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本章重点本章重点成本效果分析成本效益分析法成本效用分析法7/16/20247/16/2024经济学假设经济学假设卫生资源的稀缺性消费欲望的无限性7/16/20247/16/2024卫生服务消费的特殊性卫生服务消费的特殊性消费者缺乏医学信息消费者缺乏医学信息消费的被动性消费的被动性提供者的特殊行为提供者的特殊行为 诱导需求（诱导需求（Induced demandInduced demand）道德危害（道德危害（Moral hazardMoral hazard）：）：A A：消费者：消费者 B B：提供者：提供者消费的不确定性消费的不确定性 疾病发生的不确定性、随机性和风险性疾病发生的不确定性、随机性和风险性7/16/20247/16/2024卫生服务消费的特殊性（卫生服务消费的特殊性（cont.)cont.)卫生服务的公益性卫生服务的公平性 “2000年人人享有卫生保健”WHO 保 险 公 司 的 风 险 选 择（risk selection）第三方付费卫生服务最终产出的特殊性7/16/20247/16/2024理论基础理论基础 物有所值物有所值物有所值物有所值(good value for money)(good value for money)(good value for money)(good value for money)福利经济学理论基础福利经济学理论基础福利经济学理论基础福利经济学理论基础 社会福利最大化社会福利最大化社会福利最大化社会福利最大化(潜在潜在潜在潜在)帕累托改进帕累托改进帕累托改进帕累托改进(Kaldor-Hicks(Kaldor-Hicks(Kaldor-Hicks(Kaldor-Hicks标准或补偿原则标准或补偿原则标准或补偿原则标准或补偿原则)超福利主义观点超福利主义观点超福利主义观点超福利主义观点(决策者方法决策者方法决策者方法决策者方法)有限预算约束条件下的健康产出最大化有限预算约束条件下的健康产出最大化有限预算约束条件下的健康产出最大化有限预算约束条件下的健康产出最大化 资源投入的成本：机会成本资源投入的成本：机会成本资源投入的成本：机会成本资源投入的成本：机会成本7/16/20247/16/2024有关成本的几个基本概念有关成本的几个基本概念成本（cost）卫生经济分析中的成本是指实施某项卫生服务规划或方案所消耗的全部人力资源和物力资源（通常用货币来表示），包括公共支付的和私人支付的。7/16/20247/16/2024固定成本（固定成本（fixed costfixed cost）与变动）与变动成本（成本（variable costvariable cost）有些成本的总额，在一定时期一定服务量范围内，不受业务量变化的影响而保持不变，这类成本称为固定成本。有些成本的总额随卫生服务量的增减而增减，呈正比例变化，这些成本称为变动成本。7/16/20247/16/2024直接成本（直接成本（direct costdirect cost）和间接）和间接成本（成本（indirect costindirect cost）直接成本是指用于卫生服务所消耗的资源或所花的代价。间接成本是指因伤病或死亡所引起的社会成本或代价。7/16/20247/16/2024无形成本（无形成本（intangible costintangible cost）因疾病引起的疼痛、悲伤及肉体或精神损伤引起的损失，或因假阳性诊断引起的不安和担忧、苦恼。7/16/20247/16/2024机会成本（机会成本（opportunity costopportunity cost）机会成本就是将同一卫生资源用于另一最佳替代方案的效益。不同决策者的成本效益观 7/16/20247/16/2024边际成本（边际成本（marginal costmarginal cost）边际成本就是指在原卫生服务量的基础上再增加（或减少）一个单位的服务量所增加（或减少）的成本额。不同分析观点下的成本组成是不同的7/16/20247/16/2024第一节卫生经济分析与评价方法第一节卫生经济分析与评价方法的产生与发展（略）的产生与发展（略）一、国外卫生经济分析与评价方法的产生与发展（一）成本效益分析法的早期阶段7/16/20247/16/20247/16/20247/16/2024（二）成本效益和成本效果分析方法的逐步形成和发展阶段（三）成本-效用方法的产生7/16/20247/16/2024二、卫生经济分析与评价方法在我国的应用1.论证卫生政策的经济效果2.论证卫生规划实施方案的经济效果3.论证卫生技术措施的经济效果4.对医学科学研究成果进行综合评价7/16/20247/16/2024第二节卫生经济分析和评价的基第二节卫生经济分析和评价的基本概念与基本步骤本概念与基本步骤一、基本概念1.效果：指卫生服务产生的有用的效果。2.效益：指有用效果的货币表现。3.效用：指人们对不同健康水平和生活质量的满意程度。7/16/20247/16/2024二、卫生经济学分析与评价的基本内容二、卫生经济学分析与评价的基本内容（一）分析与评价的两个重要特征（一）分析与评价的两个重要特征第一，这种方法不仅研究资源的投放，同时研究第一，这种方法不仅研究资源的投放，同时研究效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研效益的提供与收获，把投入与产出结合在一起研究，把成本与结果联系在一起分析；究，把成本与结果联系在一起分析；第二，卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选第二，卫生经济评价讨论与分析的中心课题是选择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，择，没有选择就没有经济评价，不能选择的评价，就不够经济评价的起码标准。为了正确地选择，就不够经济评价的起码标准。为了正确地选择，经济评价方法要讨论很多标准。经济评价方法要讨论很多标准。7/16/20247/16/2024（二）卫生经济分析与评价的基本步骤1.明确目的和价值观2.确定各种备选计划或方案3.成本的计量与估算4.卫生计划方案产出的测量5.考虑货币的时间价值，对不同时间的成本和结果予以调整。7/16/20247/16/20246.指标的计算和敏感性分析7.分析与评价7/16/20247/16/2024第三节卫生经济分析与评价的基第三节卫生经济分析与评价的基本方法本方法一、成本效果分析一、成本效果分析(cost-effectiveness(cost-effectiveness analysis,CEA)analysis,CEA)（一）概念（一）概念（一）概念（一）概念成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的成本效果分析一般适用于相同目标、同类指标的比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接比较，它不必使用货币值作为效果指标，而直接用那些能够反映人们健康状况变化的指标。如减用那些能够反映人们健康状况变化的指标。如减用那些能够反映人们健康状况变化的指标。如减用那些能够反映人们健康状况变化的指标。如减少的死亡人数、发病率、患病率的降低，休工休少的死亡人数、发病率、患病率的降低，休工休少的死亡人数、发病率、患病率的降低，休工休少的死亡人数、发病率、患病率的降低，休工休学率降低，人体器官功能的回复与提高等。学率降低，人体器官功能的回复与提高等。学率降低，人体器官功能的回复与提高等。学率降低，人体器官功能的回复与提高等。7/16/20247/16/2024（二）指标选择1.指标的有效性2.指标的数量化3.指标的客观性4.指标的灵敏性5.指标的特异性7/16/20247/16/2024（三）成本效果分析方法1.成本相同时比较其效果大小它是指方案成本总额相同，比较其效果。例一：为解决看病难及改善病人就诊条件，某区卫生部门准备投资20万元，用于扩建街道医院门诊部，有两个街道医院可以考虑，但其增加的门诊人次数有所不同。7/16/20247/16/2024 街道医院街道医院 投资（万元）投资（万元）每天增加门每天增加门诊人次诊人次 A A 20 20 250 250 B B 20 20 300 300 7/16/20247/16/20242.效果相同时比较其成本高低它是指方案的效果相同，比较其成本高低。例二：治疗急性单纯性阑尾炎有两种治疗方案：外科手术和药物治疗，用这两种方法治疗的各60例患者均治愈。7/16/20247/16/2024治疗方治疗方案案 例数例数 治愈治愈 成本成本（元）（元）A(A(手术手术)60 60 60 60 7320 7320 B B（药物）（药物）60 60 60 60 3090 3090 7/16/20247/16/20243.3.比较增量成本和增量效果比率比较增量成本和增量效果比率当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，当卫生计划方案的投资不受预算约束的情况下，成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计成本可多可少，效果也随之变化，这时对卫生计划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率划方案的评价可采用增量成本与增量效果的比率指标。指标。例三：某县为了预防和早期发现宫颈癌有三个方例三：某县为了预防和早期发现宫颈癌有三个方案可供选择，根据其经济效果可以采用其中的一案可供选择，根据其经济效果可以采用其中的一个方案，也可以一个都不采用个方案，也可以一个都不采用 7/16/20247/16/2024方案方案 普查总普查总成本成本（元）（元）查出病查出病人数人数（人）（人）每查出每查出1 1例成本例成本（元）（元）1 1270000 270000 300 300 900 900 2 2400000 400000 400 400 1000 1000 3 3495000 495000 450 450 1100 1100 7/16/20247/16/2024查出1例病人的价值（元）选择方案1900 37/16/20247/16/2024若用C表示成本，E表示效果，则：C/EC2-C1/E2-E1或C/EC3-C2/E3-E2根据这种分析方法，如果决策认为查出1例病人的价值为1500的话，那么三个方案中应该选择2。7/16/20247/16/2024二、成本效益分析法(cost-benefit analysis,CBA)（一）概念（一）概念成本效益分析是通过比较不同备选方案的成本效益分析是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预期成本，来评价这全部预期效益和全部预期成本，来评价这些备选方案，作为决策者进行选择和决策些备选方案，作为决策者进行选择和决策的一种方案。的一种方案。7/16/20247/16/2024（二）前提成本效益分析方法有一个重要假设：在一定时期内，我们要做的卫生服务工作很多，而资源是有限的。所有的资源都应该得到充分的利用，而不被无谓的浪费。7/16/20247/16/2024（三）具体分析方法1.年当量净效益法A=CR*NPVA:年当量净效益NPV:各年净现值之和CR:资金回收系数（可从复利系数表中差得）7/16/20247/16/2024例：两个方案的投资基本相近，A方案计划期为5年，B方案为10年，各年效益总额的现值分别为12万元和16.5万元，基准贴现率为10，试选最优方案。7/16/20247/16/20242.效益成本比率法公式：B/C效益现值总额/成本现值总额7/16/20247/16/2024方案选择方案选择 效益现值 成本现值 选择 +B/C最大为优 -+绝对放弃 +-必定选用 -B/C最小为优7/16/20247/16/20243.净现值法例：设置一种新的医疗救护系统取代原系统，初始投资为295000元，每年比原系统节省维护费15000元，节省人力价值35000元。但增加汽油费及运行费用8000元，方案的经济寿命周期为20年，残值为0，最低期望收益率为8，试评价新的医疗救护系统。7/16/20247/16/2024三、成本效用分析(cost-utility analysis,CUA)其原则为其原则为:所有卫生项目方案中获得相同所有卫生项目方案中获得相同质量调整寿命的某项方案所需费用越少质量调整寿命的某项方案所需费用越少,该项方案的效率越高该项方案的效率越高 7/16/20247/16/2024其测量为：QALY=Fi iqi i/(1+d)i iFi为一个人在岁数i时仍然活着的概率；d为时间贴现因子；qi为质量的权重，其值在0-1之间，即对人们剩余的生命每年进行赋值。7/16/20247/16/2024假设一个病人通过治疗，使其生命延长1年的可能性为0.9（F1=0.9）；延长2年的可能性是0.5（F2=0.5.病人在两年后必定死亡。质量权重在第一年为q1=0.8；在第二年q2=0.6.贴现率每年为0.05.因此，使用公式，我们可以计算出质量调整年为：7/16/20247/16/2024敏感性分析敏感性分析是指从众多不确定性因素中找出对投资项目经济效益指标有重要影响的敏感性因素，并分析、测算其对项目经济效益指标的影响程度和敏感性程度，进而判断项目承受风险能力的一种不确定性分析方法。7/16/20247/16/2024思考题：成本效用分析与成本效益分析一致吗？7/16/20247/16/2024谢谢！谢谢！4243
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