常用骨科治疗技术课件

学习思路掌握常用骨科治疗技术的操作要领及注意事项12熟悉常用骨科治疗技术的操作步骤及适用症3熟悉常用骨科治疗技术的历史形成及术前准备4学习思路掌握常用骨科治疗技术的操作要领及注意事项12熟悉常用1第三章常用骨科治疗技术第三章 常用骨科治疗技术2第一节骨科清创术第一节 骨科清创术3一、定义骨科清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血块和异物、切除失去生机的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。一、定义骨科清创术是对新鲜开放性污染伤口进行清洗去污、清除血4一、定义一、定义5二、适应证在骨科外伤中，8小时以内的开放性伤口均可行骨科清创术，8小时以上而无明显感染的伤口，如伤员一般情况好，亦应行骨科清创术。如伤口已有明显感染，则不作清创，仅将伤口周围皮肤擦净，消毒周围皮肤后，保持敞开引流。二、适应证在骨科外伤中，8小时以内的开放性伤口均可行骨科清创6三、术前准备三、术前准备7四、清创操作步骤1清洗去污2清理伤口3修复伤口四、清创操作步骤1清洗去污8第二节关节腔穿刺术第二节 关节腔穿刺术9一、定义在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病。一、定义在无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积10二、适应证感染性关节炎、关节肿胀；关节创伤，关节积液、积血；骨性关节炎、关节积液；关节腔内药物注射治疗等。四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注入空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。关节外伤或手术后，关节腔内有较多积血，抽出积血可减少关节粘连。二、适应证感染性关节炎、关节肿胀；关节创伤，关节积液、积血；11三、术前准备1常规消毒治疗盘1套。2无菌关节穿刺包：内有穿刺针头、5ml和20ml注射器、洞巾、纱布。3其他用物。无菌手套、消毒巾、无菌试管、1%利多卡因，按需要准备标本瓶、培养瓶或注射药物、绷带。三、术前准备1常规消毒治疗盘1套。12四、穿刺操作步骤1向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。2按穿刺部位选择体位，铺好橡皮巾和治疗巾，避免污染床单。3术者进行常规皮肤消毒，戴无菌手套，铺好洞巾，局部严格消毒后，穿刺点进行浸润麻醉。4施行关节腔穿刺，抽出积液或注入药物。根据病情和需要，选用1218号针头。术者右手持注射器，左手固定穿刺点。当穿刺针进入关节腔时，可感觉阻力消失，左手固定针头及注射器，右手抽动注射器筒栓进行抽液，如关节内液体量较少，为了尽量吸出积液，可由助手按压关节周围，使积液集中于针头处。积液吸出后，如治疗需要可将药物注射于关节内。四、穿刺操作步骤1向病人做好解释，消除顾虑，取得合作。13第三节局部封闭术第三节 局部封闭术14一、定义局部封闭常被简称为封闭，最初是指用局部麻醉药物（不同剂量和不同浓度的普鲁卡因溶液）阻滞局部周围神经或用局部麻醉药物注入疼痛区域，利用普鲁卡因的局部麻醉作用减少局部病变对中枢的刺激以达到止痛目的，并改善局部营养的作用，从而促进疾病痊愈的一种治疗方法，有将疼痛部位与中枢隔离的意思，故称封闭。一、定义 局部封闭常被简称为封闭，最初是指用局部15二、适应证肩周炎、网球肘、腰3横突肥大综合征、其他部位的筋膜炎、棘间韧带炎、各关节韧带的急慢性损伤等。二、适应证肩周炎、网球肘、腰3横突肥大综合征、其他部位的筋膜16三、术前准备常用药物：11%2%普鲁卡因35ml。205%1%利多卡因35ml。3类固醇类药物如醋酸泼尼松龙12.5mg、曲安奈德5l0mg、地塞米松5l0mg。4其他药物：复方丹参注射液、复方当归注射液、威灵仙注射液等。另外，封闭疗法的关键是明确诊断，而压痛点常是病灶所在，因此寻找压痛点非常重要。三、术前准备常用药物：17四、操作步骤一般小的较表浅部位的封闭，在压痛点中心进针，注入药物，用消毒敷料覆盖1天即可。较深部位的封闭，找准压痛点，刺入皮肤、皮下组织直达病变部位，经抽吸无回血后将药物注入。拔出针头后处理同前。四、操作步骤一般小的较表浅部位的封闭，在压痛点中心进针，注入18第四节中医骨伤科手法技术1拔伸是正骨手法中重要步骤，用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。第四节 中医骨伤科手法技术1拔伸 是正骨手法中重要步骤19第四节中医骨伤科手法技术2旋转主要矫正骨折断端的旋转畸形。单轴关节（只能屈伸的关节），只有将远骨折段连同与之形成一个整体的关节远端肢体共同旋向骨折近端所指的方向，畸形才能矫正，重叠移位也能较省力地克服。第四节 中医骨伤科手法技术2旋转 主要矫正骨折断端的旋20第四节中医骨伤科手法技术3屈伸术者一手固定关节的近段，另一手握住远段沿关节的冠轴摆动肢体，以整复骨折脱位。第四节 中医骨伤科手法技术3屈伸 术者一手固定关节的近21第四节中医骨伤科手法技术4提按重叠、旋转及成角畸形矫正后，侧方移位就成了骨折的主要畸形。对于侧方移位，医者借助掌、指分别置于骨折断端的前后或左右，用力夹挤，迫其就位。第四节 中医骨伤科手法技术4提按 重叠、旋转及成角畸形22第四节中医骨伤科手法技术5端挤内外侧（即左右侧）移位用端挤手法。操作时，医者一手固定骨折近端，另一手握住骨折远端，用四指向医者方向用力谓之端；用拇指反向用力谓之挤，将向外突出的骨折端向内挤迫。第四节 中医骨伤科手法技术5端挤 内外侧（即左右侧）移23第四节中医骨伤科手法技术6摇摆 为了使骨折端紧密接触，增加稳定性，术者可用两手固定骨折部，由助手在维持牵引下轻轻地左右或前后方向摆动骨折的远段，待骨折断端的骨擦音逐渐变小或消失，则骨折断端已紧密吻合。第四节 中医骨伤科手法技术6摇摆 为了使骨折端紧密接触24第四节中医骨伤科手法技术7触碰又称叩击手法，用于须使骨折部紧密嵌插者，横型骨折发生于干骺端时，骨折整复夹板固定后，可用一手固定骨折部的夹板，另一手轻轻叩击骨折的远端，使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。第四节 中医骨伤科手法技术7触碰 又称叩击手法，用于须25第四节中医骨伤科手法技术8分骨 是用于矫正两骨并列部位的骨折，如尺桡骨双骨折，胫腓骨、掌骨与跖骨骨折等，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。整复骨折时，可用两手拇指及食、中、无名三指由骨折部的掌背侧对向夹挤两骨间隙，使骨间膜紧张，靠拢的骨折端分开，远近骨折段相对稳定，并列双骨折就像单骨折一样一起复位。第四节 中医骨伤科手法技术8分骨 是用于矫正两骨并列部26第四节中医骨伤科手法技术9折顶 横断或锯齿型骨折，如患者肌肉发达，单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时，可用折顶法，术者两手拇指抵于突出的骨折一端，其他四指重叠环抱于下陷的骨折另一端，在牵引下两拇指用力向下挤压突出的骨折端，加大成角，依靠拇指的感觉，估计骨折的远近端骨皮质已经相顶时，而后骤然反折。第四节 中医骨伤科手法技术9折顶 横断或锯齿型骨折，如27第四节中医骨伤科手法技术10回旋 多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。有软组织嵌入的横断骨折，须加重牵引，使两骨折端分离，解脱嵌入骨折断端的软组织，而后放松牵引，术者分别握远近骨折段，按原来骨折移位方向逆向回转，使断端相对，从断端的骨擦音来判断嵌入的软组织是否完全解脱。第四节 中医骨伤科手法技术10回旋 多用于矫正背向移位28第四节中医骨伤科手法技术11蹬顶通常一个人操作，常用在肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。以肩关节为例，患者仰卧床上，术者立于患侧，双手握住伤肢腕部，将患肢伸直并外展；术者脱去鞋子，用足底蹬于患者腋下（左侧脱位用左足，右侧脱位用右足），足蹬手拉，缓慢用力拔伸牵引，然后在牵引的基础上，使患肢外旋、内收，同时足跟轻轻用力向外顶住肱骨头，即可复位。第四节 中医骨伤科手法技术11蹬顶 通常一个人操作，常29第四节中医骨伤科手法技术12杠杆 本法是利用杠杆为支撑点，力量较大，多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位。采用一长lm、直径为45cm圆木棒，中间部位以棉垫裹好，置于患侧腋窝，两助手上抬，术者双手握住腕部，并外展40度。向下牵引，解除肌肉痉挛，使肱骨头摆脱盂下的阻挡，容易复位。第四节 中医骨伤科手法技术12杠杆 本法是利用杠杆为支30第五节关节脱位复位技术第五节 关节脱位复位技术31一、肩关节脱位复位技术1牵引推拿复位法一、肩关节脱位复位技术1牵引推拿复位法32一、肩关节脱位复位技术2手牵脚蹬复位法（Hippocrates法）一、肩关节脱位复位技术2手牵脚蹬复位法（Hippocrat33一、肩关节脱位复位技术3牵引回旋复位法（Kocher法）一、肩关节脱位复位技术3牵引回旋复位法（Kocher法）34二、肘关节脱位复位技术拔伸屈肘法二、肘关节脱位复位技术拔伸屈肘法35三、髋关节脱位复位技术髋关节后脱位的闭合复位方法三、髋关节脱位复位技术髋关节后脱位的闭合复位方法36四、膝关节脱位复位技术膝关节前脱位复位手法四、膝关节脱位复位技术膝关节前脱位复位手法37第六节骨折复位技术第六节 骨折复位技术38一、手法复位一、手法复位39二、手术复位二、手术复位40三、持续牵引复位三、持续牵引复位41第七节牵引技术第七节 牵引技术42一、皮肤牵引一、皮肤牵引43二、骨骼牵引二、骨骼牵引44第八节石膏绷带固定技术第八节 石膏绷带固定技术45一、概述石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后具有很强的塑型性，能在短时间内逐渐结晶、变硬，维持住原塑型形状，起到固定作用。一、概述石膏绷带是常用的外固定材料，含脱水硫酸钙粉末，吸水后46二、石膏绷带的应用范围及禁忌症1适应证（1）骨折和关节损伤的固定。（2）骨与关节结核、化脓性炎症。（3）四肢神经、血管、肌健、骨病手术后的制动。（4）躯干和肢体矫形手术后的外固定。二、石膏绷带的应用范围及禁忌症1适应证47二、石膏绷带的应用范围及禁忌症2禁忌症（1）确诊或可疑伤口有厌氧细菌感染者。（2）进行性浮肿患者。（3）全身情况恶劣，如休克病人。（4）严重心、肺、肝、肾等疾病患者、孕妇、进行性腹水患者禁用大型石膏。（5）新生儿、婴幼儿不宜长期石膏固定。二、石膏绷带的应用范围及禁忌症2禁忌症48三、石膏固定前的准备三、石膏固定前的准备49四、石膏绷带操作技术和注意事项四、石膏绷带操作技术和注意事项50五、石膏绷带固定类型（一）石膏夹板五、石膏绷带固定类型（一）石膏夹板51五、石膏绷带固定类型（二）管型石膏五、石膏绷带固定类型（二）管型石膏52第九节小夹板固定技术第九节 小夹板固定技术53一、概述晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片固定骨折的治疗方法，是最早的文字记载。到隋唐时得到推广，孙思邈千金要方和王焘外台秘要都转载了葛洪的“用竹片夹裹之，勿令转动”和“重布夹裹”的固定技术。唐代蔺道人的仙授理伤续断秘方，记载有固定患肢主要使用杉木皮夹板，并从制造、包扎技术和具体运用都作了说明。元代危亦林的世医得效方，系统整理了元代以前的伤科成就，记载有用杉木皮作夹板外固定骨折端。一、概述 晋代葛洪的肘后救卒方中最早记载竹片54二、小夹板的制作及准备二、小夹板的制作及准备55三、小夹板固定技术操作方法三、小夹板固定技术操作方法56附、能力检测1、创伤急救的基本技术，下列哪一项是错误的？A整复 B固定 C止血 D包扎 E搬运2、现场急救中，对骨折病人进行临时固定的目的，下列哪项是错误的？A纠正骨折 B防止断端活动造成新的损伤 C便于搬运病人 D减轻疼痛 E预防休克3、骨折固定所使用的材料哪些是不正确的？A竹片 B石膏绷带 C纸板 D杉树皮 E棉纱4、整复移位骨折的手法，哪一项是错误的？A拔伸 B折顶 C斜板 D分骨 E纵压5、新鲜与陈旧性关节脱位的时间界限是：A1-2周 B2-3周 C3-4周 D5周 E5-6周6、患者65岁，有肩关节脱位4个月就诊，查：肩外展50，前屈35，右指运动感觉良好，X线检查见普遍骨质疏松，未见肩部骨折，治疗考虑：A手法复位 B持续牵引复位 C手术复位 D持续牵引1周后再手法复位 E无需复位加强功能锻炼附、能力检测1、创伤急救的基本技术，下列哪一项是错误的？57Thank you for your attention！Thank you for your attention！58