医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比

SLE5000March 2006Slide 1CompetitionPlus some adult ventilators being used with infantsStephanieSensorMedic3100ASLE5000SLE2000HFOPremiumBasicinfantstarSLE4000Infant StarLife Pulse JetDraeger Babylog 8000CompetitionPlus some adult ven1目录目录n n一，高频震荡原理类型n n二，高频基本通气原理n n三，各种高频呼吸机结构与作用n n四，高频通气的调节n n五，各类高频呼吸机的临床应用（BABYLOG,STEPHANIE,SLE,3100A）n n六，各类高频呼吸机的对比目录一，高频震荡原理类型2一、高频震荡原理类型与机器一、高频震荡原理类型与机器n n1，高频正压通气HFPPV()n n2，高频喷射通气HFJV(INFANTSTAR)n n3，高频叩击通气HFPV(T-BIRD)n n4，高频阻断通气HFFIV（BABYLOG8000,SLE5000）n n5，高频震荡通气HFOV(STEPHANIE,SENSORMEDICS3100A)一、高频震荡原理类型与机器1，高频正压通气HFPPV()3二二，高频基本高频基本通气通气原理原理二，高频基本通气原理4 高频振荡通气HFOVl原理：通过鼓膜活塞，使空氧混合后的气体产生振荡，用小于生理潮气量和高于正常呼吸频率4倍以上的呼吸频率进行通气，吸气和呼气都是主动的。在高频通气过程中，气体的交换与常频通气的交换有所不同，由于气体的高频振荡，通过摆动性对流搅拌作用、对流性扩散等使气体分子扩散效应增强。高频振荡通气HFOV原理5HFOV的焦点l越来越常用l特性描述;频率范围3-20 Hz(180 900 bpm)其中B(3-20),STE(5-15),SL(?),S3100(3-15)主动吸气和主动呼气潮气量接近死腔量HFOV的焦点越来越常用6相关控制氧合氧合1.MAP平均气道压2.FiO2氧浓度通气通气1.Amplitude振幅2.Frequency频率3.Ti%吸气时间百分比(对氧合有一定影响)相关控制氧合通气8医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比9Pressure and Volume SwingsINJURYINJURYCMVCMVHFOVHFOVPressure and Volume SwingsINJU10VentilationVentilation11CMV PIP 34 cmH2O PEEP 9 cmH2OCMV PIP 34 cmH2O12HFOV Amplitude 16 cmH2O Paw 20 cmH2OHFOV Amplitude 16 cmH2O13三三，各种高频各种高频呼吸机作用呼吸机作用与结构与结构三，各种高频呼吸机作用与结构143100A 气路原理图:ET 管管 湿化后的基湿化后的基础气流础气流 病人病人 CDP调节阀调节阀 鼓膜振荡鼓膜振荡 通过通过“超级超级CPAP 系统系统”提高功能残气量提高功能残气量3100A 气路原理图:ET 管 湿化后的基础气流 病人 15Bias FlowNONO FlowSensorNOxDelno 1000Bias FlowNONO FlowSensorNOxDel16Inlet iNOMeasurement iNOMeasurement iNOInlet iNOMeasurement iNO17SLE5000March 2006Slide 18SLE5000 气路图Electronic blendingJets are driven through Piezo-activated regulators,which can respond in 2mS and yet consumes only 1/20th the power of conventional solenoid valvesO2AirSimplified view.Safety bypass valves and monitoring not shownSLE5000 气路图Electronic blending18May 2005Slide 19SLE5000 在HFO中主动呼气阻断阀阻断阀脉冲波形SLE5000 在HFO中主动呼气阻断阀阻断阀脉冲波形19湿化后震荡湿化后震荡STEPHANIE气路原理图：V0MAPVoszimpedance tube(high impedance for fosc)stenosis for MAP(high resistance for spont.breathing)humidifierHFOV only in combination with CPAP活塞活塞V0湿化后震荡STEPHANIE气路原理图：V0MAPVoszi活塞活塞HFOV Strategy If CO2 retention persists,decreasing cuff pressure to allow gas to escape around the ET tube will move the fresh gas supply from the wye connector to the tip of the ET tubeHFOV Strategy If CO2 retent22四、四、HFOV的调节的调节四、HFOV的调节23A基础气流l机器将采取变化的此参数l通常,它提供了新鲜气体气流和制造MAP（平均气道压）l越小的病人需要越小的气流量，反之亦然。A基础气流机器将采取变化的此参数24B振幅振幅l改变改变CO2：主要主要调振幅调振幅l开始可设振幅于开始可设振幅于50%。逐步递增见胸壁。逐步递增见胸壁明显振荡明显振荡 （维持（维持CO2 40-50mmHg）B振幅改变CO2：主要调振幅25Results 4 ET-tube dependencyDelta V(ml)10 20 30 40 50 60 70 80Pressure at the Y-piece(cm water)3.53.02.51412108642Results 4 ET-tube dependencyDC频率频率l改变改变CO2：次要调频率次要调频率l频率：胎龄小频率：胎龄小 频率快，调低频率可降低频率快，调低频率可降低CO2C频率改变CO2：次要调频率27Frequency dependencyDelta V(ml)6 7 8 9 10 11 12 13 14 15Frequency(Hz)87654321Frequency dependencyDelta V(ml改善氧合改善氧合 调节调节MAP 及及FiO2l除气漏外原则采用高容量及低除气漏外原则采用高容量及低FiO2策略策略l气漏气漏 低容量低容量(MAP)高高FiO2策略策略l注意：高频使用之前一定要保证病人肺的张开，否则注意：高频使用之前一定要保证病人肺的张开，否则易引起气压损伤。易引起气压损伤。SLESTEPHANIE或或BABYLOG要要使用比较高的使用比较高的PEEP（MAP）以防止肺泡塌陷。）以防止肺泡塌陷。D平均气道压改善氧合 调节MAP 及FiO2D平均气道压29五，各类高频呼吸机五，各类高频呼吸机的临床应的临床应用用五，各类高频呼吸机的临床应用30五，各类高频呼吸机的临床应用五，各类高频呼吸机的临床应用n n1，德尔格BABYLOG8000n n2,SLE5000n n3,斯蒂芬STEPHANIEn n4,森蒂斯3100A五，各类高频呼吸机的临床应用1，德尔格BABYLOG800031高频通气的适应症高频通气的适应症n n1，气漏n n2,肺炎n n3,肺发育不良BPDn n4,先天性隔疝CDHn n5，间质肺气肿PIEn n6，MAS肺胎粪吸入综合症n n7，ARDS呼吸窘迫综合症（肺透）n n8，PPH,持续肺动脉高压高频通气的适应症1，气漏32各类高频呼吸机的能量限制和应用各类高频呼吸机的能量限制和应用n n1 1，德尔格，德尔格BABYLOG8000BABYLOG8000，2KG2KG以内以内n n2,SLE50002,SLE5000，10-20KG 10-20KG 震荡力量不错，但为阻断式震荡力量不错，但为阻断式震荡，主动呼出能力不强，注意震荡，主动呼出能力不强，注意CO2CO2储留问题，储留问题，适应大部分病症。适应大部分病症。n n3,3,斯蒂芬斯蒂芬STEPHANIE,6.5KG STEPHANIE,6.5KG 小活塞震荡，在其体小活塞震荡，在其体重范围内效果不错。不适合重范围内效果不错。不适合ARDSARDS、PPHPPH等类型病等类型病人。人。n n4,4,森蒂斯森蒂斯3100A,36.5KG3100A,36.5KG，适应所有病症，尤其在，适应所有病症，尤其在PIEARDSPPHPIEARDSPPH等普通高频难以实现震荡效果的病等普通高频难以实现震荡效果的病症体现优势，配有与症体现优势，配有与NONO连接的专业接口。连接的专业接口。各类高频呼吸机的能量限制和应用1，德尔格BABYLOG80033医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比34May 2005Slide 35SLE infant ventilators history30 years ventilation experience25 years as ventilator manufacturer6,000+SLE infant ventilators in useNewborn250 first with patient triggered ventilationSLE2000 introduced a valveless technology,and integral oxygen measurement systemSLE2000HFO introduced active exhalation technology,to set new standards of gas flow in HFO modeSLE2000HFO+introduced oscillation for larger infants and paediatricsSLE4000/5000 further introduced extensive integrated monitoring,in a more contemporary styling and user interface1981198519901995199920022003SLE infant ventilators history35SLE5000 Infant VentilatorSLE5000 Infant Ventilator36医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比37医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比38医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比39医学ppt课件各类高频呼吸机之间的对比40l抢救性抢救性HFOV：MAP高于高于CMV时时2-5cmH2Ol预防性预防性HFOV：根据肺部疾病：根据肺部疾病 一般一般MAP自自8cmH2O开始，顺应性差时自开始，顺应性差时自10cmH2O开始开始l递增递增MAP：每次：每次1cmH2O间隔间隔5分钟递增一次，分钟递增一次，直至直至FiO2 0.4l上机上机1-2h摄胸片，维持右肺底于摄胸片，维持右肺底于8-9肋水平。病肋水平。病情不稳定情不稳定6h后重复胸片后重复胸片l右肺底于右肺底于10肋时，下调肋时，下调MAP。RDS时要求肺透时要求肺透亮度改善亮度改善lFiO2 0.3氧合稳定，可递减氧合稳定，可递减MAP。（需。（需FiO2 0.3示示MAP下降太快）下降太快）抢救性HFOV：MAP高于CMV时2-5cmH2O41HFOV时某些问题处理时某些问题处理 低低PO2时考虑时考虑l气管插管漏气，管内及接口处积水气管插管漏气，管内及接口处积水l注意胸廓振动度（气道阻塞？）注意胸廓振动度（气道阻塞？）l气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，气漏可疑（双肺振动对称否？透光试验，立即摄胸片）立即摄胸片）l肺未复张肺未复张 提高提高MAP，重复摄片，重复摄片l肺扩张过度肺扩张过度 血压测定，下调血压测定，下调MAPHFOV时某些问题处理 低PO2时考虑42高高PCO2时考虑时考虑l气管插管漏气，并发气胸气管插管漏气，并发气胸l低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振低通气，肺复张不充分，胸廓震荡小，增加振幅幅,MAPl疑肺过度充气，胸部疑肺过度充气，胸部X光检查光检查l无上述问题无上述问题 下调频率（因肺、气道阻力下降，下调频率（因肺、气道阻力下降，VT、CO2排除排除 ）高PCO2时考虑气管插管漏气，并发气胸43HFV的成功率的成功率lHomogenous lung diseases 70-80%lInhomogeneous lung diseases 50-79%lAir leaks 63-80%lPPHN 39-69%lCDH 22-27%HFV的成功率Homogenous lung disease44HFOV的参数控制的参数控制3 基本参数;1.1.平均气道压平均气道压(MAP)(MAP)氧合主要通过调节平均氧合主要通过调节平均气道压来改善。气道压来改善。2.2.振幅，决定大部分振荡的潮气量振幅，决定大部分振荡的潮气量主要解决主要解决通气和通气和CO2CO2的问题。的问题。3.3.频率频率,呼吸循环的次数呼吸循环的次数HFOV的参数控制3 基本参数;45高频高频应用应用的一些的一些注意点注意点l气管插管漏气气管插管漏气,需更改大一号插管需更改大一号插管l持续监护持续监护SPO2，或经皮，或经皮PO2，CO2，间隙测血，间隙测血压压lHFOV应用前摄胸片，用后应用前摄胸片，用后1-2h重复胸片重复胸片lHFOV应用时应维持血压及灌注正常应用时应维持血压及灌注正常（必要时补充容量及用正性肌力药）（必要时补充容量及用正性肌力药）l用低顺应性呼吸机管路用低顺应性呼吸机管路l可用镇静剂，但不推荐用肌松剂可用镇静剂，但不推荐用肌松剂l胸壁振荡运动减弱时，疑胸壁振荡运动减弱时，疑ETT阻塞，应吸痰，阻塞，应吸痰，吸痰后短时提高吸痰后短时提高MAP 3-5cmH2O 高频应用的一些注意点气管插管漏气,需更改大一号插管46七、不同高频呼吸机的比较七、不同高频呼吸机的比较47预设振幅的总潮气量预设振幅的总潮气量(MAP=15 mbar)预设振幅的总潮气量(MAP=15 mbar)48预设振幅的总潮气量预设振幅的总潮气量(MAP=25 mbar)预设振幅的总潮气量(MAP=25 mbar)49预设振幅的顺应压力预设振幅的顺应压力(MAP=15 mbar)预设振幅的顺应压力(MAP=15 mbar)50预设振幅的顺应压力预设振幅的顺应压力(MAP=25 mbar)预设振幅的顺应压力(MAP=25 mbar)51预设振幅的噪音对比预设振幅的噪音对比(MAP=15 mbar)预设振幅的噪音对比(MAP=15 mbar)52预设振幅的噪音对比预设振幅的噪音对比(MAP=25 mbar)预设振幅的噪音对比(MAP=25 mbar)53噪音对比操作潮气量噪音对比操作潮气量(MAP=15 mbar)噪音对比操作潮气量(MAP=15 mbar)54