肾脏感染性疾病的超声诊断课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾脏感染性疾病的超声诊断,Srinivas Vourganti, MD, Piyush K. Agarwal, MD,Donald R. Bodner, MD, Vikram S Dogra, MD,超声原理,肾脏感染性疾病,炎的超声表现,肾盂肾炎(急性小叶肾病),或多灶性肾盂肾炎超声表现5,超声表现,肾盂肾炎的超声表现,肾盂积脓的超声表现,肾脏感染性疾病的超声诊断,1,肾脏感染性疾病的超声诊断,Srinivas Vourganti, MD, Piyush K Agarwal, MD,Donald R. Bodner, MD, Vikram S Dogra, MD,黄色肉芽肿性肾盂肾炎,黄色肉芽肿性肾盂肾炎的超声表现,肾软斑症,软斑症的超声表现,球蚴病),虫病的超声表现,核超声表现,H|V相关肾病的超声表现,参考文献(略),肾脏感染性疾病的超声诊断,2,超声在医学中的应用可以追溯至二十世纪三,十年代,当时人们把用来检测船体金属外壳,强度的超声技术加以改造用以诊断脑瘤。如,今在世界范围内超声检查占全部影像学检查,的25%,可在超声科之外,如急诊室、诊所,病房及医生办公室完成检查。超声检查无创,快速、便利、无辐射,而且图像易于判读,可以快速诊断某些危及生命的急症。这些急,症则可包括严重的肾脏感染性疾病,本文多,述各种肾脏感染性疾病的超声表现,超声在医学中的应用可以追溯至二十世纪三,3,超声原理,在电场的作用下,探头内的压电晶体材料产生振动,发射声,波。这种声波的频率高于人类的听阈(2020.000Hz),达,到115MHz。探头发射声波进入人体后根据经过的组织密,度的不同而发生发射、吸收或折射。声波经过软组织的速率,是1540m/s。当声波经过不同密度的组织,部分声波被,反射回探头转化为电信号并经放大形成图像。反射回的声波,强度决定于声波经过的两种组织密度的差异。假如声波经过,均质的液体,例如肾囊肿中的液体,可以无反射回声,形成,无回声的图像。声波强反射则产生强回声,产生像明亮的白,线一样的强回声图像,对于肾脏成像,应在获得适当的组织穿透的前提下尽量选择,高频率的超声,以期获得高分辨率的图像。组织穿透与探头,频率成反比,因此增加频率,组织穿透深度减少。相反,图,像分辨率与探头频率成正比,频率增加,图像空间分辨率增,加。为了在这两者之间取得平衡,肾脏成像适宜355MHz,的探头。,超声原理,4,超声技术,被检者采取仰卧位,探头上涂以耦合剂减少探头与皮肤间空,生的反射。一般选择3.5MHz的探头,儿童或体型,偏瘦的成人,应用5MHz的探头可以获得高质量的图像。在,深吸气后闭气检查,可以使,移2.5cm从而易于观察。,探头置于右侧腋前线肋骨下缘观察右肾。如果肠气干扰,探,头可移向腋中线或腋后线。左肾位置较高,缺乏作为声窗的,肝脏且覆盖着能造成干扰的胃或肠气,不易观察。检査左肾,可以采取右侧卧位,将探头置于左侧腋后线或左侧肋脊角。,肾脏扫査应包括长轴切面、肾上极、中极、下极的横切面,观察肾皮质、肾盂区域并测量双肾长度。侧卧、俯卧或站,位可以更好的观察肾脏。如果可以,将肾脏回声与邻近的肝,脏、脾脏回声进行比较,域也应观察到。对分旷,管与非血管结构,可采用多普勒超声。,超声技术,5,正常肾脏纵轴呈椭圆形(图1),右肾长8,14cm,左肾长7-125cm,两肾长度差小于,2cm,宽4-5cm。肾皮质回声均匀,强度低于,肝脏或脾脏回声,肾窦富含脂肪、淋巴管、,血管及收集系统,呈不规则的高回声团。有,时肾髓质可与皮质区分,表现为紧邻肾窦的,小圆形低回声区域,正常肾脏纵轴呈椭圆形(图1),右肾长8,6,LONG RT KIDNEY,图1正常肾脏,右肾长轴(A)及横切(B),图像显示:与肝脏比呈相,对低回声的肾皮质(星号),和中央高回声的肾窦,(S)。L肝脏,TRANS RT KIDNEY,DXY CN,LONG RT KIDNEY,7,2肾脏感染性疾病,急性肾盂肾获,性肾盂肾炎患者典型的临床表现包括局部症状,如腰痛、肾区叩,发热、寒颤、恶心及呕,尿液肉眼观常为脓尿,化验有白细胞酯酶、亚硝酸盐,镜下见大量的白细,是感染侧尿路梗阻者,在应用,的尿培,阴性菌的,80%,致病菌是,分也是革兰氏阴性,除了细,真菌,脏感染,特别是那些糖尿病、免疫功能低,的如光滑球拟酵母,致病菌是念珠菌属,1夹膜,染相对少见。真菌引起的肾脏感染临床表现与细菌感染,),导致尿路校断。真菌感染可在肾盂及收集系统甲形成真,养发现真菌可确立,2肾脏感染性疾病,8,急性肾盂肾炎的超声表现,影像学检查并非必要。单纯肾盂肾炎病例超,而,20%的病例超声可以发现炎症充血,肾脏长度超过15cm或患肾较健侧肾,5cm以,还可发现无明显梗阻原因的肾脏收集系统扩,这种扩张的机制可能是细菌内毒素抑制了输尿管的蠕动从,声还可发现由粘,盂及,带状低回声,CT,外,肾实质,真菌可以,染可能会,膀胱或收集系统,此外超声还可在集合系统中发,菌碎屑,例如真菌球及由此造成的尿路梗,与其他影像学检查(同位,旋CT和MR)相比,超声对急性,肾盂肾炎的敏感性、特异性均不高。对于误诊后可造成难以弥,损失的儿童患,j位素检查目前仍是,检查的金标准。应,勒超声可以改善图像质,纯的灰阶超声,但,如同位,发现时则可,有相关实验室检查阳性结果,如血清C反应,敏感度,以提高,诊断急性肾盂肾炎中是否能替代其他影像学检査,急性肾盂肾炎的超声表现,9,图2真菌球,患者右肾纵向灰阶超声扫查显示扩张的肾盏中,的高回声光团(箭),后被证实为真菌球。L肝脏,图2真菌球,10,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,11,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,12,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,13,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,14,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,15,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,16,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,17,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,18,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,19,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,20,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,21,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,22,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,23,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,24,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,25,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,26,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,27,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,28,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,29,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,30,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,31,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,32,肾脏感染性疾病的超声诊断课件,33,