常见颈肩腰腿痛疾病分类课件

安阳三院康复医学科安阳三院康复医学科副主任医师栗清亮副主任医师栗清亮颈肩腰腿痛的防治颈肩腰腿痛的防治安阳三院康复医学科安阳三院康复医学科颈颈肩腰腿痛的防治肩腰腿痛的防治简单认识颈肩痛、腰腿痛都不是单一的疾病或某一类疾病的名称,而是多种疾病所共有的症状或征候群。致病因素众多，诊断治疗远比通常人们想像的要复杂的多。治疗主要以预防为主。50-70%的人一生曾患有腰腿痛。14%的人一生曾患有颈肩痛。简单认识颈简单认识颈肩痛、腰腿痛都不是肩痛、腰腿痛都不是单单一的疾病或某一一的疾病或某一类类疾病的名称疾病的名称,而而病因复病因复杂按产生疼痛的来源可分为软组织：肌肉、韧带、筋膜、神经组织等 骨关节等。病因复病因复杂杂按按产产生疼痛的来源可分生疼痛的来源可分为为常见颈肩腰腿痛疾病分类常见颈肩腰腿痛疾病分类颈肩痛：特指颈项、肩胛部等处疼痛及上肢放射疼痛、麻木、无力等。下腰痛：特指腰腿、臀部疼痛及下肢放射疼痛、麻木、无力等。常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类颈类颈肩痛肩痛：特指：特指颈项颈项、肩胛部等、肩胛部等处处疼痛及上疼痛及上 颈、肩、腰、腿痛虽不致命，但却对患者造成严重痛苦，对社会造成严重的经济损失。医学界已把腰痛列为重点研究的课题之一。WHOWHO1010月月1111日日世界疼痛日世界疼痛日 WHO消除疼痛是基本人权Pain Relief is a basic human right2001年第二届亚太地区疼痛控制研讨会年第二届亚太地区疼痛控制研讨会 患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛患者有权要求无痛，医生有责任使患者无痛 消除疼痛是基本人消除疼痛是基本人权权骨科门诊中多达骨科门诊中多达70%80%70%80%的病的病 人是人是颈肩腰腿痛来就诊。来就诊。其中有其中有60%70%60%70%病人的疼痛不能得到很好的治疗病人的疼痛不能得到很好的治疗。骨科骨科门诊门诊中多达中多达70%80%的病的病 人是人是颈颈肩腰腿痛来就肩腰腿痛来就诊诊。疼痛的生物学意义好痛 有利的一面：是机体对环境的保护性反应正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害正常的疼痛告诉我们的躯体受到伤害疼痛的生物学意疼痛的生物学意义义好痛好痛 有利的一面：正常的疼痛告有利的一面：正常的疼痛告诉诉 坏痛坏痛 不利的一面不利的一面 剧烈疼痛引发休克等一系列机剧烈疼痛引发休克等一系列机 体功能变化。体功能变化。慢性疼痛常可使病人痛不欲生慢性疼痛常可使病人痛不欲生 致病、致残、致死的原因致病、致残、致死的原因 损害神经系统损害神经系统 坏痛坏痛 不利的一面不利的一面 颈肩腰腿痛其中又以颈椎病、腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、肩周炎最常见。这几种疾病预后完全不一样，但临床症状很容易混淆 颈颈肩腰腿痛其中又以肩腰腿痛其中又以颈颈椎病、腰椎椎病、腰椎间盘间盘突出症、股骨突出症、股骨头头缺血性缺血性您是否出现过如下症状？您是否出现过如下症状？颈部疼痛，颈肩背部易出现不适感，疲劳感，易落枕经常出现头晕、头痛 手臂酸痛，无力，麻木，放射痛失眠、心烦、恶心、呕吐走路不稳，脚下有踏棉感您是否出您是否出现过现过如下症状？如下症状？颈颈部疼痛，部疼痛，颈颈肩背部易出肩背部易出现现不适感，疲不适感，疲颈椎病的概念：一种慢性疾病，是指颈椎间盘退行性改变及其继发性椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征。一般是中老年好发，随着人口老龄化，发病率升高年轻化趋势越来越明显 颈颈椎病的概念：椎病的概念：病因？病因？病因？病因？正常椎间盘含水量约70%,随着年龄的增长椎间盘含水量逐渐减少,失去正常弹性和韧性,颈椎间隙逐渐狭窄,关节囊和韧带松弛,导致颈椎活动时稳定性下降颈椎病最基本的原因（一）椎间盘、椎体、椎间关节退行性改变正常椎正常椎间盘间盘含水量含水量约约70%,随着年随着年龄龄的增的增长长椎椎间盘间盘含水量逐含水量逐渐渐减减（二）、颈椎急性损伤颈部突然超过正常活动范围的强力扭转造成的椎体小关节错位，椎骨损伤高发人群为运动员和重体力劳动者（二）、（二）、颈颈椎急性椎急性损伤颈损伤颈部突然超部突然超过过正常正常（三）、职业因素工作中长期伏案低头工作使颈椎长期处于非生理性体位颈部肌肉长期处于紧张状态，导致颈部肌肉及相应韧带等软组织累积性损伤主要患者群：办公室工作人员、教师、司机、学生等（三）、（三）、职业职业因素工作中因素工作中长长期伏案低期伏案低头头工作工作（四）、年龄因素因骨质退化、骨密度减低、缺钙压迫椎动脉引起脑内供血不足患病人群：老年人（四）、年（四）、年龄龄因素因骨因素因骨质质退化、退化、（五）、环境因素外界环境的风寒湿冷可使颈部肌肉痉挛，小血管收缩，软组织血液循环障碍，产生无菌性炎症既是颈椎病的诱因，也是病因（五）、（五）、环环境因素境因素外界外界环环境的境的风风寒湿冷寒湿冷常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类课类课件件常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类课类课件件临床分型神经根型脊髓型椎动脉型交感神经型混合型临临床分型神床分型神经经根型根型治疗1、药物治疗 治标不治本2、手术治疗：对症治疗3、功能锻炼脊髓型首选手术治疗。治治疗疗1、药药物治物治疗疗 治治标标不治本不治本预防和调理强调早防，越早越好持之以恒，全面预防有病早治，防治结合本病预防是关键预预防和防和调调理理强强调调早防，越早越好早防，越早越好如何预防颈椎病如何如何预预防防颈颈椎病椎病改善不良的睡眠习惯改善不良的睡眠习惯 枕头不宜过高或过低，仰卧位枕头的高度应在10cm左右 侧卧位应与肩等高，因人而异，约与个人拳头等高为好枕头的形状以中间低，两端高的元宝形为佳，此种形态可利用中间的凹陷来维持颈椎的生理曲度，对头颈部起到相对制动与固定作用。睡觉时，不要趴着睡，不要躺着看书，不要对着头颈部吹冷风改善不良的睡眠改善不良的睡眠习惯习惯 注意保暖注意保暖 防寒防湿防寒防湿在湿冷的天气里戴上围巾或穿高领毛衫，防止颈部受风、受寒，以免加重颈部肌肉的僵硬和酸痛夏天不要对着头颈部吹空调或风扇注意保暖注意保暖 防寒防湿防寒防湿保持正确姿势保持正确姿势坐姿：保持自然地端坐位，双肩后展，脊柱正直，双足着地。对于低头工作或头颈部固定在一个姿势下工作的人，要使案台与座椅高度相称，尽量避免过度低头屈颈，以免颈部肌肉紧绷。操作电脑时注视的文字约低于视线3cm保持正确姿保持正确姿势势抬头望远抬头望远 当长时间近距离看物，尤其是处于低头状态着，既影响颈椎，又易引起视力疲劳，因此，当伏案过久后，应抬头向远方眺望半分钟左右，这样既可消除疲劳感，又有利于颈椎的保健抬抬头头望望远远注意动静结合注意动静结合 长期低头工作者，每工作12小时左右,有目的的让头颈部向前后左右转动数次，转动时应轻柔、缓慢，以达到各个方向的最大运动范围，使得颈部肌肉、韧带的疲劳得到缓解。注意注意动动静静结结合合颈椎保健操康复操可改善颈部的血液循环，松弛粘连和痉挛的软组织。无颈椎病者可起到预防作用颈颈椎保健操康复操可改善椎保健操康复操可改善颈颈部的血液循部的血液循环环，松弛粘，松弛粘连连和和痉挛痉挛的的软组织软组织你的腰部是否也有过这样的感受？你的腰部是否也有你的腰部是否也有过这样过这样的感受？的感受？是什么毛病会引起腰部酸胀痛麻僵呢？1 1、腰椎间盘突出症、腰椎间盘突出症 2、腰肌劳损 3、腰椎滑移 4、强直性脊柱炎 5、腰椎小关节紊乱 6、肌肉韧带炎症 7、急性腰扭挫伤等 8、骶髂关节炎是什么毛病会引起腰部酸是什么毛病会引起腰部酸胀胀痛麻僵呢？痛麻僵呢？1、腰椎、腰椎间盘间盘突出症突出症什么是腰椎间盘突出症 是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高。什么是腰椎什么是腰椎间盘间盘突出症突出症 是因椎是因椎间盘变间盘变性，性，纤维环纤维环破裂，髓核破裂，髓核关于椎间盘关于椎关于椎间盘间盘椎间盘的功能(1)保持脊柱的高度，维持身高，(2)联结联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使整个椎间盘承受相同的应力。(4)缓冲作用。髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递；是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的310倍。(7)维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。椎椎间盘间盘的功能的功能(1)保持脊柱的高度，保持脊柱的高度，维维持身高，持身高，常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类课类课件件关于腰椎间盘突出关于腰椎关于腰椎间盘间盘突出突出常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类课类课件件常常见颈见颈肩腰腿痛疾病分肩腰腿痛疾病分类课类课件件为什么会突出()外伤()过度负重()长期震动()不良体位的影响()脊柱的畸形为为什么会突出什么会突出()外外伤伤外伤急性损伤如腰扭伤，并不直接引起腰椎间盘突出。但是在失去腰背部肌肉的保护情况下，极易造成椎间盘突出。外外伤伤急性急性损伤损伤如腰扭如腰扭伤伤，并不直接引起腰椎，并不直接引起腰椎间盘间盘突出。但是在失去腰突出。但是在失去腰过度负重从事重体力劳动和举重运动常因过度负荷造成椎间盘早期退变。当脊椎负重g时，正常的椎间盘隙变窄.mm，向侧方膨出.mm。而当椎间盘退变时，负同样的重量，椎间隙变窄.mm，向侧方膨出mm过过度度负负重从事重体力重从事重体力劳动劳动和和举举重运重运动动常因常因过过度度负负荷造成椎荷造成椎间盘间盘早期退早期退汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。长期震动汽汽车车和拖拉机和拖拉机驾驶员驾驶员在工作中，在工作中，长长期期处处于坐位及于坐位及颠颠状状态态，腰椎，腰椎间盘间盘承承不良体位的影响人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导，则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。不良体位的影响人在完成各种工作不良体位的影响人在完成各种工作时时，需要不断更，需要不断更换换各种体位，包括各种体位，包括脊柱的畸形先天性及继发性脊柱畸形患者，由于椎间盘不仅不等宽，并且常存在扭转，这使得纤维环所承受的压力不一，而容易加速椎间盘的退化脊柱的畸形先天性及脊柱的畸形先天性及继发继发性脊柱畸形患者，由于椎性脊柱畸形患者，由于椎间盘间盘不不仅仅不等不等宽宽，症状腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状 坐骨神经痛 引起坐骨神经痛的原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发生炎症；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根，使其静脉回流受阻，进一步增加水肿，从而对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血 马尾神经受压 出现大小便障碍，鞍区感觉异常 症状腰痛症状腰痛 是大多数本症患者最先出是大多数本症患者最先出现现的症状的症状 治疗非手术治疗（药物、理疗等）手术治疗功能锻炼治治疗疗非手非手术术治治疗疗（药药物、理物、理疗疗等）等）拱桥式拱拱桥桥式式飞燕式飞飞燕式燕式预防主要是减少积累伤如何预防主要是减少积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力 积累伤长期坐位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力位工作者需注意桌、椅高度，定时改变姿势职业工作中常弯腰劳动者，应定时伸腰、挺胸活动，并使用宽腰带治疗后病人在一定时间内佩带腰围，但应同时加强背肌训练，增加脊柱的内在稳定性如需弯腰取物，最好采用屈髋、屈膝下蹲方式，减少对椎间盘后方的压力预预防主要是减少防主要是减少积积累累伤伤谢谢谢谢！