医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件

腰骶部脊神经根腰骶部脊神经根MRIMRI检查技术探检查技术探讨讨腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨1主要内容主要内容一、一、MRI基础：（一）历史基础：（一）历史 （二）未来（二）未来 （三）伪影的产生和对策（三）伪影的产生和对策二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变二、腰骶部神经根解剖及常见病理改变三、腰骶部三、腰骶部MRI检查方法、序列选择、图像后处理检查方法、序列选择、图像后处理主要内容一、MRI基础：（一）历史2MRI的历史的历史 一、磁共振物理现象的发现磁共振物理现象的发现：1946年：美国斯坦福大学的布洛克（Bloch）美国哈佛大学的柏塞尔（Purcell）1952年：获得诺贝尔物理学奖 二、磁共振成像完成磁共振成像完成时间时间 1978年：英国诺丁汉大学、英国阿伯丁大学 获得第一幅人体头部的MR图像MRI的历史 一、磁共振物理现象的发现：二3未来展望未来展望 快速扫描技术，时间可缩短至几毫秒，快速扫描技术，时间可缩短至几毫秒，运动伪影几乎忽略不计。运动伪影几乎忽略不计。MRI血流成像使血管的形态鲜明地呈现血流成像使血管的形态鲜明地呈现出来，测量血液的流向和流速成为可能。出来，测量血液的流向和流速成为可能。MRI波谱分析可实现人体局部组织的波波谱分析可实现人体局部组织的波谱成像，从而增加诊断的信息。谱成像，从而增加诊断的信息。脑功能成像，利用高场强脑功能成像，利用高场强MRI研究脑的研究脑的功能及其发生机制，是脑科学中最重要的功能及其发生机制，是脑科学中最重要的课题。课题。未来展望 快速扫描技术，时4成像设备的新进展成像设备的新进展 低温低温MRI线圈线圈 利用仲氢实现超极化利用仲氢实现超极化 ADI 数据转换技术数据转换技术成像设备的新进展 5 应用先进的影像检查设应用先进的影像检查设备，准确无误的专业操作技备，准确无误的专业操作技能，为诊断提供符合要求的能，为诊断提供符合要求的清晰医学图像，使患者早日清晰医学图像，使患者早日得到正确诊断和治疗，是我得到正确诊断和治疗，是我们技术人的责任和义务。们技术人的责任和义务。应用先进的影像检查设备，准确无误的专业操作技6参数对图像的有利影响对图像的不利影响TR增加SNR提高，扫描层面数增加扫描时间增加，T1对比降低减少扫描时间减少，T1对比度提高SNR下降，扫描层面数减少TE增加T2对比提高SNR降低，扫描层面数减少减少SNR提高，扫描层面数增加T2对比下降TI增加抑制纵向磁化恢复慢的组织减少抑制纵向磁化恢复快的组织激励次数增加SNR提高扫描时间增加减少扫描时间可减少SNR降低层面厚度增加体素增大，SNR提高空间分辨率下降，部分容积效应增加减少部分容积效应降低，空间分辨率提高体素减小，SNR降低MR成像参数成像参数参数对图像的有利影响对图像的不利影响TR增加SNR提高，扫描7 MRI扫描禁忌证扫描禁忌证1.带心脏起搏器的患者；带心脏起搏器的患者；2.颅脑手术后有动脉夹存患者；颅脑手术后有动脉夹存患者；3.体内有铁磁性物质患者，如枪炮弹片、体内有铁磁性物质患者，如枪炮弹片、金属异物存留等；金属异物存留等；4.心脏手术后有人工金属瓣膜患者；心脏手术后有人工金属瓣膜患者；5.金属假肢、金属关节等置换患者；金属假肢、金属关节等置换患者；6.有胰岛素泵、神经刺激器患者；有胰岛素泵、神经刺激器患者；7.怀孕三个月以内患者怀孕三个月以内患者8.危重病人危重病人 MRI扫描禁忌证1.带心脏起搏器的患者；8MRI扫描前的准备扫描前的准备1.认真阅读申请单；认真阅读申请单；2.严格掌握禁忌证；严格掌握禁忌证；3.说明制动的意义；说明制动的意义；4.患者、检查部位的核对。患者、检查部位的核对。MRI扫描前的准备1.认真阅读申请单；9一、一、MRI检查的优点检查的优点1成像参数多成像参数多2软组织对比度高软组织对比度高3任意方位成像任意方位成像4无创性观察心脏和大血管无创性观察心脏和大血管5可提供人体生理和生化信息可提供人体生理和生化信息6无电离辐射无电离辐射7无骨伪影干扰无骨伪影干扰 一、MRI检查的优点1成像参数多10二、二、MRI检查的缺点检查的缺点1检查时间长检查时间长2对钙化和骨皮质不敏感对钙化和骨皮质不敏感3使用范围受限使用范围受限 4图像易受多种伪影影响图像易受多种伪影影响二、MRI检查的缺点1检查时间长11MRI检查伪影的产生及补偿检查伪影的产生及补偿金属异物伪影金属异物伪影MRI检查伪影的产生及补偿金属异物伪影12运动伪影运动伪影 高场强明显，常发生在高场强明显，常发生在相位编码方向生理性运动相位编码方向生理性运动伪影：如心脏、大血管搏伪影：如心脏、大血管搏动、呼吸运动、血流、脑动、呼吸运动、血流、脑脊液流动等引起。心电门脊液流动等引起。心电门控技术、呼吸门控技术等控技术、呼吸门控技术等办法减少伪影自主性运动办法减少伪影自主性运动伪影：克服方法主要是得伪影：克服方法主要是得到患者的配合、运用快速到患者的配合、运用快速成像技术等缩短扫描时间。成像技术等缩短扫描时间。运动伪影13设备伪影设备伪影主磁场强度主磁场强度 磁场均匀度磁场均匀度 软件质量软件质量 电子元件电子元件 电子线路电子线路 附属设备附属设备主要取决于厂家，但也有人主要取决于厂家，但也有人为因素，如设备的安装、调为因素，如设备的安装、调试及扫描参数的选择匹配不试及扫描参数的选择匹配不当而出现伪影，而参数的选当而出现伪影，而参数的选择主要又与操作者有关，如择主要又与操作者有关，如TR、TE、矩阵选择不当而、矩阵选择不当而出现伪影出现伪影设备伪影14 腰丛由第腰丛由第12胸神经前支的一部分，第胸神经前支的一部分，第1-3腰腰神经前支和第神经前支和第4腰神经前支的一部分组成，骶腰神经前支的一部分组成，骶丛由腰骶干丛由腰骶干(L4、5)及全部骶神经和尾神经的前及全部骶神经和尾神经的前支组成。腰骶神经根自上而下斜向走行，其周支组成。腰骶神经根自上而下斜向走行，其周边结构复杂，常规边结构复杂，常规MRI和和CT均很难对其完整清均很难对其完整清晰显示晰显示腰骶部神经根解剖腰骶部神经根解剖 腰丛由第12胸神经前支的一部分，第1-3腰15医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件16坐骨神经坐骨神经 自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，自骶丛发出后，经梨状肌下孔出骨盆，在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转在臀大肌深面下行，经坐骨结节与股骨大转子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下子之间下行至大腿后面，在股二头肌深面下降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨降达腘窝上方分为胫神经和腓总神经。坐骨神经本干分布于髋关节和股后群肌。神经本干分布于髋关节和股后群肌。坐骨神经17腰骶部神经腰骶部神经及坐骨神经及坐骨神经示意图示意图腰骶部神经及坐骨神经示意图18股神经（空心箭头）股神经（空心箭头）闭孔神经（开放箭头闭孔神经（开放箭头）股外侧皮神经股外侧皮神经（坚实的箭头）（坚实的箭头）坐骨神经（实心箭头）坐骨神经（实心箭头）股神经（空心箭头）19 基本病理改变基本病理改变1、椎间盘突、椎间盘突(膨膨)出出2、肿瘤、肿瘤3、炎症、炎症4、外伤出血或神经损伤、外伤出血或神经损伤5、囊肿、囊肿 基本病理改变1、椎间盘突(膨)出20椎间盘突椎间盘突(膨膨)出出 椎间盘突椎间盘突(膨膨)出是腰部好发疾病，常出是腰部好发疾病，常见的椎间盘突出位于椎管内。见的椎间盘突出位于椎管内。突出可分为凸出、脱出和髓核游离三突出可分为凸出、脱出和髓核游离三种类型种类型 按横向定位分为中央型、中间型按横向定位分为中央型、中间型(旁中旁中央型央型)及后外侧型。及后外侧型。其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程其中的中央旁型、椎间孔型都有不同程度压迫神经根的临床症状。度压迫神经根的临床症状。椎间盘突(膨)出 椎间盘突(膨)21椎间盘病变示意图椎间盘病变示意图椎间盘病变示意图22神经根受压示意图神经根受压示意图神经根受压示意图23左左L4神经病神经病 脂肪抑制脂肪抑制T2加权图像及冠状图像加权图像及冠状图像 显示左侧显示左侧L4神经根（开放神经根（开放箭箭 头）头）较右侧较右侧L4神经根（实心箭头）信号强度增加神经根（实心箭头）信号强度增加左L4神经病 脂肪抑制T2加权图像及冠状图像 显示左侧L24坐骨神经病变：冠状坐骨神经病变：冠状坐骨神经病变：冠状坐骨神经病变：冠状T2T2加权神经图像显示弥漫性肿加权神经图像显示弥漫性肿加权神经图像显示弥漫性肿加权神经图像显示弥漫性肿大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。大，左侧坐骨神经（箭头）的信号强度增加。坐骨神经病变：冠状T2加权神经图像显示弥漫性肿大，左侧坐骨神25成像基础成像基础 据文献报道，坐骨神经呈等据文献报道，坐骨神经呈等T1信号，信号，包绕坐骨神经周围的脂肪呈高信号，包绕坐骨神经周围的脂肪呈高信号，与坐骨神经伴行的血管呈流空信号，与坐骨神经伴行的血管呈流空信号，通过这种良好的通过这种良好的MR对比能将坐骨神对比能将坐骨神 经很好地显示，因而能直观地分析盆经很好地显示，因而能直观地分析盆 腔段坐骨神经本身及周围的病理改变腔段坐骨神经本身及周围的病理改变 序列的设计及参数序列的设计及参数成像基础 据文献报道，坐骨神经呈等T1信号，26线圈线圈：相控阵线圈：相控阵线圈体位体位：患者仰卧，正中矢状：患者仰卧，正中矢状 面与床中线一致并面与床中线一致并 垂垂 直于床直于床 面，将全部腰椎置于线圈内。面，将全部腰椎置于线圈内。扫描方法扫描方法：层厚：层厚35mm 矢状位矢状位T1WI、T2WI和和 横断位横断位T2WI扫描。扫描。相位编码相位编码 椎间盘及椎体病变取头足方向，椎间盘及椎体病变取头足方向，观察脊髓病变取前后方向观察脊髓病变取前后方向 预饱和带预饱和带 椎间盘及椎体病变加在头足方向椎间盘及椎体病变加在头足方向 观察脊髓病变加在前后方向与扫观察脊髓病变加在前后方向与扫 描层面垂直；描层面垂直；横断位扫描椎间盘，扫描线应与相邻椎体上下横断位扫描椎间盘，扫描线应与相邻椎体上下 缘连线的缘连线的 角平分线平行角平分线平行 线圈：相控阵线圈27 观察椎体病变和脊髓观察椎体病变和脊髓 病变时常加扫冠病变时常加扫冠状位状位T2*WI、T2WI及及STIR。椎管肿瘤需。椎管肿瘤需做增强扫描。做增强扫描。骨折和肿瘤病人要加扫压脂骨折和肿瘤病人要加扫压脂 28 预饱和带遮住腹壁预饱和带遮住腹壁 预饱和带遮住腹壁29T2 sagT2 sag30T1 sagT1 sag31定位线平行定位线平行L4、5后缘后缘连线连线定位线平行L4、5后缘连线32 磁共振三维快速自旋回波磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列序列 属于快速自旋回波的一种变异，该序列主要属于快速自旋回波的一种变异，该序列主要是通过在回聚脉冲使用可变翻转角，是通过在回聚脉冲使用可变翻转角，回波间隔回波间隔很短，相同的时间内允许采集更多的数据很短，相同的时间内允许采集更多的数据，其图像也呈现，其图像也呈现TSE的特点，保证了图像的对比的特点，保证了图像的对比度。度。实现了快速高分辨的三维实现了快速高分辨的三维TSE对比成像对比成像 磁共振三维快速自旋回波(SPACE)序列 33 SPACE序列采用序列采用3D冠状位冠状位采集方式，采集方式，对原始图像进行对原始图像进行三维重建三维重建，能够完整地显，能够完整地显示包括示包括L1S1 水平的腰骶神经根，全面直水平的腰骶神经根，全面直观地显示神经根形态、起源和走行，同时通观地显示神经根形态、起源和走行，同时通过三维重建技术，不需要采集各个方向的图过三维重建技术，不需要采集各个方向的图像，从而简化了图像采集时间。在像，从而简化了图像采集时间。在SPACE序序列上腰骶神经根列上腰骶神经根呈等低信号呈等低信号 34医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件35医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件36 3DSPACE序列序列 3D37 磁共振磁共振SPACE序列在腰骶神经序列在腰骶神经 根成像中的应用根成像中的应用 不压脂不压脂压脂压脂 磁共振SPACE序列在腰骶神经不压脂压脂38T2_de3d MIPT2_de3d MIP39坐骨神经检查的定位坐骨神经检查的定位 原始轴位定位片斜冠状位扫原始轴位定位片斜冠状位扫描线如图描线如图!平行于梨状肌长轴平行于梨状肌长轴坐骨神经检查的定位 原始轴位定位片斜冠状位扫描线如图!40斜冠状位像、斜矢状位扫描线与梨状肌长轴呈3045度斜矢状位像示S1及邻近的坐骨神经斜冠状位像、斜矢状位扫描线与梨状肌长轴呈3045度斜矢状位41 在扫描过程中，梨状肌个性差异较大，在斜在扫描过程中，梨状肌个性差异较大，在斜冠状面图像上，扫描线与梨状肌长轴的角度难以冠状面图像上，扫描线与梨状肌长轴的角度难以把握，垂直髂前上棘与坐骨结节连线的扫描方法，把握，垂直髂前上棘与坐骨结节连线的扫描方法，可满意显示盆腔段坐骨神经。对梨状肌出口至股可满意显示盆腔段坐骨神经。对梨状肌出口至股骨大转子与坐骨结节段坐骨神经显示率较高。可骨大转子与坐骨结节段坐骨神经显示率较高。可作为梨状肌定位扫描的补充，作为梨状肌定位扫描的补充，在扫描过程中，梨状肌个性差异较大，在斜42 骨盆神经根骨盆神经根T1加权加权MR图像，图像，S3椎间椎间孔平面显示正常的腰主干孔平面显示正常的腰主干（白色实心箭头），以及（白色实心箭头），以及S1（黑直箭头），（黑直箭头），S2（中（中空箭头）和空箭头）和S3（弯曲箭头）（弯曲箭头）神经根部。神经根部。骨盆神经根T1加权MR图像，S3椎间孔平面显示正常43 T1加权加权MR图像显示图像显示束状组成坐骨神经束状组成坐骨神经冠状冠状T1加权加权MR图像图像 T1加权MR图像显示束状组成坐骨神经冠状T1加权MR图44重建后的斜冠状面图像，可以清晰显示坐骨神经盆内段的走行、与周围组织及邻近血管的关系重建后的斜冠状面图像，可以清晰显示坐骨神经盆内段的走行、与周45T1WI斜矢状面图像T2WI斜矢状面图像T1WI斜矢状面图像T2WI斜矢状面图像463D SPACE3D SPACE47弥散张量弥散张量成像成像弥散张量成像48坐骨神经在PROSET序列表现为低信号，鞘膜腔呈高信号，周边血管呈高信号。PROSET序列表现臀上动脉压序列表现臀上动脉压迫坐骨神经。迫坐骨神经。PROSE技术对坐骨神经成像。其主要技术参数：TR 28msTEl8ms，NSA 3，FOV 250mm，RFOV 100，层厚间距2o一10mm，无间距连续扫描，层数3550层，激励角度80，矩阵256cm512cm。坐骨神经在PROSET序列表现为低信号，鞘膜腔呈高信号，周边49 3D SPACE 3D SPACE50 小结小结 腰疼患者扫描前的准备腰疼患者扫描前的准备 1、认真阅读申请单、认真阅读申请单 2、做好病人的准备、做好病人的准备 3、体位尽量舒适、体位尽量舒适 医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件51扫描序列选择扫描序列选择1t1、t2 sag2 t2 tra3spe3d cor 压脂 不压脂对比44 t2_de3dcor扫描序列选择t1、t2 sag52图像的后处理图像的后处理 常规扫描只需调整好窗宽窗位常规扫描只需调整好窗宽窗位 3D序列需要进行三维重建序列需要进行三维重建,一般根据神一般根据神经走行及病变情况处理。经走行及病变情况处理。医学腰骶部脊神经根MRI检查技术探讨专题PPT培课件53谢谢54