举 例例 营养不良性萎缩营养不良性萎缩 局部营养不良局部营养不良全身营养不良全身营养不良 压迫性萎缩压迫性萎缩 失用性萎缩失用性萎缩 去神经性萎缩去神经性萎缩 内分泌性萎缩内分泌性萎缩脑动脉粥样硬化脑动脉粥样硬化脑萎缩脑萎缩恶恶性性肿肿瘤瘤、长长期期饥饥饿饿全全身器官、组织萎缩身器官、组织萎缩 肾盂积水肾盂积水肾萎缩肾萎缩 下下肢肢骨骨折折固固定定后后下下肢肢肌肌肉萎缩肉萎缩 脊脊髓髓灰灰质质炎炎前前角角运运动动神神经元损伤经元损伤肌肉萎缩肌肉萎缩垂垂体体功功能能减减退退性性腺腺、肾肾上腺等萎缩上腺等萎缩表表病病理理性性萎萎缩缩的的常常见见类类型型和和举举例例类型举例营养不良性萎缩脑动脉粥样硬化脑萎缩263病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退化，细胞浆内出现脂褐素。3病变：萎缩的细胞、组织、器官体积减小，重量减轻，细胞器退27二、肥大(hypertrophy)1.概念由于功能活跃、合成代谢旺盛，使细胞、组织或器官体积增大称为肥大。肥大的细胞内细胞器增多。二、肥大(hypertrophy)282.分类代偿性肥大:如高血压病时的左心室心肌肥大内分泌性（激素性）肥大:如妊娠时子宫平滑肌肥大2.分类29三、增生(hyperplasia)1.概念器官或组织内实质细胞数量增多称为增生.三、增生(hyperplasia)302.分类生理性如女性青春期乳腺病理性如乳腺增生病代偿性如低钙血症引起的甲状旁腺增生内分泌性如前列腺增生2.分类31四、化生1概念（metaplasia）一种分化成熟的细胞转化为另一种分化成熟的细胞的过程称为化生，是由具有分裂增殖能力的幼稚未分化细胞或干细胞转型分化的结果。通常只发生在同源性细胞之间。四、化生322分类鳞状上皮化生假复层柱状上皮鳞状上皮肠上皮化生胃上皮肠上皮2分类33结缔组织化生成纤维细胞骨细胞成纤维细胞软骨细胞结缔组织化生34第二节第二节细胞和组织的损伤细胞和组织的损伤组织和细胞遭受不能耐受的有害因子刺激后，可引起细胞和细胞间质发生物质代谢、组织化学、超微结构乃至光镜和肉眼可见的异常变化，称为损伤(injury)。第二节细胞和组织的损伤35表病理性萎缩的常见类型和举例课件36一、原因及发生机制损伤发生的原因即疾病发生的原因。这些原因通过破坏细胞膜、损伤活性氧类物质、损伤细胞浆内高游离钙、引起缺氧、化学性细胞损伤及遗传物质变异等均可造成组织、细胞的损伤。轻度损伤主要引起变性（亚致死性损伤）或适应，严重损伤引起死亡。一、原因及发生机制371细胞膜破坏影响信息与物质交换影响信息与物质交换免疫应答免疫应答细胞分裂分化功能细胞分裂分化功能2活性氧类物质（AOS）的损伤自由基氧（自由基氧（O O，OHOH），），H H2 2O O2 2等等脂质、蛋白质脂质、蛋白质DNADNA过氧化过氧化细胞损伤的基本环节细胞损伤的基本环节1细胞膜破坏383细胞浆内高游离钙的损伤游离钙促进胞浆内磷脂酶和内切酶等对脂质、蛋白质和核酸、ATP等降解细胞损伤的终末环节4缺氧氧获得或利用障碍细胞内ATP，无氧酵解增强细胞酸中毒、膜破裂活性氧类物质3细胞浆内高游离钙的损伤395理化性损伤直接细胞毒作用代谢产物毒性诱发过敏反应诱发遗传变异6遗传变异基因突变染色体畸变5理化性损伤40二、形态学变化（一）变性（degeneration）是指细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞浆内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象称为变性。二、形态学变化41n n病理性钙化n n病理性色素沉着n n粘液样变n n玻璃样变n n脂肪变n n细胞水肿变性变性421）细胞水肿cellularswelling（水变性hydropicdegeneration）原因:由于缺氧、感染、中毒病变：轻度水肿，电镜下线粒体和内质网肿胀，光镜下胞浆内出现红染细颗粒。高度水肿，胞浆疏松，染色变淡，极期为气球样变。病变器官肉眼体积增大，包膜紧张，颜色变淡。1）细胞水肿cellularswelling43表病理性萎缩的常见类型和举例课件442）脂肪变（fattydegenerationorfattychange）中性脂肪特别是甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞浆中，称为脂肪变。多见于肝、心、肾、骨骼肌等实质细胞，其中以肝脂肪变最为常见。2）脂肪变（fattydegeneration45肝脂肪变的发生机制肝细胞浆内脂肪酸增多甘油三酯合成过多脂蛋白、载脂蛋白减少使脂肪输出受阻肝脂肝细胞浆内脂肪酸增多甘油三酯合成过多脂蛋白、载脂蛋白减46病变光镜下脂肪变的细胞浆中出现大小不等球形脂滴，大者将细胞核挤至一侧胞膜下。肉眼脂肪变器官体积增大，呈淡黄色，有油腻感。显著弥漫性肝脂肪变称为脂肪肝。病变47虎斑心：虎斑心：心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间形成黄红色斑纹。虎斑心：心肌脂肪变常累及左室内膜下和乳头肌，与正常心肌相间483）玻 璃 样 变 或 称 透 明 变（hyalinedegeneration）细胞内或间质中出现均质、嗜伊红半透明状蛋白蓄集。其物理性状相同，但化学成分、功能意义各异。3）玻璃样变或称透明变（hyalinedegener49细胞内玻璃样变胞浆中出现均质、红染圆形小体，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；细胞内玻璃样变50纤维结缔组织玻璃样变胶原纤维增粗、融合，呈均质粉染的片状结构，见于瘢痕组织和动脉粥样硬化斑块等；纤维结缔组织玻璃样变51细动脉壁玻璃样变细动脉壁增厚、红染、管腔狭窄，如良性高血压。细动脉壁玻璃样变524）淀粉样变（amyloidosis）细胞间质中出现淀粉样蛋白质-粘多糖复合物沉淀称为淀粉样变。可用碘、刚果红等染色证实，其成分来源于免疫球蛋白、降钙素前体蛋白等，见于多发性骨髓瘤等肿瘤间质及皮肤、喉等处炎症。4）淀粉样变（amyloidosis）535）粘液样变(mucoiddegeneration)粘液样变是细胞间质内粘多糖和蛋白质的蓄集,见于间叶肿瘤、风湿病、AS等。5）粘液样变546）病理性色素沉着病理性色素沉着指有色物质（色素）在细胞内、外的异常蓄集。主要包括内源性色素如含铁血黄素、脂褐素、黑色素、胆红素等和外源性色素如炭尘、煤尘等。6）病理性色素沉着55含铁血黄素（hemosiderin)巨噬细胞吞噬降解血红蛋白所产生的Fe3+与蛋白质结合而形成的铁蛋白微粒聚集体。光镜下为巨噬细胞胞浆内外棕黄色较粗大的折光颗粒。意义：提示有陈旧性出血含铁血黄素（hemosiderin)56脂褐素（lipofusion)细胞内自噬溶酶体内未被消化的细胞器碎片残体。光镜下为胞浆内黄褐色微细颗粒。意义：正常时，可见于附睾、睾丸间质、神经节等细胞中或老年及一些慢性消耗性疾病的心、肝细胞萎缩时（消耗性色素）。脂褐素（lipofusion)57黑色素（melanin)由黑色素细胞中酪氨酸氧化聚合而成的黑色素颗粒，其生成受到（促肾上腺皮质激素释放素）和（色素细胞刺激素）的促进意义：局部性增多色素痣、恶黑全身性增多肾上腺皮质功能低下黑色素（melanin)587）病 理 性 钙 化（pathologicalcalcification）骨、牙之外的组织中固态钙盐沉积称为病理性钙化。其主要成分是磷酸钙和碳酸钙。7）病理性钙化（pathologicalcalcifica59体内钙磷代谢正常的钙化称为营养不良性钙化(dystrophiccalcification)，如结核、动脉粥样硬化。由于全身钙磷代谢失调而致钙盐沉积于正常组织内，称为转移性钙化（metastasiscalcification），如一些骨肿瘤。分类体内钙磷代谢正常的钙化称为营养不良性钙化(dy60细胞死亡分为坏死和凋亡两大类，是不可逆性改变。1.坏死（necrosis）：以自溶性变化为特点的活体局部组织细胞的死亡。细胞死亡611）坏死时细胞核的变化坏死时细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志，表现为：核固缩（pyknosis）核染色质的浓聚；核碎裂(karyorrhexis)核膜破裂和染色质崩解；核溶解(karyolysis)核染色质DNA和核蛋白水解等。1）坏死时细胞核的变化62表病理性萎缩的常见类型和举例课件632）坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样坏死坏疽2）坏死的基本类型凝固性坏死液化性坏死纤维素样坏死坏死干酪样64凝固性坏死（coagulativenecrosis）蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死。多见于心、肝、肾、脾等器官，常因缺血、细菌毒素、化学腐蚀剂引起。这种坏死与健康组织界限较清楚，光镜下细胞微细结构消失，组织轮廓可保存较长时间，如贫血性梗死。表病理性萎缩的常见类型和举例课件65凝固性坏死的特殊类型：干酪样坏死（caseousnecrosis）多见于结核病时。肉眼坏死区呈黄色，状似干酪，镜下坏死彻底，为颗粒状无结构红染物。凝固性坏死的特殊类型：66液 化 性 坏 死(liquefactivenecrosis)：组织坏死后酶的消化作用占优势，坏死组织发生溶解、液化，常见于脓肿、脑软化等。脂肪坏死也属液化性坏死（如急性 胰 腺 炎、乳 腺 创 伤 等）。液化性坏死(liquefactivenecrosis)：67坏疽(gangrene)组织坏死后继发腐败菌感染，可分为干性、湿性、气性三种。坏疽(gangrene)68发生条件发生条件常常 见见 部部位位肉眼病变肉眼病变腐败菌腐败菌感染感染全身中全身中毒症状毒症状干性坏干性坏疽疽动脉阻塞、动脉阻塞、静脉通畅静脉通畅四肢等四肢等干燥、皱缩、干燥、皱缩、黑色（黑色（FeFe2+2+和和和和H H2 2S S结合形成硫结合形成硫化铁）分界清化铁）分界清楚、水分少楚、水分少轻轻轻轻湿性坏湿性坏疽疽动动 脉脉、静静脉脉均阻塞均阻塞子子 宫宫、肠肠、阑阑尾尾、肺肺、胆囊等胆囊等肿肿胀胀、蓝蓝绿绿色色、分分界界不不清清、水水分多分多重重重重气气性性坏坏疽疽较深的开较深的开放性创伤放性创伤肌肉肌肉坏坏死死组组织织内内含含气，有奇臭气，有奇臭合合并并产产气气夹夹膜膜杆杆菌菌等等厌厌氧菌感染氧菌感染重重表表三三类类坏坏疽疽的的特特点点发生条件常见部位肉眼病变腐败菌全身中干性坏疽动脉阻塞、四肢等69纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。光镜下见细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，染色性状似纤维素。见于风湿病、新月体性肾小球肾炎、急进性高血压等。纤维素样坏死(fibrinoidnecrosis)703）坏死的结局：坏死细胞自溶溶解吸收分离排出：糜烂、溃疡、空洞、窦道、瘘管机化：新生肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓的过程，称为机化(organization)；包裹：如坏死组织太大，由周围增生的芽 组 织 将 其 包 围，称 为 包 裹（encapsulation）。钙化：为营养不良性钙化3）坏死的结局：712）凋亡（apoptosis）：也称程序性细胞死亡，是一种形态和生化特征是都有别于坏死的细胞主动性死亡方式，它的发生与细胞自身基因调节有关。2）凋亡（apoptosis）：72形形态态特特点点：细细胞胞皱皱缩缩胞胞浆浆致致密密，核核染染色色质质边边集集，胞胞核核裂裂解解，胞胞浆浆芽芽突突、脱脱落落形形成膜包被的凋亡小体。成膜包被的凋亡小体。部部位位：多多发发生生在在单单个个或或数数个个细细胞胞，不不引引起起炎炎症症反反应应，也也不不诱诱发发增增生生修修复复。可可发发生生在生理状态下，也可见于某些病理情况。在生理状态下，也可见于某些病理情况。形态特点：细胞皱缩胞浆致密，核染色质边集，胞核裂解，胞73凋亡凋亡凋亡凋亡坏死坏死坏死坏死机制机制机制机制基因调控的程序化（基因调控的程序化（基因调控的程序化（基因调控的程序化（programmed)programmed)细胞死亡，主动进行（自杀性）细胞死亡，主动进行（自杀性）细胞死亡，主动进行（自杀性）细胞死亡，主动进行（自杀性）意外事故性（意外事故性（意外事故性（意外事故性（accident)accident)细胞死亡，被动进行细胞死亡，被动进行细胞死亡，被动进行细胞死亡，被动进行（他杀性）（他杀性）（他杀性）（他杀性）诱因诱因诱因诱因生理性刺激因子可诱导发生生理性刺激因子可诱导发生生理性刺激因子可诱导发生生理性刺激因子可诱导发生病理性刺激因子诱导发病理性刺激因子诱导发病理性刺激因子诱导发病理性刺激因子诱导发生生生生死亡范围死亡范围死亡范围死亡范围多为散在的单个细胞多为散在的单个细胞多为散在的单个细胞多为散在的单个细胞多为连续的大片细胞多为连续的大片细胞多为连续的大片细胞多为连续的大片细胞形态特征形态特征形态特征形态特征细胞固缩，核染色质边聚，各细胞细胞固缩，核染色质边聚，各细胞细胞固缩，核染色质边聚，各细胞细胞固缩，核染色质边聚，各细胞器完整，膜可发泡，形成凋亡小体器完整，膜可发泡，形成凋亡小体器完整，膜可发泡，形成凋亡小体器完整，膜可发泡，形成凋亡小体细胞肿胀，核染色质絮细胞肿胀，核染色质絮细胞肿胀，核染色质絮细胞肿胀，核染色质絮状或边聚，细胞膜及细状或边聚，细胞膜及细状或边聚，细胞膜及细状或边聚，细胞膜及细胞器膜溶解破裂，溶酶胞器膜溶解破裂，溶酶胞器膜溶解破裂，溶酶胞器膜溶解破裂，溶酶体酶释放，细胞自溶体酶释放，细胞自溶体酶释放，细胞自溶体酶释放，细胞自溶生化特征生化特征生化特征生化特征早期早期早期早期DNADNA规律降解为规律降解为规律降解为规律降解为180200180200bpbp片片片片段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带段，琼脂凝胶电泳呈特征性梯状带DNADNA降解不规律，片段降解不规律，片段降解不规律，片段降解不规律，片段较大，琼脂凝胶电泳不较大，琼脂凝胶电泳不较大，琼脂凝胶电泳不较大，琼脂凝胶电泳不呈梯带状呈梯带状呈梯带状呈梯带状周围反应周围反应周围反应周围反应不引起炎症反应和修复再生，但凋不引起炎症反应和修复再生，但凋不引起炎症反应和修复再生，但凋不引起炎症反应和修复再生，但凋亡小体可被邻近细胞吞噬亡小体可被邻近细胞吞噬亡小体可被邻近细胞吞噬亡小体可被邻近细胞吞噬引起周围组织炎症反应引起周围组织炎症反应引起周围组织炎症反应引起周围组织炎症反应和修复再生和修复再生和修复再生和修复再生凋亡与坏死的比较凋亡与坏死的比较凋亡坏死机制基因调控的程序化（programmed)细胞死亡74