居家护理照护介绍课件

居家護理照護介紹居家護理照護介紹主講者主講者:奇美醫院奇美醫院 安寧居家護理師安寧居家護理師 謝淑娟護理師謝淑娟護理師居家護理照護介紹主講者:奇美醫院 安寧居家護理師 1.1.安寧居家之介紹安寧居家之介紹2.2.舒適照護舒適照護3.3.瀕死症狀介紹及護理瀕死症狀介紹及護理課程大綱1.安寧居家之介紹課程大綱介紹奇美醫院安寧居家護理師影片介紹奇美醫院安寧居家護理師影片為什麼要做居家照護1.末期病人能回家是幸福的2.回家的優點3.在家善終(留一口回家)4.病人及家屬的擔心為什麼要做居家照護1.末期病人能回家是幸福的安寧居家收案條件介紹-對象1.經醫師診斷為癌症末期病人2.不接受呼吸器處理之末期運動神經元疾病者安寧居家收案條件介紹-對象1.經醫師診斷為癌症末期病人安寧居家收案條件介紹-對象3八大非癌疾病末期病人.心臟衰竭慢性肝病及肝硬化老年期及初老期器質性精神病態（失智症）慢性呼吸道阻塞性疾病急性腎衰竭其他大腦病變肺部其他疾病慢性腎衰竭安寧居家收案條件介紹-對象3八大非癌疾病末期病人.其他大腦病 安寧居家收案條件介紹-身體功能及文書資料4.以上末期疾病病人之自我照顧能力及活動狀況需符合身體功能狀況表(Eastern Cooperative Oncology Group Scale,ECOG Scale)2級以上5.簽署安寧緩和意願書、不施行心肺復甦術同意書 安寧居家收案條件介紹-身體功能及文書資料4.以上末期疾病病舒適照護舒適照護舒適照護 舒適照護-美足美足護理不但可以促進病人足部循環，也可以保持足部清潔。同時藉由足部按摩可增加病人足部舒適，並傳達對病人的關懷。舒適照護-美足美足護理不但可以促進病人足部循環，也可以7/15/202410美足護理用物準備用物準備臉盆或水桶。毛巾。溫水約37-38。沐浴精或肥皂，指甲刀 及銼刀（視情況）。乳液或凡士林。吹風機、美足機。防水中單。8/15/202310美足護理用物準備7/15/202411美足護理步驟步驟1.觀察雙腿皮膚情形，若有傷口、水泡、化膿、傳染病、皮膚 炎或下肢正在接受放射線治療則不宜採用泡腳及按摩。2.舖上防水中單以防止床墊弄濕。3.臉盆裝溫水（水溫以病人能接受為主），水量可泡至足踝 處，雙足放入水中，並適當的支托膝蓋，浸泡時間以10-15 分鐘為宜。無法泡腳者，則可用毛巾包裹。8/15/202311美足護理步驟7/15/202412美足護理1.以沐浴精搓揉足背、足底、趾縫間的皮膚後，再 用溫水擦拭乾淨。2.為病人作美足護理時，可合併足部穴位按摩，可 以增加病人足部舒適與減輕水腫。8/15/202312美足護理1.以沐浴精搓揉足背、足底、趾7/15/202413美足護理3.以毛巾擦乾雙足，尤其注意腳趾縫間要保持乾 燥，可以用吹風機吹乾。吹風口需以手隔開，以 防熱風直吹病人皮膚造成燙傷。8/15/202313美足護理3.以毛巾擦乾雙足，尤其注意腳7/15/202414美足護理1.泡水後指甲較軟，需修剪指甲者可小心修剪。2.將乳液倒於按摩者手上，以輕柔、均勻的力量由 足緣、足跟、足背、足踝、小腿、大腿方向按 摩，按摩時間約1015分鐘。8/15/202314美足護理1.泡水後指甲較軟，需修剪指甲 舒適照護-穴位按摩注意事項1.一次指壓時間為3-5分鐘，一天1-3次，因過度刺激會產生疲勞而引起疼痛，反而有害健康2.於早餐前或就寢前進行最好。3.避免時機:劇烈運動後、飲酒後、剛沐浴後、剛用餐後、發燒超過38度、出血時、血壓明顯升高時 舒適照護-穴位按摩注意事項風池 位置：後腦兩側乳突骨下 作用：減輕頭痛.疲憊及鎮靜安神 風池 位置：作用：天柱 位置：後腦兩側下髮際線處 作用：減輕頭痛.疲憊及鎮靜安神 天柱 位置：作用：百會 位置：頭頂正中央(兩耳往上中央處)作用：疲憊及鎮靜安神.改善睡眠 百會 位置：作用：內關 位置：腕橫紋上二吋(三指)兩筋中間 作用：改善睡眠及止吐 內關 位置：作用：合谷 位置：大拇指與食指併攏高點處 作用：改善呼吸困難 合谷 位置：作用：三陰交 位置：足踝往上四指脛骨正後方 作用：減輕頭痛.腹脹及水腫 三陰交 位置：作用：天樞位置：先讓病人仰臥，將兩手食指、中指、無名指併攏，於肚臍兩側兩指幅附近進行輕度刺激，指壓到腹部脂肪輕度凹陷程度。作用：改善便秘天樞位置：舒適照護-口腔清潔目的1.保持口腔良好之狀況，預防及改善口腔黏膜乾 燥、破裂之現象。2.預防細菌在口腔內生長繁殖。3.增加口腔的舒適，緩解口乾。4.為昏迷或不能自己刷牙病人保持口腔之清潔。5.減少異味，防止口臭。舒適照護-口腔清潔目的 舒適照護-口腔清潔用物用物1.海綿牙棒數支、或牙線。2.彎盆或臉盆、漱口杯。3.茶葉水、清水、漱口水等。4.護唇膏、毛巾、手電筒。舒適照護-口腔清潔用物 舒適照護-口腔清潔步驟步驟1.晨起、餐後及睡前為重要清潔時間。2.先以手電筒檢查口腔狀況。3.協助病人採坐姿或半坐臥，舖毛巾於病人下頷(可使病人頭側向自己)。舒適照護-口腔清潔步驟舒適照護-口腔清潔步驟4.置彎盆於病人下頷面頰，以呈接病人吐出之漱口水。5.以海綿牙刷沾用物3，清潔口腔(包括牙齒、牙齦、舌頭、上顎及兩側黏膜)，再以清水清潔。6.最後塗護脣膏保持唇部濕潤。舒適照護-口腔清潔步驟 舒適照護-芳香療法目的：雖然無法治療疾病，提生病人的生活品質，給 予心靈、情緒上的支援，緩解生理的不適。舒適照護-芳香療法目的：雖然無法治療疾病，提生病舒適照護-芳香療法作用原理:1.嗅覺：鼻腔內黏膜組織有約一千萬個嗅神經，當吸入精油味道時，會經鼻腔黏膜吸收至血液循環中，並將化學訊息傳至邊緣系統，達到調節情緒並喚起愉快記憶。2.皮膚黏膜：精油與皮膚接觸後，利用細小分子及高脂溶性的特性，滲透至皮膚黏膜組織進入血液淋巴循環，運送至器官。舒適照護-芳香療法作用原理:舒適照護-芳香療法作用原理:3.按摩：將精油稀釋，抹油推壓揉。4.吸入法：薰香器放水加精油，亦可以在病患呼吸不順時，噴霧器裡加0.45N/S及尤加利精油1滴，痰多可以噴霧器裡加0.45N/S及茶樹精油1滴。5.冷熱敷：將精油低於少量水中，以毛巾沾濕使用。如：熱毛巾加入薄荷敷腹部，可緩解腸胃不適，冷敷可緩解頭痛。舒適照護-芳香療法作用原理:舒適照護-芳香療法症狀症狀常用精油常用精油疼痛疼痛薰衣草、迷迭香、辣薄荷、馬荷蘭、薰衣草、迷迭香、辣薄荷、馬荷蘭、洋甘菊、百里香洋甘菊、百里香噁心感噁心感辣薄荷、薑、肉桂、洋甘菊辣薄荷、薑、肉桂、洋甘菊消脹氣消脹氣辣薄荷、薑、佛手柑、馬荷蘭辣薄荷、薑、佛手柑、馬荷蘭改善呼吸改善呼吸乳香、尤加利、香茅、絲柏乳香、尤加利、香茅、絲柏 舒適照護-芳香療法症狀常用精油疼痛薰衣草、迷迭香 舒適照護-芳香療法症狀症狀常用精油常用精油利尿利尿絲柏、檸檬、葡萄柚、杜松、茴香絲柏、檸檬、葡萄柚、杜松、茴香失眠失眠辣薄荷、薑、肉桂、洋甘菊辣薄荷、薑、肉桂、洋甘菊增加舒適感增加舒適感檸檬、迷迭香檸檬、迷迭香憂鬱憂鬱柑橘類精油、馬荷蘭、百里香柑橘類精油、馬荷蘭、百里香 舒適照護-芳香療法症狀常用精油利尿絲柏、檸檬、葡淋巴水腫的介紹淋巴水腫的介紹淋巴水腫1.是癌症病人在接受癌症治療後或疾病惡化時，可能長期伴隨及產生困擾的合併症之一。2.會影響病人的舒適程度及身體心像改變，降低生活品質。（陳、胡，2010）淋巴水腫1.是癌症病人在接受癌症治療後或疾病惡化時，可能長期淋巴水腫1.淋巴系統功能不良或靜脈循環系統改變，導致過多蛋白質體液堆積於四肢、軀幹、生殖器官或頭頸部的組織間，引發腫脹。2.乳癌和子宮頸癌是最常發生淋巴水腫的癌症。(Nesvold&Fossa,2002)淋巴水腫1.淋巴系統功能不良或靜脈循環系統改變，導致過多蛋白如何區分一般水腫和淋巴水腫如何區分一般水腫和淋巴水腫淋巴水腫之原因導因原理原因淋巴系統回流障礙淋巴引流通到阻塞放射線治療淋巴結切除急性組織炎症反應微血管通透性增加感染炎症反應靜脈缺損局部血液或淋巴循環增加靜脈血栓淋巴水腫之原因導因原理原因淋巴系統回流障礙淋巴引流通到阻塞一般水腫原因1.多為循環問題，因靜脈阻塞或微血管功能變差，使得身體水分無法排出，而引起水腫一般水腫原因1.多為循環問題，因靜脈阻塞或微血管功能變差，使反應反應水腫水腫淋巴水腫淋巴水腫對外力壓力反應凹陷型通常為非凹陷型皮膚外觀光亮，皮膚薄且緊繃皮膚角質化肢體影響發生下肢多於上肢，兩側一起發生可能為單側或雙側影響鄰近軀幹對利尿劑的反應可減輕緩解少許改善或無反應抬高之反應可減輕緩解少許改善或無反應 (施、邱，2002)反應水腫淋巴水腫對外力壓力反應凹陷型通常為非凹陷型皮膚外觀光瀕死症狀介紹及護理照顧瀕死症狀介紹及護理照顧瀕死症狀介紹及護理照顧臨終照顧意義臨終解釋為將死的時候，臨終病人（terminal patient）的生活世界處在即將要、但尚未離開之際，即所謂的瀕臨死亡。臨終照顧意義臨終解釋為將死的時候，臨終病人（termi瀕死徵象-瀕死前期死亡前1-2週，出現以下症狀且無法回復：1.逐漸虛弱無力感，無力自行翻身2.意識改變越來越明顯-嗜睡、不安3.進食/吞嚥困難度增加、食慾不振4.小便量減少5.肢體末梢溫度變冷瀕死徵象-瀕死前期死亡前1-2週，出現以下症狀且無法回復：瀕死徵象-瀕死進行期瀕死進行期是指死亡前二到三天，出現的症狀:1.前期有的症狀惡化2.意識由嗜睡到昏迷3.張口費力呼吸，速度加快，深度慢慢變淺，呈喟嘆 式呼吸，偶爾會停頓1030秒，臨終重要指標4.瀕死前嘎嘎音5.血壓、脈搏越來越難測得6.肢體冰冷、發紺7.眼神呆滯無神8.對外界刺激無反應瀕死徵象-瀕死進行期瀕死進行期是指死亡前二到三天，出現的症狀疲倦與虛弱1.可能沒有力氣翻身或睜開眼睛、沒辦法專心和人說話、有時候整天都在睡覺。護理1.此時可協助翻身、按摩，不勉強病人下床活動或叫醒。疲倦與虛弱1.可能沒有力氣翻身或睜開眼睛、沒辦法專心和人說話意識改變1.有些人神智會一直清醒，但有些人會漸進式昏迷或模糊、不安等，對於時間地點人物會出現混淆不清或躁動、看到一些幻影。這些與腦部缺氧、血液循環衰竭有關。護理1.用心傾聽病人所說的每一件事，注意其中所包含的重要訊息，無論病人說的話多麼荒謬或偏離事實，不要反駁或企圖改變病人的想法。意識改變1.有些人神智會一直清醒，但有些人會漸進式昏迷或模糊意識改變護理2.通常病人仍有聽覺，家人儘可能和病人說說話，可以告訴他誰在身邊，大家都非常愛他等話語，讓他安心。3.病人雖然意識不清或昏迷，適當的觸摸與聲音或音樂可以安撫病人之不安情緒。意識改變護理食慾不振、無法進食、末期脫水1.原因：（1）腸胃蠕動減少，喉嚨吞嚥肌肉乏力。2.若給予補充水分可能導致以下的不適？（1）會增加尿量和插尿管的需求（2）增加消化液的分泌（3）增加呼吸道分泌物而增加呼吸困難與抽痰的需求（4）加重腹水、水腫與疼痛食慾不振、無法進食、末期脫水1.原因：食慾不振、無法進食、末期脫水末期脫水有止痛作用。末期脫水有止痛作用。l.向病人與家屬說明減少食物和水的攝入是病人調適瀕死過程的一種方法。2.教導家屬改變病人的飲食：少量多餐、低蛋白、高熱量、室溫的食物，如冰淇淋、布丁、豆花、蒸蛋3.病人不會感到飢餓，不勉強病人進食，可給予少量蜂蜜，因為即使進食也無法消化吸收。4.經常濕潤口腔，以護唇膏潤滑嘴唇。此時要以病人的舒適為主要目標此時要以病人的舒適為主要目標食慾不振、無法進食、末期脫水末期脫水有止痛作用。呼吸困難原因：病人自覺呼吸費力、喘不過氣、吸不到空氣的狀 況，約1/5的臨終病人感到呼吸困難。照護：(1)協助病人舒適的擺位：以不壓迫胸部為原則，半坐 臥姿或坐姿趴。(2)使用小風扇或開窗戶，提供清爽的環境。(3)芳香精油吸入或按摩：如甘菊、薰衣草。呼吸困難原因：病人自覺呼吸費力、喘不過氣、吸不到空氣的狀呼吸困難照護：(4)口腔護理：經常給予口腔清潔與潤濕(5)給予嗎啡，可管肺部血管擴張，並降低對呼吸困難的感覺呼吸困難照護：瀕死前呼吸嘎嘎聲原因原因：因肌肉漸漸無力，病人口腔內有分泌物或肺部有因肌肉漸漸無力，病人口腔內有分泌物或肺部有 粘液無力咳出或吞不粘液無力咳出或吞不 下口水所發出的聲音（如下口水所發出的聲音（如 同將吸管插入水中吹氣所發出的聲音），此聲音同將吸管插入水中吹氣所發出的聲音），此聲音 出現時，病人的生命存活期約在二天左右出現時，病人的生命存活期約在二天左右。瀕死前呼吸嘎嘎聲原因：因肌肉漸漸無力，病人口腔內有分泌物或肺瀕死前呼吸嘎嘎聲照護：（1）將病人的頭部抬高或側睡，也可用棉棒將口腔 分泌物清出，抽痰反而會增加病人的痛苦。（2）給予止暈貼片scopolamine貼片，減少分泌物。（3）平均在死亡前48小時出現。瀕死前呼吸嘎嘎聲照護：臨終前的激躁不安1.激動的狀況，經常合併意識不清、焦慮、肌肉不自主的抖動，約有42的瀕死病人於瀕死前數小時到幾天會出現此現象。2.疼痛、便秘、小便滯留、呼吸困難、低血氧、腦水腫、心衰竭、腦轉移、中風、生化電解質不平衡、無法翻身；未解決的心理、社會、靈性問題。臨終前的激躁不安1.激動的狀況，經常合併意識不清、焦慮、肌肉大小便失禁1.小便量會逐漸的減少或沒力量解尿，若超過8小時未解尿，可按壓恥骨上膀胱位置，檢查是否有尿脹。2.病人腸蠕動下降，可能無力排便，或肛門括約肌無力控制，導致便秘或失禁。大小便失禁1.小便量會逐漸的減少或沒力量解尿，若超過8小時未大小便失禁照護：1.當無力量排尿及排便時可協助使用便排椅或尿壺 在病人有意識而需使用紙尿褲或墊看護墊時，態度 溫和並尊重病人之隱私，同理病人之失落感。2.出現便秘時可以帶拋棄式套，食指塗上潤滑劑，先以環型緩慢擴張肛門，輕柔的將硬便挖出後再灌腸或塞藥。3.病人失禁時可以用成人紙尿布，病人意識是清楚的，最好先徵詢病人的同意，以免造成病人的反彈。大小便失禁照護：尿量減少1.由於神經肌肉失去控制的能力，可能會出現小便失禁或尿滯留情形。護理1.放置尿布墊或包尿布以維持病人舒適。2.若病人出現下腹痛，躁動不安，小便解不出來的時候，可能有尿滯留情形，可能須考慮放置尿管。尿量減少1.由於神經肌肉失去控制的能力，可能會出現小便失禁手腳冰冷、盜汗、指甲或嘴唇變藍或紫色 如果病人出現不停出汗、需常為病人擦澡、換上乾淨的衣服，維持病人的舒適，這是重要的臨終指標之。手腳冰冷、盜汗、指甲或嘴唇變藍或紫色 如果病人出現不停出汗、呼吸型態和心跳速率改變1.可能會出現張口呼吸，呼吸的速率和深度呈現不規則2.好像在嘆氣，甚至可能會出現呼吸暫停現象，心跳也慢慢變弱，變慢而且不規則，最後停止。呼吸型態和心跳速率改變1.可能會出現張口呼吸，呼吸的速率和深呼吸型態和心跳速率改變護理1.應協助病人維持舒適的姿勢、保持空氣流通、給予病人口腔清潔滋潤護理。這是臨終前一個很重要的指標，此時可這是臨終前一個很重要的指標，此時可以依習俗準備後事。以依習俗準備後事。呼吸型態和心跳速率改變護理家屬的支持與照顧家屬的支持與照顧家屬的支持與照顧家屬的支持與照顧1.家屬因即將失去他們生命中重要的一員，顯得不知所措，更要協助家屬，教導家屬利用手的觸摸來傳達哀傷(我正在陪伴你)的訊息，教導家屬尊重病人所選擇的死亡儀式。2.促進病人與家屬的溝通使雙方了無憾事，鼓勵病人與家屬共同回憶以前共同的時光，有時必須承擔起代言人的身份，使彼此能坦誠的交談。家屬的支持與照顧1.家屬因即將失去他們生命中重要的一員，顯得家屬的支持與照顧3.讓病人及家屬有預期性哀傷的機會，協助病人跟家屬道別。4.主動關心家屬、傾聽悲傷情緒，並提供安靜場所宣洩情緒。家屬的支持與照顧3.讓病人及家屬有預期性哀傷的機會，協助病人家屬的支持與照顧5.讓家屬有說話的機會，毫無禁忌地講及與逝者有關的事情。6.讓家屬回憶，看舊照片，回味歡樂與艱辛，使他們得到心靈安慰。7.千萬不要說一些空洞，甚至會傷害哀傷者的陳詞濫調，如“時間會醫治一切”“出去旅行會幫助你忘記”“不要再想那麼多”等等。家屬的支持與照顧5.讓家屬有說話的機會，毫無禁忌地講及與逝者遺體護理遺體護理遺體護理遺體護理以莊嚴、尊敬的態度執行，可讓家屬協助一起進行，依其宗教信仰以念佛機或聖歌陪伴1.移除病人身上管路，如鼻胃管、尿管、止痛貼 片等。拔除鼻胃管前先抽乾淨胃內容物。2.維持身體的完整性，如協助戴上活動式假牙、假髮、義肢等；氣切口、造廔口及褥瘡傷口 等，須用紗布敷料或人工皮覆蓋。遺體護理以莊嚴、尊敬的態度執行，可讓家屬協助一起進行，依其宗遺體護理3.擦澡更衣(1)在頭頸部下墊看護墊，避免血液停留而改變臉部 顏色。(2)以毛巾溫水擦拭身體。(3)如有分泌物或排泄物，以丟棄式紙巾或紙尿片擦 拭後丟棄。(4)穿上紙尿褲及乾淨衣褲，非入殮那套。遺體護理3.擦澡更衣遺體護理4.若眼睛未閉，可用熱毛巾敷或以凡士林黏住眼皮。5.若嘴巴未闔，用繃帶或墊捲軸墊著下巴。睡高枕 頭就能閉得很好了。6.若病人生前有化妝習慣，可代為化上淡妝，以保 持生前容貌。7.鼓勵家屬表達悲傷情緒，引導家屬一起參與遺體護理，教導家屬表達對患者的感謝與道別 或許您不願送走他，但是，相信有緣送走他是功德一件 遺體護理4.若眼睛未閉，可用熱毛巾敷或以凡士林黏住眼皮。病人往生之行政相驗流程病人往生之行政相驗流程病人往生之行政相驗流程一、因病死亡1、在院死亡：由醫院開立死亡診斷書2、在家中死亡（包含病危自動出院、留一口氣的）：醫院開立一般診斷證明書或病歷摘 要，向所在地衛生所申請死亡證明書衛生所申請死亡證明書二、意外或不明原因死亡1、先去派出所報案請檢察官處理2、司法相驗，由檢察官開立死亡診斷書病人往生之行政相驗流程一、因病死亡衛生局死亡診斷書開立作業衛生局死亡診斷書開立作業衛生局死亡診斷書開立作業衛生局死亡診斷書開立作業衛生局死亡診斷書開立作業衛生局死亡診斷書開立作業參考文獻施雅、邱智（2002）巴水腫於財團法人中華民國安基會及 台中榮民總醫院主辦，安護專業人員研修計畫講義台中：台中 榮民總醫院。陳宛榆、胡文郁(2010)癌症病人的淋巴水腫照護領導護理，11(3)，10-17。Nesvold,I.L.,&Foss,S.D.(2002).Lymphedema after surgical treatment of cervical and vulvar cancer.Tidsskrift for den Norske laegeforening:tidsskrift for praktisk medicin,ny raekke,122(26),2531-2533.參考文獻施雅、邱智（2002）巴水腫於財團法人中華感謝聆聽感謝聆聽