护理查房ppt课件

护理查房心内一张敏护理查房心内一张敏cardiogenic shock起搏器植入后的疗效寿命线种类寿命线种类100908070605040正常人起搏治疗无起搏治疗01年2年有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%！cardiogenic shock起搏器植入后的疗效寿命线种cardiogenic shock查房目的了解心脏起搏器的分类及适应症熟悉心脏起搏器植入术患者的围术期护理1234掌握心脏起搏器的术后活动指导及自我监测学习并讨论心脏起搏器相关护理问题及措施cardiogenic shock查房目的了解心脏起搏器的分cardiogenic shock分类定义适应证心心脏脏起搏器起搏器健康教育术后随访围术期护理cardiogenic shock分类定义适应证心脏起搏器健cardiogenic shock心脏起搏器定义心脏起搏器是一种植入人体内的医用电子仪器，它通过脉冲发生器发放由电池供应能量的电脉冲，通过导线电极的传导，刺激电极所接的心肌，使心脏激动和收缩，从而达到治疗心律失常的目的。cardiogenic shock心脏起搏器定义心脏起搏器是cardiogenic shock心脏起搏器分类根据脉冲发生器放置的位置：临时心脏起搏器?也称体外式起搏器?脉冲发生器位于体外永久心脏起搏器?也称埋藏式起搏器?脉冲发生器和电极均埋藏在体内cardiogenic shock心脏起搏器分类根据脉冲发生cardiogenic shock临时心脏起搏器适应症适用于任何症状或引起血流动力学变化的心动过缓者，一般不超过2周：?阿斯综合征?射频或心脏手术引起的一过性3度AVB?药物治疗无效的由心动过缓诱发的尖端扭转型或/和持续性室速?安永久起搏器前的过渡cardiogenic shock临时心脏起搏器适应症适用于cardiogenic shock临时心脏起搏器开关设置：开按“ON”关同时按“ON”“OFF”cardiogenic shock临时心脏起搏器开关设置：开cardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shock永久心脏起搏器脉冲发生器电池电极及导线cardiogenic shock永久心脏起搏器脉冲发生器电cardiogenic shock心脏起搏器适应症?病态窦房结综合征（SSS）心动过缓导致心输出量下降，引起如头晕、黑朦、心力衰竭和晕?房室传导阻滞（AVB）厥等症状。心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速发作者。主要取决于有无症状和阻滞部位?其他建议安装心脏起搏器的情况有症状的二度以上AVB，不论有无症状和类型。无症状的二度以上AVB，但心室率40次/分或证实心脏停搏3秒。颈动脉窦过敏：明确反复晕厥或轻压颈动脉引起3秒心脏停搏。由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者。肥厚性梗阻性心肌病：通过右心室心尖部起搏减轻左心室流出道梗三分支传导阻滞。阻。严重收缩功能不全性心力衰竭：通过双心室同步化起搏治疗心力衰竭（CRT）。危及生命的室性快速心率失常：埋藏式心脏复律除颤器（ICD）。cardiogenic shock心脏起搏器适应症?病态窦房cardiogenic shock永久心脏起搏器分类单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位双腔心脏起搏器起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔起搏器心脏再同步化治疗（CRT）四腔起搏器cardiogenic shock永久心脏起搏器分类单腔起搏cardiogenic shock永久起搏器cardiogenic shock永久起搏器cardiogenic shock右房右房电电极极冠状冠状窦电窦电极极右室右室电电极极cardiogenic shock右房电极冠状窦电极右室电极cardiogenic shock永久心脏起搏器的标识码第二字母第二字母第三字母第三字母第四字母第五字母第五字母位置位置第一字母第一字母分类分类起搏心腔起搏心腔感知心腔感知心腔响应方式响应方式程控程控频率适应频率适应遥测功能遥测功能抗心动过速抗心动过速及除颤功能及除颤功能字母字母O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无A=心房心房V=心室心室D=双腔双腔S=单腔单腔O=无无I=抑制抑制T=触发触发D双反双反（触发（触发+抑制）抑制）O无无P=简单编程简单编程M=多功能程控多功能程控C=遥测遥测R频率应答频率应答O无无P抗心动过抗心动过速起搏速起搏S电转复电转复DP+Scardiogenic shock永久心脏起搏器的标识码第二cardiogenic shock术前准备宣教术区备皮停用抗凝剂行抗生素皮试建立静脉通路训练病人床上排尿，排便排尿，排便cardiogenic shock术前准备宣教术区备皮停用抗cardiogenic shock永久心脏起搏器手术过程2.3.沿锁骨平行切开几厘米在X线帮助下将电极沿静脉送到心脏适当位置1.在左侧或右侧锁骨下处进行局部麻醉6.缝合好切开的皮肤5.把起搏器藏入皮肤和肌肉间特制的小囊袋里4.测试电极，判断位置是否合适cardiogenic shock永久心脏起搏器手术过程2.cardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shockcardiogenic shock术后护理?术后指导术后指导?术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理?出院指导出院指导cardiogenic shock术后护理?术后指导?术后并cardiogenic shock术后指导?体位：术后平卧体位：术后平卧6h6h，6h6h后可取健侧卧位。术后后可取健侧卧位。术后24h24h后先坐后先坐起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后起，适应后可下床活动。（单纯更换起搏器患者术后6h6h即即可下床活动）可下床活动）?伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎伤口观察：术后伤口用弹力绷带加压包扎24h24h，沙袋压迫，沙袋压迫6h6h，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、，注意观察敷料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛及血肿。痛及血肿。?遵医嘱术后遵医嘱术后24h24h内予静滴抗生素内予静滴抗生素1 1次，预防感染。次，预防感染。cardiogenic shock术后指导?体位：术后平卧6cardiogenic shock术后指导?术后监测：术后及时予床旁心电图，监测有无起搏信号，并及时予起搏器程控。教会患者自我监测。?卧床期间肢体活动指导：术侧上肢前臂可平移，或者放置在胸前及腹部，术侧手臂不可外展及上举，其余肢体可正常活动。?卧床期间，加强生活护理。?并发症的观察。cardiogenic shock术后指导?术后监测：术后及cardiogenic shock心脏起搏器的并发症局部出血囊袋积血/血肿感染并发症并发症电极脱位起搏失效起搏器综合征起搏器感知障碍cardiogenic shock心脏起搏器的并发症局部出血cardiogenic shock出院指导?复诊时间?术后活动注意事项?常用电磁设备对起搏器的影响cardiogenic shock出院指导?复诊时间?术后活cardiogenic shock复诊时间?新植入起搏器术后新植入起搏器术后1 1、3 3、6 6、9 9个月随访，以后每年随访一个月随访，以后每年随访一次。次。?到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随到担保年限的起搏器到门诊随访后，根据测试结果缩短随访时间至半年或三个月复查一次。访时间至半年或三个月复查一次。?指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时指导病人自己数脉搏，脉搏低于起搏器下线频率时应及时就医。就医。?无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，无论在任何场所，当出现起搏器植入前症状（头晕、心悸，站立不稳等），及时就医站立不稳等），及时就医。cardiogenic shock复诊时间?新植入起搏器术后cardiogenic shock活动注意事项?术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。术后第一周，术侧手臂不要高举过头或剧烈运动。?术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。术后三个月内，术侧手臂不要做剧烈运动及上举、外展。?以后生活中避免术侧手臂负重。以后生活中避免术侧手臂负重。?如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置如乘坐飞机，请向安检人员说明您植入起搏器（安检装置可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全可能会影响起搏器功能），并出示起搏器卡；开车时安全带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。带应避免系在术侧（或可以垫一个软垫以分散压力）。cardiogenic shock活动注意事项?术后第一周，cardiogenic shock常用电磁设备对起搏器影响电视机、收音机、电视机、收音机、吸尘器、电吹风、电吸尘器、电吹风、电熨斗、洗衣机、电热熨斗、洗衣机、电热毯、助听器、传真机、毯、助听器、传真机、复印机、音响、冰箱、复印机、音响、冰箱、电暖气、电暖气、VCDVCD、DVDDVD、电动按摩器、电脑电动按摩器、电脑手机、电热水器、手机、电热水器、大功率对讲机、电大功率对讲机、电焊机、金属控测仪、焊机、金属控测仪、手持电钻机、电磁手持电钻机、电磁灶具、磁疗仪、防灶具、磁疗仪、防盗器、微波炉盗器、微波炉磁铁、高压电线、磁铁、高压电线、高压设备、大型机高压设备、大型机电、发电机、雷达、电、发电机、雷达、广播天线、广播天广播天线、广播天线有强磁铁的设备线有强磁铁的设备cardiogenic shock常用电磁设备对起搏器影响电cardiogenic shock起搏器电池耗竭的程控择期更换指征：急诊更换指征：起搏器仍能正常工作 3功能紊乱6月?cardiogenic shock起搏器电池耗竭的程控择期更cardiogenic shock一般资料科室科室:心内一心内一床号：床号：0707床床住院号：住院号：47951604795160姓名：胡京生姓名：胡京生性别：男性别：男年龄：年龄：6262岁岁民族：汉族民族：汉族籍贯：北京市籍贯：北京市婚姻：已婚婚姻：已婚入院时间：入院时间：2019.2.8 2019.2.8 病历陈述者：患者本人病历陈述者：患者本人可靠程度：可靠可靠程度：可靠主管医生：王方芳主管医生：王方芳主管护士：张敏主管护士：张敏医疗诊断：医疗诊断：1.1.心律失常心律失常三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞2.2.高血压病高血压病2 2级，高危级，高危cardiogenic shock一般资料科室:心内一床号：cardiogenic shock现病史现病史患者于患者于2 2月月1 1日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸日无明显诱因出现头晕，伴四肢乏力，无胸痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重痛、呼吸困难、黒朦、晕厥等症状，休息后可缓解，未予重视。视。2 2月月8 8日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症日患者再次出现上述症状，自服复方丹参滴丸后症状未缓解，自扪脉搏状未缓解，自扪脉搏 4545次次/分分，遂就诊于我院急诊，心电图示：，遂就诊于我院急诊，心电图示：高度房室传导阻滞，心肌酶、高度房室传导阻滞，心肌酶、TNTTNT等未见异常，当日等未见异常，当日 18180000予予临时起搏器治疗后，设频率为临时起搏器治疗后，设频率为 7070次次/分，症状较前缓解，心电分，症状较前缓解，心电监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率监测示：自主心律与起搏心律交替出现，心率 3535-70-70次次/分。分。现为求进一步治疗，收入我科。现为求进一步治疗，收入我科。2 2月月9 9日行永久起搏器治疗。日行永久起搏器治疗。cardiogenic shock现病史患者于2月1日无明显cardiogenic shock现在身体状况入院前入院后3餐/日，1-2两/餐，食欲差，饮食清淡1500ml/d，白水为主睡眠差，夜间连续入睡 45 小时，晨起精神差；每日午睡 45分钟左右饮食饮水3餐/日，3两/餐，食欲好，饮食清淡2000ml/d，白水为主睡眠好，夜间连续入睡超过睡眠好，夜间连续入睡超过 8小时，小时，晨起精神好；每日午睡 1小时睡眠大便1次/日，成形黄软便，排便不费力排便费力，使用开塞露后，1次/日，成形黄软便2000ml/d左右，色淡黄小便2500ml/d，色淡黄cardiogenic shock现在身体状况入院前入院后3cardiogenic shock既往身体状况既往身体状况?既往史：既往史：高血压高血压8 8年余，最高可年余，最高可170/80mmHg170/80mmHg，规律服，规律服用降压药控制血压用降压药控制血压为为120-130/70-80mmHg120-130/70-80mmHg。?个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认个人史：生于北京，久居本地，否认疫区接触史，否认放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。放射线及有害物质接触史，无吸毒史，无吸烟饮酒史。cardiogenic shock既往身体状况?既往史：高血cardiogenic shock过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。婚育史：婚育史：家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。家族史：否认心血管疾病家族性遗传史。既往身体状况既往身体状况2525岁结婚，育有一子，配偶及子体健。岁结婚，育有一子，配偶及子体健。?cardiogenic shock过敏史：否认药物、食物过敏cardiogenic shock心理社会状况?精神状态：精神好，记忆力、定向力、计算力均正常；?对疾病、健康的认识和理解：自述对医学知识不了解，愿意听从医护人员的建议并可以配合治疗。对此次患病不了解，希望得到医护人员的详细指导。cardiogenic shock心理社会状况?精神状态：精cardiogenic shock心理社会状况?应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向应激反应：平时遇事能独立处理，遇到困难或烦恼时多向家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能家人寻求帮助，与家人、邻里、朋友关系融洽。入院后能适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。适应医院的环境，与医护人员、病友相处融洽。?休闲方式：聊天、看书、散步休闲方式：聊天、看书、散步?人格类型：独立、松弛、主动、外向人格类型：独立、松弛、主动、外向cardiogenic shock心理社会状况?应激反应：平cardiogenic shock入院查体入院查体?T36.5T36.5 P45P45次次/分分 R20R20次次/分分 BP 128/78mmHg BP 128/78mmHg?神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张神清，皮肤黏膜未见皮疹，颈静脉无怒张?双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音?心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，心前区无隆起，心尖搏动正常，心浊音界正常，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。各瓣膜听诊区未闻及杂音，无心包摩擦音，心界正常。?腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性腹软，无压痛、肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常，移动性浊音阴性。浊音阴性。?双下肢无水肿。双下肢无水肿。cardiogenic shock入院查体?T36.5 Pcardiogenic shock?心界表：右侧（cm）2.0（23）3.0（23）3.0（34）肋间左侧（cm）2.5（23）4.5（3.54.5）6.5（56）8.5（79）左锁骨中线距前正中线 9cmcardiogenic shock?心界表：右侧（cm）2.cardiogenic shock异常检验及化验?胸片：左下肺条索，心影饱满，左侧胸膜肥厚临时起搏器植入后改变?糖化血红蛋白：7.5%、?空腹血糖：9.0mmol/L?尿糖：（2+）?血常规、凝血、免疫八项、电解质均正常cardiogenic shock异常检验及化验?胸片：左下cardiogenic shock急诊心电图急诊心电图cardiogenic shock急诊心电图cardiogenic shock入院时心电图入院时心电图cardiogenic shock入院时心电图cardiogenic shock永久起搏器植入术后心电图永久起搏器植入术后心电图cardiogenic shock永久起搏器植入术后心电图cardiogenic shock护理及治疗护理内科护理常规内科护理常规一级护理一级护理低盐低脂糖尿低盐低脂糖尿病饮食病饮食治疗降压：代文80mg qd保护胃黏膜：高舒达 20mg bid降糖：格华止 500mg bid cardiogenic shock护理及治疗护理内科护理常规cardiogenic shock主要护理问题?PC：心律失常：心律失常：与：与电电极脱位有关极脱位有关?PC：出血：出血：与：与术术后后伤伤口有关口有关?有感染的危有感染的危险险：与：与术术中操作及中操作及术术后后伤伤口有关口有关?部分自理能力受限部分自理能力受限：与心律失常、医源性限制有关：与心律失常、医源性限制有关?知知识识缺乏缺乏:缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识cardiogenic shock主要护理问题?PC：心律失cardiogenic shock日期2.82.88pm8pm护理诊断护理目标（问题、依据）PC:PC:心律失常心律失常与电极脱位有与电极脱位有关关在患者住在患者住院期间护院期间护士密切观士密切观察患者心察患者心律变化，律变化，及时通知及时通知医生给予医生给予处理处理护理措施效果评价1.1.密切监测患者的生密切监测患者的生2.162.16命体征及心电示波变命体征及心电示波变目标实现目标实现化情况；化情况；2.2.若有异常及时行多若有异常及时行多患者住院患者住院导联心电图检查，配导联心电图检查，配期间未发期间未发合医生积极予以处理；合医生积极予以处理；生心律失生心律失3.3.除颤仪及抢救车处除颤仪及抢救车处常。常。于良好备用状态；于良好备用状态；4.4.注意患者的神志及注意患者的神志及主诉情况。主诉情况。5.5.监测患者的电解质，监测患者的电解质，注意异常值的变化情注意异常值的变化情况；况；cardiogenic shock日期2.88pm护理诊断护cardiogenic shock日期日期2.92.98pm8pm护理诊断护理诊断护理目标护理目标（问题、依据）（问题、依据）PCPC：出血：出血与临时及永久与临时及永久起搏器植入后起搏器植入后伤口有关伤口有关护士在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其伤口察其伤口有无出血有无出血征象，及征象，及时通知医时通知医生给予处生给予处理理护理措施护理措施1.1.密切观察患者伤口密切观察患者伤口情况，有无出血、血情况，有无出血、血肿；肿；2.2.监测患者的凝血指监测患者的凝血指标，注意异常值的变标，注意异常值的变化情况；化情况；3.3.密切监测患者的生密切监测患者的生命体征变化情况；命体征变化情况；4.4.做好健康宣教，告做好健康宣教，告知患者术后注意事项。知患者术后注意事项。效果评价效果评价2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生出血。生出血。cardiogenic shock日期2.98pm护理诊断护cardiogenic shock日期日期2.92.98pm8pm护理诊断护理诊断护理目标护理目标（问题、依据）（问题、依据）PCPC：感染感染与临时及永久与临时及永久起搏器植入时起搏器植入时操作及术后伤操作及术后伤口有关口有关护士在患护士在患者住院期者住院期间密切观间密切观察其有无察其有无伤口感染伤口感染的临床表的临床表现，及时现，及时通知医生通知医生给予处理给予处理护理措施护理措施1.1.严密观察患者生命严密观察患者生命体征变化；体征变化；2.2.观察患者伤口有无观察患者伤口有无红、肿、热、痛，及红、肿、热、痛，及时通知医生给予处理；时通知医生给予处理；3.3.监测患者的血常规监测患者的血常规指标，注意异常值的指标，注意异常值的变化情况；变化情况；效果评价效果评价2.162.16目标实现目标实现患者住院患者住院期间未发期间未发生伤口感生伤口感染。染。cardiogenic shock日期2.98pm护理诊断护cardiogenic shock日期2.82.88pm8pm护理诊断护理目标（问题、依据）部分自理能力部分自理能力受限：与临时受限：与临时及永久起搏器及永久起搏器植入术后伤口植入术后伤口疼痛、医源性疼痛、医源性限制有关限制有关依据：术后绝对卧床24h；患者诉伤口疼痛患者在卧患者在卧床期间日床期间日常生活需常生活需要得到满要得到满足足护理措施1.1.评估患者自理能力评估患者自理能力的程度；的程度；2.2.定时巡视，经常询定时巡视，经常询问患者的所需并及时问患者的所需并及时给予协助，做好生活给予协助，做好生活护理；护理；3.3.放置好呼叫器，并放置好呼叫器，并指导使用方法，常用指导使用方法，常用物品均放置在患者易物品均放置在患者易取处；取处；4.4.嘱患者改变体位时，嘱患者改变体位时，患侧肢体避免外展、患侧肢体避免外展、上举及负重。上举及负重。效果评价2.162.16目标实现目标实现患者已下患者已下床活动，床活动，卧床期间卧床期间日常生活日常生活需要得到需要得到满足。满足。cardiogenic shock日期2.88pm护理诊断护cardiogenic shock日期护理诊断护理目标（问题、依据）护理措施效果评价2.108am知识缺乏：缺乏疾病治疗及预后、饮食、活动等方面的知识依据：患者自述对医学知识不了解，对此次患病不了解一周内，患者能了解永久起搏器植入术后相关知识及预后情况，能复述饮食、活动等注意事项1.评估患者的知识水平、2.16理解能力；目标实现2.评估患者知识缺乏程度，鼓励其对自己不患者了解了解的内容提问，倾永久起搏器植入术听其诉说；3.制订健康教育计划；后相关知4.指导患者合理饮食、识，掌握了饮食、做好活动指导；5.以问答形式及时了解活动等注患者的掌握，及时调意事项。整健康教育计划、补充宣教内容；6.做好出院指导。cardiogenic shock日期护理诊断护理目标（问题cardiogenic shock参考文献1 李继文,邵丹,蒋萍,等.永久起搏器植入术后早期功能锻炼的临床研究.中国心脏起搏与心电生理杂志,2019,26(1):44-48.2 葛均波,徐永建主编.内科学（第8版）.北京：人民卫生出版社,2019.3 尢黎明主编.内科护理学（第3版）.北京：人民卫生出版社,2019.4 贾赟丽,金献萍,蓝春晗,等.起搏器植入术后卧床时间的研究进展.护士进修杂志,2019,27(23):2127-2128.5 潘玥.一例埋藏式起搏器心室电极断裂患者的护理.护士进修杂志,2019,29(18):1726-1727.6 孙翠萍,丁金玲,朱欢欢.永久起搏器植入术后压迫方法的改进.护理学杂志,2019,29(9):22-23.cardiogenic shock参考文献1 李继文,邵cardiogenic shockcardiogenic shock