心脏超声基本知识培训ppt课件

心脏超声基本知识心脏超声基本知识心脏超声基本知识1心脏解剖心脏解剖2心脏超声基本知识心脏解剖2心脏超声基本知识2心脏解剖心脏解剖3心脏超声基本知识心脏解剖3心脏超声基本知识3心脏解剖心脏解剖o心包心包n是包裹心脏和大血管根是包裹心脏和大血管根部的锥形囊，分为部的锥形囊，分为o纤维性心包纤维性心包o浆膜性心包浆膜性心包n脏层脏层n壁层壁层n心包狭窄腔隙为心包腔心包狭窄腔隙为心包腔n内含内含2030ml浆液起浆液起润滑作用。润滑作用。4心脏超声基本知识心脏解剖心包4心脏超声基本知识4心脏解剖心脏解剖o心脏前面心脏前面n大部由右心室和右心房大部由右心室和右心房构成构成n左侧一小部分由左心耳左侧一小部分由左心耳和左心室构成。和左心室构成。o心脏的长短轴心脏的长短轴n心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向左下；左下；n短轴则由左上指向右下。短轴则由左上指向右下。5心脏超声基本知识心脏解剖心脏前面5心脏超声基本知识56心脏超声基本知识6心脏超声基本知识67心脏超声基本知识7心脏超声基本知识78心脏超声基本知识8心脏超声基本知识8 9心脏超声基本知识 9心脏超声基本知识9心脏解剖心脏解剖o心脏的长短轴心脏的长短轴n心脏的长轴由右上指向心脏的长轴由右上指向左下；左下；n短轴则由左上指向右下。短轴则由左上指向右下。10心脏超声基本知识心脏解剖心脏的长短轴10心脏超声基本知识10心脏解剖心脏解剖二尖瓣、乳头肌、左室流出道11心脏超声基本知识心脏解剖二尖瓣、乳头肌、左室流出道11心脏超声基本知识11胸骨旁左心长轴切面胸骨旁左心长轴切面12心脏超声基本知识胸骨旁左心长轴切面12心脏超声基本知识12心脏解剖心脏解剖13心脏超声基本知识心脏解剖13心脏超声基本知识13心脏解剖心脏解剖14心脏超声基本知识心脏解剖14心脏超声基本知识14心脏解剖心脏解剖15心脏超声基本知识心脏解剖15心脏超声基本知识15心脏解剖心脏解剖16心脏超声基本知识心脏解剖16心脏超声基本知识16二尖瓣切面二尖瓣切面17心脏超声基本知识二尖瓣切面17心脏超声基本知识17心尖部切面心尖部切面18心脏超声基本知识心尖部切面18心脏超声基本知识18心脏解剖心脏解剖19心脏超声基本知识心脏解剖19心脏超声基本知识19血液循环血液循环o心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o快速射血相快速射血相o减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o心房收缩期心房收缩期20心脏超声基本知识血液循环心脏泵血过程20心脏超声基本知识20血液循环血液循环o心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o快速射血相快速射血相o减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o心房收缩期心房收缩期21心脏超声基本知识血液循环心脏泵血过程21心脏超声基本知识21心动周期心动周期o心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o快速射血相快速射血相o减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o心房收缩期心房收缩期22心脏超声基本知识心动周期心脏泵血过程22心脏超声基本知识22心动周期心动周期o心脏泵血过程心脏泵血过程n心室等容收缩期心室等容收缩期o心室内压急剧升高心室内压急剧升高n射血期射血期o快速射血相快速射血相o减慢射血相减慢射血相n心室舒张期心室舒张期o等容舒张期等容舒张期n室内压急剧下降室内压急剧下降o心室充盈相心室充盈相n快速充盈相快速充盈相n减慢充盈相减慢充盈相n心房收缩心房收缩o心房收缩期心房收缩期23心脏超声基本知识心动周期心脏泵血过程23心脏超声基本知识23心动周期心动周期o心输出量：完成一个心输出量：完成一个心动周期输出的血量。心动周期输出的血量。n每搏输出量：每搏输出量：o每次心搏输出的血量每次心搏输出的血量o正常正常60-80ml。o心脏的射血分数：心脏的射血分数：n每搏输出量与心室舒张每搏输出量与心室舒张末期容积的百分比末期容积的百分比n正常为正常为55-65%24心脏超声基本知识心动周期心输出量：完成一个心动周期输出的血量。24心脏超声基24心动周期心动周期o心脏泵血过程特点心脏泵血过程特点n动力：压力梯度动力：压力梯度n瓣膜：起重要作用，保证血液向一瓣膜：起重要作用，保证血液向一个方向流动，无返流个方向流动，无返流o房室瓣、半月瓣房室瓣、半月瓣n左心室压力变化大，右心室压力变左心室压力变化大，右心室压力变化小化小n左右心室搏出量相等左右心室搏出量相等n等容收缩期主动脉压力最小等容收缩期主动脉压力最小n减慢射血期主动脉压力高于心室内减慢射血期主动脉压力高于心室内压力压力n减慢射血期末心室容积最小减慢射血期末心室容积最小n心室心室2/3血液充盈在快速充盈期完血液充盈在快速充盈期完成，且是负压抽吸所致，成，且是负压抽吸所致，10-30%的血量在心房收缩期完成的血量在心房收缩期完成n室间隔参与左心室收缩室间隔参与左心室收缩25心脏超声基本知识心动周期心脏泵血过程特点25心脏超声基本知识25心脏超声检查心脏超声检查o自自20世纪世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，年代以来，超声心动技术发展迅猛，目前的超声心动图目前的超声心动图(echocardiogram)有：有：nM型超声心动图法型超声心动图法（motion echocardiography)n二维超声心动图法二维超声心动图法(two dimensional echocardiography)n多普勒超声心动图法多普勒超声心动图法(doppler echocardiography)n多普勒彩色血流显像多普勒彩色血流显像（color doppler flow imaging）o超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要超声心动图已成为诊断各种心脏病不可缺少的重要手段，故被誉为手段，故被誉为80年代的非侵入性心血管造影。年代的非侵入性心血管造影。26心脏超声基本知识心脏超声检查自20世纪70年代以来，超声心动技术发展迅猛，目26心心脏超声超声检查的一般的一般显示方式示方式o实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。实时超声诊断心血管疾病，一般称之为超声心动图检查。o超声心动图包括号超声心动图包括号n一维超声：一维超声：M M型型oM M型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的型超声心动图，取样速率高，可观察心内结构快速运动及心功能的测定等。测定等。n二维与多维二维与多维o二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应二维超声心动图是心脏超声依断的主要组成部分，亦是一项应用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象用最广的诊断技术，可直接显示心脏和大血管的切面解剖图象及运动状况。及运动状况。n多普勒三种显示方式。多普勒三种显示方式。o多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。多普勒超声心动图则是检测血液动力学的重要方法。o目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有目前用于心脏超声诊断的仪器，一般同时具有M M型、二维型、二维/多维多维和多普勒的显示功能，成为和多普勒的显示功能，成为“三位一体三位一体”的心脏超声诊断系统。的心脏超声诊断系统。o三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。三种显示方式各有所长，互相弥补，不能互相取代。27心脏超声基本知识心脏超声检查的一般显示方式实时超声诊断心血管疾病，一般称之为27探头的选择探头的选择o成人常用成人常用2.03.5MHz的的探头，儿童和瘦小探头，儿童和瘦小者可适当提高频率。者可适当提高频率。o探头类型选用探头类型选用n扇形扇形n相控阵探头。相控阵探头。n谐波谐波 28心脏超声基本知识探头的选择成人常用2.03.5MHz的探头，儿童和瘦小者可28彩色血流显象彩色血流显象o将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处理并将其重叠在码处理并将其重叠在M M型或二维型或二维/多维超声心动图相多维超声心动图相应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分布，应的位置上，显示心腔各断面的整个血流瞬时分布，从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显从而能实时观察心脏的血流状况，即为彩色血流显象。象。o血流方向的彩色显示有两种方式。血流方向的彩色显示有两种方式。n一种以一种以蓝色蓝色显示背离探头的血流，以显示背离探头的血流，以红色红色显示朝向探头显示朝向探头的血流；的血流；n另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在另一种则相反。不同的彩色亮度表示血流速度。当存在涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。涡流时，可呈现多色镶嵌的血流图象。n彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的彩色血流显象对心脏瓣膜病和有分流的先天性心脏病的诊数据具有独到之处。诊数据具有独到之处。29心脏超声基本知识彩色血流显象将血液流动产生的各种多普勒信息，进行伪彩色编码处29M型超声心动图型超声心动图30心脏超声基本知识M型超声心动图30心脏超声基本知识30M型超声心动图型超声心动图oM型超声心动图型超声心动图n是指超声以光点辉度显示心是指超声以光点辉度显示心脏与大血管各界面的反射，脏与大血管各界面的反射，本质为一维超声。本质为一维超声。n在其在其X轴偏转板上加慢扫描轴偏转板上加慢扫描系统，使代表界面反射的前系统，使代表界面反射的前后跳动的光点顺时间而展开，后跳动的光点顺时间而展开，其轨迹在示波屏上形成曲线，其轨迹在示波屏上形成曲线，称超声心动图曲线。称超声心动图曲线。n可取得心脏大血管的径线、可取得心脏大血管的径线、搏动幅度、瓣膜活动度及心搏动幅度、瓣膜活动度及心功能或血流动力学数据。功能或血流动力学数据。31心脏超声基本知识M型超声心动图M型超声心动图31心脏超声基本知识31 于胸骨旁于胸骨旁3 34 4肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室长轴观的引导下导下,由心尖向心底作弧形扫描可获得以下由心尖向心底作弧形扫描可获得以下5 5个标准曲线。个标准曲线。M型超声心动图型超声心动图o 心尖波群心尖波群(1(1区区)o 腱索水平波群腱索水平波群(2a(2a区区)o二尖瓣前后叶波群二尖瓣前后叶波群(2b(2b区区)o 二尖瓣前叶波群二尖瓣前叶波群(3(3区区)o心底波群心底波群(4(4区区)o肺动脉波群（肺动脉波群（6 6区）区）32心脏超声基本知识 于胸骨旁34肋间，超声束在二维超声心动图胸骨旁左室32M型超声心动图型超声心动图心尖波群心尖波群(1(1区区)o1区：曲线依次代表区：曲线依次代表n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n后乳头肌后乳头肌n左室后壁。左室后壁。n此区通常不作为特殊测此区通常不作为特殊测量的部位。量的部位。33心脏超声基本知识M型超声心动图心尖波群(1区)1区：曲线依次代表33心脏超声33o1区：曲线依次代区：曲线依次代表表n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n后乳头肌后乳头肌n左室后壁。左室后壁。n此区通常不作为特此区通常不作为特殊测量的部位。殊测量的部位。34心脏超声基本知识1区：曲线依次代表34心脏超声基本知识34M型超声心动图型超声心动图腱索水平波群(2a区)o2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o该区系测量：厚度与该区系测量：厚度与搏幅的标准区。搏幅的标准区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁左室后壁35心脏超声基本知识M型超声心动图腱索水平波群(2a区)2a区组成：35心脏超声35M型超声心动图型超声心动图o2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o该区系测量：厚度与搏该区系测量：厚度与搏幅的标准区。幅的标准区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁。左室后壁。腱索水平波群(2a区)36心脏超声基本知识M型超声心动图2a区组成：腱索水平波群(2a区)36心脏超声36腱索水平波群(2a区)M型超声心动图型超声心动图o2a区组成：区组成：n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室腔左室腔n左室后壁。左室后壁。o该区系测量：厚度与该区系测量：厚度与搏幅的标准区。搏幅的标准区。n左室腔内径左室腔内径n室间隔室间隔n左室后壁。左室后壁。37心脏超声基本知识腱索水平波群(2a区)M型超声心动图2a区组成：37心脏超声37心脏超声基本知识培训ppt课件38M型超声心动图型超声心动图o左右心房与心室四个左右心房与心室四个心腔均增大心腔均增大o以左侧为著以左侧为著o左室流出道也扩大；左室流出道也扩大；o心壁弥漫性搏动减弱心壁弥漫性搏动减弱n为心肌内在性收缩力减为心肌内在性收缩力减退的客观表现。退的客观表现。二尖瓣前后叶波群(2区)39心脏超声基本知识M型超声心动图左右心房与心室四个心腔均增大二尖瓣前后叶波群(39M型超声心动图型超声心动图o二尖瓣前叶舒张期活二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开动幅度降低，瓣口开放极小，呈钻石样双放极小，呈钻石样双峰图形。峰图形。o与扩大的心腔对比呈与扩大的心腔对比呈大心腔小瓣口的特点大心腔小瓣口的特点-钻石征钻石征o二尖瓣前叶曲线二尖瓣前叶曲线E E峰与峰与室间隔的距离室间隔的距离（EPSSEPSS）增大，大于）增大，大于10mm10mm，提示左室功能，提示左室功能减退。减退。二尖瓣前后叶波群(2区)40心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣前叶舒张期活动幅度降低，瓣口开放极小，呈40M型超声心动图型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)o2b区区n左室腔内有二尖瓣前后左室腔内有二尖瓣前后叶曲线叶曲线n前叶曲线呈前叶曲线呈“M”样样n后叶似后叶似“w”样曲线，样曲线，与前叶呈镜向运动。与前叶呈镜向运动。n此区主要用于测量右心此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。后叶的运动关系。41心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)2b区41心脏超声基41二尖瓣前后叶波群(2b区)M型超声心动图型超声心动图o2b区区n左室腔内有二尖瓣前后左室腔内有二尖瓣前后叶曲线叶曲线n前叶曲线呈前叶曲线呈“M”样样n后叶似后叶似“w”样曲线，样曲线，与前叶呈镜向运动。与前叶呈镜向运动。n此区主要用于测量右心此区主要用于测量右心室内径及观察二尖瓣前室内径及观察二尖瓣前后叶的运动关系。后叶的运动关系。42心脏超声基本知识二尖瓣前后叶波群(2b区)M型超声心动图2b区42心脏超声基42M型超声心动图型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)43心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣前后叶波群(2b区)43心脏超声基本知识43M型超声心动图型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)o3区：依次通过区：依次通过n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前叶二尖瓣前叶n左房后壁。左房后壁。o此区主要测量此区主要测量n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的宽度。左室流出道的宽度。44心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣前叶波群(3区)3区：依次通过44心脏超44二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图型超声心动图o3区：依次通过区：依次通过n右室前壁右室前壁n右室腔右室腔n室间隔室间隔n左室流出道左室流出道n二尖瓣前叶二尖瓣前叶n左房后壁。左房后壁。o此区主要测量此区主要测量n二尖瓣搏幅二尖瓣搏幅n左室流出道的宽度。左室流出道的宽度。45心脏超声基本知识二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图3区：依次通过45心脏超45二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图型超声心动图o3 3区区n二尖瓣收缩期略向前斜二尖瓣收缩期略向前斜的关闭线称的关闭线称CDCD段；段；n舒张期呈双峰状样活舒张期呈双峰状样活动曲线。动曲线。n第一峰称峰，代表舒第一峰称峰，代表舒张期快速充盈期；张期快速充盈期；n第二峰称峰，代表舒第二峰称峰，代表舒张期缓慢充盈期。张期缓慢充盈期。46心脏超声基本知识二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图3区46心脏超声基本知识46二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图型超声心动图o3 3区区nE E峰为二尖瓣前叶在舒张期的快峰为二尖瓣前叶在舒张期的快速开放所致。速开放所致。nEFEF段为左室内血流反冲二尖瓣段为左室内血流反冲二尖瓣前叶。前叶。nFGFG为舒张期二尖瓣前叶处于半为舒张期二尖瓣前叶处于半关闭状态。关闭状态。nA A峰为左房收缩，二尖瓣再开放峰为左房收缩，二尖瓣再开放有关。有关。nB B点为二尖瓣恢复原位，再处于点为二尖瓣恢复原位，再处于半关闭状态。半关闭状态。nC C点为左室收缩，二尖瓣关闭所点为左室收缩，二尖瓣关闭所致。致。nCD CD 段为二尖瓣在收缩期的关闭段为二尖瓣在收缩期的关闭期。期。47心脏超声基本知识二尖瓣前叶波群(3区)M型超声心动图3区47心脏超声基本知识47M型超声心动图型超声心动图o二尖瓣曲线回声增粗，二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；反光增强；oEFEF斜率减慢，斜率减慢，A A峰逐渐消峰逐渐消失，为城垛样曲线；失，为城垛样曲线；o舒张期二尖瓣后叶运动舒张期二尖瓣后叶运动与前叶同向；与前叶同向；o左房、右室增大。左房、右室增大。二尖瓣前后叶波群(3区)48心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣曲线回声增粗，反光增强；二尖瓣前后叶波群48M型超声心动图型超声心动图o二尖瓣前叶二尖瓣前叶CDCD段于收段于收缩中晚期或全收缩期缩中晚期或全收缩期有吊床样下垂；有吊床样下垂；o当合并二尖瓣关闭不当合并二尖瓣关闭不全时有左室高流量改全时有左室高流量改变：即二尖瓣前叶、变：即二尖瓣前叶、室间隔与左室后壁搏室间隔与左室后壁搏幅增大，还可有左房、幅增大，还可有左房、左室增大。左室增大。二尖瓣前后叶波群(3区)49心脏超声基本知识M型超声心动图二尖瓣前叶CD段于收缩中晚期或全收缩期有吊床样49M型超声心动图型超声心动图o室间隔非对称性肥厚；室间隔非对称性肥厚；o左窒流出道狭窄左窒流出道狭窄30mm30mm；o二尖瓣前叶收缩期前向运二尖瓣前叶收缩期前向运动动(SAM;systolic(SAM;systolic anterior motion)anterior motion)封堵左封堵左室流出道室流出道o主动脉瓣收缩中期关闭伴主动脉瓣收缩中期关闭伴瓣叶扑动瓣叶扑动;o左室收缩增强，严重时可左室收缩增强，严重时可出现收缩期心腔闭塞出现收缩期心腔闭塞(lefe(lefe ventricular cavity ventricular cavity obliteration)obliteration)。二尖瓣前后叶波群(3区)50心脏超声基本知识M型超声心动图室间隔非对称性肥厚；二尖瓣前后叶波群(3区)550M型超声心动图型超声心动图心底波群(4区)o4区：由前至后声束依区：由前至后声束依次通过次通过n右室流出道右室流出道n主动脉根部主动脉根部n左心房。左心房。o此区主要测量宽度此区主要测量宽度n主动脉瓣搏幅主动脉瓣搏幅n主动脉的宽度主动脉的宽度n左房的宽度。左房的宽度。51心脏超声基本知识M型超声心动图心底波群(4区)4区：由前至后声束依次通过5151心底波群(4区)M型超声心动图型超声心动图o4区：由前至后声束依区：由前至后声束依次通过次通过n右室流出道右室流出道n主动脉根部主动脉根部n左心房。左心房。o此区主要测量宽度此区主要测量宽度n主动脉瓣搏幅主动脉瓣搏幅n主动脉的宽度主动脉的宽度n左房的宽度。左房的宽度。52心脏超声基本知识心底波群(4区)M型超声心动图4区：由前至后声束依次通过5252M型超声心动图型超声心动图o主动脉根部的主动脉瓣回主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有声增粗，反光增强且可有多条回声及钙化块状回声；多条回声及钙化块状回声；o正常的六边形开放盒变小，正常的六边形开放盒变小，一般前后径小于一般前后径小于15mm15mm。心底波群(4区)53心脏超声基本知识M型超声心动图主动脉根部的主动脉瓣回声增粗，反光增强且可有多53M型超声心动图型超声心动图三尖瓣波群(5区)o由前至后声束依次通由前至后声束依次通过右室前壁、右心室、过右室前壁、右心室、三尖前瓣、右心房房三尖前瓣、右心房房间隔和左心房。此区间隔和左心房。此区主要测量主三尖瓣搏主要测量主三尖瓣搏幅观察三尖瓣的活动幅观察三尖瓣的活动形态。形态。54心脏超声基本知识M型超声心动图三尖瓣波群(5区)由前至后声束依次通过右室前壁54M型超声心动图型超声心动图肺动脉波群(6区)o由前至后声束依次通过由前至后声束依次通过n右室前壁右室前壁n右室流出道右室流出道n肺动脉瓣肺动脉瓣n主肺动脉。主肺动脉。o此区主要观察肺动脉瓣的此区主要观察肺动脉瓣的活动和形态。活动和形态。55心脏超声基本知识M型超声心动图肺动脉波群(6区)由前至后声束依次通过55心脏55