腕部舟状骨骨折剖析课件

2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 1 腕部舟状骨骨折 Scaphoid fracture 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 2 近极部 腰部 结节部?最大的一块近排腕骨?4个关节面?近侧面桡舟关节?远内侧面头舟关节?尺侧面舟月关节?远侧面舟骨大小多角骨关节 STT joint（scaphotrapezotrapezoidal joint）2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 3?关节软骨覆盖80?舟骨结节重要韧带的附着点?舟骨腰部无关节软骨覆盖，腰部最细又正对桡骨茎突 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 4 Blood supply to the scaphoid Radial artery 7080%-radial artery through the dorsal ridge 2030%-volar radial artery branches 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 5 愈合时间 68周 1012周 1220周 愈合时间为 45个月 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 6?占全身骨折的 2%?占腕部骨折的6070?发病率仅次于桡骨远端骨折?几乎全部发生于青壮年?连接近排与远排腕骨的杠杆?治疗过程长,效果相对较差 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 7 损伤机制损伤机制?最常见过伸-跌倒手掌触地，手腕强度背屈，轻微桡偏，桡骨背侧缘切断舟骨?较少见冲压工舟骨-腕关节处于中立或轻度屈曲,暴力沿第二掌骨经大小多角骨经舟骨远端形成屈曲剪力.多伴发于掌 骨头开放性骨折 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 8 查体查体 鼻烟壶局部肿胀、压痛,腕部活动受限 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 9 腕舟骨移动试验（Wastons test)检查方法:将患者患侧腕关节被动尺偏,检查者一只手握住患者腕部,用拇指压迫舟骨结节,另一只手握住患者手掌使腕关节逐渐转向桡侧,感觉腕部疼痛剧烈则为阳性 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 10 舟骨冲击试验：拇指向背侧按压舟骨结节 舟骨剪力试验：拇指、示指捏住舟骨远、近极，向掌侧、背侧或尺、桡侧推移舟骨 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 11 X线检查线检查 常规腕关节正侧位片-舟骨长轴向前下方倾斜，舟骨骨折线不易显示(阴性率22%43%)2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 12 常规腕关节正侧位片常规腕关节正侧位片 舟骨尺偏位片舟骨尺偏位片(Stecher 位位):腕掌面朝下腕掌面朝下,平放于胶片上平放于胶片上,然后抬高然后抬高腕部腕部23,并使腕尽量尺偏并使腕尽量尺偏.旋前/旋后45 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 13 要告知拍片者行舟骨矢状面照片 CT 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 14 MR?能很好的评价舟骨结构的完整性?能准确的反映舟骨血液灌注情况?发现舟骨损伤后缺血情况以选择治疗方案并判断预后提供了条件?可以鉴别腕舟骨骨折后出现的延迟愈合、不愈合或缺血性坏死?评价其手术适应症并选择合适的手术方法 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 15 其它诊断方法包括:核素骨扫描、腕舟脂肪垫征、音频震动及超声检查 其它诊断方法?核素骨扫描-诊断舟骨骨治疗与骨生物力学研究析的黄金指标?腕舟脂肪垫征?音频震动?超声检查 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 16 分型分型 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 17 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 18 治疗方法 急性(3周)无移位稳定型腕舟骨骨折多采用保守治疗 固定体位:?国内多采用肘下管形石膏固定?国外大多主张采用超肘关节石膏固定?1973年 Thomaidis的解剖研究证明,腕关节用肘以下石膏固定,前臂在旋前、旋后活动时骨折部位仍有直接的活动?不能忍受长时间石膏外固定的可考虑手术治疗 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 19 移位或不稳定骨折(以下任何一种表现)?任意X线片上骨折移位超过一毫米?舟月角(舟骨轴线与月骨纵轴线轴线的夹角)超过60?月头角(月骨纵轴线与头骨轴线的夹角)大于15或侧位舟骨内角大于20 舟月角 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 20 手术方法?经皮穿针或螺钉内固定?关节镜下穿针或螺钉内固定?切开复位穿针或螺钉内固定?近端骨折多选用背侧入路?远端骨折多选用掌侧入路 经皮穿针或螺钉内固定 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 21 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 22 骨不连 骨不连 植骨+内固定术 1 松质骨填塞 2 纵形骨栓 3 Matti-Russe 嵌入植骨 4 楔形或梯形插入植骨 5 带血管蒂骨瓣植骨 6 游离骨移植 7 异体骨移植 8 植骨+血管束植入 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 23 带血运骨移植术?掌侧的旋前方肌带蒂植骨?1,2背侧骨间动脉带蒂植骨?Fernandez血管束移植?带游离血管髂骨嵴骨块植骨 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 24 骨折不愈合伴关节炎骨折不愈合伴关节炎 手术方法:?桡骨茎突切除术?近排腕骨切除术?关节融合术?肋骨骨软骨移植 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 25 怀疑舟状骨骨折 X光片检查光片检查 发现骨折，进行分类 稳定骨折 不稳定骨折 前臂管型石膏制动8周 腰部及结节部骨折 近极骨折 长臂管型4周再前臂管型8周 CT检查愈合情况 愈合 不愈合 阴性，仍高度怀疑 前臂管型 2周 复查平片 阴性 支具固定一周 手术治疗 不能忍受长时间石膏固定 植骨术 SNAC腕 桡骨茎突切除、四角融合、近排腕骨切除和全腕关节融合术 2018/10/19 Department of Traum2018/10/19 Department of Traumatic Orthopedic 26 Thank you！2018/10/19 Department of Traum