肠内营养并发症的预防和护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠内营养并发症的预防和护理,36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生,肠内营养并发症的预防和护理肠内营养并发症的预防和护理36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。马克吐温,37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。威皮物特,38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。菲力普斯,39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。朱尼厄斯,40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。爱献生肠内营养并发症的预防和护理,3/30/20212内容出处 临床营养护理指南.肠内营养部分,中华医学会肠外肠内营养学分会护理学组, 临床营养学,焦广宇主编3/30/20213,肠内营养并发症的预防和护理36、如果我们国家的法律中只有某种,肠内营养并发症的预防和护理课件,肠内营养并发症的预防和护理课件,肠内营养并发症的预防和护理课件,肠内营养并发症的预防和护理课件,肠内营养的优点,1.符合生理，易于消化吸收。,2.有利于改善门静脉系统循环。,3.有利于肠蠕动功能。,4.有利于肠道激素的分泌。,5.有利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌移位。,6.有利于蛋白质合成。,7.有利于改善肝胆功能。,8.有利于免疫功能的调控。,9.营养全面、安全、价格低廉。,10.并发症少，操作简单，便于临床护理。,8/21/2024,6,肠内营养的优点1.符合生理，易于消化吸收。8/29/2023,肠内营养 护理是关键,肠内营养不同于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少量，患者接受多少, 而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时可以拒绝，而为了提高患者的耐受能力，,缩短住院日,，,促进病人早日康复，,应该推广现代、规范、正确的管饲技术和日常护理。,VIP的话,-,8/21/2024,7,肠内营养 护理是关键 肠内营养不同于肠外营养,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻发生达,5%-70%,。,禁食时间越长，肠内粘膜萎缩，引起吸收不良，导致腹泻。,严重腹泻因腹泻反复刺激肛门或肛周皮肤，易出现红肿、糜烂、甚至溃疡，破坏皮肤的完整性 。,原因：,与病人情况相关,：,胃潴留、胃肠道缺血、肠麻痹、乳糖不耐,受、低蛋血症、脂肪酶不足、脂肪吸收,与肠内营养制剂相关,：,脂肪比例高、高渗透压配方、,温度过低,营养液污染,与EN输注速度相关,：,推注或输注速度过快,其它原因,：,病情及药物副作用 低蛋白血症,菌群失调,腹泻定义：排便次数增多（,3次/日），粪便量增加（,200 /日），粪质稀薄（含水量,85%）。,不但增加患者的痛苦还,增加了护士负担,肠内营养，护理是关键,腹泻,的预防和护理（,背景,）,8/21/2024,8,国内外文献，资料回顾肠内营养胃肠道并发症多见，有报道腹胀,腹泻,的预防和护理（,推荐意见,）,进行,EN时，,遵循浓度 容量 速度 温度,注意无菌操作，做到现配现用,使用含纤维素及益生菌的肠内营养制剂,推荐乳糖不耐受的病人，应给予无乳糖配方,使用持续加温器，保证营养液的恒定温度,采用经专用营养泵持续滴入的方式,避免引起腹泻的药物,纠正低蛋白血症,因此，肠内营养期间，护士要加强各环节的管理，预防腹泻的发生，当腹泻发生时，应首先查明原因，去除病因后症状多能缓解，必要时可对症给予收敛和止泻剂，还要做好皮肤的护理。,8/21/2024,9,腹泻的预防和护理（推荐意见）进行EN时，遵循浓度 容量,胃潴留的预防和护理,（背景）,文献报道,，,EN并发症中腹胀引起的高胃残留量发生率为78%,胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀，返酸嗳气、呕吐胆汁和食物等。,当患者遭受创伤、手术、严重感染等打击后，胃肠道首先受累，其蠕动减慢，排空延迟，消化吸收功能障碍，容易导致胃潴留，胃潴留后易引起反流误吸致吸入性肺炎而加重病情。,因此,8/21/2024,10,胃潴留的预防和护理（背景）文献报道，EN并发症中腹胀引起的高,胃潴留的预防和护理,（推荐意见）,喂养后2小时，胃内残留 150ml 为胃潴留,重症患者在接受（胃）时应采取,半卧位,，最好得到,30-45,度。,经胃喂养的患者第一个48小时内应4h检测胃残留量，胃内残留量,200ml，可应用促胃肠动力药，应避免不恰当终止,EN，胃残留量,500ml时，若没有不耐受的其它表现，不应终止,EN。,经胃喂养可采用间断输注的方式，经幽门后喂养需连续输注，当出现胃潴留时，可同时经胃肠减压，继续EN。,？,在EN开始，及得到全量前，应检查有无腹胀，听诊胃肠蠕动1次/4-6h.,？,重度颅脑损伤患者宜选择经,空肠,实施肠内营养。,8/21/2024,11,胃潴留的预防和护理（推荐意见）喂养后2小时，胃内残留 15,误吸的预防和护理,（背景）,误吸属于感染性并发症，是最严重的并发症之一,国内外统计,返流误吸,的发生率,11%23%,误吸是指来自胃、食管、口腔或鼻的物质从咽进入食管的过程。呕吐和反流是胃内容物误吸的原因,原因：,与病人情况相关,胃排空障碍,气管切开,机械通气,长期卧床,与肠内营养管相关,营养管材质较硬，管道较粗，置管,EN输注速度相关,推注或输注速度过快,其它原因,昏迷,因此，掌握误吸发生的风险因素及护理对策，帮助患者做到安全喂养，可减少吸入性肺炎的发生，缩短病人住院时间，节省病人费用。,8/21/2024,12,误吸的预防和护理（背景）误吸属于感染性并发症，是最严重的并发,误吸的预防和护理,（推荐意见）,意识障碍患者，尤其是神智不清或GCS评分,9分者以及老年患者鼻饲前翻身并吸净呼吸道分泌物,病情允许鼻饲时床头抬高,30,或更高，并在鼻饲后,半小时,内仍保持半卧位,每4,h测定胃内残留量，大于,150ml，,应暂缓,EN使用,选择适宜管径大小的胃管，成人可选择14号胃管,延长鼻胃管插入长度，保证胃管末端达到胃幽门后,降低速度，匀速方式进行鼻饲,EN行人工气道患者需行声门下吸引1次/,4,h,腹腔高压的患者需定时测定患者的腹腔压力,8/21/2024,13,误吸的预防和护理（推荐意见）意识障碍患者，尤其是神智不清或G,管道堵塞的,预防,和护理,（背景）,为管饲EN的机械并发症之一，保持营养管通畅是EN成功实施的重要环节。,堵管常见的原因：导管固定不牢，异位,喂养管较细,时间长,营养液,浓度高,温度低,冲洗不充分,药物碾磨不细,8/21/2024,14,管道堵塞的预防和护理（背景）为管饲EN的机械并发症之一，保持,管道堵塞的,预防,和护理（,推荐意见,）,每次喂养前后以温水或生理盐水交替进行,持续滴注时,每4h用30 ml 温开水脉冲式冲管一次,尽量使用液体状药物，使用固体药物时要充分研磨或溶解，注意配伍禁忌，分开注射,妥善固定，定期更换喂养管可有效预防堵管的发生,一旦发现堵管，应及时用20ml注射器抽温开水反复冲吸，有条件时可将胰酶溶于,NaHCO,3、,冲管,使用加温器,喂养泵的应用,。,因此，在实施EN时，要进行周密的监测和护理，防患于然，避免堵管发生，一旦堵管，要逐一查找原因再进行相应处理。,8/21/2024,15,管道堵塞的预防和护理（推荐意见） 因此，在实施EN,便秘的预防和护理,（背景）,便秘会使患者排便困难，若不及时改善症状，会引起腹胀、腹痛，导致一场发酵，产生对身体有害毒素，引起头晕、头痛、口臭等症状，对患者疾病恢复产生极大的影响。,原因：,自备流食多为少渣，少纤维物质,水分不够,长期卧床,疾病因素,8/21/2024,16,便秘的预防和护理（背景） 便秘会使患者排便困难，若不及时,便秘的预防和护理,（推荐意见）,推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤维的摄入可以增加排便次数，排便量，从而达到改善便秘的效果。,摄入充足的水分,早期肠内营养,药物,8/21/2024,17,便秘的预防和护理（推荐意见）推荐增加食物纤维，尤其是可溶性纤,肠内营养护理健康教育,首先告知营养重要性,肠内营养的适应过程,可能出现的并发症,及时处理并发症,因人施护,8/21/2024,18,肠内营养护理健康教育首先告知营养重要性8/29/202318,随着规范的,临床营养护理指南的推广和,普及,，可有效指导护理人员的工作，以保证高质量开展专科护理工作，促进肠内营养专科护理的持续发展。,了解肠内营养的实施,深入了解并发症的预防，处理,使,复杂操作,简单化,并发症下降,医护人员负担降低,病人能较好耐受肠内营养,肠内营养，护理是关键,8/21/2024,19,随着规范的临床营养护理指南的推广和普及，可有效指导护理人,Nightingale,南丁格尔1820-1910,于1860年称：凡细心观察病人的人都能发现，每年有无数病人在富裕中饥饿，其原因是由于缺乏有效的使病人摄入食物的方法。,8/21/2024,20,Nightingale于1860年称：凡细心观察病人的,谢谢你的阅读,知识就是财富,丰富你的人生,71,、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。,康德,72,、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。,西塞罗,73,、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。,伏尔泰,74,、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。,屈原,75,、内外相应，言行相称。,韩非,谢谢你的阅读知识就是财富71、既然我已经踏上这条道路，那么，,