小儿运动发育和评估课件

复旦大学附属儿科医院王素娟小儿运动发育和评估小儿运动发育和评估复旦大学附属儿科医院小儿运动发育和评估n n新生儿期（新生儿期（0-10-1月）月）n n 俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转俯卧位：屈曲姿势占优势。头部可以从一侧转向另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头向另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头向另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头向另一侧。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头部下垂。部下垂。部下垂。部下垂。n n 仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。仰卧位：屈曲姿势，略僵硬。小儿粗大运动发育里程小儿粗大运动发育里程新生儿期（0-1月）小儿粗大运动发育里程n n1 1月月 n n俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以俯卧位：下肢能够稍微进行伸展活动。颚部可以从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头从地面抬起。在腹部上提婴儿躯体时，婴儿的头部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。部和躯干可以瞬间保持在同一水平面上。n n仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。拉起成坐位时不能及时跟上。软。拉起成坐位时不能及时跟上。软。拉起成坐位时不能及时跟上。软。拉起成坐位时不能及时跟上。1月 n n2 2 2 2月月月月n n俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体俯卧位：头部可以稍微抬起。在腹部上提婴儿躯体时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。时，头部和躯干可以保持在同一水平线上。n n仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。仰卧位：紧张性颈反射占优势。躯体较前阶段柔软。拉起成坐位时头部能稍微跟上。拉起成坐位时头部能稍微跟上。拉起成坐位时头部能稍微跟上。拉起成坐位时头部能稍微跟上。2月n n3 3 3 3月月月月n n俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在俯卧位：头部和胸部可以离开地面。能伸展双上肢。在腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。腹部上提婴儿躯体时，头部可以高于躯干水平面。n n仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不仰卧位：紧张性颈反射依然占优势。能伸手抓玩具但不能抓住。双手在胸前摇动。能抓住。双手在胸前摇动。能抓住。双手在胸前摇动。能抓住。双手在胸前摇动。3月n n4 4 4 4月月月月n n俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂俯卧位：头部和胸部可以上抬，头部能上抬至与地面垂直的角度。双下肢也能伸展。直的角度。双下肢也能伸展。直的角度。双下肢也能伸展。直的角度。双下肢也能伸展。n n仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取仰卧位：出现对称性姿势，头部位于正中线。能伸手取物并放至口中。物并放至口中。物并放至口中。物并放至口中。n n坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇坐位：拉起成坐位时头部不处于落后状态。头部不会摇动，稍微向前倾。喜欢扶坐。动，稍微向前倾。喜欢扶坐。动，稍微向前倾。喜欢扶坐。动，稍微向前倾。喜欢扶坐。n n站立位：头部成直立位时双下肢伸展。站立位：头部成直立位时双下肢伸展。站立位：头部成直立位时双下肢伸展。站立位：头部成直立位时双下肢伸展。4月n n7 7 7 7月月月月n n俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。俯卧位：能翻身至仰卧位。能腹爬。n n仰卧位：能自主抬起头。能翻身。仰卧位：能自主抬起头。能翻身。仰卧位：能自主抬起头。能翻身。仰卧位：能自主抬起头。能翻身。n n坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。坐位：支撑其骨盆时，能短暂地成坐位，手能伸向前方。圆背。圆背。圆背。圆背。7月n n9-109-109-109-10月月月月n n坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。坐位：能长时间独坐，且可以背部伸直。n n站立位：能扶物站起，能扶家具行走。站立位：能扶物站起，能扶家具行走。站立位：能扶物站起，能扶家具行走。站立位：能扶物站起，能扶家具行走。n n移动：能腹爬和四点爬。移动：能腹爬和四点爬。移动：能腹爬和四点爬。移动：能腹爬和四点爬。9-10月n n1 1岁岁n n移动：移动：移动：移动：n n牵单手可以行走（牵单手可以行走（牵单手可以行走（牵单手可以行走（48484848周）。周）。周）。周）。n n独自站起。独自站起。独自站起。独自站起。n n独自行走几步。独自行走几步。独自行走几步。独自行走几步。1岁粗大运动功能评估粗大运动功能评估n n临床观察：临床观察：临床观察：临床观察：n n属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深属于相对主观的方法，评估时拥有较多的弹性，能够更深入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗入地观察粗大运动的质量，特别适用于较小月龄婴儿的粗大运动评估，例如大运动评估，例如大运动评估，例如大运动评估，例如GMs GMs GMs GMs n n采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从采用临床观察法评估小儿粗大运动能力时，评估者主要从以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关以下几方面进行观察：姿势控制、姿势转换、肌张力、关节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。节活动范围、骨骼正常解剖位置、反射和姿势反应。粗大运动功能评估临床观察：n n标准化测试：标准化测试：标准化测试：标准化测试：n n以正常儿童为常模建立起来的量表：以正常儿童为常模建立起来的量表：以正常儿童为常模建立起来的量表：以正常儿童为常模建立起来的量表：n nPeabodyPeabodyPeabodyPeabody运动发育量表运动发育量表运动发育量表运动发育量表n n全面发育评估量表，如全面发育评估量表，如全面发育评估量表，如全面发育评估量表，如GesellGesellGesellGesell量表、贝利量表和小儿神经心理发量表、贝利量表和小儿神经心理发量表、贝利量表和小儿神经心理发量表、贝利量表和小儿神经心理发育检查表中的粗大运动测试项目育检查表中的粗大运动测试项目育检查表中的粗大运动测试项目育检查表中的粗大运动测试项目n n以异常儿童为常模建立起来的量表以异常儿童为常模建立起来的量表以异常儿童为常模建立起来的量表以异常儿童为常模建立起来的量表n nGMFMGMFMGMFMGMFM量表为代表量表为代表量表为代表量表为代表n n针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如针对能力低下儿童的全面发育评估量表，如PEDIPEDIPEDIPEDI量表和量表和量表和量表和WeeFimWeeFimWeeFimWeeFim量量量量表中的相应测试项目表中的相应测试项目表中的相应测试项目表中的相应测试项目标准化测试：精细运动发育和评估精细运动发育和评估n n手指功能发育的规律：手指功能发育的规律：手指功能发育的规律：手指功能发育的规律：n n首先是尺侧的动作发育首先是尺侧的动作发育首先是尺侧的动作发育首先是尺侧的动作发育n n然后是桡侧然后是桡侧然后是桡侧然后是桡侧n n最后是手指功能的发育最后是手指功能的发育最后是手指功能的发育最后是手指功能的发育n n取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食取物时，先是四指与掌心的对捏，然后再发育到用拇指与食指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。指拈物。先以抓取为主，随后才有有意识的松手。n n一般而言，小儿从一般而言，小儿从一般而言，小儿从一般而言，小儿从3 3 3 3个月起开始出现一种手的不随意的抓握个月起开始出现一种手的不随意的抓握个月起开始出现一种手的不随意的抓握个月起开始出现一种手的不随意的抓握动作，动作，动作，动作，5 5 5 5个月以后才出现带有一定随意性的动作。个月以后才出现带有一定随意性的动作。个月以后才出现带有一定随意性的动作。个月以后才出现带有一定随意性的动作。精细运动发育和评估手指功能发育的规律：手功能发育进程手功能发育进程n n1 1 1 1个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。n n2 2 2 2个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。个月：两手依然呈握拳状态，但紧张度逐渐降低。n n3-43-43-43-4个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。个月：将手放到中线观看并玩弄双手，出现抓握动作。n n4 4 4 4个月：能在拇指的参与下抓住物体。个月：能在拇指的参与下抓住物体。个月：能在拇指的参与下抓住物体。个月：能在拇指的参与下抓住物体。n n5 5 5 5个月：能抓到一手距离之内的物体。个月：能抓到一手距离之内的物体。个月：能抓到一手距离之内的物体。个月：能抓到一手距离之内的物体。n n6-76-76-76-7个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。个月：能在双手间有意识地准确地传递物体。n n8 8 8 8个月：能用拇指和其余四指抓取物体。个月：能用拇指和其余四指抓取物体。个月：能用拇指和其余四指抓取物体。个月：能用拇指和其余四指抓取物体。n n9-109-109-109-10个月：能用拇指与食指拈取物体。个月：能用拇指与食指拈取物体。个月：能用拇指与食指拈取物体。个月：能用拇指与食指拈取物体。n n10101010个月：能主动松手放弃手中的物体。个月：能主动松手放弃手中的物体。个月：能主动松手放弃手中的物体。个月：能主动松手放弃手中的物体。n n10-1210-1210-1210-12个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。个月：能握笔涂鸦，会几页几页地翻书。n n2 2 2 2岁：能叠岁：能叠岁：能叠岁：能叠6-76-76-76-7块方木，逐页翻书。块方木，逐页翻书。块方木，逐页翻书。块方木，逐页翻书。n n2-32-32-32-3岁：能叠岁：能叠岁：能叠岁：能叠8 8 8 8块方木，临摹画直线。块方木，临摹画直线。块方木，临摹画直线。块方木，临摹画直线。手功能发育进程1个月：两手捏拳，刺激后握得更紧。精细运动功能评估精细运动功能评估n n评估方法：评估方法：n n临床观察临床观察临床观察临床观察n n量表评估：量表评估：量表评估：量表评估：n nPDMS-FMPDMS-FMPDMS-FMPDMS-FMn nMACSMACSMACSMACS（手功能分级系统）（手功能分级系统）（手功能分级系统）（手功能分级系统）精细运动功能评估评估方法：