女性盆腔病变MRI诊断课件

女性盆腔、脑垂体病变女性盆腔、脑垂体病变MRIMRI诊断诊断1女性盆腔、脑垂体病变MRI诊断122正常MR表现vT2WI图像可显示子宫体四层结构子宫内膜高信号结合带低信号子宫肌层中等信号浆膜层低信号（化学位移伪影）3子宫子宫3正常MR表现T2WI图像可显示子宫体四层结构3子宫3正常MRI表现：子宫体44正常MRI表现：子宫体44正常正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层肌层结合带结合带内膜层内膜层平扫T1WI平扫T2WI5正常 子宫形态（内膜层，结合带，肌层）肌层结合带内膜层平扫T6677正常MR表现：阴道v阴道vT1WI呈中等稍低信号 vT2WI内带：高信号（上皮、粘液）外带：低信号（纤维结缔组织）88正常MR表现：阴道阴道88正常MR表现：卵巢v卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等或稍低信号，T2WI可因多个卵泡结构表现为高信号，但其间质部分仍呈稍低信号99正常MR表现：卵巢卵巢：轴位和冠状面显示较佳，T1WI为中等101011111111MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义v术前分期v明确病变的范围v估计预后v治疗后复查1212MRI 诊断女性盆腔疾病重要意义术前分期1212妇科常见病变v子宫发育畸形v子宫内膜癌v子宫肌瘤v子宫内膜异位和子宫腺肌症v宫颈癌v卵巢癌13妇科常见病变子宫发育畸形13一、子宫发育畸形14一、子宫发育畸形141515161617171818二、子宫内膜癌v女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 v好发年龄为60-70岁，75-90%表现为月经间期或绝经后阴道流血,因为临床症状比较明显，75%病人能早期发现v最常见的病理类型：腺癌（90%）v主要诊断手段：内膜活检组织学检查 v绝经后不规则阴道出血v未绝经者表现为经量增多、经期延长或月经间期出血v血性异常分泌物1919二、子宫内膜癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 1919为什么一定要用为什么一定要用MR做术前分期做术前分期1.肌层50%以上受累的病人，60-70%有盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移，MRI能够明确显示肌层受累情况，帮助临床行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫术2.MR能明确显示宫颈受累，帮助临床改变手术的方式或在一些病例选择放疗而不是手术3.分期比较低的肿瘤可由普通医生完成，分期比较高的，要在较大的妇科中心由妇产科专家完成，MR能够提供这方面的参考建议4.MR能明显减低不必要的淋巴结清除术2020为什么一定要用MR做术前分期1.肌层50%以上受累的病人，6影像学检查-MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长T1WI：肿瘤信号低于或等于正常内膜T2WI：信号变化动态增强扫描：内膜癌增强弱于肌层，尤其在动脉期，其与子宫肌层信号差异最大的时相为150s2121影像学检查-MRI表现子宫腔增大，肿物呈息肉样或弥漫性生长2MR分期诊断要点v矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整v动态增强扫描内膜下强化带是否完整2222MR分期诊断要点矢状位T2WI显示低信号结合带是否完整222Stage IA23Stage IA23Stage IB2424Stage IB242425252525Stage IIB2626Stage IIB262627272727282828282929冠状位T2压脂30冠状位T2压脂30轴位T2压脂31轴位T2压脂31矢状位T2压脂32矢状位T2压脂32DWI（弥散成像）33DWI（弥散成像）3334343535v矢状位T2压脂36矢状位T2压脂3637373838病理：子宫内膜癌39病理：子宫内膜癌39三、子宫肌瘤v最常见的妇科良性肿瘤v病因不明，可能和性激素水平有关v发病率 2025v临床表现月经异常腹部包块压迫症状疼痛不孕4040三、子宫肌瘤最常见的妇科良性肿瘤4040分类v子宫体部肌瘤浆膜下型粘膜下型肌壁间型v宫颈部肌瘤vT1WI:信号强度与肌层相同或低于肌层vT2WI：较均匀的低于肌层的信号增强：强化程度低于或等于肌层4141分类子宫体部肌瘤41414242肌壁间肌瘤，多发4343肌壁间肌瘤，多发4343浆膜下肌瘤4444浆膜下肌瘤44444545464647474848术后病理：子宫多发平滑肌瘤49术后病理：子宫多发平滑肌瘤4950505151525253535454术后病理：子宫阔韧带肌瘤55术后病理：子宫阔韧带肌瘤55四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病v定义：当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其它部位时，称为子宫内膜异位症。子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子子宫内膜出现和生长在子宫肌层，称为子宫腺肌病。宫腺肌病。v异位子宫内膜可出现在身体不同部位，绝大多数位于盆腔内的卵巢（巧克力囊肿），约占80%，还可侵及宫骶韧带，子宫下段后壁浆膜等5656四、子宫内膜异位症和子宫腺肌病定义：当具有生长功能的子宫内膜临床表现v典型-v继发性痛经进行性加重v经量增多，经期延长5757临床表现典型-5757子宫后壁腺肌症，F/42Y 5858子宫后壁腺肌症，F/42Y 585859595959F/36Y 子宫后壁腺肌症6060F/36Y 子宫后壁腺肌症606061616161五、宫颈癌v女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 v鳞状细胞癌是最常见的类型（85%），腺癌约占15 6262五、宫颈癌女性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一 6262临床表现v异常阴道出血v阴道排液v盆腔疼痛v晚期出现恶病质v治疗方法取决于分期6363临床表现异常阴道出血6363影像学检查-MRI检查vMRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进行精确的分期vMRI对IB期病变诊断精确度达95%以上vT2WI是肿瘤描述和分期最有意义的序列v动态增强扫描有助于明确临床器官的受累情况6464影像学检查-MRI检查MRI检查的意义：并非诊断病灶，而是进影像学检查-MRI表现v肿瘤T1WI呈等信号，T2WI、DWI呈高信号v宫颈增大，软组织肿块侵及邻近器官宫旁浸润：低信号间质环被不规则的肿瘤信号破坏阴道浸润：低信号的阴道壁被高信号肿瘤破坏膀胱、直肠浸润：正常的低信号壁被破坏v轴位：确定宫颈、宫旁、盆腔壁侵犯程度v矢状位：观察病变对阴道的侵犯程度6565影像学检查-MRI表现肿瘤T1WI呈等信号，T2WI、DWI6666宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润67宫颈癌浸润宫颈全层，宫旁无浸润67F/46Y 接触性出血、阴道排液6868F/46Y 接触性出血、阴道排液6868696970707171六、卵巢肿块性病变v良性囊性肿物：囊肿，成熟囊性畸胎瘤，子宫内膜异位（巧克力）囊肿，囊腺瘤。v良性实性肿物：纤维瘤及泡膜细胞瘤，卵巢扭转。v恶性肿物：原发卵巢癌（上皮起源），性索间质起源，生殖细胞起源，淋巴瘤，转移瘤。7272六、卵巢肿块性病变良性囊性肿物：7272功能性囊肿v 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。v 17%绝经后妇女至少有一个囊肿。v 囊肿T2WI极高信号，T1WI低或等信号。v 囊壁T2WI信号较低，增强表现各异。v 黄体囊肿囊壁常较厚、不规则，容易合并出血，须与恶性肿瘤及巧克力囊肿鉴别，随访最有价值。7373功能性囊肿 包括卵泡、黄体囊肿和白体囊肿。7373vv女性，女性，6666岁岁7474女性，66岁7474vv女，女，3232岁，黄体囊肿伴包裹积液岁，黄体囊肿伴包裹积液7575女，32岁，黄体囊肿伴包裹积液7575卵巢癌v女性生殖器三大恶性肿瘤之一v2/3患者，就诊时已是晚期v死亡率70%，5年生存率20-30%v卵巢组织复杂，各种肿瘤均可发生，最常见的原发性恶性卵巢肿瘤为腺癌v囊腺癌：浆液性囊腺癌（最常见）、粘液性囊腺癌7676卵巢癌女性生殖器三大恶性肿瘤之一7676影像学检查-MRI检查vMRI检查的意义：发现附件肿物描述肿物特征：良性/恶性帮助分期：局部扩散或远处转移v附件区肿块影v恶性征象：肿瘤以实性为主，或呈囊实性病变，囊壁/间隔厚度大于3mm，可见从囊壁/间隔向囊内外突出的结节/肿块肿瘤内见不规则坏死、出血腹、盆腔脏器及盆壁转移腹水淋巴转移7777影像学检查-MRI检查MRI检查的意义：7777病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌7878病理：双侧卵巢中分化浆液性乳头状癌787879798080818182828383女 年 龄 35岁 入院时间 2014-08-15，17:01 ID号 73264住院号 97610v主 诉：剖宫产术后10年，发现瘢痕处妊娠1小时。v 现病史：患者平素月经规律，10年前行剖宫产术，术后一般情况好，末次月经2014年7月1日，停经35天自测尿妊娠试验阳性，于邯郸市岭北医院行超声提示宫腔未见孕囊，之后阴道少量出血3天后血止，此后多次于当地医院行超声宫腔未见孕囊（未见报告单），今日为进一步检查来我院，行超声提示：子宫下段胎囊回声（3.21.91.3cm），考虑瘢痕妊娠可能性大，子宫肌壁小结节。建议住院治疗，故门诊以异位妊娠收入院。v 既往史：既往10年前行于我院行子宫下段剖宫产术。84女 年 龄 35岁 入院时间 2014-08-15，1858586868787888889899090七、产科MRIv优生优育的需要v对一些器官的病变显示优于B超v是产前诊断的一项重要影像学手段v对B超检查疑有病变的器官予以印证9191七、产科MRI优生优育的需要919192Chiari+Chiari+椎管裂椎管裂9292Chiari+椎管裂92八、垂体病变八、垂体病变 v1 1、垂体、垂体 Rathk sRathk s囊肿囊肿 v2 2、垂体瘤（、垂体瘤（PITUITARY ADENOMA）约占颅）约占颅内肿瘤的内肿瘤的10%左右。左右。v根根据据肿肿瘤瘤大大小小，常常把把直直径径小小于于10mm，而而又又无无明明 显显 蝶蝶 鞍鞍 改改 变变 者者，称称 为为 垂垂 体体 微微 腺腺 瘤瘤（microadenoma），），v直直径径大大于于等等于于10mm者者，称称为为大大（巨巨）腺腺瘤瘤（macroadenoma）。）。97八、垂体病变 1、垂体 Rathk s囊肿 97v垂体微腺瘤垂体微腺瘤 CT诊断有一定难度，检查诊断有一定难度，检查方法极为重要，主要靠直接冠状位增强方法极为重要，主要靠直接冠状位增强检查或动态扫描。检查或动态扫描。MRIMRI检出敏感性明显检出敏感性明显高于高于CTCT。98垂体微腺瘤 CT诊断有一定难度，检查方法极为重要，主要靠v正常垂体T1WI冠状位99正常垂体T1WI冠状位99v正常垂体T1WI矢状位100正常垂体T1WI矢状位100v正常垂体T2压脂101正常垂体T2压脂101102102103103104104垂体 Rathk s囊肿 矢状位T1WI、冠状位T2WI105垂体 Rathk s囊肿 矢状位T1WI、冠状位T2冠状位T1WI106冠状位T1WI106垂垂体体微微腺腺瘤瘤107垂体微腺瘤107垂体微腺瘤垂体微腺瘤108垂体微腺瘤108109109110110111111垂垂体体大大腺腺瘤瘤112垂体大腺瘤112垂体大腺瘤垂体大腺瘤113垂体大腺瘤113垂体大腺瘤垂体大腺瘤114垂体大腺瘤114垂体大腺瘤垂体大腺瘤115垂体大腺瘤115小结v 随着影像设备的不断完善，更新换代，对女性盆腔疾病的术前诊断、分级、评估，以及估计预后和治疗后复查各个环节起到重要的价值；对产前胎儿的畸形病变诊断，是比较直观，诊断准确率较高；对鞍区的病变的检查有不可替代的地位和优势，对早期诊断、定位、定性具有很高的价值。116小结 随着影像设备的不断完善，更新换代，对女性盆腔疾病谢 谢！117谢 谢！117