《外科护理学》ppt课件教案—急性胰腺炎病人的护理

急性胰腺炎病人的护理急性胰腺炎病人的护理(CareoftheClientwithAcutePancreatitis)CareoftheClientwithAcutePancreatitis)保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校保山中医药高等专科学校刘伟道刘伟道刘伟道刘伟道1急性胰腺炎病人的护理保山中医药高等专科学校1了解：了解：急性胰腺炎的病理生理；急性胰腺炎的病理生理；胰腺和壶腹部癌；胰腺和壶腹部癌；熟悉：熟悉：急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检急性胰腺炎病因、临床表现、辅助检 查及处理原则。查及处理原则。掌握：掌握：急性胰腺炎病人的护理评估、常见护急性胰腺炎病人的护理评估、常见护 理诊断理诊断/问题、护理措施及健康教育。问题、护理措施及健康教育。2教学目标2胰腺解剖、生理概要胰腺解剖、生理概要 人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化人体第二大消化腺，位于腺，位于腺，位于腺，位于胃的后胃的后胃的后胃的后方方方方，在第，在第，在第，在第1 1 1 1、2 2 2 2腰腰腰腰椎体前椎体前椎体前椎体前横贴于腹横贴于腹横贴于腹横贴于腹后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较后壁，其位置较深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于深，大部分位于腹膜后腹膜后腹膜后腹膜后。（一）胰腺的位置（一）胰腺的位置（location）3胰腺解剖、生理概要（一）胰腺的位置（location）3（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（shape&constitutionshape&constitution）胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，胰形态细长，分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、分为头、颈、体、尾四体、尾四体、尾四体、尾四部分部分部分部分胰头部宽胰头部宽胰头部宽胰头部宽大被十二大被十二大被十二大被十二指肠包绕指肠包绕指肠包绕指肠包绕4（二）胰腺的形态结构（shape&constitutio胰体横跨胰体横跨胰体横跨胰体横跨下腔静脉下腔静脉下腔静脉下腔静脉和主动脉和主动脉和主动脉和主动脉的前面。的前面。的前面。的前面。胰尾较细胰尾较细胰尾较细胰尾较细,伸向左上伸向左上伸向左上伸向左上,至脾门后至脾门后至脾门后至脾门后下方。下方。下方。下方。（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）5胰体横跨下腔静脉和主动脉的前面。（二）胰腺的形态结构（续）5（二）胰腺的形态结构（二）胰腺的形态结构（续）（续）（续）（续）胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行与胰的长轴平行与胰的长轴平行与胰的长轴平行。主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾主胰管起自胰尾,向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小向右行收集胰小叶的导管，最后叶的导管，最后叶的导管，最后叶的导管，最后离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总离开胰头与胆总管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开管合并，共同开口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大口于十二指肠大乳头。乳头。乳头。乳头。6（二）胰腺的形态结构（续）胰管位于胰腺内,与胰的长轴平行。6胰管的解剖关系示意图胰管的解剖关系示意图7胰管的解剖关系示意图7（三）胰腺的生理功能（三）胰腺的生理功能（physiologicfunctionphysiologicfunction）外分泌功能：外分泌功能：胰腺组织产生胰液胰腺组织产生胰液主要成分：主要成分：水、碳酸氢盐、消化酶水、碳酸氢盐、消化酶（以胰淀粉酶、胰脂肪（以胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶为主）酶、胰蛋白酶为主）内分泌功能：内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、生长抑素、促胃液血糖素、生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质素、胰多肽、血管活性物质等。等。88（EtiologicalFactors）9病因（EtiologicalFactors）9 1 1胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（胆道梗阻（obstructionofbiliarytractobstructionofbiliarytract）：）：）：）：最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国最常见，占我国APAPAPAP病因的病因的病因的病因的50%50%50%50%胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管主胰管与胆总管“共同通道通道”梗阻梗阻胆汁逆流入胰管胆汁逆流入胰管胰管管腔内压胰管管腔内压胆酸等成分激活胰酶胆酸等成分激活胰酶胰腺导管及腺泡破裂胰腺导管及腺泡破裂胰液进入胰腺实质胰液进入胰腺实质胰腺胰腺“自身消化自身消化”10胆总管下端结石、蛔虫、炎症、痉挛或狭窄等主胰管与胆总管2 2酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：酗酒和暴饮暴食：我国占我国占30%30%，西方可达，西方可达6060 胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）胰腺腺泡细胞中毒（直接毒性作用）酒精酒精 胰液内蛋白质沉淀胰液内蛋白质沉淀 胰管阻塞胰管阻塞Oddi扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿扩约肌痉挛，十二指肠乳头水肿酒精进食酒精进食 胰腺高分泌状态胰腺高分泌状态酒精酒精胃泌素分泌胃泌素分泌胃壁细胞胃胃壁细胞胃酸分泌酸分泌促胰液素分泌促胰液素分泌食物食物胰液分泌胰液分泌胰管内压胰管内压112酗酒和暴饮暴食：我国占30%，西方可达603.3.十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶入胰管，其内肠酶激活胰酶4.4.血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍血液循环障碍 5 5.外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：外伤及手术、检查：胰腺外伤；胃、胆道手术；胰腺外伤；胃、胆道手术；ERCPERCP等。等。5.5.其它：其它：其它：其它：如细菌或病毒感染、某些药物及毒性如细菌或病毒感染、某些药物及毒性 物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊物质作用、代谢（高脂血症、高钙血症、妊 娠）、内分泌及遗传因素等。娠）、内分泌及遗传因素等。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。少数病人无明确发病原因，称特发性急性胰腺炎。123.十二指肠液反流：入胰管，其内肠酶激活胰酶4.血液循环障基本病理改变：基本病理改变：胰酶的胰酶的“自体消化自体消化”（self-digestionofpancreaticenzyme）并发症并发症：l休克休克lMSOFl化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、化脓性感染：化脓性腹膜炎、败血症、胰周脓肿（胰周脓肿（parapancreaticabscess）等等l胰腺假性囊肿（胰腺假性囊肿（pancreaticpseudocyst）、慢性胰腺炎（慢性胰腺炎（chronicpancreatitis）（pathophysiology）13基本病理改变：胰酶的“自体消化”（se病理分型n1轻型急性胰腺炎（水肿型）n2重型急性胰腺炎（出血坏死型）n3暴发性胰腺炎（猝死型）14病理分型1轻型急性胰腺炎（水肿型）14 1.1.腹痛（腹痛（abdominalpainabdominalpain）：）：上腹正中或偏左，有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状上腹正中或偏左，有时呈束带状 放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；放射至腰背部；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；持续性刀割样剧痛、阵发性加重；与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关与体位、饮食有关（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，（屈曲位减轻，进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；进食后加重）；不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解不易为止痛药缓解 151.腹痛（abdominalpain）：临床表 2.2.恶心和呕吐恶心和呕吐（nauseaandvomitingnauseaandvomiting）：）：）：）：早期：早期：早期：早期：反射性反射性反射性反射性 晚期：晚期：晚期：晚期：溢出性、持续性溢出性、持续性溢出性、持续性溢出性、持续性 吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解吐后疼痛不缓解 16临床表现16 3 3腹胀（腹胀（abdominaldistentionabdominaldistention）：）：原因：原因：严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻严重腹膜炎引起的麻痹性肠梗阻 （paralyticileusparalyticileus）。腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重腹胀进行性加重是本病特征之一，是本病特征之一，是本病特征之一，是本病特征之一，也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆也是病情加重之征兆 1717严重腹胀严重腹胀-腹腔间隔室综合症腹腔间隔室综合症18严重腹胀-腹腔间隔室综合症18 4 4腹膜炎体征：腹膜炎体征：全腹压痛全腹压痛全腹压痛全腹压痛（tendernesstenderness）、反跳痛反跳痛反跳痛反跳痛（reboundtendernessreboundtenderness）、肌紧张肌紧张肌紧张肌紧张（musculartensionmusculartension），以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚以中上腹或左上腹为甚 移动性浊音移动性浊音移动性浊音移动性浊音（shiftingdullnessshiftingdullness）（）（）（）（）5 5 5 5、肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音减弱减弱减弱减弱（hypoactivebowelsoundshypoactivebowelsounds）或消失或消失或消失或消失 6 6 6 6、水、水、水、水、电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸脱水、代谢性酸/碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙碱中毒、血钙、血糖、血糖、血糖、血糖 等等等等 1919 7 7休克、多系统器官功能衰竭：休克、多系统器官功能衰竭：休克：休克：休克：休克：APAPAPAP早期主要死因早期主要死因早期主要死因早期主要死因 肺衰：肺衰：肺衰：肺衰：出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高出现最早、死亡率最高 肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰肾衰：出现时间和死亡率仅次于肺衰 8 8 8 8、皮下出血：、皮下出血：、皮下出血：、皮下出血：CullenCullen征、征、征、征、Gray-TurnerGray-Turner征征征征（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）（脐周、腰部蓝棕色瘀斑）9 9其它：其它：发热发热发热发热 黄疸黄疸黄疸黄疸 消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病消化道应激性溃疡、呼衰、胰性脑病2020Gray-TurnerGray-Turner征征发生率约发生率约3%3%，为重症急性胰，为重症急性胰腺炎的表现腺炎的表现21Gray-Turner征发生率约3%，为重症急性胰腺炎的表（一）实验室检查（一）实验室检查1.1.1.1.血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶血清淀粉酶(serum-amylase)(serum-amylase)：发病后发病后发病后发病后3 3h h内内内内升高，升高，升高，升高，2424h h达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持达高峰，维持5 5 5 5d d.左右；左右；左右；左右；50005000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。2.2.2.2.尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶尿淀粉酶(urinaryamylase)urinaryamylase)：发病发病发病发病2424h h后开始升高，后开始升高，后开始升高，后开始升高，下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持下降较缓慢，可维持1 12 2W;W;30003000U/LU/L（SomogyiSomogyi法）法）法）法）有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。有诊断价值。对血、尿淀粉酶的测定和对血、尿淀粉酶的测定和 动态观察动态观察,需遵循此特点需遵循此特点 淀粉酶高低并不能反映淀粉酶高低并不能反映AP 的严重程度的严重程度22（一）实验室检查辅助检查对血、尿淀粉酶的测定和22 （一）实验室检查（一）实验室检查3.3.其它检查其它检查血电解质血电解质：Ca（反映病情严重度和预后）（反映病情严重度和预后）血糖血糖血常规血常规：WBC血气分析血气分析：PaO2、PaCO2、pH等等肝、肾功肝、肾功：白蛋白白蛋白、BUN、Cr等等23（一）实验室检查3.其它检查（二）影像学：（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI（三）腹腔穿刺（三）腹腔穿刺抽出液：抽出液：淡黄色：炎症水肿型淡黄色：炎症水肿型 血血 性：出血坏死型性：出血坏死型 淀粉酶：淀粉酶：明显高于血清淀粉酶水平，明显高于血清淀粉酶水平，提示提示AP严重严重24（二）影像学：B-US、X-ray、CT、MRI1.1.充血水肿性：充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率血、尿淀粉酶升高，治疗后短期内好转，死亡率 低低2.2.出血坏死性：出血坏死性：除以上征象加重外除以上征象加重外 临床表现临床表现：持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵持续高热、黄疸加深、神志模糊或谵 妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐妄、高度腹胀、血性或脓性腹水、腰部或脐 周青紫淤斑、出血征象、休克、周青紫淤斑、出血征象、休克、MSOFMSOF实验室检查实验室检查：WBC161016109 9/L,/L,血糖血糖11.111.1mmol/L,mmol/L,血血Ca2mmol/L2mmol/L，PaO28KPa，BUN、Cr251.充血水肿性：腹痛、恶心、呕吐、腹膜炎体征、26处理原则26(一一)非手术治疗非手术治疗适应症适应症：初期、水肿性、无继发感染者初期、水肿性、无继发感染者措措施施：1 1禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压（NPOandgastrointestinaldecompression）：一般一般2 23 3W.W.目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀目的：减少胰腺外分泌、减轻胃潴留和腹胀2.2.纠正体液失衡和微循环障碍：纠正体液失衡和微循环障碍：补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，补充晶、胶体液，恢复有效循环血量，纠正酸碱失衡纠正酸碱失衡 补充低右等，补充低右等，血液粘稠度、改善微循环血液粘稠度、改善微循环 27(一)非手术治疗适应症：初期、水肿性、无继发感染者3.3.镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：镇痛解痉：明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药明确诊断后用药（禁用吗啡）（禁用吗啡）（禁用吗啡）（禁用吗啡）4 4 4 4抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：抑制胰液分泌：奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等奥曲肽、施他宁、西咪替丁等抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑制胰酶活性：抑肽酶抑肽酶抑肽酶抑肽酶5 5营养支持：营养支持：营养支持：营养支持：尽早尽早尽早尽早TPN,TPN,逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到逐步过渡到ENEN6.6.防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌防治感染：早期选用广谱或革兰阴性杆菌7.7.7.7.中药中药中药中药柴芩承气汤柴芩承气汤柴芩承气汤柴芩承气汤8.8.腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔灌洗9.9.9.9.防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症：休克、休克、休克、休克、MSOFMSOF（呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、呼衰、肾衰）、胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等胃、肠瘘、腹腔内出血等283.镇痛解痉：明确诊断后用药（禁用吗啡）28（二）手术治疗二）手术治疗适应症适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并急性胰腺炎行积极内科治疗无效、并发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。发胰周脓肿、肠瘘或胰腺假性囊肿者。目目 的的：引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清引流含胰酶及毒性物质的腹腔液，清除坏死组织，解除胆道梗阻。除坏死组织，解除胆道梗阻。术术 式式：胰腺及胰周坏死组织清除术或规则胰腺及胰周坏死组织清除术或规则 性胰腺切除术性胰腺切除术 胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术胰床、胰周、后上腰腹膜后引流术 三造瘘：胃、空肠造瘘、三造瘘：胃、空肠造瘘、T T管引流管引流 29（二）手术治疗适应症：胰腺坏死继发感染、胆源性胰腺炎、30303131 经后上腰腹膜后引流术经后上腰腹膜后引流术32经后上腰腹膜后引流术3233333434（三）常见并发症的处理三）常见并发症的处理1.出血（出血（Bleeding）：）：应激性溃疡出血：应激性溃疡出血：H2受体拮抗剂、抗酸药物；受体拮抗剂、抗酸药物；胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。胃出血：冰盐水缩血管药胃内灌注。腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：腹腔内血管腐蚀、脏器穿孔出血：手术止血。手术止血。2.2.胰瘘（胰瘘（pancreaticfistula）：）：3 36 6月不能月不能 自愈者，需手术治疗。自愈者，需手术治疗。3.3.肠瘘肠瘘（intestinalfistula）：一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。一般先采取非手术治疗：引流、持续灌洗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。经久不愈者，病情稳定后手术治疗。35（三）常见并发症的处理1.出血（Bleeding）：(一一)术前评估术前评估1.1.1.1.健康史：健康史：健康史：健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等感染等感染等感染等2.2.2.2.身体状况：身体状况：身体状况：身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查局部、全身症状体征、辅助检查3.3.3.3.心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况心理社会支持状况36护理评估(一)术前评估36（二）术后评估（二）术后评估 1.1.1.1.意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等意识、生命体征、腹部症状体征等 2.2.2.2.伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况伤口及引流情况 3.3.3.3.营养状况营养状况营养状况营养状况 4.4.4.4.并发症情况：并发症情况：并发症情况：并发症情况：胰瘘、胰瘘、胰瘘、胰瘘、肠瘘、出血等肠瘘、出血等肠瘘、出血等肠瘘、出血等37护理评估（二）术后评估37【护理诊断【护理诊断/问题】问题】1 1 疼痛疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。与胰腺及其周围组织炎症有关。2 2 组织灌流不足组织灌流不足 与炎性渗出、与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关。出血、呕吐、禁食等有关。3 3 营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关。4 4 有感染的危险有感染的危险 与抵抗力下降、与抵抗力下降、菌群失调、细菌移位菌群失调、细菌移位有关有关5 5 知识缺乏知识缺乏缺乏相关疾病防治及缺乏相关疾病防治及 康复的知识。康复的知识。6 6 潜在并发症潜在并发症休克、休克、MODSMODS、感染、感染、出血、胰瘘或肠瘘。出血、胰瘘或肠瘘。38【护理诊断/问题】1疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。3839护理措施39 1 1一般护理一般护理l绝对卧床休息绝对卧床休息l禁食、胃肠减压：禁食、胃肠减压：讲明目的、重要性讲明目的、重要性 告知过早进食的危害性告知过早进食的危害性 观察引流物性状、量观察引流物性状、量据病情和医嘱进食据病情和医嘱进食 2.2.疼痛护理疼痛护理401一般护理l绝对卧床休息3.3.病情观察：病情观察：l意识、生命体征（必要时意识、生命体征（必要时CVPCVP）、腹部体征）、腹部体征l呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析呼吸状况：动态监测呼吸型态、血气分析l2424小时出入量：必要时小时尿量、尿比重小时出入量：必要时小时尿量、尿比重l出血征象出血征象l血糖、尿糖血糖、尿糖l血电解质：尤钙血电解质：尤钙l生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）生化检查：肝、肾功（白蛋白、肌酐等）l血常规：血常规：WBCWBC、RBCRBC、红细胞压积红细胞压积413.病情观察：l意识、生命体征（必要时CVP）、腹4.4.维持营养需要量：维持营养需要量：第一阶段：第一阶段：TPN TPN 治疗治疗2 23 3W.W.第二阶段：第二阶段：EN EN 治疗治疗3 34 4W.W.第三阶段：经口进食第三阶段：经口进食限制高脂肪饮食限制高脂肪饮食*加强加强 TPNTPN、ENEN护理，防止并发症护理，防止并发症5.5.控制感染，降低体温：控制感染，降低体温：注意真菌感染的观察注意真菌感染的观察 424.维持营养需要量：第一阶段：TPN治疗26.6.管道护理管道护理 腹腔引流管腹腔引流管 胃、空肠造瘘管胃、空肠造瘘管 T型引流管型引流管 胃、尿管胃、尿管 氧气管、气管插管、气管切开套管氧气管、气管插管、气管切开套管 输液管：尤输液管：尤TPN管管腹腔双套管灌洗引流护理腹腔双套管灌洗引流护理 436.管道护理腹腔引流管胃、空 要求：要求：了解各管安置位置、作用了解各管安置位置、作用了解各管安置位置、作用了解各管安置位置、作用 妥善固定妥善固定妥善固定妥善固定 保持通畅保持通畅保持通畅保持通畅 严格无菌操作：定期更换外接引流管严格无菌操作：定期更换外接引流管严格无菌操作：定期更换外接引流管严格无菌操作：定期更换外接引流管 和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用和引流瓶，冲洗、灌注液现配现用 观察、记录引流物性状、颜色、量观察、记录引流物性状、颜色、量观察、记录引流物性状、颜色、量观察、记录引流物性状、颜色、量 维持冲洗液量和引流液量平衡维持冲洗液量和引流液量平衡维持冲洗液量和引流液量平衡维持冲洗液量和引流液量平衡44要求：447.7.伤口护理伤口护理（Woundcare）及时换药，保持敷料干燥及时换药，保持敷料干燥 胰外漏者，保持负压引流通畅胰外漏者，保持负压引流通畅 （维持负压稳定、避免负压过大）（维持负压稳定、避免负压过大）保护瘘口周围皮肤保护瘘口周围皮肤8.8.控制感染控制感染 457.伤口护理（Woundcare）及时9.9.并发症的观察及护理并发症的观察及护理 休克、休克、休克、休克、MSOFMSOFMSOFMSOF (multiplesystemorganfailure)腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（腹腔内出血（Intraabdominalbleeding）胃瘘胃瘘胃瘘胃瘘（gastricfistula）、肠瘘、肠瘘、肠瘘、肠瘘（intestinalfistula）、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（、胆瘘（biliaryfistula）、）、）、）、胰外漏胰外漏胰外漏胰外漏 （pancreatic outleakage）应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡应激性溃疡（stressulcer）胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿胰腺、腹腔脓肿或假性胰腺囊肿469.并发症的观察及护理休克、MSOF积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病戒酒戒酒避免暴饮暴食避免暴饮暴食47胰腺炎的预防47 胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性 积极治疗胆道疾病积极治疗胆道疾病 饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒饮食指导：低脂、少量多餐、戒酒 易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药易引发胰腺炎的药物，强调勿乱服药 糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指糖尿病饮食、药物、血糖尿糖监测指导导 12月内避免过劳或提举重物月内避免过劳或提举重物 需及时就诊的异常征象、定期随访需及时就诊的异常征象、定期随访 保持情绪稳定保持情绪稳定48胰腺炎易复发特性，预防复发的重要性【健康教育】【健康教育】（一一）帮帮助助病病人人及及家家属属正正确确认认识识胰胰腺腺炎炎易复发的特性，强调预防复发的重要性。易复发的特性，强调预防复发的重要性。（二二）积积极极治治疗疗胆胆道道结结石石，消消除除诱诱发发胰胰腺腺炎的因素。炎的因素。（三三）告告知知病病人人饮饮酒酒与与胰胰腺腺炎炎的的关关系系，强强调戒酒的重要性。调戒酒的重要性。（四四）告告诉诉病病人人维维持持低低脂脂肪肪饮饮食食和和少少量量多多餐进食方式的意义。餐进食方式的意义。4949（五五）告告知知病病人人及及家家属属易易引引发发胰胰腺腺炎炎的的药药物物，指指导导病病人人遵遵医医嘱嘱服服药药及及服服药药须须知知，如如药药名名、作作用用、剂剂量量、途途径径、副副作作用用及及注注意事项。意事项。（六六）指指导导并并发发糖糖尿尿病病的的病病人人进进行行饮饮食食控制，并遵医嘱用药。控制，并遵医嘱用药。（七七）注注意意腹腹部部体体征征，若若出出现现左左上上腹腹剧剧烈疼痛应及时就诊。烈疼痛应及时就诊。（八八）出出院院后后4 46 6周周，避避免免举举重重物物和和过过度疲劳。度疲劳。（九九）避避免免情情绪绪激激动动，保保持持良良好好的的精精神神状态。状态。50（五）告知病人及家属易引发胰腺炎的药物，指导病人遵医嘱服药课后思考题：课后思考题：为什么胰腺炎病人止痛不用吗啡？为什么胰腺炎病人止痛不用吗啡？51课后思考题：51n1、急性水肿性胰腺炎最基本的急性水肿性胰腺炎最基本的治疗法是治疗法是A抗生素抗生素B.手术治疗手术治疗C.禁食补液禁食补液D.糖皮质激素糖皮质激素E.抑酞酶抑酞酶521、急性水肿性胰腺炎最基本的治疗法是52n2、胰头癌最主要的临床表现是、胰头癌最主要的临床表现是nA.上腹疼痛上腹疼痛nB.进行性黄疸进行性黄疸nC.消化道症状消化道症状nD.乏力和消瘦乏力和消瘦nE.上腹部肿块上腹部肿块532、胰头癌最主要的临床表现是53n3、外科急腹症患者在没有确诊外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括之前严格执行的四禁不包括nA.禁用吗啡类止痛剂禁用吗啡类止痛剂nB.禁饮食禁饮食nC.禁服泻药禁服泻药nD.禁插胃管禁插胃管nE.禁止灌肠禁止灌肠543、外科急腹症患者在没有确诊之前严格执行的四禁不包括54n.4、患者男，、患者男，45岁。因大量饮酒出岁。因大量饮酒出现上腹部持续疼痛现上腹部持续疼痛3小时来院就诊，小时来院就诊，为减少轻疼痛患者的常见体位是为减少轻疼痛患者的常见体位是nA.平卧位平卧位nB.半卧位半卧位nC.头低足高位头低足高位nD.端坐卧位端坐卧位nE.弯腰屈膝侧卧位弯腰屈膝侧卧位55.4、患者男，45岁。因大量饮酒出现上腹部持续疼痛3小时来院n5.患者女，患者女，40岁。胰腺癌术后岁。胰腺癌术后第第4天，患者出现心慌、出冷汗，天，患者出现心慌、出冷汗，测血糖为测血糖为3.2mmol/L，护士正，护士正确的处理是确的处理是nA.加快输液加快输液B.输注血液输注血液nC.补充葡萄糖补充葡萄糖D.减慢输液减慢输液nE.增加胰岛素用量增加胰岛素用量565.患者女，40岁。胰腺癌术后第4天，患者出现心慌、出冷汗，n6、患者男，、患者男，37岁。饱餐饮酒后岁。饱餐饮酒后出现上腹持续性剧痛并向左肩、出现上腹持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐腰背部放射，伴恶心、呕吐10小时，拟诊为急性胰腺炎。为明小时，拟诊为急性胰腺炎。为明确诊断最重要的检查是确诊断最重要的检查是nA.外周血象外周血象B.腹腔穿刺腹腔穿刺nC.胰腺胰腺B超超D.血淀粉酶血淀粉酶nE.X线胸腹联合透视线胸腹联合透视576、患者男，37岁。饱餐饮酒后出现上腹持续性剧痛并向左肩、腰n7、患者男，、患者男，45岁。患急性胰腺炎入院。经岁。患急性胰腺炎入院。经非手术治疗病情好转准备出院。下列好转的非手术治疗病情好转准备出院。下列好转的陈述中，提示好转对自身保健原则理解有误陈述中，提示好转对自身保健原则理解有误的是的是A.“我每天饭量要减少，分四五次吃我每天饭量要减少，分四五次吃”B.“我要少吃油腻的食物我要少吃油腻的食物”C.“每天一杯红酒有助于我康复每天一杯红酒有助于我康复”D.“我的饮食节律必须规律，食物以蔬菜为主我的饮食节律必须规律，食物以蔬菜为主”E.“我应检查一下，有胆道的疾病要尽早治疗我应检查一下，有胆道的疾病要尽早治疗”587、患者男，45岁。患急性胰腺炎入院。经非手术治疗病情好转准n8、患者女，、患者女，56岁，诊断胰头癌入岁，诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术，院。住院行胰头十二指肠切除术，术后出现高血糖。出院饮食指导原术后出现高血糖。出院饮食指导原则正确的是则正确的是nA.低脂、低糖、低蛋白低脂、低糖、低蛋白nB.高脂、低糖、高蛋白高脂、低糖、高蛋白nC.高脂、低糖、低蛋白高脂、低糖、低蛋白nD.低脂、低糖、高维生素低脂、低糖、高维生素nE.低脂、高糖、高维生低脂、高糖、高维生598、患者女，56岁，诊断胰头癌入院。住院行胰头十二指肠切除术60谢谢60第十四节第十四节胰胰腺腺癌病人的护理癌病人的护理61第十四节胰腺癌病人的护理61胰腺癌是消化道一种较常见的恶性肿胰腺癌是消化道一种较常见的恶性肿瘤。瘤。40岁以上好发，男性比女性多见。岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡。的病人在诊断后一年内死亡。5年生存年生存率仅率仅1%3%。包括胰头癌、胰体尾癌和。包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺襄腺癌，胰头癌约占胰腺襄腺癌，胰头癌约占70-80%胰腺癌概念胰腺癌概念62胰腺癌是消化道一种较常见的恶性肿瘤。4胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，癌等，90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还的胰腺癌为导管细胞腺癌，另外还有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，有黏液癌和腺鳞癌。最常见的部位是胰头部，称为胰头癌。称为胰头癌。63胰腺癌包括胰头癌、胰体尾癌和胰腺囊腺癌等，90发病情况发病情况n胰腺癌发病率有逐年增多的趋势胰腺癌发病率有逐年增多的趋势n男性比女性多见男性比女性多见n好发部位好发部位胰头多见胰头多见64发病情况胰腺癌发病率有逐年增多的趋势64致病因素致病因素n与年龄增长有关与年龄增长有关n与富含脂肪和蛋白质饮食有关与富含脂肪和蛋白质饮食有关n与吸烟饮酒有关与吸烟饮酒有关n与糖尿病有关与糖尿病有关n与慢性胰腺炎有关与慢性胰腺炎有关65致病因素与年龄增长有关65组织分类组织分类n胰管癌胰管癌n胰管上皮细胞癌，约占胰管上皮细胞癌，约占90n腺泡细胞癌腺泡细胞癌n胰岛细胞癌胰岛细胞癌66组织分类胰管癌66转移和扩散途径转移和扩散途径n淋巴转移淋巴转移n癌浸润癌浸润n门静脉、肠系膜上静脉门静脉、肠系膜上静脉n胰内转移胰内转移n跳跃式转移、多灶癌跳跃式转移、多灶癌n腹腔内播散性转移腹腔内播散性转移n血行转移血行转移n肝、肺、骨肝、肺、骨67转移和扩散途径淋巴转移67临床表现（不典型）临床表现（不典型）n腹痛腹痛上腹痛和上腹饱胀不适。上腹痛和上腹饱胀不适。n黄疸黄疸黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的黄疸出现的早晚和癌肿在胰头的部位有关。部位有关。n消瘦消瘦患病初期即有消瘦、乏力，体重患病初期即有消瘦、乏力，体重下降。下降。68临床表现（不典型）腹痛上腹痛和上腹饱胀不适。68诊断诊断实验室检查实验室检查血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌血尿淀粉酶、肝脏功能、胰腺外分泌肿瘤标记物，如肿瘤标记物，如CEA、CA19-9，CA125影像诊断影像诊断BUS、CT、ERCP、PTCD、DSA、PET细胞学检查细胞学检查胰液、胰液、FNA69诊断实验室检查69胰头癌的胰头癌的CTCT图像图像70胰头癌的CT图像70早期诊断和鉴别诊断早期诊断和鉴别诊断n早期诊断早期诊断n重视相关症状重视相关症状n影像学和血清标志物的应用影像学和血清标志物的应用n被误作下列疾病被误作下列疾病:肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝炎、胰腺炎、胆石症、胃病、胃癌、肝癌肝癌71早期诊断和鉴别诊断早期诊断71治治疗疗n胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期手术治疗。早期诊断和早期手术治疗。n手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化手术切除是胰腺癌治疗的有效方法，放化疗和生物治疗是治疗的辅助方法。疗和生物治疗是治疗的辅助方法。72治疗胰腺癌的治疗原则，仍应该提倡早期发现、早期诊断和早期治疗治疗外科手术治疗外科手术治疗根治性切除术根治性切除术姑息性手术姑息性手术非手术治非手术治化疗和介入化疗（化疗和介入化疗（5-Fu,MMC,健择（氟健择（氟胞苷）胞苷）放疗放疗生物治疗生物治疗73治疗外科手术治疗73外科手术治疗外科手术治疗n根治性胰十二指肠切除根治性胰十二指肠切除胰头癌胰头癌n根治性胰体尾切除根治性胰体尾切除胰体尾癌胰体尾癌n姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等姑息性胆肠短路手术、胃肠短路手术等74外科手术治疗根治性胰十二指肠切除胰头癌74图示保留幽门的胰十二指肠手术图示保留幽门的胰十二指肠手术图示保留幽门的胰十二指肠手术图示保留幽门的胰十二指肠手术75图示保留幽门的胰十二指肠手术75胰十二指肠手术胰十二指肠手术胰十二指肠手术胰十二指肠手术76胰十二指肠手术76胰十二指肠手术胰十二指肠手术77胰十二指肠手术77胰十二指肠手术胰十二指肠手术胰十二指肠手术胰十二指肠手术78胰十二指肠手术78胰十二指肠手术胰十二指肠手术79胰十二指肠手术79现状与展望现状与展望现状现状n转移早、发现晚转移早、发现晚n手术切除率低，根治切除率更低手术切除率低，根治切除率更低n五年生存率五年生存率018之间之间展望展望n早期发现早期发现n高危人群普查高危人群普查肿瘤标记物、肿瘤标记物、B超、超、CTn提高手术的根治性提高手术的根治性80现状与展望现状80